imported>Uwe Gille: /* Behandlung */

2026-03-24T15:07:50Z

Behandlung

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{{Dieser Artikel|beschreibt die krankhafte Verlagerung des Magens bei Tieren. Für die Magendrehung beim Menschen siehe [[Magenvolvulus]]. Für die während der Magenentstehung beim Embryo auftretenden Lageveränderungen siehe [[Magen#Embryologie]].}}
[[Datei:GDV x-ray.JPG|mini|Röntgenbild eines Hundes mit Magendrehung]]
Die '''Magendrehung''' (''Torsio ventriculi'', ''Dilatatio et Torsio ventriculi'') ist eine Krankheit, bei der sich der Magen um die eigene Längsachse dreht. Die Ursache der Erkrankung ist nicht bekannt. Eine Magendrehung tritt vor allem bei älteren Hunden großer [[Hunderasse]]n auf, selten sind kleine Hunde, [[Hauskatze|Katzen]] und [[Meerschweinchen]] betroffen. Die Magendrehung zeigt sich in Zunahme des Bauchumfangs, Unruhe und vergeblichen Versuchen zu erbrechen. Durch die Ausdehnung des verdrehten und aufgegasten Magens kommt es rasch zu einem [[Schock (Medizin)|Kreislaufzusammenbruch]], der ohne Behandlung meist zum Tod des Tieres führt. Die Diagnose wird anhand einer Röntgenaufnahme gestellt. Eine Magendrehung muss chirurgisch versorgt werden. Dabei wird nach Entgasung und Kreislaufstabilisierung die Bauchhöhle eröffnet, der Magen zurückgedreht und zur Verhinderung einer erneuten Magendrehung an der Bauchwand festgenäht. Die mittlere Todesfallquote liegt etwa bei 20 Prozent. Beim Menschen ist die Magendrehung eine seltene Erkrankung bei Säuglingen oder eine Komplikation nach [[Fundoplikatio]] und wird auch als [[Magenvolvulus]] bezeichnet.

== Entstehung und Vorkommen ==
Der [[Magen]] (fachsprachlich ''Gaster'' oder ''Ventriculus'') ist ein Hohlorgan zwischen [[Speiseröhre]] ''(Oesophagus)'' und [[Duodenum|Zwölffingerdarm]] ''(Duodenum)''. Anatomisch vereinfacht stellt er sich somit wie ein größerer Gegenstand dar, der auf eine Schnur aufgezogen ist und beweglich pendeln kann. Bei der Magendrehung, meist im Uhrzeigersinn um die Längsachse, kommt es zu einem Verschluss ''(Obstruktion)'' des Mageneingangs, so dass im Magen befindliche Luft nicht mehr durch „Aufstoßen“ entweichen kann. Die Luft im Magen wird bei hastigem Fressen und/oder bei der Drehung im Angstzustand abgeschluckt. Die Annahme, es seien [[Gärung]]sgase, ist mittlerweile widerlegt. Ob die Aufgasung des Magens für die Drehung verantwortlich oder seine Folge ist, ist bislang ungeklärt.<ref name="Koch2015">{{Literatur |Autor=Daniel Koch |Titel=Magendrehung beim Hund – eine Übersicht |Sammelwerk=Kleintierpraxis |Band=60 |Nummer=12 |Datum=2015 |Seiten=652–664 |DOI=10.2377/0023-2076-60-652}}</ref>

Mit zunehmender Aufgasung komprimiert der Magen sowohl [[Blutgefäß]]e (vor allem die [[Pfortader]] und die [[Vena cava inferior|hintere Hohlvene]]) als auch [[Nerv]]enstränge und das [[Zwerchfell]]. Diese zunehmende Minderversorgung mit Blut führt zu einem raschen Sauerstoffmangel aller Organe und zu einer [[Metabolische Azidose|Übersäuerung des Blutes]] und mündet innerhalb von Stunden in einen meist tödlichen [[Schock (Medizin)|Kreislaufschock]]. Nur in wenigen Fällen wurde eine spontane Rückdrehung des Magens beobachtet.<ref name="Koch2015" />

