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2024-01-15T07:09:54Z

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Die '''Lipidapherese''' (auch: Lipoproteinapherese) ist ein [[Apherese|extrakorporales Blutreinigungsverfahren]] zur Entfernung von [[LDL-Cholesterin]] und weiteren Faktoren der [[Arteriosklerose]] wie [[Lipoprotein a|Lipoprotein(a)]] und [[Triglyceride|Triglyzeriden]] aus dem Blut. Die Lipidapherese wird bei verschiedenen schweren Fettstoffwechselstörungen, insbesondere auch bei Patienten eingesetzt, die an der homozygoten Form der familiären Hypercholesterinämie (HoFH) leiden, da diese Patienten auf eine diätetische und medikamentöse Therapie zur Senkung des LDL-Cholesterins nur unzureichend ansprechen.<ref>{{Literatur |Autor=H. Greten, W. Bleifeld, F. U. Beil u. a. |Titel=LDL-Apherese –Ein therapeutisches Verfahren bei schwerer Hypercholesterinämie |Sammelwerk= [[Deutsches Ärzteblatt]] |Band=89 |Datum=1992 |Seiten=48 f}}</ref> Bei Patienten mit einer schweren Hypercholesterinämie, bei denen grundsätzlich mit einer über zwölf Monate dokumentierten maximalen diätetischen und medikamentösen Therapie das LDL-Cholesterin nicht ausreichend gesenkt werden kann, ist die Lipidapherese ebenfalls indiziert. Weiterhin werden Patienten mit isolierter Lipoprotein(a)-Erhöhung und LDL-Cholesterin im Normbereich sowie gleichzeitig klinisch und durch bildgebende Verfahren dokumentierter progredienter kardiovaskulärer Erkrankung ([[Koronare Herzkrankheit|koronare Herzerkrankung]], [[Arterielle Verschlusskrankheit|periphere arterielle Verschlusskrankheit]], [[Schlaganfall|zerebrovaskuläre Erkrankungen]]) mit der Lipidapherese behandelt.<ref>{{Literatur |Autor=S. M. Grundy, J. I. Cleeman, C. N. Merz, H. B. Brewer Jr., L. T. Clark, D. B. Hunninghake, R. C. Pasternak, S. C. Smith Jr., N. J. Stone: National Heart, Lung, and Blood Institute; American College of Cardiology Foundation; American Heart Association |Titel=Implications of recent clinical trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III guidelines |Sammelwerk= [[Circulation]] |Band=110 |Datum=2004 |Seiten=227–239 |PMID=15249516}}</ref>

== Verfahren ==
Seit dem Einsatz des [[Plasmapherese|Plasmaaustauschs]] 1974 wurden sechs verschiedene Methoden der Lipidapherese entwickelt, die alle in der ärztlichen Praxis eingesetzt werden<ref name="cite18371971">{{Literatur |Autor=G. R. Thompson und U. K. Heart |Titel=LDL Apheresis Working Group: Recommendations for the use of LDL apheresis |Sammelwerk=Atherosclerosis |Band=198 |Datum=2008 |Seiten=247–255 |PMID=18371971}}</ref><ref>{{Literatur |Autor=G. R. Thompson, M. Barbir, D. Davies, P. Dobral, M. Gesinde, M. Livingston, P. Mandry, A. D. Marais, S. Matthews, C. Neuwirth, A. Pottle, C. le Roux, D. Scullard, C. Tyler, S. Watkins |Titel=Efficacy criteria and cholesterol targets for LDL apheresis |Sammelwerk=Atherosclerosis |Band=Epub ahead of print |Datum=2009 |PMID=19589528}}</ref>: die Heparin-induzierte extrakorporale LDL-Präzipitation (HELP), die Lipidfiltration, die Dextran-Sulfat-Cellulose-Adsorption (DSA) aus Plasma, die Immunadsorption (IA) sowie die beiden Vollblutverfahren, die Dextran-Sulfat-Cellulose-Adsorption (Lipidadsorption) und die Polyacrylatadsorption (Direkte Adsorption von Lipoproteinen, DALI-Verfahren). In vivo finden vielfältige [[Physikochemie|physikochemische]] Blut-Plasma-Oberflächen-Interaktionen sowie intraplasmatische Interaktionen statt, die bei allen Verfahren der Lipidapherese zur Elimination einer Reihe von [[Plasmaprotein]]en führen. Neben LDL-Cholesterin werden durch die Behandlung mit der Lipidapherese in unterschiedlichem Umfang auch [[Antikörper|Immunglobuline]], [[Hämostase|Gerinnungsfaktoren]] und [[HDL-Cholesterin]] eliminiert. Im Langzeitverlauf lässt sich jedoch ein Anstieg des HDL-Cholesterins und gleichzeitig eine Abnahme des LDL/HDL-Quotienten beobachten.

