imported>WikiHelper232: Infobox ergänzt.

2025-09-01T10:51:41Z

Infobox ergänzt.

Neue Seite

{{Infobox ICD
| BREITE =
| 01-CODE = H50.5
| 01-BEZEICHNUNG = Heterophorie – <small>Latentes Schielen</small>
}}
{{Infobox International Classification of Diseases 11
| Code-01 = 9C80.4
| Data-01 = Heterophorie
}}

Als '''Heterophorie''' ([[Altgriechische Sprache|altgriechisch]] ''hetero'' ‚verschiedenartig‘ und ''[[Phorie|phor]]'' ‚das Getragenwerden‘) bezeichnet man ein latentes, also verstecktes [[Schielen]]. Es wird deshalb als latent bezeichnet, weil es in der Regel nur bei Unterbrechung des [[Binokularsehen|beidäugigen Sehens]] auftritt. In den meisten Fällen kann eine Heterophorie beschwerdefrei durch ''motorische'' und ''sensorische Fusion'', einen Mechanismus des Binokularsehens, ausgeglichen werden. Man bezeichnet dies auch als ''Normophorie''. Im Gegensatz hierzu spricht man von [[Orthophorie]], wenn nach Aufhebung der Fusion keine Abweichung von einer gemeinsamen Blickrichtung beider [[Auge]]n erfolgt. Bei etwa 70–80 % aller Menschen lässt sich eine Heterophorie nachweisen.<ref>{{Literatur |Hrsg=Herbert Kaufmann, Heimo Steffen |Titel=Strabismus |Auflage=4. |Verlag=Georg Thieme Verlag |Ort=Stuttgart / New York |Datum=2012 |ISBN=978-3-13-156934-9 |Seiten=193 |Online={{Google Buch |BuchID=BMOvi2L8k5AC |Seite=193 |Hervorhebung=heterophorie häufigkeit}} |Umfang=660}}</ref>

Erst wenn es bei dem Ausgleich dieser Augenmuskelgleichgewichtsstörung zu Beschwerden wie bspw. Kopfschmerzen, Augenbrennen, Doppelbildern oder Verschwommensehen kommt, wird die Heterophorie behandlungswürdig. Wenn das beidäugige Einfachsehen von einer betroffenen Person nicht mehr selbst aufrechterhalten werden kann, spricht man von einer ''dekompensierten'' Heterophorie, die nun jedoch einen ''manifesten'' Schielwinkel aufweist. Wenn dies auch für den Laien verwirrend klingen mag, so gehört sie gleichwohl zum Krankheitsbild des „latenten“ [[Strabismus]].

== Diagnostik ==
Zum Nachweis einer Heterophorie werden Verfahren angewendet, die das beidäugige Sehen und somit die motorische Fusion in unterschiedlichen Dissoziationsgraden unterbrechen. Dabei werden die Seheindrücke beider Augen entweder vollständig oder in verschiedener Ausprägung voneinander getrennt.

Eine vollständige Unterbrechung des beidäugigen Sehens ermöglicht der [[Abdecktest]], eines der wichtigsten Verfahren zum Nachweis von Schielerkrankungen. Andere Untersuchungen im freien Raum erfolgen zum Beispiel mit dem [[Schober-Test]] oder dem [[Worth-Test]]. Beides sind Verfahren, bei denen die Bildtrennung mittels einer Rot-Grün-Brille zustande kommt. Eine andere Untersuchungsvariante ist der sogenannte [[Lichtschweiftest]] nach Bagolini. Zu einer noch genaueren Beurteilung der Situation kann zusätzlich zu den oben genannten Methoden ein ''Vertikalprisma'' verwendet werden. Ein historisches Messinstrument war Stocks ''Phorometer''.<ref>Carl Hans Sasse: ''Geschichte der Augenheilkunde in kurzer Zusammenfassung mit mehreren Abbildungen und einer Geschichtstabelle'' (= ''Bücherei des Augenarztes.'' Heft 18). Ferdinand Enke, Stuttgart 1947, S. 53.</ref> Modernere apparative Diagnoseverfahren bieten sogenannte [[Haploskop]]e, wie beispielsweise das ''Synoptometer/Synoptophor''.

== Klassifikation ==
Latente Schielformen unterteilt man nach der Richtung, in der ein Auge von einer gemeinsamen ''Blickrichtung'' abweicht.

