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{{Infobox International Classification of Diseases 11
| Code-01 = 2E63.00
| Data-01 = Lentigo maligna
}}
[[Datei:Josepha Gobin, by Johann Jacob de Lose, 1789.jpg|mini|hochkant|Die Frankfurterin Josepha Gobin, 71 Jahre alt: Trotz einer unübersehbaren ''Lentigo maligna'' an der Stirn lebte sie noch 15 Jahre.]]

Als '''Lentigo maligna''' (Synonyme: ''Melanoma in situ'', melanotische [[Präkanzerose]], ''Melanosis circumscripta praeblastomatosa Dubreuilh'', [[Morbus]] Dubreuilh bzw. Dubreuilh-Krankheit) wird eine intraepidermale (in der [[Epidermis (Wirbeltiere)|Oberhaut]] gelegene) [[Tumor|neoplastische]] [[Regeneration (Biologie)|Proliferation]] atypischer [[Melanocyt|Melanozyten]] bezeichnet. Typischerweise tritt die Lentigo maligna jenseits des 50. Lebensjahres auf, Männer sind etwa doppelt so häufig betroffen wie Frauen.

== Entstehung ==
Als Entstehungsmechanismus wird eine langjährige [[Ultraviolettstrahlung|UV-Exposition]] vermutet, besonders betroffen sind hierbei die regelmäßig lichtexponierten Areale wie Kopf, Hals, Unterarme oder Unterschenkel, sie kann jedoch in allen Körperregionen auftreten. Vermutet wird eine Schädigung der [[Desoxyribonukleinsäure|DNA]] der Melanozyten, wodurch ein maligner [[Klonierung|Zellklon]] in der Epidermis entsteht. Bei einer derartigen malignen Entartung spricht man von einem [[Malignes Melanom|Melanoma in situ]], durch Tumorwachstum kann daraus ein [[Malignes Melanom#Lentigo-maligna-Melanom (LMM)|Lentigo-maligna-Melanom]] entstehen.

== Klinik/Diagnose ==
[[Datei:Photograph of lentigo maligna melanoma.jpg|mini|Große, asymmetrisch angelegte sowie unscharf begrenzte und inhomogen pigmentierte melanozytäre Läsion im Gesicht]]

Über Jahre hinweg entstehende graubraun bis schwarz [[Pigment (Biologie)|pigmentierte]] Herde mit unscharf begrenzten Rändern und unterschiedlicher Größe gehen der Lentigo maligna voraus. Hierbei ist die Unterscheidung zur [[Altersfleck|Lentigo senilis]] wichtig. Neben der klinischen Beurteilung ist die [[Histologie|histopathologische]] Diagnosesicherung erforderlich. [[Diagnose|Differentialdiagnostisch]] kommen neben der Lentigo senilis die [[Lentigo|Lentigo simplex]], die [[Seborrhoische Keratose]] und das oberflächlich spreitende [[Malignes Melanom|Melanom]] (SSM) in Frage.

== Pathologie ==
Es zeigt sich eine zumeist breit angelegte Proliferation atypischer [[Melanozyt|Melanozyten]], die unregelmäßig verteilt einzeln<ref>{{Literatur |Autor=W. H. Clark, M. C. Mihm |Titel=Lentigo maligna and lentigo-maligna melanoma |Sammelwerk=The American Journal of Pathology |Band=55 |Nummer=1 |Datum=1969-04 |ISSN=0002-9440 |Seiten=39–67 |PMC=2013384 |PMID=5776171}}</ref> oder kettenartig aneinandergereiht entlang der dermoepidermalen Grenze (Grenze zwischen [[Epidermis (Wirbeltiere)|Epidermis]] und [[Dermis]]) gelagert sind, wobei sie palisadenartig senkrecht zur Hautoberfläche angeordnet erscheinen können. Gelegentlich steigen atypische Melanozyten innerhalb der [[Epidermis (Wirbeltiere)|Epidermis]] (Oberhaut) in deren obere Zellschichten auf. Eine Ausbreitung entlang von [[Haar|Follikelstrukturen]] und Ausführungsgängen der Schweißdrüsen ist typischerweise zu beobachten. In länger bestehenden Läsionen bilden sich ebenfalls überwiegend entlang der dermoepidermalen Grenze gelagerte melanozytäre Nester oder mehrkernige Riesenzellen.