=== Plasmatherapieverfahren ===
Bei den Plasmatherapieverfahren werden im ersten Schritt mittels eines Plasmaseparators [[Blut|humorale Blutbestandteile]] von den zellulären Bestandteilen getrennt, die sofort wieder an den Patienten zurückgeführt werden. Aus dem gewonnenen [[Blutplasma|Plasma]] werden in einem zweiten Schritt LDL-Cholesterin und weiteren Faktoren der Arteriosklerose wie Lipoprotein(a) und Triglyzeride entfernt. Das so behandelte Plasma wird schließlich zusammen mit den zellulären Bestandteilen dem Patienten zurückgegeben.

==== Heparin-induzierte extrakorporale LDL-Präzipitation, HELP-Verfahren ====
Das 1985 entwickelte HELP-Verfahren eliminiert LDL-Cholesterin, Lipoprotein(a) und [[Fibrinogen]] aus dem Plasma durch [[Fällung|Präzipitation]] bei saurem [[pH-Wert]] (pH 5,12) in Anwesenheit von [[Heparin]].<ref>{{Literatur |Autor=T. Eisenhauer, V. W. Armstrong, H. Wieland, C. Fuchs, K. Nebendahl, F. Scheler |Titel=Selective continuous elimination of low density lipoproteins (LDL) by heparin precipitation: first clinical application |Sammelwerk=Trans Am Soc Artif Intern Organs |Band=32 |Datum=1986 |Seiten=104–107 |PMID=3778691}}</ref><ref>{{Literatur |Autor=J. W. Park, M. Merz, P. Braun |Titel=Effect of HELP-LDL-apheresis on outcomes in patients with advanced coronary atherosclerosis and severe hypercholesterolemia |Sammelwerk=Atherosclerosis |Band=139 |Datum=1998 |Seiten=401–409 |PMID=9712348}}</ref><ref>{{Literatur |Autor=W. O. Richter, M. G. Donner, P. Schwandt |Titel=Three low density lipoprotein apheresis techniques in treatment of patients with familial hypercholesterolemia: a long-term evaluation |Sammelwerk=Ther Apher |Band=3 |Datum=1999 |Seiten=203–208 |PMID=10427616}}</ref> Das mittels eines Plasmafilters abgetrennte Blutplasma wird hierzu im Verhältnis 1:1 mit einem Gemisch aus [[Natriumacetat]][[Puffer (Chemie)|puffer]] und Heparin versetzt. Die hierdurch gefällten Heparin-Protein-Komplexe, welche LDL-Cholesterin, Lipoprotein(a) und Fibrinogen enthalten, werden anschließend mit einem Präzipitationsfilter aus [[Polycarbonat]] abfiltriert. Das gereinigte Plasma passiert schließlich einen [[Anionen-Austauscher|Polyanionenaustauschers]] ([[DEAE-C|DEAE-Zellulose]]) zur Entfernung überschüssigen Heparins sowie einen [[Dialysator]] zur Entfernung des Puffers, bevor es dem Patienten rückinfundiert wird. Da das HELP-Verfahren zusätzlich auch Fibrinogen reduziert, verringert es die Blut[[viskosität]] und verbessert so die Durchblutung insbesondere in den feinen [[Kapillare (Anatomie)|Kapillargefäßen]]. Studien zeigen die Wirksamkeit bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen.<ref>[http://www.seidel-dietrich.de/helppubl.html seidel-dietrich.de]</ref>

