imported>Polarlys: Archivlink(s) ergänzt

2025-09-29T20:02:38Z

Archivlink(s) ergänzt

Neue Seite

{{Infobox ICD
| BREITE =
| 01-CODE = G90.2
| 01-BEZEICHNUNG = Horner-Syndrom
}}
{{Infobox International Classification of Diseases 11
| Code-01 = 8D8A.1
| Data-01 = Horner-Syndrom
}}
'''Horner-Syndrom''' (auch ''Horner-Trias'' und '''Hornersches Syndrom''') wird die spezifische Form einer [[Nerv]]enschädigung genannt, die durch den Ausfall des [[Sympathikus]]kopfteils bzw. Halssympathikus, eines Teils des [[Vegetatives Nervensystem|unwillkürlichen Nervensystems]], verursacht wird. Es weist einen zumeist einseitig vorkommenden, dreiteiligen [[Symptom]]komplex (Trias) auf, bestehend aus einer Pupillenverengung ([[Miosis]]), dem Herabhängen des [[Augenlid|Oberlids]] ([[Ptosis]]) und einem gering in die [[Orbita|Augenhöhle]] eingesunkenen [[Auge|Augapfel]] ([[Enophthalmus]]).<ref>[[Theodor Axenfeld]] (Begründer), Hans Pau (Hrsg.): ''Lehrbuch und Atlas der Augenheilkunde.'' Unter Mitarbeit von [[Rudolf Sachsenweger]] u. a. 12., völlig neu bearbeitete Auflage. Gustav Fischer, Stuttgart u. a. 1980, ISBN 3-437-00255-4, S. 145, 150.</ref>

Das Krankheitsbild ist nach dem Schweizer Augenarzt [[Johann Friedrich Horner]] und seiner Beschreibung<ref>J. F. Horner: ''Über eine Form von Ptosis.'' In: ''Klinische Monatsblätter für Augenheilkunde'', Stuttgart, 1869, Band 7, S. 193–198.</ref> aus dem Jahre 1869 benannt. Unter Bezug auf eine frühere Beschreibung durch den französischen Physiologen [[Claude Bernard (Mediziner)|Claude Bernard]]<ref>{{Literatur |Autor=Bernard C. |Hrsg= |Titel=Sur les effets de la section de la portion céphalique du grand sympathique |Sammelwerk=Comptes Rendus. Société de Biologie (Paris) |Band=4 |Nummer= |Verlag= |Ort= |Datum=1852 |Seiten=168–169}}</ref> werden die Bezeichnungen ''Bernard-Horner-Syndrom'' oder ''Claude Bernard-Horner-Syndrom'' synonym verwendet.<ref>Ole Daniel Enersen: {{Webarchiv | url=http://www.whonamedit.com/synd.cfm/1056.html | wayback=20250210062751 | text=Claude Bernard-Horner syndrome}} bei whonamedit.com</ref>

== Symptome ==
[[Datei:Miosis.jpg|mini|Linksseitiges Horner-Syndrom]]

=== Pupillenverengung ===
Die Pupillenverengung ([[Miosis]]) tritt durch den Ausfall des sympathisch innervierten ''Musculus dilatator pupillae'' (Pupillenerweiterer) in der [[Iris (Auge)|Regenbogenhaut]] ein. Es tritt dadurch ein ''Dilatationsdefizit'' im Dunkeln auf, d. h. die Pupille erweitert sich nicht wie normalerweise im Dunkeln. Betroffene berichten daher manchmal von Sehschwierigkeiten in dunkler Umgebung.

