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2024-08-28T08:41:38Z

Therapie

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{{Dieser Artikel|behandelt die Brustdrüsenentzündung des Menschen, für die gleichnamige Erkrankung bei Haustieren siehe [[Mastitis (Haustiere)]].}}
{{Infobox ICD
| 01-CODE = N61
| 01-BEZEICHNUNG = Entzündliche Krankheiten der Mamma (Brustdrüse)
| 02-CODE = O91
| 02-BEZEICHNUNG = Infektionen der Mamma (Brustdrüse) im Zusammenhang mit der Gestation
| 03-CODE = P39.0
| 03-BEZEICHNUNG = Infektiöse Mastitis beim Neugeborenen
| 04-CODE = P83.4
| 04-BEZEICHNUNG = Nichtinfektiöse Mastitis beim Neugeborenen
}}
Die '''Mastitis''' (Plural ''Mastitiden''; synonym '''Mastadenitis''') oder '''Brustdrüsenentzündung''' ist eine meist [[Bakterien|bakterielle]] [[Entzündung]] der weiblichen, selten der männlichen [[Weibliche Brust|Brustdrüse]] bzw. [[Milchdrüse]] (griech. ''Mastos''). Eine Brustentzündung findet sich meist bei stillenden Müttern (''Mastitis puerperalis''), häufig etwa in der zweiten Woche nach der [[Geburt]]. Eine Mastitis außerhalb des [[Wochenbett]]es ist selten (sog. ''Mastitis non puerperalis''). Bei einer Mastitis ist umgehend ärztliche Hilfe erforderlich, damit die Ursache der Entzündung festgestellt und ggf. eine Fortentwicklung zum reifen [[Abszess]] vermieden werden kann. Bei einer Mastitis außerhalb des Wochenbettes ist zudem der Ausschluss eines [[Malignom]]s wichtig.

== Symptome ==
[[Datei:Mastitis in breast.jpg|mini]]
[[Datei:Atlas of clinical surgery; with special reference to diagnosis and treatment for practitioners and students (1908) (14768289625).jpg|mini]]

* [[Fieber]]
* Schmerzen, in der Regel einseitig (70 %) im Bereich der [[Brustwarze]]
* Überwärmung einer [[Brust]]
* Rötung einer Brust
* bei [[Abszess]]-Bildung fluktuierende und tastbare Schwellung (Brustdrüsenschwellung)
* Schwellung der Achsel-[[Lymphknoten]]
* verändertes Milchsekret
* Zellzahlerhöhung in der Milch

== Pathologie ==

Bei der bakteriellen Mastitis findet sich histologisch eine [[Phlegmone|phlegmonöse]] oder [[Abszess|abszedierte]] Entzündung mit diffusen [[Granulozyten|granulozytären]] [[Infiltrat]]en des Brustdrüsengewebes. Bei längeren chronischen Entzündungen überwiegt ein [[Plasmazelle|lymphoplasmazelluläres]] Infiltrat.
Die Ausbreitung der Entzündung erfolgt in der Regel über Lymphgefäße (''interstitielle Mastitis''), seltener über die Milchgänge (intrakanalikulär, sog. ''parenchymatöse Mastitis'').

Eine [[Tuberkulose|tuberkulöse]] Mastitis zeigt typische verkäsende [[Granulom]]e.

== Mastitis puerperalis ==
Ausschließlich in der Laktationszeit (Stillperiode).

=== Ätiologie ===
Die Eintrittspforten von Erregern bei der Mastitis von [[Stillen|stillenden]] Müttern sind in der Regel kleine Hautverletzungen (sog. [[Rhagade]]n) der Brustwarze mit [[Sekundärinfektion]] dieser Verletzungen durch typische [[Hautkeim]]e. Der vorherrschende Erreger ist bei über 90 % der in der Stillzeit auftretenden Brustentzündungen [[Staphylococcus aureus]]. Er kann vom [[Wochenfluss]], insbesondere nach dem Wechsel einer [[Menstruationshygiene|Monatsbinde]], über nicht sorgfältig gewaschene Hände der [[Wochenbett|Wöchnerin]] beim Stillen in den Mund des Säuglings gelangen und dann aus dem kindlichen Nasen-Rachenraum in die Brustwarze eindringen.<ref>[[Pschyrembel (Medizinisches Wörterbuch)|Pschyrembel]]: ''[https://www.pschyrembel.de/Mastitis%20puerperalis/K0DRV/doc/ Mastitis puerperalis]'', auf Pschyrembel online, zuletzt abgerufen am 9. April 2023.</ref><ref name="Pfleiderer-S436">Albrecht Pfleiderer, Meinert Breckwoldt, Gerhard Martius (Hrsg.): ''Gynäkologie und Geburtshilfe. Sicher durch Studium und Praxis.'' 4. Auflage. Thieme, Stuttgart/New York 2001, ISBN 3-13-118904-5, S. 438.</ref>

Außerdem wird ein Sekretstau (durch einen verstopften [[Weibliche Brust#Aufbau der Brustdrüse|Milchkanal (''Ductus lactifer'')]]) für die [[Infektion]] mitverantwortlich gemacht.