Das HELP-Verfahren wird seit 2002 nach einer Studie bei der Behandlung des akuten [[Hörsturz]]es eingesetzt. Nur Patienten mit erhöhtem Plasma-Fibrinogen-Spiegel über 295 mg/dl profitierten signifikant im Vergleich zur Standardtherapie.<ref>{{Literatur |Autor=M. Suckfüll |Titel=Fibrinogen and LDL apheresis in treatment of sudden hearing loss: a randomised multicentre trial |Sammelwerk= [[The Lancet]] |Band=360 |Datum=2002 |Seiten=1811–1817 |PMID=12480357}}</ref> Langfristig gesicherte Daten zur Wirksamkeit liegen nicht vor, die [[AWMF]]-Leitlinie zur Therapie des akuten Hörsturzes von 2010 nennt dieses Verfahren nicht (eine aktualisierte Leitlinie wird 2014 erwartet).<ref>[https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/017-010.html AWMF-Leitlinie Hörsturz 2014], abgerufen am 18. Mai 2017.</ref>

==== Temperaturoptimierte Doppelfiltrations-Plasmapherese, Lipidfiltration ====
Bei der seit mehr als 20 Jahren in der klinischen Praxis etablierten Lipidfiltration handelt es sich um eine größenselektive Filtration hochmolekularer Plasmabestandteile.<ref>{{Literatur |Autor=U. Julius, W. Metzler, J. Pietzsch, T. Faßbender, R. Klingel |Titel=Intraindividual comparison of two extracorporeal LDL apheresis methods: Lipidfiltration and HELP |Sammelwerk=Int J Artif Organs |Band=25 |Datum=2002 |Seiten=1180–1188 |PMID=12518963}}</ref><ref>{{Literatur |Autor=U. Julius, K. G. Parhofer, A. Heibges, S. Kurz, R. Klingel, H. C. Geiss |Titel=Dextran-Sulfate-Adsorption (DSA) of Atherosclerotic Lipoproteins from Whole Blood or Separated Plasma for Lipid-Apheresis - Comparison of Performance Characteristics with DALI and Lipidfiltration |Sammelwerk=J Clin Apher |Band=22 |Datum=2007 |Seiten=215–223 |PMID=17455220}}</ref> Sie wird technisch auch als temperaturoptimierte Doppelfiltrations-Plasmapherese (DFPP) bezeichnet. Zelluläre Bestandteile werden mit einem Plasmaseparator im ersten Schritt vom Blutplasma abgetrennt. Das so gewonnene Plasma wird über eine vorgeschaltete Heizung in den Lipidfilter geleitet, der hochmolekulare Substanzen wie LDL-Cholesterin, Lipoprotein(a), Fibrinogen und Triglyzeride zurückhält. Grundprinzip ist hier also eine Filtration in Abhängigkeit von Größe, [[Molare Masse|molarer Masse]] und Geometrie. Moleküle und [[Komplex (Chemie)|Molekülkomplexe]] mit einem Durchmesser von 25 bis 40 nm werden zurückgehalten, kleinere Moleküle wie HDL-Cholesterin können den Filter theoretisch ungehindert passieren. Die [[Membrantechnik|Membran]] des Filters besteht aus [[Polyethylen]]. Es stehen Filter mit unterschiedlichen Porengrößen zur Verfügung.<ref>{{Literatur |Autor=U. Julius, W. Metzler, J. Pietzsch, T. Faßbender, R. Klingel |Titel=Intraindividual comparison of two extracorporeal LDL apheresis methods: Lipidfiltration and HELP |Sammelwerk=Int J Artif Organs |Band=25 |Datum=2002 |Seiten=1180–1188 |PMID=12518963}}</ref><ref>{{Literatur |Autor=J. Y. Kim, J. S. Park, J. C. Park, M. E. Kim, D. H. Nahm |Titel=Double-filtration plasmapheresis for the treatment of patients with recalcitrant atopic dermatitis. |Sammelwerk=Ther Apher Dial. |Band=17 |Nummer=6 |Datum=2013-12 |Seiten=631-637 |PMID=24330559}}</ref> Die Methode hat sich in klinischen Studien als sicher und gut verträglich erwiesen.<ref>{{Literatur |Autor=U. Julius, K. G. Parhofer, A. Heibges, S. Kurz, R. Klingel, H. C. Geiss |Titel=Dextran-Sulfate-Adsorption (DSA) of Atherosclerotic Lipoproteins from Whole Blood or Separated Plasma for Lipid-Apheresis - Comparison of Performance Characteristics with DALI and Lipidfiltration |Sammelwerk=J Clin Apher |Band=22 |Datum=2007 |Seiten=215–223 |PMID=17455220}}</ref> Die Behandlungsdauer beträgt abhängig von Blutfluss und Plasmavolumen etwa zwei Stunden. Die Antikoagulation kann sowohl mit Heparin als auch mit Citrat erfolgen.

