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2025-10-31T07:22:15Z

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{{Infobox ICD
| 01-CODE = I89.0
| 01-BEZEICHNUNG = Lymphödem, anderenorts nicht klassifiziert
| 02-CODE = I97.2
| 02-BEZEICHNUNG = Lymphödem nach Mastektomie<br />[[Elephantiasis]]
| 03-CODE = Q82.0
| 03-BEZEICHNUNG = Hereditäres Lymphödem
}}
{{Infobox International Classification of Diseases 11
| Code-01 = BD93
| Data-01 = Lymphödem
| Code-02 = BD93.0
| Data-02 = Primäres Lymphödem
| Code-03 = BD93.1
| Data-03 = Sekundäres Lymphödem
| Code-04 = BD93.10
| Data-04 = Lymphödem durch venöse Insuffizienz
| Code-05 = BD93.11
| Data-05 = Lymphödem durch Abhängigkeit oder Immobilität
| Code-06 = BD93.12
| Data-06 = Lymphödem durch Adipositas
| Code-07 = BD93.13
| Data-07 = Lymphödem durch lymphatische Filariose
| Code-08 = BD93.14
| Data-08 = Lymphödem durch Podokoniose
| Code-09 = BD93.15
| Data-09 = Lymphödem durch maligne Infiltration
| Code-10 = BD93.1Y
| Data-10 = Sekundäres Lymphödem durch sonstige näher bezeichnete Ursache
| Code-11 = BD93.1Z
| Data-11 = Sekundäres Lymphödem, nicht näher bezeichnet
| Code-12 = BD93.Y
| Data-12 = Sonstige näher bezeichnete Formen des Lymphödems
| Code-13 = BD93.Z
| Data-13 = Lymphödem, nicht näher bezeichnet
}}
Das '''Lymphödem''' ist eine sicht- und tastbare Flüssigkeitsansammlung im [[Interstitium (Anatomie)|Interstitium]] (Zwischenzellraum). Es wird durch mechanische [[Insuffizienz]] des [[Lymphgefäßsystem]]s hervorgerufen, so dass die interstitielle Flüssigkeit nicht mehr ausreichend über die [[Lymphgefäß]]e abtransportiert werden kann. Dies führt zu einem Rückstau und zur Ansammlung von Flüssigkeit in den Zellzwischenräumen ([[Ödem]]).<ref>[https://www.spiegel.de/gesundheit/diagnose/lymphoedem-die-krankheit-nach-dem-krebs-a-1008939.html ''Lymphödem: Die Krankheit nach dem Krebs''], auf ''spiegel.de'' vom 17. Dezember 2014. Abgerufen am 21. November 2015.</ref> Neben den [[Extremität]]en können auch das Gesicht, der Hals, der Rumpf und die Genitalien betroffen sein. Beim Lymphödem handelt es sich um eine Symptombeschreibung, nicht um eine Diagnose.
[[Datei:Lymphödem.JPG|mini|Lymphödeme im rechten Unterschenkel einer Frau bei Zustand nach Hysterektomie.]]

== Lymphödemstadien ==
* Stadium 0, Latenzstadium (unterschwelliges Ödem): Es treten noch keine Symptome in Erscheinung.
* Stadium 1, Reversibles Stadium: Eiweißreiches Ödem, nur wenige, kleine, lokal begrenzte fibrosklerotische Gewebsveränderungen. Das Ödem ist noch teigig-weich, es kann mit dem Finger noch leicht eine „Delle“ eingedrückt werden. Ein Hochlagern des Ödems (soweit möglich) reduziert in gewissem Maße die Schwellung. Das [[Stemmersches Zeichen|Stemmersche Zeichen]] ist (meist) positiv.
* Stadium 2, Spontan irreversibles Stadium: In diesem Stadium finden fibrosklerotische Veränderungen sowie eine Fettgewebsproliferation statt. Das Ödem ist hart und reagiert auf Hochlagern nicht mehr mit Abschwellung. Mit dem Finger lässt sich keine oder nur noch eine sehr flache Delle in die Haut drücken.
* Stadium 3, [[Elephantiasis]]: Ausgedehnte fibrosklerotische Veränderungen sowie Fettgewebsproliferationen haben stattgefunden. Das betroffene Körperteil ist möglicherweise bis zur Unförmigkeit geschwollen. Durch die Schwellung ist die Beweglichkeit stark eingeschränkt. Die Haut neigt zu [[Hautbläschen|Bläschen]] und [[Fistel]]n, [[Ekzem]]en und schlecht heilenden [[Wunde]]n.