Die eigentliche Ursache der Magendrehung ist nicht bekannt, nur eine Reihe von Risikofaktoren. Am häufigsten sind große Hunderassen mit tiefem Brustkorb betroffen.<ref>[https://www.hundeseite.de/hundewissen/hundewissen-gesundheit/magendrehung-symptome-ursachen-vorbeugen.html Magendrehung Hund], Hundeseite.de, Abruf am 30. Oktober 2024</ref> Unter ihnen haben einige Rassen ein besonders hohes Erkrankungsrisiko. So beträgt das Risiko eines Tieres, im Laufe des Lebens eine Magendrehung zu erleiden, bei [[Deutsche Dogge|Deutschen Doggen]] und [[Bloodhound (Hunderasse)|Bloodhounds]] 30 %, bei großen [[Windhund]]rassen und [[Langhaarcollie|Collies]] 20 % und beim [[Irischer Wolfshund|Irischen Wolfshund]] 18 %. Mit zunehmendem Alter und gedehnten [[Omentum minus|Magenbändern]] steigt das Risiko der Erkrankung ebenfalls.<ref name="Koch2015" /><ref>T. Lawrence et al.: ''Five-year prospective study of gastric dilatation-volvulus in 11 large and giant dog breeds: non-dietary risk factors'', Purdue University, West Lafayette, 2000.</ref> Sehr selten tritt eine Magendrehung auch bei kleinen Hunden, Katzen<ref name="Bredal">{{Literatur |Autor=W. P. Bredal et al. |Titel=Acute gastric dilatation in cats: A case series |Sammelwerk=Acta Veterinaria Scandinavica |Band=37 |Datum=1996 |Seiten=445–451}}</ref> und Meerschweinchen<ref name="Wabnitz">{{Literatur |Autor=Judith Wabnitz und Nadja Schneyer |Titel=Magentympanie und Magendrehung beim Meerschweinchen (Cavia porcellus) – Fallbericht |Sammelwerk=Kleintiermedizin |Band=6 |Nummer=13 |Datum=2013 |Seiten=290–295}}</ref> auf (→ [[#Magendrehung bei der Katze|Magendrehung bei der Katze]] und [[#Magendrehung beim Meerschweinchen|Magendrehung beim Meerschweinchen]]).

Alle übrigen mutmaßlichen Risikofaktoren lassen sich nicht eindeutig belegen. Eine einmalige Fütterung pro Tag soll das Erkrankungsrisiko erhöhen, die Verteilung der täglichen Futterration auf mehrere Portionen kann die Erkrankung aber nicht verhindern. Vermehrtes Luftschlucken durch hastige Futteraufnahme ist als Risikofaktor nicht sicher bestätigt. Im Gegensatz zu früheren Empfehlungen besagen neuere Studien, dass eine erhöhte Position der Futterschüssel zu einem gesteigerten Risiko führe.<ref>{{Literatur |Autor=Petra Hellweg und Jürgen Zentek |Titel=Risikofaktoren im Zusammenhang mit der Magendrehung des Hundes |Sammelwerk=Kleintierpraxis |Band=50 |Nummer=10 |Datum=2005 |Seiten=611–620}}</ref><ref>{{Literatur |Autor=Malathi Raghavan et al. |Titel=Diet-Related Risk Factors for Gastric Dilatation-Volvulus in Dogs of High-Risk Breeds |Sammelwerk=Journal of the American Animal Hospital Association |Band=40 |Datum=2004 |Seiten=192–203}}</ref>

== Klinische Symptome ==
Typisches Hauptsymptom ist das etwa ein bis zwei Stunden nach der letzten Fütterung beginnende Aufblähen des Bauches. Die Tiere sind unruhig und sitzen viel. Teilweise versuchen sie zu [[erbrechen]] oder Kot abzusetzen. Fortschreitend kommt es sehr schnell zu einem immer größer werdenden, trommelartigen Bauchumfang. Relativ typisch ist die „Gebetsstellung“, bei der das Tier die vordere Körperhälfte tief hält.<ref>{{Literatur |Autor=Daniel Koch |Titel=Magendrehung beim Hund – ein Update |Sammelwerk=kleintier konkret |Band=13 |Nummer=5 |Datum=2010 |Seiten=1–5}} {{Webarchiv |url=http://www.dkoch.ch/xp_wysiwyg_media/Downloads_Weichteile/Magendrehung_kk_10_Koch.pdf |wayback=20140203021103 |text=(Volltext) }}</ref> Es setzt eine zunehmende [[Apathie|Teilnahmslosigkeit]] ein, die in eine [[Schock (Medizin)|Schocksymptomatik]] übergeht.