=== Retraktion des Augapfels ===
Der in die Augenhöhle zurückgesunkene Augapfel ([[Enophthalmus]]) entsteht durch den Ausfall des sympathisch innervierten ''Musculus orbitalis''. Es handelt sich dabei um [[glatte Muskulatur]] in der [[Periorbita]], der äußeren Bindegewebshülle des Auges. Der [[Tonus]] dieses Muskels sorgt normalerweise dafür, dass das Auge leicht nach außen gedrückt wird. Diese Form des Enophthalmus ist, entgegen den bei Krämpfen der äußeren [[Skelettmuskel|quergestreiften]] [[Augenmuskeln]] (''Musculus retractor bulbi'', ''Musculi recti bulbi''), kaum sichtbar. In der Fachliteratur finden sich unterschiedliche Meinungen darüber, ob der Enophthalmus beim Hornersyndrom durch die Ptosis lediglich vorgetäuscht (Pseudoenophthalmus)<ref>Albert J. Augustin: ''Augenheilkunde.'' 3., komplett überarbeitete und erweiterte Auflage. Springer, Berlin u. a. 2007, ISBN 978-3-540-30454-8, S. 1382.</ref> oder durch die Beeinträchtigung des Musculus orbitalis tatsächlich vorhanden ist.

Bei Tieren kann ein partieller Vorfall der [[Nickhaut]] (auch als „drittes Augenlid“ bezeichnet) auftreten.

=== Herabhängen des Oberlids ===
Das Herabhängen des Oberlids ([[Ptosis]]) ist durch den Ausfall des ebenfalls aus glatter Muskulatur bestehenden und sympathisch innervierten ''[[Musculus tarsalis]]'' (auch ''Müllerscher Muskel'') bedingt. Dieser Muskel rafft am gesunden Auge das Augenlid in vertikaler Richtung.

Der eigentliche Hebermuskel des oberen Augenlids, der [[Musculus levator palpebrae superioris]], ist deutlich kräftiger und besteht aus quergestreifter Muskulatur. Er wird vom [[Nervus oculomotorius]] somatomotorisch innerviert und ist daher beim Hornersyndrom nicht betroffen. Die Ptosis ist beim Hornersyndrom geringer ausgeprägt als bei einem Ausfall des Nervus oculomotorius. Während zudem bei Levatorlähmungen eine inkomitierende Ptosis vorliegt, ist das Ausmaß der Ptosis beim Hornersyndrom in allen Blickrichtungen annähernd gleich.<ref>Herbert Kaufmann (Hrsg.): ''Strabismus.'' 3., grundlegend überarbeitete und erweiterte Auflage. Georg Thieme, Stuttgart u. a. 2003, ISBN 3-13-129723-9, S. 486.</ref>

=== Weitere Anzeichen ===
Neben diesen klassischen drei Hauptsymptomen (Trias) am Auge treten bei einem Sympathikusausfall weitere Symptome wie Gefäßerweiterung ([[Vasodilatation]]) mit Rotfärbung und Hyperthermie einer Gesichtshälfte<ref>[[Günter Clauser]]: ''Störungen der vegetativen Efferenz.'' In: [[Ludwig Heilmeyer]] (Hrsg.): ''Lehrbuch der Inneren Medizin.'' Springer-Verlag, Berlin/Göttingen/Heidelberg 1955; 2. Auflage ebenda 1961, S. 1240–1245, hier S. 1240 (''Das Hornersche Syndrom'').</ref> und verminderte Schweißsekretion im betroffenen Gesichtsteil ([[Anhidrose]]) auf. [[Leberfleck|Pigmentflecken]] im Auge, [[Anisokorie|unterschiedliche Pupillenweite]] und [[Iris-Heterochromie|verschiedene Färbung]] der Regenbogenhaut sind weitere Indizien.