=== Erreger ===
In der Regel finden sich beim Menschen typische Haut- bzw. Mundkeime:
* [[Staphylokokken|Staphylococcus aureus]] (90 %)
* [[Streptokokken]]
* [[Pseudomonas]] u. a.

=== Therapie ===
Ein [[Abstillen]], unterstützt von [[Prolaktin]]-Hemmern ([[Dopamin]]agonisten, z. B. [[Bromocriptin]]), ist nach aktueller Studienlage nur noch in Ausnahmefällen erforderlich und bewirkt in der Regel sogar eher eine Verschleppung des Krankheitsverlaufs.<ref>{{Webarchiv|url=http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/015-071l_S3_Therapie_entz%C3%BCndlicher_Brustentz%C3%BCndungen_Stillzeit_2__2013-02_01.pdf |wayback=20150226065632 |text=S3-Leitlinie: ''Therapie entzündlicher Brusterkrankungen in der Stillzeit'' |archiv-bot=2019-04-30 11:26:46 InternetArchiveBot }}. S. 31.</ref> Eine konservative Therapie mit [[Antibiotika]] ist indiziert (z. B. Oxacillin). Eine Infektionsgefahr für das gestillte Kind ist hierbei nicht anzunehmen. Nach derzeitigem Forschungsstand klingen die Symptome unter Antibiotika-Gabe effektiver ab als unter reiner Bettruhe.<ref>S. Jahanfar, C. J. Ng, C. L. Teng: ''Antibiotics for mastitis in breastfeeding women.'' In: ''[[Cochrane Collaboration|Cochrane]] Database of Systematic Reviews.'' 2013, Issue 2. Art. No.: CD005458. [[doi:10.1002/14651858.CD005458.pub3]] [http://summaries.cochrane.org/CD005458/antibiotics-for-mastitis-in-breastfeeding-women Zusammenfassung] (in englischer Sprache).</ref>

Reife [[Abszess]]e müssen in der Regel [[Chirurgie|chirurgisch]] [[Inzision|inzisiert]] und drainiert oder punktiert und mit antibiotischer Lösung gespült werden. Zumeist wird eine chirurgische Abszessspaltung mit Inzision und Gegeninzision durchgeführt. In manchen Fällen kann alternativ eine [[Sonografie|ultraschall]]-gesteuerte [[Minimalinvasive Chirurgie|minimalinvasive]] Mammaabszessdrainage durchgeführt werden.<ref>{{Internetquelle|autor=A. Strauss, L. Sanders |url=http://www.kup.at/kup/pdf/9208.pdf|titel=Minimalinvasive Mammaabszessbehandlung: Ein Paradigmenwechsel|werk=Speculum 28. Jahrgang, 3/2010|zugriff=2014-10-12|format=PDF; 982 kB}}</ref><ref>M. Fahrni, E. I. Schwarz, S. Stadlemann, G. Singer, M. Hohl, R. Kubik: ''Ultraschall-gesteuerte minimal-invasive Therapie von Mammaabszessen.'' In: ''Senologie - Zeitschrift für Mammadiagnostik und -therapie.'' Vol. 5, Nr. 3, 2008, S. 1611–6453, [[doi:10.1055/s-0028-1095992]].</ref><ref>Bradford G. Scott, Eric J. Silberfein, Huang Q. Pham, Mark A. Feanny, Brian K. Lassinger, Francis J. Welsh, Mathew M. Carrick: ''Rate of malignancies in breast abscesses and argument for ultrasound drainage.'' In: ''[[The American Journal of Surgery]].'' 192, 2006, S. 869–872, [[doi:10.1016/j.amjsurg.2006.08.060]].</ref><ref>A. Strauss, K. Middendorf, S. Müller-Egloff, I. M. Heer, M. Untch, I. Bauerfeind: ''Sonographically guided percutaneous needle aspiration of breast abscesses - a minimal-invasive alternative to surgical incision.'' In: ''Ultraschall in der Medizin (Stuttgart, Germany : 1980).'' Band 24, Nummer 6, Dezember 2003, S. 393–398, {{ISSN|0172-4614}}. [[doi:10.1055/s-2003-45217]]. PMID 14658082.</ref>

== Mastitis non puerperalis ==

=== Ätiologie ===

Ursächlich wird bei dieser Mastitis ein Sekretstau angenommen mit [[Sekundärinfektion]] durch Keime.

