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{{Infobox ICD
| BREITE =
| 01-CODE = H04.1
| 01-BEZEICHNUNG = Keratoconjunctivitis sicca, im Sinne des Syndroms des trockenen Auges
}}
{{Infobox International Classification of Diseases 11
| Code-01 = 9A79
| Data-01 = Keratoconjunctivitis sicca
}}

Die '''Keratoconjunctivitis sicca''' (kurz '''KCS''') (von [[Lateinische Sprache|lateinisch]] ''siccus'' ‚trocken‘), auch als '''Syndrom des trockenen Auges''' bezeichnet, ist ein durch Trockenheit der Augen gekennzeichnetes Krankheitsbild aus der Augenheilkunde. Typische [[Symptom]]e sind Rötung und Brennen des Auges, einhergehend mit Fremdkörpergefühl, die durch eine Störung des [[Tränenfilm]]s verursacht werden. Diese Störung des Tränenfilms kann auf unzureichender Produktion von [[Träne]]nflüssigkeit beruhen oder auf einem unvollständigen Aufbau des dreischichtigen Tränenfilms. Zur Therapie werden Lidrandhygiene, [[Tränenersatzmittel]], [[liposom]]ales Augenspray und ggf. weitere Mittel eingesetzt. Wird die KCS nicht behandelt, kann dies neben den anhaltenden, teilweise sehr belastenden Beschwerden zu einer ständigen Verstärkung der entzündlichen Prozesse am Auge führen, was zu einer vermehrten Trockenheit der Augen führt, wodurch die entzündlichen Prozesse weiter verstärkt werden können bis hin zu dauerhaften Schäden am Auge bei schweren Krankheitsverläufen.

Der Begriff „Keratoconjunctivitis sicca“ wurde zu Anfang der 1930er Jahre durch den schwedischen Augenarzt [[Henrik Sjögren]] im Zuge der Erforschung des [[Sjögren-Syndrom]]s geprägt. Davon abgeleitet hat sich der Begriff [[Sicca-Syndrom]] entwickelt, zu dem als ein Teil der Sicca-Symptomatik auch die Keratoconjunctivitis sicca zählt.

== Ursachen ==
* [[Bildschirmarbeitsplatz|Bildschirmarbeit]] (Office Eye Syndrome, Gamer-Eye bei Computerspielern)
* Umweltbelastungen
* [[Kontaktlinse]]n
* niedrige Luftfeuchtigkeit / [[Klimaanlage]]
* hormonelle Umstellungen, z. B. [[Testosteronmangel]] im Alter
* Medikamente z. B. [[Betablocker]], die „Pille“ oder Behandlung mit Anti-Androgenen und Inhibitoren der Androgensynthese, z. B. bei Prostatakarzinom oder dauerhafte lokale Anwendung von Haarwuchsmitteln auf der Basis solcher Stoffe, [[Diuretikum|Diuretika]], [[Antihistaminikum|Antihistaminika]], [[Antidepressivum|Antidepressiva]], [[Neuroleptikum|Antipsychotika]], diverse [[Analgetikum|Analgetika]], [[Isotretinoin]], Magentherapeutika ([[Protonenpumpenhemmer]] und [[H2-Antihistaminika]]) und [[Cyclophosphamid]].<ref>{{Literatur |Autor=P. Schweikert-Wehner |Titel=Trockenes Auge durch Medikamente |Hrsg=Deutscher Hausärzteverband e. V. |Band=59 |Nummer=18 |Verlag=mm medizin + medien Verlag GmbH |Ort=München |Datum=2022-11-05 |ISSN=1434-8950 |Seiten=55-57}}</ref>
* Lidrand-Entzündung ([[Blepharitis]])
* [[Rosazea]]
* Allergien
* [[Stammzelltransplantation]]en inf. einer [[Graft-versus-Host-Reaktion]]
* Autoimmunerkrankungen (z. B. [[Sjögren-Syndrom]]<ref name="jaksche">{{Webarchiv|url=https://www.augenklinik.uni-bonn.de/patienten/sprechstunden/das-trockene-auge |wayback=20151222170232 |text=A. Jaksche: ''Das Trockene Auge'', Universitäts-Augenklinik Bonn}}</ref>)
* [[Vitamin A|Vitamin-A-Mangel]]
* Augenoperationen wie z. B. Lasik, Katarakt-OP, [[Refraktive Chirurgie]]
* [[Rheumatoide Arthritis]] und ähnliche Autoimmunerkrankungen
* Ungleichgewicht von extrazellulärer DNA und Nukleaseaktivität auf der Oberfläche des Auges:<ref>{{Literatur|Autor=Snehal Sonawane, Vishakha Khanolkar, Abed Namavari, Shweta Chaudhary, Sonal Gandhi, Sapna Tibrewal, Sarmad H. Jassim, Brittany Shaheen, Joelle Hallak, John H. Horner, Martin Newcomb, Joy Sarkar, Sandeep Jain|Titel= Ocular Surface Extracellular DNA and Nuclease Activity Imbalance: A New Paradigm for Inflammation in Dry Eye Disease|Jahr=2012|Sammelwerk=[[Invest Ophthalmol Vis Sci.]]|DOI=10.1167/iovs.12-10430}}</ref> Auf der Augenoberfläche von Patienten mit Keratoconjunctivitis sicca (Dry Eye Disease [DED]) findet man im mukoiden Film extrazelluläre DNA (eDNA), und extranukleäres Chromatin neutrophiler Granulozyten (NETs), das aus eDNA, Histonen, Cathlicidin und neutrophiler Elastase besteht. Die Nukleaseaktivität in der Tränenflüssigkeit von DED-Patienten war vermindert; dagegen war die Menge der eDNA auf der Augenoberfläche erhöht. Man kann daraus schließen, dass die Produktion extrazellulärer DNA und deren Clearance-Mechanismen bei Patienten mit DED fehlreguliert sind. Derzeit wird die Hypothese getestet, dass Nukleasedefizienz in der Tränenflüssigkeit die Ansammlung von eDNA ermöglicht und NETs im präcornealen Tränenfilm zur Entzündung der Augenoberfläche beiträgt.
* Zu schnelle Verdunstung oder zu geringe Produktion der Tränenflüssigkeit (z. B. bei [[Diabetes mellitus|Diabetes]], [[Rheuma]] und Schilddrüsenerkrankungen)
* Verstopfung der Tränendrüsen<ref>{{Internetquelle |autor=Universitätsklinikum Würzburg |url=https://www.ukw.de/augenklinik/schwerpunkte/hornhaut-und-bindehaut/das-trockene-auge/ |titel=Augenklinik: Das trockene Auge |abruf=2022-11-02}}</ref>

