imported>Invisigoth67: typo

2026-04-18T05:40:09Z

typo

Neue Seite

'''Kardioversion''' nennt man die Wiederherstellung des normalen Herzrhythmus ([[Sinusrhythmus]]) beim Vorliegen von [[Herzrhythmusstörung]]en, meist [[Vorhofflimmern]], seltener [[Supraventrikuläre Tachykardie|supraventrikulären]] oder [[Ventrikuläre Tachykardie|ventrikulären Tachykardien]] oder [[Vorhofflattern]]. Man unterscheidet die elektrische Kardioversion mithilfe eines geeigneten [[Defibrillator]]s von der medikamentösen Kardioversion.

== Indikation ==
Bei tachykarden (schnellen) Herzrhythmusstörungen, die die Auswurfleistung des Herzens beeinträchtigen, ist eine Kardioversion indiziert. Bei guter Auswurfleistung ist die Anwendung abhängig von der Art der Herzrhythmusstörung und der Symptomatik zu diskutieren.<ref name=lewalter2007>T. Lewalter, L. Lickfett, J.O. Schwab, A. Yang, B. Lüderitz (2007) Notfall Herzrhythmusstörungen. ''Dtsch. Arztebl.'' 104(17): A-1172 / B-1045 / C-997 [http://www.aerzteblatt.de/pdf/104/17/a1172.pdf PDF]</ref> Bei Patienten mit Vorhofflimmern mit geringer oder keiner Symptomatik bringt die Kardioversion keine eindeutige prognostische Verbesserung.<ref name=reisinger2005>J. Reisinger, P. Siostrzonek (2005) Kardioversion von Vorhofflimmern und -flattern. ''J. Kardiol.'' 12:3-11.</ref><ref name=leitlinievorhofflimmern>{{Literatur |Autor=A. John Camm et al. |Titel=Guidelines for the management of atrial fibrillation |Sammelwerk=European Heart Journal |Band=31 |Datum=2010 |Seiten=2369–2429 |Online=https://academic.oup.com/eurheartj/article/31/19/2369/442190 |DOI=10.1093/eurheartj/ehq278}}</ref>

== Elektrische Kardioversion ==
Das Prinzip der elektrischen Kardioversion gleicht dem der [[Defibrillation]]. Durch die Abgabe eines Stromstoßes soll die Aktivität der Herzmuskelzellen synchronisiert werden. Dies verhindert unkontrollierte Erregungsbildung außerhalb des eigentlichen Reizbildungssystems und ermöglicht eine geordnete elektrische Aktivität, ausgehend vom [[Sinusknoten]].

Bei der elektrischen Kardioversion wird der Schock im Gegensatz zur Defibrillation [[Elektrokardiogramm|EKG]]-getriggert ausgelöst – das bedeutet, dass das Gerät die R-Zacke im [[Elektrokardiogramm|EKG]], also den Zeitpunkt der Kontraktion der immer noch synchron arbeitenden Muskulatur der Herz''kammern'', registriert und den Schock gleichzeitig dazu abgibt. Dies reduziert das Risiko für das Auftreten von [[Kammerflimmern]]. Die Energie für die Kardioversion wird für unterschiedliche Entitäten der Herzrhythmusstörungen unterschiedlich empfohlen:<ref>ERC Leitlinie: J. Soar et al., European Resuscitation Council Guidelines 2021: Adult advanced life support,
Resuscitation (2021), {{DOI|10.1016/j.resuscitation.2021.02.010}}</ref>
* Vorhofflimmern: maximal mögliche Energie des Defibrillators
* Vorhofflattern und atriale Tachykardien: 70–120 Joule
* Ventrikuläre Tachykardien mit Puls: 120–150 Joule

Wache Patienten werden für die Stromabgabe in eine kurze (Analgo-)Sedierung versetzt.

== Medikamentöse Kardioversion ==
Neben der elektrischen Kardioversion kann auch eine medikamentöse Behandlung angewandt werden. Diese hat den Vorteil, dass keine Kurznarkose notwendig ist und der Patient die Therapie unter Umständen selbst durchführen kann („pill in the pocket“). Häufig verwendete Arzneistoffe sind [[Amiodaron]], [[Flecainid]] und [[Ajmalin]].<ref name=lewalter2007 /> Insgesamt ist die Erfolgsrate bei der pharmakologischen Kardioversion etwas geringer als bei der elektrischen Kardioversion (siehe Tabelle).<ref name=leitlinievorhofflimmern />

== Risiken ==
Sowohl die elektrische als auch die medikamentöse Kardioversion gehen mit einem erhöhten Embolierisiko z. B. eines [[Schlaganfall]]s, einher. Darüber hinaus können beide Verfahren ihrerseits Herzrhythmusstörungen auslösen.<ref name=reisinger2005 />

== Vorgehen bei Vorhofflimmern ==
Die häufigste Indikation für eine Kardioversion ist symptomatisches Vorhofflimmern. Die Entscheidung zwischen elektrischer und medikamentöser Kardioversion wird dabei individuell getroffen. Wenn der Beginn des [[Vorhofflimmern]]s nicht mehr als 48 Stunden zurückliegt, kann ohne [[Antikoagulation]] kardiovertiert werden. Besteht das Vorhofflimmern länger als 48 Stunden, besteht ein erhöhtes Risiko für thrombembolische Ereignisse. Daher muss mittels [[Transösophageale Echokardiografie|TEE]] (Transösophageale Echokardiografie, „Schluckecho“) ein Vorhofthrombus vor Kardioversion ausgeschlossen werden. Alternativ kann mindestens für drei Wochen vor und vier Wochen nach der Kardioversion eine Antikoagulation durchgeführt werden.<ref name=leitlinievorhofflimmern /><ref>J.R. Ehrlich, S. H. Hohnloser (2005) Medikamentöse Kardioversion von Vorhofflimmern. ''[[Zeitschrift für Kardiologie]]'' 94:14–22.</ref>