==== Doppelfiltrations-Plasmapherese, Monet-Verfahren ====
Das später entwickelte Monet-Verfahren ist im Wesentlichen mit der Lipidfiltration identisch, die Membran des Sekundärfilters besteht bei diesem Verfahren aus [[Polysulfon]] und es erfolgt keine Einstellung der Temperatur des Blutplasmas.<ref>{{Literatur |Autor=R. Nowack, G. Wiedemann |Titel=Pancytopenia with severe Thrombocytopenia in a patient treated with twice-weekly LDL-apheresis by polyacrylate adsorption from whole blood |Sammelwerk=J Clin Apher |Band=25 |Datum=2010 |Seiten=77–80 |PMID=20101676}}</ref>

==== Dextran-Sulfat-Cellulose Adsorption (DSA) aus Plasma, Liposorber LA ====
Dextran-Sulfat ist ein auf seiner Oberfläche negativ geladenes Molekül, das selektiv positiv geladene Moleküle wie die Apo-B-Domäne des LDL- oder [[Very Low Density Lipoprotein|VLDL-Cholesterins]] und Lipoproteins(a) bindet.<ref>{{Literatur |Autor=S. Schmaldienst, S. Banyai, T. M. Stulnig, G. Heinz, M. Jansen, W. H. Hörl, K. Derfler |Titel=Prospective randomised cross-over comparison of three LDL-apheresis systems in statin pretreated patients with familial hypercholesterolemia |Sammelwerk=Atherosclerosis |Band=151 |Datum=2000 |Seiten=493–499 |PMID=10924726}}</ref><ref>{{Literatur |Autor=U. Julius, K. G. Parhofer, A. Heibges, S. Kurz, R. Klingel, H. C. Geiss |Titel=Dextran-Sulfate-Adsorption (DSA) of Atherosclerotic Lipoproteins from Whole Blood or Separated Plasma for Lipid-Apheresis - Comparison of Performance Characteristics with DALI and Lipidfiltration |Sammelwerk=J Clin Apher |Band=22 |Datum=2007 |Seiten=215–223 |PMID=17455220}}</ref> HDL-Cholesterin, dem diese Domäne fehlt, wird nicht adsorbiert. Auch bei der Dextran-Sulfat-Cellulose Adsorption (DSA) aus Plasma werden zunächst die festen Blutbestandteile mittels eines Plasmaseparators abgetrennt. Das Plasma wird im Wechsel über zwei kleine Säulen geleitet, die an [[Cellulose]]-Kügelchen gebundenes [[Dextran]]-Sulfat enthalten und durch Adsorption Apo-B-haltige Lipoproteine binden. Nach jeweils 600 ml behandeltem Plasmavolumen wird auf die andere Säule umgeschaltet und die vorherige regeneriert.