== Ätiologische Klassifikation ==
[[Datei:Lymphedema video.webm|mini|278x278px|Das Video beschreibt den Pathomechanismus eines Lymphödems (Englisch mit deutschen Untertiteln).]]
Das Lymphödem ist [[Differentialdiagnose|differentialdiagnostisch]] abzugrenzen vom [[Lipödem]] und von der [[Lipohypertrophie]].<ref>Erika Mendoza, Tobias Hirsch: "Fortbildung: Lipödem, Lymphödem, Lipohypertrophie", in: ''Der niedergelassene Arzt'', 69. Jahrgang, Heft 5/2020 vom 5. Mai 2020, S. 54–59.</ref> Man unterscheidet beim Lymphödem die primäre von der sekundären Form:

* Bei der primären Form (selten) sind die Lymphgefäße und/oder Lymphknoten aufgrund einer Entwicklungsstörung nicht oder nur teilweise oder mit einer [[Fehlbildung]] angelegt. Ganze Extremitäten oder Körperregionen können hier betroffen sein. Das völlige Fehlen der Lymphgefäße einer ganzen Körperregion ist nicht mit dem Leben vereinbar und führt schon im Mutterleib oder kurz nach der Geburt zum Tod. Es gibt auch angeborene Formen (hereditäres Lymphödem), s. [[Milroy-Krankheit]]<ref>{{Orphanet|ID=79452 |Name=Milroy-Krankheit |Abruf=}}</ref> und [[Meige-Krankheit]],<ref>{{Orphanet|ID=1948 |Name=Epilepsie-Mikrozephalie-Skelettdysplasie-Syndrom |Abruf=}}</ref> früher als [[Nonne-Milroy-Meige-Syndrom]] bezeichnet.

* Beim sekundären Lymphödem (Mehrzahl der Fälle) sind die Abflussbahnen mechanisch insuffizient als Folge von entweder pathologischen Veränderungen wie z. B. [[Tumor]]erkrankungen, [[Trauma (Medizin)|Traumata]], [[Lymphangitis|Lymphangitiden]] (Entzündung aufgrund von [[Viren]], [[Bakterien]], [[Pilze]]n, [[Parasiten]] etc., auch im [[Rheuma|rheumatischen Formenkreis]]), [[chronisch-venöse Insuffizienz]] (CVI), [[Diabetes mellitus]], oder aufgrund von [[iatrogen]]en Eingriffen wie z. B. OP-Narben, radiologischen Bestrahlungen, Entfernung von Lymphknoten nach Tumorentfernung, Venenentnahme zur Bypass-OP.

== Diagnostik ==
[[Datei:Stemmer Zeichen.jpg|mini|Stemmersches Zeichen]]
* [[Stemmersches Zeichen]]: Lässt sich eine Hautfalte über der 2. und 3. Zehe überhaupt nicht oder nur sehr schwer abheben, ist das ein eindeutiges Zeichen für ein Lymphödem. Dasselbe gilt für Arme und Hände. Man spricht von einem positiven Stemmerschen Zeichen. Es kommt im weiteren Verlauf zu einer Verdickung der Zehen mit annähernd 4-kantigem Aussehen.
* [[Sonografie|Ultraschall]] (Duplexsonografie): Mit einer Ultraschalluntersuchung können die Veränderungen des Haut- und Unterhautgewebes genau beurteilt werden. Sie gibt Aufschluss darüber, ob es sich um eine Erkrankung der Lymphgefäße oder der Venen handelt.
* [[Lymphografie]]/Lymphszintigrafie