== Diagnostik ==
[[Datei:Magendrehung Roentgenaufnahme.jpg|mini|300px|Röntgenaufnahme des gedrehten Magens bei einem [[Deutscher Boxer|Boxer]], ca. 45 Minuten nach der letzten Futteraufnahme. Die durchgehende Linie markiert die Magenwand, die durch Pfeile markierte scheinbare Zweiteilung des Organs (Kompartmentbildung).]]
Eine relativ sichere [[Diagnose]] ist mit einer rechts anliegenden [[Röntgen]]aufnahme zu stellen, allerdings nur bei Drehungen um 180°. Dabei zeigt sich infolge der Aufgasung und Verlagerung der Erweiterung des Magenausgangs ''([[Pylorus|Antrum pyloricum]])'' – die in der überwiegenden Zahl der Fälle nach rechts, oben und vorn erfolgt – eine von vorn-unten nach hinten-oben verlaufende Falte. Dieses Phänomen bezeichnet man auch als „Kompartmentbildung“, sie verleiht dem Magen ein „zipfelmützenartiges“ Aussehen. Im englischen Sprachraum wird dies als ''„double bubble“'' („Doppelblase“) bezeichnet. Beim Vorliegen einer Kompartmentbildung kann eine Magendrehung bereits sicher von einer einfachen Magenüberladung abgegrenzt werden. Bei der – allerdings sehr seltenen – Drehung gegen den Uhrzeigersinn ist sie jedoch nicht zu beobachten. Bei einer linksanliegenden Röntgenaufnahme ist die Kompartmentbildung generell nicht nachzuweisen. Bei rückenseitiger Lagerung stellt sich das – normalerweise rechts liegende – Antrum pyloricum links der Mittellinie dar. Weitere Kriterien sind eine Verlagerung des [[Darm]]es und der [[Milz]] nach hinten sowie die in manchen Fällen auftretende Verjüngung der [[Vena cava inferior|hinteren Hohlvene]] ''(Vena cava caudalis)'' am Zwerchfelldurchtritt infolge eines Schocks. Bei schweren und länger bestehenden Magendrehungen, die bereits zu einem Absterben der Magenwand geführt haben, kann sich Gas in der Magenwand ([[Emphysem]]) darstellen, dann ist die Heilungsaussicht bereits schlecht.<ref>{{Literatur |Autor=Sandra Klein |Titel=Torsio ventriculi |Sammelwerk=kleintier konkret |Band=10 |Nummer=2 |Datum=2007 |Seiten=5–13}}</ref> Bei Drehungen um 360° ist die diagnostische Sicherheit deutlich geringer. In einer Studie aus dem Jahr 2025 lag die Erkennungssicherheit selbst bei geprüften Radiologen nur bei etwa 50 %.<ref>Pablo Espinosa‐Mur, Ryan Appleby, Kathryn Phillips, Ameet Singh, Gabrielle Monteith, Lindsey J. Gilmour, Erin K. Keenihan, Lise Daniaux, Alex zur Linden: ''Radiographic findings in dogs with 360 degrees gastric dilatation and volvulus.'' In: ''Veterinary Radiology & Ultrasound.'' 2024 {{DOI|10.1111/vru.13445}}.</ref>

Labordiagnostisch lassen sich häufig eine gestörte Blutgerinnung und eine [[Metabolische Azidose|Übersäuerung des Blutes]] nachweisen.

== Behandlung ==
Die einzige Behandlungsmöglichkeit besteht in einer [[Operation (Medizin)|operativen]] Rückverlagerung des Magens in seine normale Lage. Zunächst muss der Kreislauf des Hundes durch [[Infusion]]en soweit stabilisiert werden, um eine Narkose durchführen zu können. Bei stark geblähtem Magen ist eine [[Punktion]] des Magens zur Druckentlastung notwendig. Hierzu wird das Organ durch die seitliche Bauchwand mit einer langen weitlumigen Kanüle angestochen.