== Pathophysiologie ==
Durch Ausfälle entlang des anatomischen Verlaufs der [[Sympathikus|sympathischen]] [[Nerv|Innervation]] der Kopfregion lassen sich die einzelnen Symptome des Horner-Syndroms erklären und werden nachfolgend für den peripheren Anteil, also nicht den zentralnervösen Anteil, dargestellt:
* ''Erstes Neuron'' (erste [[Nervenzelle]]): Die Zellkörper ([[Perikaryon|Somata]]) des Sympathikus sind im oberen Thorakalmark (Brustteil des [[Rückenmark]]s) lokalisiert. Von dort aus ziehen Axone (Fortsätze von Neuronen) in Richtung der entsprechenden [[Ganglion (Nervensystem)|Ganglien]].
* [[Ganglion stellatum]]: Die Axone der Nervenzellen des Sympathikus verlaufen innerhalb des [[Grenzstrang]]s kopfwärts. Die für die Horner-Trias relevanten Nervenzellfortsätze durchqueren das Ganglion stellatum, ohne dort umgeschaltet zu werden. Ein Horner-Syndrom kann beispielsweise ein Hinweis auf eine erfolgreich durchgeführte [[Ganglion stellatum#Stellatumblockade|Stellatumblockade]] sein.
* Halsteil des Sympathikus: Er kommt bei den meisten Säugetieren als [[Truncus vagosympathicus]] vor. Dieser Stamm zieht am Hals zusammen mit der [[Arteria carotis communis]] dorsal (auf der zum Rücken weisenden Seite) von Speise- und Luftröhre in Richtung Kopf.
* ''Zweites Neuron'': Die Umschaltung erfolgt beim Menschen im [[Ganglion cervicale superius]], bei Tieren als ''Ganglion cervicale craniale'' bezeichnet. Dieses Ganglion befindet sich ventral (bauchwärts) der oberen Halswirbel. Bei Tieren ist es kaudal (schwanzwärts), nahe der Schädelbasis zu finden.
* "Plexus caroticus internus": Auf dem weiteren Weg können die sympathischen Fasern bei der Passage (ohne Umschaltung) durch den Plexus caroticus internus durch eine Dissektion der A. carotis interna geschädigt werden.
* [[Ganglion ciliare]]: Die sympathischen Nervenfasern passieren dieses hinter dem Auge gelegene parasympathische Ganglion ohne weitere Umschaltung und gelangen so zum Auge.

Bezogen auf das Ganglion cervicale superius wird eine präganglionäre von einer postganglionären Schädigung der sympathischen Innervation der Kopfregion unterschieden. Letztere wird generell als weniger gefährlich eingestuft.

== Ursächliche Krankheiten ==
Ein Horner-Symptomenkomplex kann unter anderem bei folgenden Erkrankungen und Zuständen vorkommen:
* [[Dissektion (Arterie)|Dissektion]] der [[Arteria carotis communis]], der [[Arteria carotis interna]] oder der [[Arteria vertebralis]]<ref>B. Biedermann, M. Sojer, H. Stockner, M. Spiegel, C. Schmidauer: [http://www.kup.at/kup/pdf/6452.pdf ''Dissektionen der Arteria carotis interna und vertebralis: Ursachen, Symptome, Diagnostik und Therapie.''] (PDF; 647 kB) In: ''Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie.'' Band 8, Nr. 2, 2007, S. 7–18, {{ISSN|1608-1587}}.</ref>
* [[Pancoast-Tumor]]
* zervikale [[Syringomyelie]]
* [[Wallenberg-Syndrom]]
* [[Ganglion stellatum#Stellatumblockade|Stellatumblockade]]
* Verletzungen im Bereich der [[Brustwirbelsäule|Brust-]] und [[Halswirbelsäule]]
* untere [[Plexus brachialis|Armplexus]]<nowiki>lähmung</nowiki> (Typ Klumpke)
* [[Neuroblastom]]
* [[Struma]]
* [[Schilddrüsenkrebs]]
* [[Cluster-Kopfschmerz]]
* [[Speiseröhrenkrebs|Ösophagus-Karzinom]]
* als Nebenwirkung bei einer [[Interskalenäre Blockade|interskalenären Blockade]]
* als Komplikation bei einem thorakalen [[Aortenaneurysma]]
* als eine seltene Komplikation einer cervicalen [[Herpes Zoster]] Infektion.
* als seltene Komplikation einer Punktion der [[Vena jugularis interna]]<ref>U. Lips, I. Conrad, F. Zevounou, B. Schappler-Scheele: ''Bericht über 2 Fälle eines irreversiblen Horner-Syndroms nach Punktion der Vena jugularis interna.'' In: ''Anästhesiologie, Intensivmedizin, Notfallmedizin'', Band 17, Nr. 5, September 1982, S. 301–302, {{ISSN|0174-1837}}, PMID 6816087.</ref><ref>G. Reddy, A. Coombes, A. D. Hubbard: ''Horner’s syndrome following internal jugular vein cannulation.'' In: ''Intensive Care Medicine'', Band 24, Nr. 2, Februar 1998, S. 194–196, {{ISSN|0342-4642}}, PMID 9539082, [[doi:10.1055/s-2007-1003901]].</ref><ref>Pertti K. Suominen, Anna-Maija Korhonen, Sonia J. Vaida, Arja S. Hiller: ''Horner’s syndrome secondary to internal jugular venous cannulation.'' In: ''Journal of Clinical Anesthesia'', Band 20, Nr. 4, June 2008, S. 304–306, {{ISSN|0952-8180}}, PMID 18617132, [[doi:10.1016/j.jclinane.2007.10.016]].</ref>.
* als Komplikation bei fortgeschrittener Diphtherie einhergehend mit [[Polyneuritis]] und damit verbundener [[Rekurrensparese|Nervus Rekurrensparese]]