=== Differentialdiagnose und weitere Diagnostik ===
Wichtig ist, dass bei einer Mastitis non puerperalis ein [[Malignom]] nach Abheilung der Entzündung ausgeschlossen wird ([[Mammakarzinom]], [[Paget-Karzinom]], inflammatorisches Mammakarzinom).

=== Prädisponierende Faktoren ===
* [[Hyperprolaktinämie]]
* [[Tranquilizer]]-Einnahme
* [[Ovulationshemmer]]-Einnahme
* [[Mastopathie]]
* [[Schilddrüse]]nstörungen
* [[Nikotinabusus]]

=== Erreger ===
Folgende Erreger finden sich bei der bakteriellen Mastitis:
* [[Staphylokokken]]
* [[Streptokokken]]
* [[Pseudomonas]]
* [[Proteus (Bakterien)|Proteus]]
* [[E. coli]]
* andere, eher seltene Erreger ([[Tuberkulose]]-Erreger, [[Anaerobier]] u. a.)

=== Therapie ===
Die Therapie ist im Prinzip dieselbe wie bei der Mastitis puerperalis. Sofern sich bereits ein Abszess gebildet hat, wird dieser chirurgisch behandelt, andernfalls wird die erforderliche medikamentöse Therapie durchgeführt.

Für die medikamentöse Therapie der nonpuerperalen Mastitis kommen Prolaktinhemmer (etwa [[Bromocriptin]]), Antibiotika und [[Entzündungshemmer]] infrage.<ref name="SkibbeLöseke2013-S138">Xaver Skibbe, Andrea Löseke: ''Gynäkologie und Geburtshilfe für Pflegeberufe.'' Georg Thieme Verlag, 2013, ISBN 978-3-13-152553-6, [http://books.google.com/books?id=fLrEvTK8qekC&pg=PA138 S. 138.]</ref>

Neben der medikamentösen Behandlung der Mastitis ist für eine Kühlung der Brust zu sorgen und ein gut sitzender Büstenhalter zu tragen.<ref>{{Internetquelle|url=http://www.onmeda.de/krankheiten/mastitis.html|titel=Mastitis|werk=onmeda|zugriff=2014-10-11}}</ref>

Eine nonpuerperale Mastitis kann chronisch werden.<ref name="SkibbeLöseke2013-S138" />

== Periduktale Mastitis ==
[[Datei:Plasmazellmastitis 71jw - mlo - 001.jpg|miniatur|Typischer Befund eines Zustands nach Plasmazellmastitis in der Mammographie mit länglichen, teils spindeligen Verkalkungen mit einer Verteilung entlang der Milchgänge. Die Befunde sind länger als Malignom-assoziierte Verkalkungen.]]

=== Ätiologie ===

Die periduktale Mastitis, auch ''plasmazelluläre'' bzw. ''granulomatöse Mastitis'' genannt, ist eine abakterielle und chronische Mastitis, die durch einen [[Sekretverhalt]] ausgelöst wird. Durch den Sekretverhalt kommt es zur [[Ektasie]] der Milchgänge mit übertreten des [[Sekret]]es in das umgebende [[Gewebe (Biologie)|Gewebe]] mit daraus resultierender [[Entzündung]]sreaktion. Betroffen sind vor allem Frauen mittleren Alters. Wichtig ist der Ausschluss eines [[Malignom]]s.

=== Symptome ===
Es findet sich in der Regel eine schmerzhafte Verhärtung im Bereich der [[Brustwarze]] mit Ausfluss.

=== Pathologie ===
In der [[Histologie]] finden sich lymphoplasmazelluläre Infiltrate und Gangektasien der Milchgänge. Außerdem finden sich [[Granulom]]e, Fett-speichernde [[Makrophagen]] (sog. ''Lipophagen''), [[Epitheloidzellen|Epitheloid-]] und [[Riesenzelle]]n.

== Siehe auch ==
* [[Furunkel]]

== Einzelnachweise ==
<references />

{{Gesundheitshinweis}}

[[Kategorie:Erkrankung der weiblichen Brust]]
[[Kategorie:Infektionskrankheit]]
[[Kategorie:Stillen]]

Mastitis - Versionsgeschichte

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