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{{Taxobox
| Taxon_Name = Medinawurm
| Taxon_WissName = Dracunculus medinensis
| Taxon_Rang = Art
| Taxon_Autor = [[Carl von Linné|Linnaeus]], 1758
| Taxon2_WissName = Dracunculus
| Taxon2_LinkName = Dracunculus (Tiergattung)
| Taxon2_Rang = Gattung
| Taxon3_WissName = Dracunculidae
| Taxon3_Rang = Familie
| Taxon4_WissName = Dracunculoidea
| Taxon4_Rang = Überfamilie
| Taxon5_WissName = Dracunculina
| Taxon5_Rang = Unterordnung
| Taxon6_Name = Rollschwänze
| Taxon6_WissName = Spirurida
| Taxon6_Rang = Ordnung
| Bild = Dracunculus medinensis.jpg
| Bildbeschreibung = Medinawurm, aufgewickelt auf einem Streichholz, um ihn langsam aus einer Beinvene herausziehen zu können
}}

Der '''Medinawurm''' (''Dracunculus medinensis'') oder '''Guineawurm''' ist ein [[parasit]]isch vorkommender [[Fadenwürmer|Fadenwurm]] und der Erreger der [[Dracontiasis]]. Er kommt vor allem bei unzureichender Trinkwasserhygiene bei Menschen und Säugetieren vor, neben dem infizierten Menschen wird allerdings nur dem Hund eine begrenzte [[Epidemiologie|epidemiologische]] Bedeutung beigemessen (Dönges 1988).<ref name="Liesenfeld" /> Der Name ''Medinawurm'' ist abgeleitet von der Stadt [[Medina]] in Saudi-Arabien.<ref name="Pschyrembel" >[[Pschyrembel (Medizinisches Wörterbuch)|Pschyrembel]]: Klinisches Wörterbuch, 258. Auflage 1998, Stichwort ''Dracunculus medinensis''</ref>

== Verbreitung ==
Der Medinawurm war früher in den Feuchtgebieten Afrikas und von [[Ägypten]] über [[Pakistan]] bis [[Indien]] verbreitet. 1986 gab es 3,5 Millionen Infizierte. Durch Bekämpfungsmaßnahmen, insbesondere eine Präventionskampagne des [[Carter Center]]s in [[Atlanta]], [[Georgia]], wurde die Anzahl der Neuinfektionen auf 25.217 Infizierte im Jahr 2006 reduziert und die Verbreitung auf wenige Gebiete Afrikas beschränkt, hauptsächlich Sudan und Ghana.<ref>Michele Barry: ''The tail end of Guinea Worm — Global eradication without a drug or a vaccine.'' In: ''[[The New England Journal of Medicine]]''. Vol. 356, Nr. 25, 2007, {{ISSN|1533-4406}}, S. 2561–2564 ([https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp078089 Artikel auf nejm.org]).</ref>

Ende 2009 hat die [[Weltgesundheitsorganisation|WHO]] noch in Äthiopien, Ghana, Mali und Sudan neue [[Infektion]]en festgestellt. Im Sudan kamen die Infektionen ausschließlich im Süden vor, im heutigen [[Südsudan]]. Der Sudan in seinen jetzigen Grenzen wurde daher 2011 für Medinawurm-frei erklärt,<ref>Donald G. Mc Neil: [https://www.nytimes.com/2011/07/19/health/19global.html ''Epidemiology: In Losing Its Southern States to Secession, Sudan Also Sheds Its Guinea Worm Cases.''] In: ''The New York Times.'' 18. Juli 2011.</ref> ebenso wie Ghana.<ref>Carter Center, 28. Juli 2011: [https://www.cartercenter.org/news/pr/ghana-072811.html ''Former U.S. President Jimmy Carter Congratulates People of Ghana for Halting Guinea Worm Disease Transmission.'']</ref> Seit 2011 war der Parasit hauptsächlich auf den Südsudan zurückgedrängt, über einzelne Vorkommen (wenige Prozent aller Fälle) wurde aus [[Äthiopien]], [[Mali]] und [[Tschad]] berichtet. Vereinzelt werden Würmer im menschlichen Körper in andere Länder der Region getragen. 2017 wurden nur im Tschad und in Äthiopien (je 15) Infektionen des Menschen registriert.<ref name=":0" />