=== Exophorie ===
[[Datei:Latent Deviation.jpg|mini|150px|Beispiel einer Exophorie mit Abweichung des „abgedeckten“ Auges nach außen]]

Bei einer ''Exophorie'' weicht ein Auge unter bestimmten Bedingungen von der gemeinsamen Sehrichtung nach außen (schläfenwärts) ab.

==== Formen ====
Ist die Abweichung in Ferne und Nähe annähernd gleich groß, spricht man vom ''Basistyp'' oder der ''Basisexophorie''. Beim sog. ''Divergenzexzesstyp'' ist die Abweichung in der Ferne größer als in der Nähe, beim ''[[Konvergenz (Auge)|Konvergenzinsuffizienztyp]]'' die in der Nähe größer als in der Ferne.

In der Regel wird eine Exophorie beschwerdefrei mittels sensorischer und motorischer Fusion kompensiert. Manche Patienten benutzen jedoch auch zum Ausgleich ihrer Fernexophorie den Mechanismus der [[Akkommodation (Auge)|Akkommodation]], was häufig mit erheblichen Beschwerden und einer Pseudo[[myopie]] in der Ferne verbunden ist.

==== Differentialdiagnose ====
Grundsätzlich sollte man Exophorien mit und ohne sensorische Anomalien voneinander abgrenzen (z. B. Hypoakkommodation). Ebenso ist eine ''intermittierende Exotropie'' nicht mit einer ''dekompensierenden'' Exophorie zu verwechseln. Während bei der ''intermittierenden Exotropie'' bereits sensorische Anpassungsvorgänge stattgefunden haben (Exklusion, [[Panoramasehen]]), kommt es bei der ''dekompensierenden Exophorie'' zu [[Doppelbilder]]n.

==== Therapie ====
Eine Behandlung erfolgt, so notwendig, entweder in einer Augenarztpraxis oder -klinik mit angeschlossener [[Sehschule]] bzw. Abteilung für [[Orthoptik]]. Je nach Beschwerdesituation und Befund kommen verschiedene Möglichkeiten in Betracht. Diese reichen von der Korrektur bestehender Fehlsichtigkeiten ([[Hyperopie]], [[Myopie]], [[Astigmatismus (Medizin)|Astigmatismus]]), über die Verordnung von [[Prismenbrille|Prismengläsern]], bis hin zur Durchführung von orthoptischen Übungsbehandlungen und [[Augenoperation#Augenmuskel-Operationen|Schieloperationen]]. Einer wie auch immer geplanten Behandlung sollte in jedem Falle eine diagnostische Okklusion ([[Marlow-Verband]]) vorausgehen, um sicherzustellen, dass die beschriebenen Beschwerden, die die Behandlungsmaßnahmen auslösen, auch tatsächlich mit der diagnostizierten Exophorie ursächlich einhergehen.

=== Esophorie ===
Bei einer ''Esophorie'' weicht ein Auge unter bestimmten Bedingungen von der gemeinsamen Sehrichtung nach innen (zur Nase hin) ab.

==== Formen ====
Ist die Abweichung in Ferne und Nähe annähernd gleich groß, spricht man vom ''Basistyp''. Beim sog. ''Divergenzinsuffizienztyp'' ist die Abweichung in der Ferne größer als in der Nähe, beim ''[[Konvergenz (Auge)#Konvergenzexzess|Konvergenzexzesstyp]]'' die in der Nähe größer als in der Ferne. Rein [[Akkommodation (Auge)|akkommodativ]] bedingte Esophorien verschwinden nach Ausgleich der [[Hyperopie]] (Übersichtigkeit). Beim akkommodativen Konvergenzexzesstyp geschieht dies in der Regel nach Verordnung eines entsprechenden Nahzusatzes (Bifokalgläser).

Die meisten Menschen mit symptomatischer Esophorie leiden an sensorischen Anomalien (z. B. obligate [[Fixationsdisparität]], subnormales [[Binokularsehen]]). Jedoch gibt es auch Esophorien mit vollkommen normalem Binokularsehen.

==== Differentialdiagnose ====
Schon aus prognostischen Gründen sollten Esophorien mit fakultativen Mikroanomalien (siehe oben) gegen solche ohne derartige Störungen abgegrenzt werden. Auch sind Mikrostrabismen mit einer sogenannten ''latenten Komponente'' von einer Esophorie zu unterscheiden. Beim akkommodativen Konvergenzexzesstyp kann zudem eine ''Hypoakkommodation'' vorliegen. Eine Esophorie vom Divergenzinsuffizienztyp kann durch eine leichte neurogen bedingte [[Abduzensparese]] vorgetäuscht werden.