==== ApoB100-Immunadsorption, Therasorb-Verfahren ====
Das Immunadsorptionssystem zur LDL-Apherese besteht aus einem Adsorber mit polyklonalen Apoprotein-B-Antikörpern vom Schaf, welche auf Sepharose Cl-4B immobilisiert sind und die ApoB-haltigen Lipoproteine LDL-Cholesterin und Lipoprotein(a) aus dem Plasma adsorbieren.<ref>{{Literatur |Autor=S. Banyai, J. Streicher, W. Strobl, H. Gabriel, M. Gottsauner-Wolf, M. Rohac, F. Weidinger, W. H. Hörl, K. Derfler |Titel=Therapeutic efficiency of lipoprotein (a) reduction by low-density lipoprotein immunoapheresis |Sammelwerk=Metabolism |Band=47 |Datum=1998 |Seiten=1058–1064 |PMID=9751233}}</ref><ref>{{Literatur |Autor=H. Borberg, A. Gaczkowski, V. Hombach, K. Oette, W. Stoffel |Titel=Treatment of familial hypercholesterolemia by means of specific immunoadsorption |Sammelwerk=J Clin Apher |Band=4 |Datum=1988 |Seiten=59–65 |PMID=3294230}}</ref> Es kommen zwei Immunadsorptionssäulen zum Einsatz, die bei der Behandlung mehrfach während des Betriebs der jeweils anderen Säule im Wechsel mit saurer Glycinlösung regeneriert werden. Wegen der hohen Kosten der Adsorber ist eine Wiederverwendung notwendig, so dass jeder Patient sein eigenes Säulenpaar erhält, welches nach der Behandlung regeneriert und mit Natriumazidzusatz als Bakteriostatikum bei 4 °C gelagert wird. Pyrogenteste sind vor jedem Einsatz notwendig. Die Effektivität der Säulen lässt im Laufe der Zeit nach, im Durchschnitt sind ca. 50 Behandlungen pro Säulenpaar möglich.

=== Hämoperfusionsverfahren ===
Bei Hämoperfusions- oder Vollblutverfahren werden mit Hilfe adsorbierender Substanzen, die sich in granulierter Form in einer Adsorberpatrone befinden, atherogene Substanzen im extrakorporalen Kreislauf direkt aus dem Blut entfernt. Die Größe der Adsorberpatrone muss eine ausreichende Austauschfläche und Kontaktzeit des [[Adsorbens]] gewährleisten.

==== Polyacrylatadsorption, DALI-Verfahren ====
Die direkte Adsorption von LDL-, VLDL-Cholesterin und Lipoprotein(a) aus Vollblut ist ebenfalls mit dem 1996 entwickelten DALI-System (Direkte Adsorption von Lipoproteinen) möglich.<ref>{{Literatur |Autor=T. Bosch, B. Schmidt, W. Kleophas, V. Otto, W. Samtleben |Titel=LDL hemoperfusion – a new procedure for LDL-apheresis: biocompatibility results from a first pilot study in hypercholesterolemic atherosclerosis patients |Sammelwerk=Artif Organs |Band=21 |Datum=1997 |Seiten=1060–1065 |PMID=9335362}}</ref><ref>{{Literatur |Autor=M. Jansen, S. Banyai, S. Schmaldienst, A. Goldammer, M. Rohac, W. H. Hörl, K. Derfler |Titel=Direct adsorption of lipoproteins (DALI) from whole blood: first long-term clinical experience with a new LDL-apheresis system for the treatment of familial hypercholesterolemia |Sammelwerk=Wien Klin Wochenschr |Band=112 |Datum=2000 |Seiten=61–69 |PMID=10703153}}</ref> Die einmal verwendbaren Adsorptionspatronen enthalten negativ geladene Polyacrylatliganden, die auf Polymethacrylamid immobilisiert sind und auf elektrostatischem Wege die atherogenen Lipoproteine binden. Fibrinogen wird nur zu einem kleinen Teil (bis max. 30 %) entfernt. Es stehen DALI-Konfigurationen unterschiedlicher Kapazität (500/750/1000/1250) zur Verfügung. Die Antikoagulation erfolgt mit Citrat. Der Systemaufbau ist auch beim DALI-Systems durch Wegfall der Plasmaseparation einfach, die Behandlungszeit kurz. Bei gleichzeitiger Einnahme von blutdrucksenkenden ACE-Hemmern kann es zu Nebenwirkungen (Bradykinin-Ausschüttung) kommen.