Bei der Operation wird zunächst der Magen entgast, der Mageninhalt ausgespült und dann die Verdrehung des Organs rückgängig gemacht. Bereits abgestorbene Teile der Magenwand werden mit einer einstülpenden Naht in das Organinnere verbracht. Abschließend wird der Magen im Bauchraum fixiert, um eine neuerliche Torsion zu verhindern. Diese als ''[[Gastropexie]]'' bezeichnete Operation wird selbst in den Fällen empfohlen, bei denen sich der Magen spontan zurückgedreht hat. Während die Rückfallquote ohne Gastropexie bei etwa 70 % liegt, sinkt sie mit einer Magenfixierung auf etwa 5 %. Gegenwärtig werden drei Techniken eingesetzt. Bei der ''Inzisionalen Gastropexie'' werden die seitliche Bauchwand bis durch den [[Musculus transversus abdominis]] und die Magenwand bis durch die Muskelschicht auf eine Länge von etwa 5 cm eingeschnitten und diese beiden Einschnitte miteinander vernäht. Bei der ''Belt-Loop-Technik'' wird ein Streifen der Magenwandmuskulatur im Bereich des Antrums durch einen angelegten Tunnel der Bauchwand gezogen und an seinem Ende wieder mit der Magenwand vernäht. Bei der ''Zirkumkostalen Gastropexie'' wird dieser Streifen um die letzte Rippe geführt. Die Fixierungen am [[Dickdarm]] ''(Gastro-Colopexie)'' oder mittels Magensonde haben höhere Rezidivraten und werden daher nicht mehr empfohlen.<ref name="Koch2015" /> Bei gleichzeitiger [[Milztorsion]] ist eine [[Splenektomie]] angezeigt.<ref>{{Literatur |Autor=[[Theresa Welch Fossum]] et al. |Titel=Hämolymphatisches System |Hrsg=Theresa Welch Fossum |Sammelwerk=Chirurgie der Kleintiere |Auflage=5. |Verlag=Elsevier |Ort=München |Datum=2020 |ISBN=978-0-323-44344-9 |Seiten=713–733}}</ref>

Häufige Komplikationen nach der Operation einer Magendrehung sind durch die vorherige Minderdurchblutung ([[Ischämie]]) der Magenwand bedingter [[Reperfusionsschaden]], [[Arterielle Hypotonie|Blutdruckabfall]], [[Disseminierte intravasale Koagulopathie|Blutgerinnsel in den Gefäßen]] (DIC), akutes [[Nierenversagen]] und [[Herzrhythmusstörung]]en, insbesondere [[Extrasystole#Ventrikuläre Extrasystole|ventrikuläre Extrasystolen]].<ref>{{Literatur |Autor=Y. Bruchim et al. |Titel=Evaluation of lidocaine treatment on frequency of cardia arrhythmias, acute kidney injury, and hospitalization time in dogs with gastric dilatation volvulus |Sammelwerk=J. Vet. Emerg. Crit. Care |Band=22 |Nummer=4 |Datum=2012 |Seiten=419–427 |DOI=10.1111/j.1476-4431.2012.00779.x |PMID=22805421}}</ref>

== Prognose ==
Die Therapieergebnisse hängen stark vom Zeitpunkt des Behandlungsbeginnes ab. Die [[Letalität]] bei Magendrehungen liegt im Mittel bei 20 %. Bei Operationsbeginn bis sechs Stunden nach erfolgter Drehung bestehen günstige Aussichten in Bezug auf eine Heilung und das Überleben des Hundes. Danach sinkt die Überlebensquote deutlich.<ref name="Koch2015" /> Zur Abschätzung der Überlebenswahrscheinlichkeit eignen sich vor allem [[Lactate#Lactat in der klinischen Medizin|Laktatwerte]] im [[Blutserum|Serum]]. Bei einem Laktatwert unter 6 mmol/l beträgt die Überlebensrate 99 %. Bei einem Wert über 7,4 mmol/l ist bereits von [[Nekrose]]n der Magenwand auszugehen, bei einem Wert über 9 mmol/l sinkt die Überlebensrate auf 55 %.<ref>{{Literatur |Autor=L. A. Zacher et al. |Titel=Association between outcome and changes in plasma lactate concentration during presurgical treatment in dogs with gastric dilatation volvulus |Sammelwerk=J. Am. Vet. Med. Assoc. |Band=236 |Nummer=8 |Datum=2010 |Seiten=892–897 |DOI=10.2460/javma.236.8.892 |PMID=20392189}}</ref> Das Risiko, nach überstandener Operation in den Folgetagen an Herzrhythmusstörungen zu sterben, liegt bei etwa 4 %.<ref name="Koch2015" />