== Häufigkeit ==
Das trockene Auge ist eine der häufigsten Erkrankungen im Bereich der Augenheilkunde, wobei die [[Prävalenz]] mit zunehmendem Alter ansteigt und bei etwa 15–17 % der Gesamtbevölkerung liegt. Sie wird deshalb auch als eine [[Volkskrankheit]] klassifiziert.<ref>[https://augeninfo.de/leit/leit11.pdf Leitlinie Nr. 11 des Berufsverbandes der Augenärzte Deutschlands (BVA): "Trockenes Auge" (Sicca-Syndrom)]</ref>

== Diagnostik ==
* klinische Veränderungen, wie Anomalien des [[Tränenfilm]]es und der [[Hornhaut]]
* Bestimmung der Tränenfilmaufrisszeit (auch BUT nach break-up time) und damit der Stabilität des Tränenfilmes
* Anfärbung von Defekten in Bindehaut und Hornhaut mit [[Fluorescein]]
* Anfärbung devitalisierter, aber noch intakter Zellen, mit [[Bengalrosa]] oder Lissamingrün
* [[Schirmer-Test]] mit Einlage eines Filterpapieres zur Bestimmung der Tränensekretionsmenge
* in schweren oder therapieresistenten Fällen gegebenenfalls Durchuntersuchung inklusive [[Hormonstatus]], Bestimmung der Rheumafaktoren, Bindehaut-Abstrich
* Untersuchung von Lidschlagfrequenz, Lidstellung, Lidschluss und Lidränder<ref>{{Internetquelle |autor= |url=https://www.aumedo.de/sicca-syndrom-trockene-augen/ |titel=Trockene Augen |werk= |hrsg= |datum= |abruf=2019-09-28 |sprache=}}</ref>
* Auftreten einer [[Blepharitis|Lidrandentzündung]]

== Therapiemöglichkeiten ==
Die Behandlung des Trockenen Auges erfolgt meist durch eine Verbesserung des Tränenfilms bei gleichzeitiger geeigneter lokaler und systemischer Behandlung etwaiger Grunderkrankungen (Blepharitis, [[Sjögren-Syndrom]] etc.).
* Bei der [[Hypovolämie|hypovolämischen]] Form: Ersatz/Ergänzung der wässrigen Phase der Tränenflüssigkeit durch Tränen''ersatz''mittel (Künstliche Tränen werden in Form von [[Augentropfen]] ins offene Auge eingeträufelt oder als Augengel in den Bindehautsack am Auge eingebracht). Sie bestehen aus wässrigen Lösungen von Verdickungsmitteln (z. B. [[Polyvinylpyrrolidon|Povidon]], [[Hydroxypropylmethylcellulose]], [[Carboxymethylcellulosen]] und/oder [[Trehalose]]), Salzen und gegebenenfalls weiteren Inhaltsstoffen (z. B. [[Hyaluronsäure]], [[Dexpanthenol]]). Zur Vorbeugung gegen [[Allergie]]n stehen Präparate ohne Konservierungsmittel zur Verfügung.
* Bei der [[hyperevaporativen]] Form: Verbesserung der [[Meibom-Drüse|Meibomdrüsen]]-Funktion (z. B. durch Lidrandhygiene) und Ergänzung der oberflächlichen Lipidschicht des Tränenfilms durch lipidhaltige Tränenersatzmittel oder ''liposomales Augenspray'' (wird auf die geschlossenen Augen gesprüht, erreicht über die Lidränder den Tränenfilm und stabilisiert dabei die Lipidschicht).
* Ersatz des Tränenfilms und Verringerung der Scherkräfte zwischen Augenoberfläche und Lid bei den Lidbewegungen durch fetthaltige Salben (Ö/W-Emulsionen). Werden oft zur Behandlung des Trockenen Auges in der Nacht eingesetzt.
* Einsetzen von ''Punctum Plugs'' in ein oder beide [[Tränenwege|Puncta lacrimalia]]. Die Plugs können je nach Ausführung dauerhaft in den Puncta verbleiben oder sich nach einigen Wochen auflösen. Nachteile: Das Rückhalten der Tränenflüssigkeit bedeutet jedoch gleichzeitig auch, dass die entzündungsfördernden Stoffe in der Tränenflüssigkeit, die beim trockenen Auge eine veränderte Zusammensetzung aufweist, länger am Auge verbleiben. Der durch die Plugs verringerte Abfluss von Tränenflüssigkeit durch die ableitenden Tränenwege kann Infektionen durch Bakterien, die aus dem Nasenraum aufsteigen, Vorschub leisten.