Während 2011 noch 1060 Infektionen des Menschen durch den Wurm gemeldet wurden, lag die Zahl 2013 bei 148 und von 2014 bis 2018 jährlich unter 40.<ref name="zero January 2013" /><ref>[https://www.who.int/wer/2013/wer8809.pdf WHO: ''Monthly report on dracunculiasis cases, January–December 2012''] (PDF; 1,1 MB) in: Weekly epidemiological record No. 9, 2013</ref><ref>[https://www.cartercenter.org/news/pr/gw-worldwide-cases-Jan2014.html CARTER CENTER: 148 Cases of Guinea Worm Disease Remain Worldwide]</ref><ref>WHO Collaborating Center for Research, Training and Eradication of Dracunculiasis, CDC am 27. Oktober 2014: [https://www.cartercenter.org/resources/pdfs/news/health_publications/guinea_worm/wrap-up/229.pdf Guinea worm wrap-up #229] – CDC am 6. März 2015: [https://www.cartercenter.org/resources/pdfs/news/health_publications/guinea_worm/wrap-up/232.pdf Guinea worm wrap-up #232]</ref><ref>{{Internetquelle |url=https://www.cdc.gov/parasites/guineaworm/wrap-up/ |titel=CDC - Guinea Worm Disease |zugriff=2018-01-30 |format=[https://www.cartercenter.org/resources/pdfs/news/health_publications/guinea_worm/wrap-up/252.pdf Direktlink zur PDF] |sprache=en-us}}</ref><ref>{{Internetquelle |url=https://www.cdc.gov/parasites/guineaworm/wrap-up/ |titel=CDC - Guinea Worm Disease |zugriff=2019-03-16 |format=[https://www.cartercenter.org/resources/pdfs/news/health_publications/guinea_worm/wrap-up/259.pdf Direktlink zur PDF] |sprache=en-us}}</ref><ref name="cdc2021">{{Internetquelle |autor= |url=https://www.cdc.gov/parasites/guineaworm/wrap-up/index.html |titel=CDC - Guinea Worm Disease |werk= |hrsg= |datum=2021-01-17 |abruf=2021-02-21 |format=PDF; 0,5 MB |sprache=en-us |kommentar=[https://www.cartercenter.org/resources/pdfs/news/health_publications/guinea_worm/wrap-up/274.pdf Direktlink zur PDF]}}</ref> Im Jahr 2015 ging die Infizierung auf 22 Fälle<ref>{{Internetquelle|titel = CDC - Guinea Worm Disease|url = https://www.cdc.gov/parasites/guineaworm/wrap-up/|zugriff = 2016-01-30|sprache = en-us|werk = www.cdc.gov|titelerg = #238 - 1/11/2016 [https://www.cartercenter.org/resources/pdfs/news/health_publications/guinea_worm/wrap-up/238.pdf English - PDF ]}}</ref> zurück, jedoch begann der Wurm nun, jährlich rund 500 bis 1000 Hunde (fast ausschließlich im Tschad) zu befallen.<ref>[https://www.spektrum.de/news/hunde-retten-den-guineawurm/1392222 ''Hunde retten den Guineawurm''] www.spektrum.de vom 5. Januar 2016, abgerufen am 6. Januar 2016.</ref><ref name=":0">{{Internetquelle |url=https://www.cdc.gov/parasites/guineaworm/wrap-up/ |titel=CDC - Guinea Worm Disease |zugriff=2018-01-30 |format=[https://www.cartercenter.org/resources/pdfs/news/health_publications/guinea_worm/wrap-up/252.pdf Direktlink zur PDF] |sprache=en-us}}</ref> Im Jahr 2017 wurden 30 Fälle beim Menschen, rund 800 bei Hunden und einige bei Pavianen registriert.<ref name=":0" /> Im Jahr 2019 wurden 53 Infektionen weltweit registriert, davon 48 im Tschad und 4 in Südsudan.<ref name="cdc2020">{{Internetquelle |autor= |url=https://www.cdc.gov/parasites/guineaworm/wrap-up/index.html |titel=CDC - Guinea Worm Disease |werk= |hrsg= |datum=2020-01-24 |abruf=2020-02-06 |sprache=en-us |kommentar=[https://www.cartercenter.org/resources/pdfs/news/health_publications/guinea_worm/wrap-up/265.pdf Direktlink zur PDF]}}</ref> Im Jahr 2020 wurden 27 Infektionen des Menschen weltweit registriert, davon 13 im Tschad, 11 in Äthiopien und je eine in Angola, Mali und Südsudan, außerdem mehr als 1500 Infektionen des Hundes und 60 der Katze (2 wilder Katzen), weit überwiegend im Tschad, sowie einige solcher Tiere in Äthiopien (auch 4 Paviane) und Mali.<ref name="cdc20212">{{Internetquelle |autor= |url=https://www.cdc.gov/parasites/guineaworm/wrap-up/index.html |titel=CDC - Guinea Worm Disease |werk= |hrsg= |datum=2021-01-17 |abruf=2021-02-21 |format=PDF; 0,5 MB |sprache=en-us |kommentar=[https://www.cartercenter.org/resources/pdfs/news/health_publications/guinea_worm/wrap-up/274.pdf Direktlink zur PDF]}}</ref> Im Jahr 2021 wurden 14 Infektionen des Menschen weltweit registriert, davon 7 im Tschad, die übrigen in Südsudan, Mali und Äthiopien, außerdem mehr als 800 Infektionen des Hundes und 60 der Katze, weit überwiegend im Tschad, einige solcher Tiere in Äthiopien, Mali und im Grenzgebiet [[Kamerun]]s zum Tschad.<ref>{{Internetquelle |url=https://www.cdc.gov/parasites/guineaworm/wrap-up/index.html |titel=CDC - Guinea Worm Disease |datum=2022-01-25 |sprache=en-us |abruf=2022-03-05 |kommentar=[https://www.cartercenter.org/resources/pdfs/news/health_publications/guinea_worm/wrap-up/284.pdf Direktlink zur PDF]}}</ref>