== Vorbeugung ==
Da die eigentlichen Auslöser nicht bekannt sind, ist eine Vorbeugung nur bedingt möglich. Bei großen Hunden wird eine Verteilung der Tagesration auf mehrere Mahlzeiten empfohlen. Die Futterschüssel sollte am Boden stehen und unmittelbar nach dem Fressen sollte auf übermäßige Bewegung verzichtet werden. Einige Autoren empfehlen bei Risikorassen wie Deutscher Dogge oder Bloodhound eine vorsorgliche Gastropexie im Rahmen anderer Baucheingriffe, wie beispielsweise der [[Ovariohysterektomie|Kastration]] einer Hündin.<ref name="Koch2015" />

== Magendrehung bei der Katze ==
Die Magendrehung bei Katzen ähnelt im klinischen Bild, Diagnostik und Behandlung der des Hundes, kommt aber nur sehr selten vor.<ref name="Bredal" /> Vor allem [[Zwerchfellhernie]]n gelten als begünstigender Faktor.<ref>{{Literatur |Autor=L. Formaggini, K. Schmidt und D. De Lorenzi |Titel=Gastric dilatation-volvulus associated with diaphragmatic hernia in three cats: clinical presentation, surgical treatment and presumptive aetiology |Sammelwerk=J Feline Med Surg. |Band=10 |Nummer=2 |Datum=2008 |Seiten=198–201 |PMID=18082438}}</ref>

== Magendrehung beim Meerschweinchen ==
Die Ursache einer Magendrehung beim Meerschweinchen ist ebenfalls nicht bekannt. Sie tritt häufig bei Zuchttieren auf, kann aber auch infolge von Umlagerungen in [[Narkose]] sowie der Verwendung von [[Xylazin]] vorkommen. Auch eine Erweiterung des Magens infolge eines Stehenbleibens des Darminhalts kann zu einer Magendrehung führen. Klinisch zeigt sich die Erkrankung in Abgeschlagenheit, Inappetenz, Untertemperatur und einem aufgetriebenen Bauch infolge des gasgefüllten Magens und Darms. Im Gegensatz zur [[Magentympanie]] kommt es häufig zur Verlagerung des Magens auf die rechte Seite, die sich am sichersten durch eine ventro-dorsale Röntgenaufnahme darstellen lässt. Die Therapie erfolgt chirurgisch wie beim Hund, die Behandlungsaussicht ist aber schlecht.<ref name="Wabnitz" />

== Literatur ==
* {{Literatur |Autor=Thomas Spillbaum et al. |Hrsg=Ernst-Günther Grünbaum und Ernst Schimke |Titel=Magendilatations-Magentorsions-Syndrom ''(Dilatatio et Torsio ventriculi)'' |Sammelwerk=Klinik der Hundekrankheiten |Auflage=3. |Verlag=Georg Thieme Verlag |Ort=Stuttgart |Datum=2007 |ISBN=978-3-8304-1021-8 |Seiten=556–560}}

== Einzelnachweise ==
<references />

{{Lesenswert|6. Januar 2015|149831732}}

{{Gesundheitshinweis}}

[[Kategorie:Hundekrankheit]]
[[Kategorie:Katzenkrankheit]]
[[Kategorie:Nagetierkrankheit]]
[[Kategorie:Magen]]
[[Kategorie:Meerschweinchenmedizin]]

Magendrehung - Versionsgeschichte

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