Weitergehende Therapien versuchen in geeigneten Fällen, über die Verbesserung des Tränenfilms hinaus, die zugrundeliegenden entzündlichen Prozesse am Auge zu unterdrücken.

* [[Cyclosporin A|Cyclosporin-A]]-Lösung (Handelsname ''Ikervis'') oder ölige Lösung (0,05 % in Pflanzenöl, Eigenherstellung von deutschen Apotheken)
* [[Lifitegrast]] Augentropfen, nur in USA zugelassen
* Eigenserum (2007 an mehreren deutschen Universitäts-Augenkliniken in Erprobung)
* Androgene (äußerliche Anwendung am Augenlid; derzeit klinische Phase-IIb-Studien in den USA). Dieser Therapieansatz greift die Erkenntnis auf, dass die entzündlichen Prozesse stark androgenabhängig sind. Auch wirken [[Androgene]] am Auge entzündungshemmend.

== Siehe auch ==
* [[Xerophthalmie]]

== Weblinks ==
{{Commonscat|Dry eye syndrome|Keratoconjunctivitis sicca}}
* [https://augeninfo.de/cms/fileadmin/pat_brosch/sicca.pdf Allgemeinverständliche Information] (PDF; 320 kB) des Berufsverbands der Augenärzte (BVA)
* [https://www.nzz.ch/wissenschaft/medizin/trockene-augen-kuenstliche-traenen-reichen-nicht-immer-ld.571417 Künstliche Tränen reichen nicht immer], Artikel in der [[Neue Zürcher Zeitung|Neuen Zürcher Zeitung]] über die KCS
* [https://www.pharmazeutische-zeitung.de/index.php?id=5585 Übersichtsartikel über aktuelle Erkenntnisse zu den Ursachen und Therapien.] ''Pharmazeutische Zeitung'' online

== Literatur ==
* U. Pleyer: ''Entzündliche Augenerkrankungen''. Springer-Verlag, 2014, S. 119 ff. ISBN 978-3-642-38419-6
* C. Jacobi, T. Dietrich, C. Cursiefen, F. E. Kruse: ''Das trockene Auge. Aktuelle Konzepte zu Klassifizierung, Diagnostik und Pathogenese.'' In: ''Der Ophthalmologe.'' 2006 Jan;103(1), S. 9–17. (Review), PMID 16365732
* C. Cursiefen, C. Jacobi, T. Dietrich, F. E. Kruse: ''Aktuelle Therapie des trockenen Auges.'' In: ''Der Ophthalmologe.'' 2006 Jan;103(1), S. 18–24. (Review), PMID 16362353
* K. Kasper, L. Godenschweger, D. Hartwig, J. D. Unterlauft, B. Seitz, G. Geerling: ''[[ZUM]] Stand der Anwendung von Eigenserum-Augentropfen in Deutschland.'' In: ''Der Ophthalmologe.'' 2008 Jul;105(7), S. 644–649, PMID 18612645
* W. Trattler, D. Katsev, D. Kerney: ''Self-reported compliance with topical cyclosporine emulsion 0.05% and onset of the effects of increased tear production as assessed through patient surveys.'' In: ''[[Clin Ther]].'' 2006 Nov;28(11), S. 1848–1856, PMID 17213005
* M. A. Lemp, A. J. Bron, C. Baudouin, J. M. Benítez Del Castillo, D. Geffen, J. Tauber, G. N. Foulks, J. S. Pepose, B. D. Sullivan: ''Tear osmolarity in the diagnosis and management of dry eye disease.'' In: ''Am J Ophthalmol.'' 2011 May;151(5), S. 792–798.e1, PMID 21310379
* S. Uhrig: ''Die Behandlung des Sicca-Syndroms (Trockenes Auge) aus Sicht der chinesischen Medizin.'' In: ''Chinesische Medizin.'' 2006;21, S. 129–135.

== Einzelnachweise ==
<references />

{{Gesundheitshinweis}}

[[Kategorie:Krankheitsbild in der Augenheilkunde]]
[[Kategorie:Tieraugenheilkunde]]

Keratoconjunctivitis sicca - Versionsgeschichte

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