Die tatsächliche Zahl der lebenden Würmer, insbesondere im Larvenstadium, ist deutlich höher, da meist nur die ausgewachsenen und befruchteten Weibchen am Ende ihres etwa einjährigen Lebens im [[Endwirt]] (Mensch, Hund, Katze, Pavian) als Infektion erfasst werden.

== Merkmale ==
Es herrscht ein starker [[Geschlechtsdimorphismus]] vor. Das Weibchen wird bei ca. 1 Millimeter Dicke etwa 50 bis 100 Zentimeter lang, das Männchen nur 3 bis 4 Zentimeter.<ref name="Pschyrembel" />

== Vermehrungszyklus ==
[[Datei:Life cycle of Dracunculus medinensis.png|miniatur|Lebenszyklus von ''Dracunculus medinensis'']]
Als für die Entwicklung notwendige [[Zwischenwirt]]e wirken [[Ruderfußkrebse]], meist der [[Gattung (Biologie)|Gattung]] ''Cyclops'' ([[Hüpferlinge]]). Der Mensch nimmt die von Wurmlarven befallenen winzigen Krebse mit dem Trinkwasser auf.

Die Larven werden im Magen freigesetzt, von dort aus gelangen sie in den Dünndarm und durchdringen die [[Schleimhaut]]. Im [[Retroperitonealraum]] vollenden sie ihre Entwicklung und paaren sich. Das Männchen stirbt anschließend und wird eingekapselt. Das befruchtete Weibchen wächst weiter, kann bis über einen Meter lang werden und wandert durch das Gewebe zu den Extremitäten, meist zu den Unterschenkeln oder Füßen. Dort siedelt es sich im [[Bindegewebe]] der [[Subkutis|Unterhaut]] an. Dies verursacht beim befallenen Menschen in der Regel extreme Schmerzen. Nicht selten kommt es ohne Behandlung durch Sekundärinfektionen zu tödlichen Komplikationen.