== Diagnosestellung ==
# Die ''Pupillenweite'' wird mit einem [[Pupillometer]] jeweils im Hellen und im Dunkeln gemessen.
# ''Kokaintest'':<ref>{{Internetquelle |url=http://www.dog.org/wp-content/uploads/2009/09/Anhang-Empfehlungen-zur-Untersuchung-bei-Pupillenst%C3%B6rungen.pdf |titel=Empfehlungen zur Untersuchung und zum diagnostischen Vorgehen bei Pupillenstörungen |hrsg=[[Berufsverband der Augenärzte Deutschlands|BVA]] und [[Deutsche Ophthalmologische Gesellschaft|DOG]] |format=PDF; 106 kB |abruf=2015-06-18}}</ref> eine Stunde nach [[Instillation]] von [[Kokain]], einem indirekten [[Sympathomimetikum]], wird die Pupillenweite erneut abgelesen. Ist die Seitendifferenz der Pupillenweite ([[Anisokorie]]) weiterhin größer als ein Millimeter, ist das Vorliegen eines Hornersyndroms sehr wahrscheinlich.
# ''Pholedrintest'':<ref>Helmut Wilhelm, Evelina Schäffer: ''Pholedrin zur Lokalisation des Horner-Syndroms''. In: ''Klinische Monatsblätter Augenheilkunde'', 1994, 204(3), S. 169–175, [[doi:10.1055/s-2008-1035515]].</ref> Erweitert [[Pholedrin]] die Pupille beim Hornersyndrom, muss der Schaden das erste Neuron im Hypothalamus oder das zweite Neuron im Nucleus intermediolateralis betreffen. Bei fehlender Erweiterung ist das dritte Neuron, dessen Zellkörper im Ganglion cervicale superius liegt, betroffen. Mit diesem Test ist allerdings keine Differenzierung zwischen Läsion des ersten und zweiten Neurons möglich.

== Therapie ==
Eine Therapie ist nicht bekannt. In Einzelfällen wird berichtet, dass sich je nach Ursache die äußeren Symptome von selbst nach ein paar Monaten teilweise wieder zurückbilden.

== Einzelnachweise ==
<references />

{{Gesundheitshinweis}}

[[Kategorie:Krankheitsbild in der Augenheilkunde]]
[[Kategorie:Neuroophthalmologie]]
[[Kategorie:Krankheitssymptom]]

Horner-Syndrom - Versionsgeschichte

imported>Polarlys: Archivlink(s) ergänzt