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{{Infobox ICD
| 01-CODE = E76.2
| 01-BEZEICHNUNG = Sonstige Mukopolysaccharidosen<br />- Morquio-Krankheit
}}
{{Infobox International Classification of Diseases 11
| Code-01 = 5C56.32
| Data-01 = Mukopolysaccharidose Typ 4
}}
'''Morbus Morquio''' (Morquio-Krankheit) ist eine extrem seltene, angeborene [[Stoffwechselstörung]] aus der Gruppe der [[Mucopolysaccharidose]]n.

== Historisches ==
1929 wurde die seltene Krankheit erstmals von dem [[uruguay]]ischen Kinderarzt [[Luis Morquió]] (1867–1935, aus [[Montevideo]]) beschrieben, und später nach ihm benannt. Gleichzeitig beschrieb auch der britische Radiologe James Frederik Brailsford (1888–1961, aus Birmingham) die Erkrankung, auch die Benennung als Morquio-Brailsford-Syndrom ist gebräuchlich. Meist wird aber die Bezeichnung Mukopolysaccharidose Typ IV (MPS-Typ IV) verwandt.

Es wurden mehrere Tonfiguren aus der Tumaco-La Tolita-Kultur gefunden, die vor etwa 2.500 Jahren im Grenzgebiet zwischen [[Kolumbien]] und [[Ecuador]] bestand. Diese Figuren zeigten [[Kleinwuchs]], einen schmalen [[Thorax|Brustkorb]] mit Schulterhochstand, eine kurze Nase, einen kurzen Hals und typische weitere Gesichtsveränderungen, die von Forschern als Darstellungen des Morbus Morquio interpretiert wurden.<ref>J. E. Bernal, I. Briceno: ''Genetic and other diseases in the pottery of Tumaco-La Tolita culture in Colombia-Ecuador.'' In: ''Clin. Genet.'' 2006; 70, S. 188–191.</ref>

== Formen ==
Die Ursache hierfür ist ein defektes [[Protein]], genauer ein [[Enzym]]. Man unterscheidet je nach [[Enzymdefekt]] zwischen:
* Morbus Morquio Typ A. Dieser häufigeren Form liegt ein Sulfatase-Mangel (N-Acetyl-Galaktosamin-6-Sulfat-Sulfatase-Mangel) zugrunde, auf Gen 16q24.3 (No. 253000 im "[[Online Mendelian Inheritance in Man]]/OMIM"-Index)
* Morbus Morquio Typ B. Der selteneren Form liegt ein Beta-Galaktosidase-Mangel zugrunde, auf Gen 3p21.33 (No. 253010 im "[[Online Mendelian Inheritance in Man]]/OMIM"-Index)
[[Datei:MPS Morquio kl.jpeg|mini|Morbus Morquio Mukopolysaccharidose IV Rö-Stehaufnahme der Beine mit typischen gelenknahen Veränderungen]]
== Erscheinung und Klinik ==
Die Schwere der Erkrankung ist sehr unterschiedlich, die Erkrankten des Typ B sind meist weniger stark betroffen. Es ist durchaus möglich, dass die Erkrankung wegen fehlender Beschwerden erst im Erwachsenenalter diagnostiziert wird, andere Patienten haben bereits als Kleinkinder deutliche körperliche Anzeichen. Typisch ist ein Kleinwuchs mit kurzem Hals und typischer Gesichtsform, sowie eine Hornhauttrübung und X-Beine, es besteht keine Intelligenzminderung und keine Vergrößerung von Milz oder Leber. Im Einzelnen finden sich:

* Minderwuchs: Die Endgröße beträgt selten mehr als 120 cm. Der Kleinwuchs ist durch die Verkürzung der langen Röhrenknochen dysproportioniert mit Betonung des Rumpfes. Dies fällt oft erst ab dem vierten Lebensjahr auf.
* Äußere Erscheinung: Typisch sind eine [[Kielbrust]] (Pectus carinatus; seltener eine [[Trichterbrust]]), eine Gelenk-Überbeweglichkeit ([[Hypermobilität]]) und [[X-Beine]] (Genua valga). Der Hals ist meist kurz. Das Gesicht zeigt typische Veränderungen, die an Wasserspeierfiguren (Gargoylen) an gotischen Kirchen erinnern und daher oft als ''[[Gargoylismus]]'' bezeichnet werden: Das Kinn ist vergrößert und vorstehend, das Gesicht vergröbert mit ausgeprägten Wangen bei großem Kopf ([[Makrozephalie]]).
* Wirbelsäule: Die Knochenveränderungen an der Wirbelsäule (spondyläre Dysplasie) sind so typisch, dass ein Röntgenbild häufig zur Diagnosestellung führt. Die Wirbelkörper sind flacher ([[Platyspondylie]]), vor allem die Wirbel am Übergang zwischen Brust- und Lendenwirbelsäule sind oft keilförmig mit daraus folgender Bildung eines [[Gibbus]]. Weiter besteht eine knöcherne Anlagestörung mit einem zu kleinen und nicht ausreichend fixierten [[Dens axis]] (des Zahnfortsatzes des zweiten Halswirbelkörpers), wodurch die Gefahr einer (atlantoaxialen) Instabilität besteht. Dies kann zu einer [[Spinalkanalstenose]] bis hin zur Querschnittsymptomatik führen. Eine Gefahr besteht besonders bei der [[Endotracheale Intubation|endotrachealen Intubation]] im Rahmen einer [[Vollnarkose]]. Eine Rückenmarkkompression kann sich aber sowohl am Hals-Kopf-Übergang (atlantooccipital) als auch am Übergang zwischen Brust- und Lendenwirbelsäule (throrakolumbal) schleichend mit zunehmender Ermüdbarkeit und reduzierter Gehstrecke entwickeln. Am Becken besteht eine [[Hypoplasie]] des unteren Anteils des [[Os ilium]] sowie meist eine epiphysäre Dysplasie des Oberschenkelkopfes (Femurkopf-Epiphyse), die im Röntgenbild oft an einen [[Morbus Perthes]] erinnert. Es besteht meist eine [[Coxa valga]]. Die [[Mittelfußknochen]] (Ossa metatarsalia) sind körpernah zugespitzt, alle langen [[Röhrenknochen]] verkürzt.
* Augen: [[Hornhauttrübung]]en, die oft nur mit der [[Spaltlampe]] sichtbar sind.
* Zähne: meist Defekte im [[Zahnschmelz]], die Zähne v. a. des Oberkiefers sind oft kleiner mit deutlicher Lückenbildung.
* Bauch: durch die Bindegewebsschwäche sind Nabel- und Leistenbrüche sehr häufig, die häufig operativ versorgt werden müssen

== Genetik ==
Der [[Erbgang (Biologie)|Erbgang]] ist [[autosom]]al-[[rezessiv]]. Bei Typ A beschrieb Matalon 1974 einen Defekt einer 6-Sulfatase, DiFerrante konnte 1978 zeigen, dass es sich um die N-Acetyl-Galactosamin-6-Sulfat-Sulfatase (GALNS) handelt, die auf Vorschlag von Neufeld (1987) auch kurz als Galactose-6-Sulfatase bezeichnet wird. 1987 gelang Gibson die Reinigung und biochemische Beschreibung des [[Enzym]]s, das dann 1991 von der japanischen Arbeitsgruppe um Tomatsu geklont und sequenziert wurde. Dabei zeigte sich eine Sequenz von 552 [[Aminosäure]]n als Präpeptid, von denen ein N-terminales 26 Aminosäuren umfassendes Signalpeptid abgespalten wird, so dass die aktive Form ein 496 Aminosäuren umfassendes [[Peptid]] mit zwei Asparaginase-Glykolysierungsstellen ist. Es besteht eine hohe [[Homologie (Biologie)|Homologie]] zu anderen Sulfatasen. Die Arbeitsgruppe lokalisierte das [[Protein]] auf [[Chromosom 16 (Mensch)|Chromosom 16q24.3]]. Das dortige GALNS-[[Gen]] wurde von Nakashima 1994 näher analysiert. Es ist rund 50.000 Nukleotidbasen (50 kb) lang und umfasst 14 [[Exon]]s. Analysen der Mutationen zeigten eine enorme Variabilität, Tomatsu summierte 2005 insgesamt 148 bekannte Mutationen auf dem GALNS-Gen. Diese große genetische [[Heterogenität]] ist für die ausgeprägte klinische Variabilität verantwortlich. Nelson schlug 1988 für Typ A eine Unterteilung in die klinischen Ausprägungen schwer-klassisch, intermediär und leicht vor.