==== Therapie ====
Rein akkommodative Esophorien mit oder ohne Konvergenzexzess werden in der Regel mit einer Brille behandelt, bei der eine vorhandene Hyperopie möglichst hoch auskorrigiert wird. Hierzu werden bei Vorschulkindern in der Regel die in ''Zykloplegie'' (pharmakologische, temporäre Ausschaltung der Akkommodation) ermittelten Werte abzüglich 0,5 [[Dioptrie]]n Sphäre verordnet. Dies dient der besseren Akzeptanz der Gläser. Bei älteren Kindern und Erwachsenen ist eine subjektive [[Refraktion (Augenoptik)|Refraktionsbestimmung]] notwendig, wobei gleichwohl die verordneten Gläser möglichst nah an die zykloplegisch ermittelten Werte heranreichen sollten. Besteht nach Ausgleich der Hyperopie weiterhin ein Nahschielwinkel (Konvergenzexzess), kann dies die Anpassung von Bifokalgläsern notwendig machen, übrigens die einzige Therapieform der Wahl bei einem ''hypoakkommodativ'' bedingten Konvergenzexzess.

[[Orthoptik|Orthoptische]] Übungsbehandlungen sind bei esophoren Patienten weniger erfolgversprechend. Abweichungen bis ca. 5° können ggf. mit [[Prismenbrille|Prismengläsern]] korrigiert werden, die für denjenigen Entfernungsbereich verordnet werden sollten, in dem Beschwerden bestehen. Bei Abweichungen über 5° und bei Versagen einer Prismenbehandlung ist eine [[Augenmuskeloperation|Schieloperation]] indiziert. Hier stehen in Abhängigkeit von den individuellen Befunden eine Reihe von lang erprobten Verfahren bereit. Zur Ermittlung der größtmöglichen konstanten Schielabweichung empfiehlt sich die Durchführung eines präoperativen Prismenaufbaus.

=== Weitere Formen ===
Latente Abweichungen in der Höhe (''Vertikalphorien'') unterscheidet man nach '''Hyper'''- und '''Hypophorien'''. Bei einer Hyperphorie steht das abweichende Auge höher, bei einer Hypophorie tiefer.

Es gibt zudem Abweichungen, die sich um die [[Anthropometrie|Sagittalachse]] des Auges vollziehen, also Verrollungen oder '''Zyklophorien'''. Man unterscheidet '''Inzyklophorie''' (Verrollung nach innen) und '''Exzyklophorie''' (Verrollung nach außen). Mit optischen Hilfsmitteln lassen sich diese Formen des Schielens nicht korrigieren.

Eine blickrichtungsabhängige Heterophorie unterschiedlichen Ausmaßes nennt man '''Anisophorie'''. Sie wird ausgelöst durch die prismatischen Nebenwirkungen der Brillengläser bei hochgradigen [[Anisometropie]]n.

== Ätiologie ==
In der Literatur sind zur [[Ätiologie (Medizin)|Ätiologie]] im Wesentlichen drei Grundkonzepte diskutiert worden, nämlich die ''statische'', die ''akkommodative'' und die ''neurogene'' Heterophorie. Zur ersten Gruppe der statischen Heterophorie gehören mechanische und anatomische Komponenten, wie bspw. Bau und Lage der [[Orbita]] oder des Halte- und Bewegungsapparates der Augen. [[Akkommodation (Auge)|Akkommodative]] Heterophorien sollen durch nicht oder falsch korrigierte [[Refraktion (Augenoptik)|Refraktionsfehler]] oder durch eine Störung des Verhältnisses von akkommodativer Konvergenz zu geleisteter Akkommodation ([[AC/A-Quotient]]) verursacht werden. In diesem Sinne können auch unkorrigierte [[Hyperopie]]n eine Esophorie auslösen. Unter der Gruppe der neurogenen Heterophorien werden schließlich die zentralnervösen Ursachen zusammengefasst, wie Störungen der sensorischen Fusion (Bildverschmelzung) oder Hirnstammstörungen.

Diese Art der Klassifikation umfasst gleichwohl lediglich die motorischen Störungen der Heterophorien und lässt die möglichen Beschwerden und Anomalien des beidäugigen Sehens unberücksichtigt. Aus diesem Grund wurden die Begriffe ''Normophorie'' (Heterophorie ohne Beschwerden, asymptomatische Heterophorie) und ''Pathophorie'' (Heterophorie mit Beschwerden, symptomatische Heterophorie) vorgeschlagen.