== Therapie ==
Therapie der Wahl ist die [[Komplexe Physikalische Entstauungstherapie]] (KPE). Hierunter werden zusammengefasst:
* [[Manuelle Lymphdrainage]]: Die manuelle Lymphdrainage ist eine spezielle Drainagetechnik, mit der das Lymphgewebe erweicht und die gestaute Lymphflüssigkeit in Richtung Bauch- und Brustraum befördert wird, ohne die Durchblutung zu verstärken. Mit unterschiedlichem Druck werden die Haut und das Unterhautfettgewebe drainiert. Mit speziellen Griffen regt der Therapeut die Eigenbewegung der Lymphgefäße an, womit er den Transport der Lymphe begünstigt. Bei konsequenter Anwendung – je nach Schweregrad einmal oder mehrmals pro Woche – wird das Ödemvolumen gemindert. Der therapeutische Effekt hält etwa 24 Stunden an. Deshalb muss ergänzend eine Kompressionsbehandlung erfolgen.
* Maschinelle Lymphdrainage: Spezielle Lymphpumpen werden an Beinstiefel oder Armmanschetten angeschlossen. Die Manschetten, die über mehrere verschiedene Luftkammern verfügen, werden dann mit Druck beaufschlagt. Die unterste Kammer hat den höchsten Druck. Es beginnt dann ein Zyklus, in dem die Kammern sequentiell aufgepumpt werden.
* Hautpflege
* [[Kurzzugbinde|Kompressionsbandagen]], [[Medizinischer Kompressionsstrumpf|Kompressionsstrümpfe]] oder [[Adaptive Kompressionsbandage]]<ref name="Künzel">Thomas Künzel: "Komplexe Physikalische Entstauungstherapie. Lymphologische Komprssionstherapie" in Eberhard Rabe (Hrsg.) ''Grundlagen der Phlebologie und Lymphologie'' 4. Auflage, Wirtschafts- und Praxisverlag, Köln 2024, ISBN 978-3-934371-68-2, Seite 254–260</ref> Mit [[Kompressionstherapie]] werden die betroffenen Arme oder Beine komprimiert. Der äußere Druck unterstützt den Abtransport der Lymphflüssigkeit und damit den Abbau des Lymphstaus. Eine fachgerechte Bandagierung umfasst neben Kompressionsmaterialien auch Polstermaterialien aus Watte oder Vlies und Schaumstoffplatten zur Abpolsterung.<ref name="Künzel"/> Wenn die Schwellneigung abnimmt, können die Bandagen durch Kompressionsärmel oder -strümpfe ersetzt werden. Das sind speziell angefertigte Handschuhe, Kompressionsärmel oder Fußkappen und Beinstrümpfe aus festem [[Medizinischer Kompressionsstrumpf#Flachstrickverfahren|Flachstrickmaterial]], das nur für die Behandlung von Lymphödemen und nicht für die Therapie von Venenerkrankungen geeignet ist.
* Spezielle Bewegungstherapie in Kompression: Regelmäßige Bewegungsübungen fördern den Lymphfluss und bauen den Lymphstau ab. Dabei werden Kompressionsbandagen oder -strümpfe getragen, um die Wirkung der entstauenden Übungen zu steigern. Der Therapeut entwickelt für den Patienten ein geeignetes Übungsprogramm, das u. a. davon abhängt, an welcher Stelle das Lymphödem ist.

Des Weiteren können im Rahmen der [[Supermikrochirurgie]] Lymphabstromwege wiederhergestellt werden und dadurch dauerhaft die Lymphwassereinlagerungen reduziert werden.

Keine alleinige Therapieoption sind [[Diuretikum|Diuretika]] (entwässernde Medikamente). Eine alleinige Behandlung mit Diuretika vermindert zunächst und primär das vaskuläre Flüssigkeitsvolumen. Der onkotische Sog des Plasmas wird nur kurzzeitig aufgebaut und verändert die Eiweiß- und Proteinkonzentration des Ödems nicht positiv. So wird man einen Jo-Jo-Effekt beobachten können. Um die gewünschte Wirkung des Diuretikums zu erhalten, wird man das Diuretikum ständig und in steigender Konzentration verabreichen müssen. Weiterhin beachte man, dass ein Diuretikum den Lymphtransportmechanismus beeinträchtigt.

== Vorsichtsmaßnahmen ==
Als Vorsichtsmaßnahmen werden alle jene Tätigkeiten verstanden, die die Entstehung eines Lymphödems verhindern. Jede Verletzung des betroffenen Armes/Beines muss unbedingt vermieden werden. Dazu gehört auch das Vermeiden von Injektionen, Blutabnahmen, Mückenstichen, Sonnenbränden usw.
Selbst einschnürende Kleidung kann ein Lymphödem auslösen. Bei dieser Erkrankung gilt: „Einmal Lymphödem, immer Lymphödem“. Umso mehr ist den Verhaltensregeln bzw. Vorsichtsmaßnahmen Beachtung zu schenken.

== Weblinks ==
{{Wiktionary|Lymphödem}}
* {{Webarchiv |url=http://www.dga-gefaessmedizin.de/Lymphoedem.186.0.html |wayback=20111008123828 |text=Informationen der Deutschen Gesellschaft für Angiologie}}
* [https://www.krebsinformationsdienst.de/leben/lymphoedem/lymphoedem-index.php Lymphödem bei Krebspatienten: Verhindern, erkennen, behandeln] auf der Webseite des Krebsinformationsdienstes
* [https://www.lymphoedem.net/ Ratgeber Lymphödem: Informationen für Betroffene und Angehörige] auf ''lymphoedem.net''
* [https://www.jobst.de/diagnose/diagnose/lymphoedem.html Was ist ein Lymphödem?], herausgegeben von der BSN-JOBST GmbH

== Literatur ==
* {{AWMF|https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/058-001.html|Diagnostik und Therapie der Lymphödeme|AWMF-Registernummer 058-001 (Stand vom 23. Mai 2017); gültig bis 22. Mai 2022; Klassifikation: S2k}}

== Einzelnachweise ==
<references />

{{Gesundheitshinweis}}

{{SORTIERUNG:Lymphodem}}
[[Kategorie:Vaskulopathie]]
[[Kategorie:Wikipedia:Artikel mit Video]]

Lymphödem - Versionsgeschichte

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