Durch den Defekt eines Enzyms im Abbau der körpereigenen Glykosaminoglykane, die früher als Mucopolysaccharide bezeichnet wurden und die vorwiegend Gerüstproteine darstellen, fallen übermäßig Spaltprodukte an, die nicht weiter verarbeitet werden können. Diese werden daher zunächst in [[Lysosom]]en gespeichert und daher die [[Mucopolysaccharidose]]n zu den [[Lysosomale Speicherkrankheiten|lysosomalen Speicherkrankheiten]] gezählt. Teilweise werden Zwischenprodukte auch vermehrt ausgeschieden, dies ist beim Morbus Morquio Typ A das Keratansulfat im Urin, bei Typ B Chondroitin-6-Sulfat. Vor allem werden die Spaltprodukte aber in charakteristischen Organen gespeichert – meist Skelettsystem, Bindegewebe, Augenabschnitte, Leber und Milz – und führen dort dann zu Funktionsstörungen. Anders als bei den anderen Mucopolysaccharidosen findet beim Morbus Morquio die Speicherung ausschließlich in Bindegewebezellen (v. a. [[Fibroblast]]en) statt, und weder im [[Zentralnervensystem]] noch in Leber oder Milz. Daher haben die Betroffenen eine normale Intelligenz und keine Vergrößerung der Leber oder Milz.<ref>Monatsschrift Kinderheilkunde, Volume 155, Number 7, M.Beck: Lysosomal storage disorders.</ref> Seit 2014 ist eine spezifische Enzymersatztherapie für Morbus Morquio A mit Elosufase alfa möglich. Die ersten klinischen Studien sind vielversprechend.<ref>1. Sanford M, Lo JH. Elosulfase alfa: first global approval. Drugs. April 2014;74(6):713–82. Jones SA, Bialer M, Parini R, Martin K, Wang H, Yang K, u. a. Safety and clinical activity of elosulfase alfa in pediatric patients with Morquio A syndrome (mucopolysaccharidosis IVA) less than 5 years. Pediatr Res. 2. September 2015.</ref>

Eine pränatale Diagnostik mittels [[Chorionzottenbiopsie]] oder [[Amniozentese]] ist möglich.

== Literatur ==
* Pressedienst der Johannes-Gutenberg-Universität, Klinikum Mainz
* Gesellschaft für MukoPolySaccharidosen
* Online Mendelian Inheritance in Man (OMIM). Johns Hopkins University: [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/omim/]
* U. N. Riede, H. E. Schaefer: ''Allgemeine und spezielle Pathologie.'' 3. Auflage. Georg-Thieme-Verlag, Stuttgart 1993, ISBN 3-13-683303-1.
* B. Leiber: ''Die klinischen Syndrome''. Urban und Schwarzenberg, München 1996, ISBN 3-541-01718-X.

== Weblinks ==
* [https://mps-ev.de/ mps-ev.de] (Deutsche Mukopolysaccharidose-Selbsthilfegruppe)

== Einzelnachweise ==
<references />

{{Gesundheitshinweis}}

[[Kategorie:Erbkrankheit]]
[[Kategorie:Stoffwechselkrankheit]]
[[Kategorie:Krankheitsbild in der Kinderheilkunde]]

Morbus Morquio - Versionsgeschichte

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