==== Dextran-Sulfat-Cellulose Adsorption (DSA), Liposorber DL ====
Aufbauend auf der Technik des Systems zur Dextran-Sulfat-Cellulose Adsorption aus Plasma wurde das Liposorber D-System entwickelt, das die Adsorption von LDL-, VLDL-Cholesterin und Lipoprotein(a) aus Vollblut ermöglicht.<ref>{{Literatur |Autor=C. Otto, P. Kern, R. Bambauer, S. Kallert, P. Schwandt, K. G. Parhofer |Titel=Efficacy and safety of a new whole-blood low-density lipoprotein apheresis system (Liposorber D) in severe hypercholesterolemia |Sammelwerk=Artif Organs |Band=27 |Datum=2003 |Seiten=1116–1122 |PMID=14678426}}</ref><ref>{{Literatur |Autor=C. Otto, J. Berster, B. Otto, K. G. Parhofer |Titel=Effects of two whole blood systems (DALI and Liposorber D) for LDL apheresis on lipids and cardiovascular risk markers in severe hypercholesterolemia |Sammelwerk=J Clin Apher |Band=22 |Datum=2007 |Seiten=301–305 |PMID=17935245}}</ref> Ein wesentlicher Vorteil des Liposorber D-Systems ist der einfache Systemaufbau durch Wegfall der Plasmaseparation und die Möglichkeit höherer Blutflüsse (bis 150 ml/min) mit Verkürzung der Behandlungszeit. Der Liposorber D ist in verschiedenen Adsorbervolumina verfügbar. Antikoagulans ist standardmäßig Citrat. Die gleichzeitige Einnahme von blutdrucksenkenden ACE-Hemmern ist auch hier kontraindiziert.