Das Kopfende des Wurms verursacht durch Abscheidungen ein taubeneigroßes [[Geschwür]]. Kommt dieses mit Wasser in Berührung, platzt die dünne Haut im Zentrum auf. Gleichzeitig reißt die Haut des dicht darunterliegenden Wurms und dessen [[Gebärmutter|Uterus]], der Tausende von Larven ins Wasser entlässt. Anschließend zieht sich der Uterus wieder ins Geschwür zurück und bei erneuter Wasserbenetzung wiederholt sich der Vorgang. Nach zwei bis drei Wochen stirbt der weibliche Wurm.

Die Larven werden im Wasser von Krebsen gefressen und bohren sich durch deren Darmwand in die Leibeshöhle, um sich dort weiterzuentwickeln. Nach etwa zwei Wochen sind sie im dritten Larvenstadium und für den Menschen infektiös. Damit schließt sich der Vermehrungszyklus.

== Medinawurm und Mensch ==
{{Hauptartikel|Dracontiasis}}

Als Parasit des Menschen ist der Medinawurm seit dem Altertum bekannt und wird auch im [[Kanon der Medizin]] von [[Avicenna]] aus dem 11. Jahrhundert erwähnt.<ref>[[Georg Hieronymus Welsch]]: ''Exercitatio de vena Medinensi. Ad mentem [[Avicenna|Ebnsinae]], sive De dracunculis veterum.'' Augsburg 1674.</ref> Seit 1986 wurden die Verbreitungsgebiete stark eingeengt. Nach den [[Pocken]] und der [[Rinderpest]] könnte als dritte Krankheit die Dracontiasis vollständig ausgerottet werden.<ref>{{cite web|url=https://www.who.int/neglected_diseases/guineaworm_press_note/en/ |title=WHO certifies seven more countries as free of guinea-worm disease |accessdate=2010-03-28 |publisher=The World Health Organization |language=en }}</ref>

=== Herausziehen des Wurms aus dem Körper ===
Die traditionelle Art der Entfernung des weiblichen Wurms geschah und geschieht in den Endemiegebieten auch heute noch mit einem Holzstäbchen. Damit wickelt man das Vorderende, das aus dem Geschwür herausbricht, jeden Tag ein Stück heraus, maximal 10 Zentimeter pro Tag, um ein Durchreißen des Wurms zu verhindern. Diese Art der Entfernung dauert einige Tage, manchmal aber auch viele Wochen. Misslingt diese klassische Entfernungsmethode, weil der Wurm durchreißt, so muss der in der Wunde verbliebene Teil des Wurms operativ entfernt werden, um Nachfolgeinfektionen zu verhindern.

=== Vorbeugung und Bekämpfung ===
Die Kleinkrebse, die Medinawürmer in sich tragen, gelangen mit unaufbereitetem Trinkwasser in den Menschen.<ref name="Liesenfeld" /> Um die Krebse aus dem Trinkwasser zu entfernen, kann z. B. ein fein gewebtes Stück Nylon als Filter benutzt werden. Seit 1986 verteilen Hilfsorganisationen wie das [[Carter Center]] solche Filtertücher in den Dörfern.