Die Zellkerne der Melanozyten sind [[Hyperchromasie|hyperchromatisch]] (überstark gefärbt), unregelmäßig konturiert und [[Pleomorphie|pleomorph]] (variabel in Form und Größe). Das Zytoplasma erscheint aufgrund eines Retraktionsartefaktes häufig sehr weit oder vakuolisiert, oft zeigt sich eine durch einen hohen [[Melanine|Melaningehalt]] bedingte starke Pigmentierung auch der benachbarten [[Keratinozyt|Keratinozyten]] (Zellen der Epidermis) bis in die Hornschicht. Amelanotische (nicht pigmentierte) Läsionen sind selten<ref>{{Literatur |Autor=Farah Rukhsana Abdulla, Mary Jo Kerns, Diya F. Mutasim |Titel=Amelanotic lentigo maligna: a report of three cases and review of the literature |Sammelwerk=Journal of the American Academy of Dermatology |Band=62 |Nummer=5 |Datum=2010-05 |ISSN=1097-6787 |Seiten=857–860 |DOI=10.1016/j.jaad.2009.06.017 |PMID=19766347}}</ref>.

Als Zeichen der UV-Schädigung zeigen sich eine [[Atrophie]] (Verschmälerung) der korrespondierenden Epidermis und eine solare Elastose (UV-bedingte Degeneration der elastischen Fasern) der unterliegenden [[Dermis]] (Lederhaut). Letztere weist zudem häufig eine Vermehrung kleiner Blutgefäße und ein Entzündungszellinfiltrat aus [[Lymphozyt|Lymphozyten]] und Melanophagen auf<ref>{{Literatur |Autor=Eduardo Calonje, Thomas Brenn, Alexander Lazar, Steven D. Billings |Titel=McKee's pathology of the skin with clinical correlations |Auflage=Fifth edition |Ort=[Edinburgh, Scotland?] |Datum=2020 |ISBN=978-0-7020-7552-0 |Seiten=1315f}}</ref>.

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Lentigo maligna - intermed mag.jpg|Unregelmäßig verteilte einzeln und in Nestern gelagerte, stark pigmentierte atypische Melanozyten
Skin Tumors-015.jpg|Kettenartig aneinandergereihte atypische Melanozyten
Skin Tumors-012.jpg|Ausbreitung atypischer Melanozyten entlang von Follikelstrukturen
Skin Tumors-007.jpg|Vielgestaltige Zellkerne und weites, stark pigmentiertes Zytoplasma der Melanozyten
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== Therapie ==
Die Therapie besteht in der Regel in der [[Exzision]] in toto, einer kompletten operativen Entfernung mit seitlichem Sicherheitsabstand. Bei sehr zahlreichen und/oder ungünstig gelegenen Herden kann eine [[Laser]]behandlung oder eine [[Röntgenstrahlung|Röntgenbestrahlung]] mit maximal 100 [[Gray|Gy]] Strahlungsdosis durchgeführt werden. Falls bereits eine Entartung zu einem Lentigo-maligna-Melanom stattgefunden hat, darf keine Röntgenbestrahlung mehr durchgeführt werden.

== Prognose ==
Bei rechtzeitiger, ausreichender Behandlung (Exzision im gesunden Gewebe) sind die Heilungschancen bei nahezu 100 %. Falls es bereits zur Entstehung eines Lentigo-maligna-Melanoms gekommen ist, beträgt die Prognose im Stadium I >90 %.

== Literatur ==
* W. Kempf, M. Hantschke, H. Kutzner, W. Burgdorf: ''Dermatopathologie.'' Steinkopff, Darmstadt 2007, ISBN 978-3-7985-1647-2.
* Eggert Stockfleth: ''Hautkrebs. Ein Leitfaden für die Praxis.'' UNI-MED-Verlag, Bremen u. a. 2007, ISBN 978-3-89599-207-0 (''UNI-MED Science'').
* Ingrid Moll: ''Dermatologie.'' 6. komplett überarbeitete und erweiterte Auflage. Thieme, Stuttgart 2005, ISBN 3-13-126686-4 (''Duale Reihe'').

== Einzelnachweise ==
<references />

{{Gesundheitshinweis}}
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[[Kategorie:Hautkrankheit]]
[[Kategorie:Hautkrebs]]

Lentigo maligna - Versionsgeschichte

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