== Wirksamkeit der Lipidapherese ==
Alle methodischen Lösungen der extrakorporalen [[LDL-Apherese]] erfüllen das durch den [[Gemeinsamer Bundesausschuss|Gemeinsamen Bundesausschuss]] geforderte Qualitätskriterium einer mindestens 60%igen Absenkung von LDL-Cholesterin pro Therapiesitzung. Die Behandlung erfolgt in der Regel wöchentlich bis zweiwöchentlich. Für alle Verfahren kann einheitlich festgestellt werden, dass sie das [[Arteriosklerose|atherogene]] Lipidprofil der Patienten signifikant verbessern. LDL-Cholesterin wird durchschnittlich um 60–75 % gesenkt, innerhalb des LDL-Cholesterins kommt es darüber hinaus zu einem relativen Abfall der kleinen, dichten und besonders atherogenen LDL-Partikel<ref>{{Literatur |Autor=B. M. Schamberger, H. C. Geiss, M. M. Ritter, P. Schwandt, K. G. Parhofer |Titel=Influence of LDL apheresis on LDL subtypes in patients with coronary heart disease and severe hyperlipoproteinemia |Sammelwerk=J Lipid Res |Band=41 |Datum=2000 |Seiten=727–733 |PMID=10787433}}</ref><ref name="cite18371971" /> wohingegen das HDL-Cholesterin nur in geringem Maße entfernt wird (durchschnittlich 6 bis 29 %) und im Verlauf regelmäßiger Behandlungen sogar ansteigt. Inflammatorisch wirkende HDL-Spezies werden dabei im Verlauf abgesenkt.<ref>{{Literatur |Autor=A. A. Kroon, W. R. Aegevaeren, T. van der Werf u. a. |Titel=LDL-Apheresis Atherosclerosis Regression Study (LAARS). Effect of aggressive versus conventional lipid lowering treatment on coronary atherosclerosis |Sammelwerk=Circulation |Band=15 |Datum=1996 |Seiten=1826–1835 |PMID=8635262}}</ref><ref>{{Literatur |Autor=P. Meier, E. Blanc |Titel=Long-term efficacy of lipoprotein apheresis in homozygous familial hypercholesterolemia |Sammelwerk= [[Nephrol Dial Transplant]] |Band=15 |Datum=2000 |Seiten=738–740 |PMID=10809830}}</ref><ref>{{Literatur |Autor=I. O. Opole, J. M. Belmont, A. Kumar, P. M. Moriarty |Titel=Effect of low-density lipoprotein apheresis on inflammatory and non inflammatory high-density lipoprotein cholesterol |Sammelwerk=Am J Cardiol |Band=100 |Datum=2007 |Seiten=1416–1418 |PMID=17950800}}</ref> Die Lipidfiltration und das HELP-Verfahren senken zusätzlich Fibrinogen ab (durchschnittlich 52 bis 59 %) und können damit aufgrund ihrer zusätzlichen rheologischen Wirksamkeit bevorzugt bei Patienten eingesetzt werden, wenn Fibrinogen als wesentlicher Risikofaktor der [[Morbidität|Gesamtmorbidität]] zu werten ist.<ref>{{Literatur |Autor=U. Julius, W. Metzler, J. Pietzsch, T. Faßbender, R. Klingel |Titel=Intraindividual comparison of two extracorporeal LDL apheresis methods: Lipidfiltration and HELP |Sammelwerk=Int J Artif Organs |Band=25 |Datum=2002 |Seiten=1180–1188 |PMID=12518963}}</ref> Fibrinogen ist ein unabhängiger Risikofaktor der koronaren Herzerkrankung und spielt in der [[Pathogen]]ese der Arteriosklerose eine wichtige Rolle. Lp(a) wird durch alle Verfahren in vergleichbar hohem Maße wie das LDL-Cholesterin abgesenkt. Durch die Absenkung des Lp(a)-Plasmaspiegels wird damit auch bevorzugt der Anteil oxidierter [[Phospholipide]] eliminiert.<ref>{{Literatur |Autor=C. Bergmark, A. Dewan, A. Orsoni u. a. |Titel=A novel function of lipoprotein (a) as a preferential carrier of oxidized phospholipids in human plasma |Sammelwerk=J Lipid Res |Band=49 |Datum=2008 |Seiten=2230–2239 |PMID=18594118}}</ref><ref>{{Literatur |Autor=S. Kiechl, J. Willeit, M. Mayr u. a. |Titel=Oxidized Phospholipids, Lipoprotein(a), Lipoprotein-Associated Phospholipase A2 Activity, and 10-Year Cardiovascular Outcomes. Prospective Results From the Bruneck Study |Sammelwerk=Arterioscler Thromb Vasc Biol |Band=27 |Datum=2007 |Seiten=1788–1795 |PMID=17541022}}</ref><ref name="cite18371971" /> Oxidierte Phospholipide werden im Plasma bevorzugt von Lp(a) transportiert und tragen zu dessen atherogenen und proinflammatorischen Eigenschaften bei. Eine konsequente Senkung der Lipoproteine im Plasma führt bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit zur Verbesserung ihrer kardialen Prognose und der Gesamtmortalität.