{| class="wikitable"
|-
! Verfahren !! Erfolgsrate (Sinusrhythmus über 6 Stunden nach Kardioversion)
|-
| Elektrische Kardioversion || 94–99 %<ref name=reisinger2005 />
|-
| Flecainid || 67–92 %<ref name=leitlinievorhofflimmern />
|-
| Propafenon || 41–91 %<ref name=leitlinievorhofflimmern />
|-
| Ibutilid || 50 %<ref name=leitlinievorhofflimmern />
|-
| Amiodaron || 80–90 %<ref name=leitlinievorhofflimmern />
|}

Die Erfolgsrate der elektrischen Kardioversion kann durch begleitende Gabe von Antiarrhythmika verbessert werden.<ref name=leitlinievorhofflimmern /> Um den Langzeiterfolg der Kardioversion zu verbessern, wird häufig zusätzlich eine medikamentöse Langzeittherapie verordnet.

== Nichtinvasive Kardioversion supraventrikulärer Tachykardien ==
Bei [[Supraventrikuläre Tachykardie|supraventrikulärer Tachykardie]] kann bei stabilen Patienten eine nichtinvasive Kardioversion versucht werden. Verschiedene [[Vagusmanöver]] können hier zum Erfolg führen.<ref name="DOI10.1002/14651858.CD009502.pub2">G. D. Smith, K. Dyson, D. Taylor, A. Morgans, K. Cantwell: ''Effectiveness of the Valsalva Manoeuvre for reversion of supraventricular tachycardia.'' In: ''The Cochrane database of systematic reviews.'' Nummer 3, März 2013, S. CD009502, {{DOI|10.1002/14651858.CD009502.pub2}}, PMID 23543578 (Review).</ref> Eine international empfohlene Methode ist die Anwendung des [[Valsalva-Manöver]]s.<ref name="DOI10.1016/S0140-6736(15)61485-4">Andrew Appelboam, Adam Reuben u. a.: ''Postural modification to the standard Valsalva manoeuvre for emergency treatment of supraventricular tachycardias (REVERT): a randomised controlled trial.'' In: ''The Lancet.'' 386, 2015, S. 1747, {{DOI|10.1016/S0140-6736(15)61485-4}}.</ref> Es wird in der Literatur auch als effektivste und sicherste Methode bei stabilen Patienten mit [[Reentrytachykardie]] sowohl in der Notfallmedizin als auch zur Selbstbehandlung von Patienten bezeichnet<ref name="DOI10.1136/bcr-2013-202699">A. Appelboam, J. Gagg, A. Reuben: ''Modified Valsalva manoeuvre to treat recurrent supraventricular tachycardia: description of the technique and its successful use in a patient with a previous near fatal complication of DC cardioversion.'' In: ''Case Reports.'' 2014, 2014, S. bcr2013202699, {{DOI|10.1136/bcr-2013-202699}}.</ref><ref name="DOI10.1097/MEJ.0b013e32834ec7ad">Gavin Smith: ''Management of supraventricular tachycardia using the Valsalva manoeuvre.'' In: ''European Journal of Emergency Medicine.'' 19, 2012, S. 346, {{DOI|10.1097/MEJ.0b013e32834ec7ad}}.</ref>, während eine vergleichende Studie 2013 bzw. 2015 zu dem Schluss kommt, dass keine ausreichende Evidenz für die Effektivität des Valsalva-Manövers zur Beendigung Supraventrikulärer Tachykardien vorliegt. („We did not find sufficient evidence to support or refute the effectiveness of VM for termination of SVT.“)<ref name="DOI10.1002/14651858.CD009502.pub3">Gavin D Smith, Meagan M Fry u. a.: ''Effectiveness of the Valsalva Manoeuvre for reversion of supraventricular tachycardia.'' In: ''Cochrane Database of Systematic Reviews.'' , {{DOI|10.1002/14651858.CD009502.pub3}}.</ref> Die in verschiedenen Studien erreichten Erfolgsraten der Kardioversion variieren stark. Sie liegen zwischen ca. 19 % in klinischen Studien und bis zu über 50 % in Laborstudien.<ref name="DOI10.1002/14651858.CD009502.pub2" /> Durch eine Modifikation des Verfahrens, die eine veränderte Lagerung nutzt, bezeichnet als modifiziertes Valsalva-Manöver (''Modified Valsalva manoeuvre''), konnte in der als ''REVERT Trial'' bezeichneten Studie eine deutlich gesteigerte Erfolgsrate der Kardioversion gezeigt werden: Während bei der traditionellen Methode bei 17 % der Patienten Kardioversion erreicht wurde, betrug die Rate bei der veränderten Position 43 %.<ref name="DOI10.1016/S0140-6736(15)61485-4" />

== Einzelnachweise ==
<references />

== Weblinks ==
* [https://www.youtube.com/watch?v=8DIRiOA_OsA Modified Valsalva manoeuvre for supraventricular tachycardia], The Lancet 2015 auf YouTube. Das Video zeigt das Vorgehen beim modifizierten Valsalva-Manöver: Bei der Druckerhöhung für 12 s sitzt der Patient halbaufrecht (Oberkörper in 45°-Position), während er anschließend flach mit passiv halberhöhten Beinen gelagert wird (Beine in 45°-Position).

{{Gesundheitshinweis}}

[[Kategorie:Therapeutisches Verfahren in der Kardiologie]]

Kardioversion - Versionsgeschichte

imported>Invisigoth67: typo