Eine weitere Möglichkeit besteht darin, das Wasser abzukochen oder die wurmtragenden Krebse mit Insektiziden abzutöten.<ref name="Schmidt" /> Wasser kann mit einem zugelassenen [[Larvizid]] wie zum Beispiel [[Temephos|Abate]], das [[Ruderfußkrebse]] tötet, behandelt werden, ohne Menschen oder Tiere einem hohen Risiko auszusetzen.<ref>{{cite web |publisher=BASF Agricultural Products |title=ABATE |year=2006 |url=https://agriculture.basf.com/global/en/business-areas/public-health.html |accessdate=2009-12-02 |language=en}}</ref>

=== Sonstiges ===
[[Karl May]] beschreibt in seinem Roman ''[[Die Sklavenkarawane (Roman)|Die Sklavenkarawane]]'' einen Krankheitsfall, bei dem ein Angehöriger des Stammes der Abaka ein Medinawurm-Geschwür im Gesicht hat. Auch die Entfernung mit einem Hölzchen wird beschrieben.

Eine Hypothese deutet das klassische medizinische Symbol des [[Äskulapstab]]es als einen auf einen Holzstab aufgewickelten Medinawurm,<ref name="Liesenfeld" /><ref name="Parasiten" /><ref>I. Schiefke et al.: ''[https://link.springer.com/article/10.1007/s00108-006-1661-4 Tropische und subtropische Helminthosen.]'' In: ''Der Internist'' Band 47, Nr. 8, 2006, S. 801–809.</ref> was jedoch neben anderen Argumenten der Verehrung der Schlange widerspricht.<ref>Helmut Müller: ''[https://www.aerzteblatt.de/archiv/54669 Der Äskulapstab: Ergänzungen.]'' In: ''Dtsch Arztebl.'' Band 104, Nr. 9, 2007, A-557 / B-488 / C-470.</ref>

== Einzelnachweise ==
<references>
<ref name="Liesenfeld">Oliver Liesenfeld: ''[https://link.springer.com/chapter/10.1007%2F978-3-540-39026-8_277 Dracunculus medinensis.]'' (online S. 229–230) Lexikon der Infektionskrankheiten des Menschen. Springer Berlin Heidelberg 2009, S. 229–231.</ref>
<ref name="Parasiten">Richard Lucius, Brigitte Loos-Frank: ''Biologie von Parasiten.'' Springer Verlag, 2007, ISBN 978-3540377078, S. 135.</ref>
<ref name="Schmidt">{{cite book |author=G. D. Schmidt & L S. Roberts |editor=Larry S. Roberts & John Janovy, Jr. |year=2009 |title=Foundations of Parasitology |edition=8th |publisher=[[McGraw-Hill]] |pages=480–484 |isbn=978-0-07-128458-5 |language=en}}</ref>
<ref name="zero January 2013">[https://www.who.int/neglected_diseases/dracunculiasis_zero_cases_january_2013/en/ WHO: ''In a historical first, WHO records zero cases of dracunculiasis in January'']</ref>
</references>

== Weblinks ==
{{Commonscat|Dracunculus medinensis}}
* Donald R. Hopkins: [https://www.cartercenter.org/documents/2230.pdf ''Dracunculiasis Eradication: The final Inch.''] In: ''The American Society of Tropical Medicine and Hygiene.'' 2005 (PDF-Datei; 765 kB)
* [https://www.spiegel.de/wissenschaft/mensch/seuchenhilfe-in-afrika-wie-jimmy-carter-einen-wurm-ausrotten-laesst-a-734504.html ''Seuchenhilfe in Afrika: Wie Jimmy Carter einen Wurm ausrotten lässt.''] auf: ''Spiegel online.'' 17. Dezember 2010.
* [https://www.spektrum.de/news/ein-uebler-geselle-kurz-vor-dem-aus/1157905 Ein übler Geselle kurz vor dem Aus] Ulrike Gebhardt auf: ''Spektrum.de'' 27. Juli 2012
* [https://www.aljazeera.com/program/episode/2014/11/19/how-to-slay-a-dragon ''How to Slay a Dragon''] – Dokumentation von Clifford Bestall, ausgestrahlt auf Al Jazeera English im Frühjahr 2014 (Video, 47 Min.)

[[Kategorie:Dracunculina (Unterordnung)]]
[[Kategorie:Parasit des Menschen]]
[[Kategorie:Parasit bei Hunden]]

Medinawurm - Versionsgeschichte

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