<ref>{{Literatur |Titel=Randomized trial of cholesterol lowering in 4444 patients with coronary heart disease: the Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S) |Sammelwerk=Lancet |Band=344 |Datum=1994 |Seiten=1383–1389 |PMID=7968073}}</ref> Für einen Teil der Patienten mit erblichen Hypercholesterinämien in homozygoter oder schwerer heterozygoter Ausprägung und besonders ernster kardialer Prognose ist auch die medikamentöse Maximaltherapie nicht ausreichend. Für sie ist die Lipidapherese lebensnotwendig und lebensverlängernd. Dies gilt in gleichem Maße für Patienten mit erhöhtem Lp(a) und progredienter koronarer Herzkrankheit, bei denen sich das LDL-Cholesterin im Zielwertbereich befindet. Im September 2013 berichtete eine Studie an Patienten mit Lipoprotein(a) > 60 mg/dl über erheblich gesenkte Ereignisraten für arteriosklerotische Ereignisse im Beobachtungszeitraum von zwei Jahren, z. T. über 80 %.<ref name="PMID24056686">J. Leebmann, E. Roeseler, U. Julius, F. Heigl, R. Spitthoever, D. Heutling, P. Breitenberger, W. Maerz, W. Lehmacher, A. Heibges, R. Klingel: ''Lipoprotein apheresis in patients with maximally tolerated lipid-lowering therapy, lipoprotein(a)-hyperlipoproteinemia, and progressive cardiovascular disease: prospective observational multicenter study.'' In: ''Circulation.'' Band 128, Nummer 24, Dezember 2013, S. 2567–2576, {{ISSN|1524-4539}}. [[doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.113.002432]]. PMID 24056686.</ref><ref>[https://www.aerzteblatt.de/archiv/151200 Effektivität der Lipoprotein-Apherese in Studie belegt] [[Deutsches Ärzteblatt]] | Jg. 110 | Heft 49 | 6. Dezember 2013 | Abruf 29. März 2016.</ref> Ein Follow-Up dieser Studie nach fünf Jahren zeigte die nachhaltige Wirkung der regelmäßigen Lipidapherese. Über diesen Zeitraum konnte kein erneuter Wiederanstieg der kardiovaskulären Ereignisse festgestellt werden.<ref>{{Literatur |Autor=E. Roeseler, U. Julius, F. Heigl, R. Spitthoever, D. Heutling, P. Breitenberger, J. Leebmann, W. Lehmacher, P. R. Kamstrup, B. G. Nordestgaard, W. Maerz, A. Noureen, K. Schmidt, F. Kronenberg, A. Heibges, R. Klingel; Pro(a)LiFe-Study Group |Titel=Lipoprotein apheresis for lipoprotein(a)-associated cardiovascular disease: Prospective 5 years of follow-up and apolipoprotein(a) characterization. |Sammelwerk=[[Arterioscler Thromb Vasc Biol.]] |Band=36 |Nummer=9 |Datum=2016-09 |Seiten=2019–2027 |DOI=10.1161/ATVBAHA.116.307983 |PMID=27417585}}</ref> Im Rahmen der Odyssey-Escape-Studie konnte bei einem Teil der Patienten, bei denen die Absenkung von LDL-Cholesterin im Vordergrund stand, durch eine medikamentöse Therapie mit dem [[PCSK9-Hemmer]] [[Alirocumab]] die Häufigkeit der Lipidapherese-Sitzungen verringern werden.<ref>G-BA Beschluss 2016 [https://www.g-ba.de/downloads/39-261-2676/2016-08-04_AM-RL-III_Alirocumab_BAnz.pdf g-ba.de] (PDF; 504 kB)</ref><ref>P. M. Moriarty, K. G. Parhofer, S. P. Babirak, M. A. Cornier, P. B. Duell, B. Hohenstein, J. Leebmann, W. Ramlow, V. Schettler, V. Simha, E. Steinhagen-Thiessen, P. D. Thompson, A. Vogt, B. von Stritzky, Y. Du, G. Manvelian: ''Alirocumab in patients with heterozygous familial hypercholesterolaemia undergoing lipoprotein apheresis: the ODYSSEY ESCAPE trial.'' In: ''European heart journal.'' Band 37, Nummer 48, Dezember 2016, S. 3588–3595, [[doi:10.1093/eurheartj/ehw388]]. PMID 27572070, {{PMC|5233802}}.</ref> Bei Patienten mit einer schweren familiären [[Hypercholesterinämie]] und entsprechend hohem LDL-Cholesterin kann eine Kombination aus Lipidapherese und PCSK9-Hemmern eingesetzt werden. Lipoprotein(a) wird durch PCSK9-Hemmer nur in geringem Maße abgesenkt, so dass die Lipidapherese bei Patienten mit erhöhtem Lp(a) die einzige effektive Therapieoption bleibt.<ref>{{Literatur |Autor=R. Spitthöver, T. Röseler, U. Julius, F. Heigl, V. J. J. Schettler, R. Kühn, J. Leebmann, A. Raabe, M. Knittel, C. Schürfeld, M. Moesenthin, W. M. Bernhardt, E. Röseler, M. Ketteler, A. Heibges, R. Klingel |Titel=Real-world study: Escalating targeted lipid-lowering treatment with PCSK9-inhibitors and lipoprotein apheresis. |Sammelwerk=J Clin Apher. |Band=34 |Nummer=4 |Datum=2019-08 |Seiten=423-433 |PMID=30817043}}</ref>

== Weblinks ==
* [https://www.lipid-liga.de/ Deutsche Gesellschaft zur Bekämpfung von Fettstoffwechselstörungen und ihren Folgeerkrankungen DGFF (Lipid-Liga) e. V.]
* [https://lipidambulanz.charite.de/ Interdisziplinäres Stoffwechsel-Centrum, Arbeitsbereich Lipidstoffwechsel.] [[Charité]], Berlin.
* [https://www.dgfn.eu/apherese-standard.html?file=files/content/kommissionen/apherese/2023-10-04_Apherese-Standard-2023.pdf&cid=4360] Deutsche Gesellschaft für Nephrologie (DGfN), Standard der Therapeutischen Apherese 2023.

== Einzelnachweise ==
<references />

[[Kategorie:Stoffwechselkrankheit]]
[[Kategorie:Therapie]]

Lipidapherese - Versionsgeschichte

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