== Symptomatik ==
Die Beschwerdesituation bei einer [[symptom]]atischen Heterophorie kann sehr unterschiedlich sein. Sie hängt auch davon ab, ob die Befindlichkeiten durch motorische oder sensorische Ursachen ausgelöst werden. Allgemein wird solch ein Symptomkomplex unter dem Begriff [[Asthenopie]] zusammengefasst. Die Beschwerden können einzeln oder in Kombination auftreten. Hierzu zählen unter anderem:

* [[Diplopie|Doppelbilder]]
* unspezifische [[Kopfschmerz]]en
* Verschwommensehen
* gerötete oder brennende Augen
* allgemeines Spannungsgefühl der Augen und des Kopfes
* herabgesetzte visuelle Belastbarkeit, besonders bei Tätigkeiten in der Nähe
* [[Konzentration (Psychologie)|Konzentrationsmangel]]
* erhöhte Blendungsempfindlichkeit
* [[Vertigo|Schwindel]]

Signifikant an asthenopischen Beschwerden ist, dass sie sich erst im Tagesverlauf einstellen. Der Ermittlung der Zusammenhänge, unter denen sie auftreten, und einer entsprechend sorgfältigen [[Anamnese]] kommt eine entsprechend hohe Bedeutung zu.

== Winkelfehlsichtigkeit ==
{{Hauptartikel|Winkelfehlsichtigkeit}}

Eine Heterophorie kann anhand der verwendeten Untersuchungsmethodik in ''dissoziierte'' und ''assoziierte'' Heterophorie unterschieden werden. Eine ''assoziierte'' Heterophorie wird von manchen Augenoptikern und einigen wenigen Augenärzten in enger Verbindung mit einer bestimmten Verfahrensweise (''MKH'' = Mess- und Korrekstionsmethode nach Haase) auch ''Winkelfehlsichtigkeit'' genannt. Dieser Begriff aus dem Bereich der [[Augenoptik]] wurde von der [[Evidenzbasierte Medizin|evidenzbasierten Medizin]] mehrheitlich abgelehnt, da bislang eine wissenschaftlich ausreichende Validierung des Gesamtkonzeptes nicht erbracht wurde. Prinzipiell unterscheiden sich „Winkelfehlsichtigkeit“ und die assoziierte Heterophorie jedoch nur durch das jeweils angewandte Mess- und Untersuchungsverfahren. Die ermittelten Ergebnisse sind dann mit den bekannten und bewährten Verfahren, die die Augenheilkunde im Allgemeinen und die Strabologie im Speziellen bereitstellt, zu bewerten und ggf. zu behandeln. Eine Studie zur vermeintlichen Wirksamkeit der Prismenkorrektion nach MKH wurde 2015 veröffentlicht. Das mehrwöchige Tragen der MKH Prismen soll danach sowohl die objektive als auch die subjektive [[Fixationsdisparität]] signifikant reduziert haben.<ref>{{Literatur |Autor=Volkhard Schroth, Roland Joos, Wolfgang Jaschinski |Titel=Effects of Prism Eyeglasses on Objective and Subjective Fixation Disparity |Sammelwerk=PLOS ONE |Band=10 |Nummer=10 |Datum=2015-10-02 |Seiten=e0138871 |DOI=10.1371/journal.pone.0138871}}</ref>

== Siehe auch ==
* [[Dissoziiertes Höhenschielen]]

== Weblinks ==
* [https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/022-020l_S2k_Visuelle-Wahrnehmungsstoerungen_2017-12.pdf ''Sk2 Leitlinie Visuelle Wahrnehmungsstörungen''.] (PDF) [[Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften|AWMF]], Stand 04-2017; abgerufen am 26. Januar 2018.

== Literatur ==
* Herbert Kaufmann (Hrsg.): ''Strabismus.'' Unter Mitarbeit von Wilfried de Decker u. a. Enke, Stuttgart 1986, ISBN 3-432-95391-7.
* {{Literatur
|Autor=Volkhard Schroth, Roland Joos, Wolfgang Jaschinski
|Titel=Effects of Prism Eyeglasses on Objective and Subjective Fixation Disparity
|Sammelwerk=PLOS ONE
|Band=10
|Nummer=10
|Datum=2015-10-02
|Seiten=e0138871
|DOI=10.1371/journal.pone.0138871}}

== Einzelnachweise ==
<references />

{{Gesundheitshinweis}}

[[Kategorie:Strabologie]]

Heterophorie - Versionsgeschichte

imported>WikiHelper232: Infobox ergänzt.