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Eine '''Herdenzephalitis''' ist eine an wenigstens einer Stelle (einem „Herd“) auftretende [[Enzephalitis]] ([[Entzündung]] des [[Gehirn]]s). Diese wird zumeist durch [[Bakterien]], seltener durch [[Pilze#Medizinisch bedeutende Pilze|Pilze]] oder andere Erreger hervorgerufen und daher auch als septische Herdenzephalitis bezeichnet.
[[Datei:Brain Abscess at MRI (T1 + contrast) -- showing a small ring-enhancing lesion with mild surrounding edema adjacent to the ventricular catheter and ventricular dilatation..jpg|miniatur|Hirnabszess im MRT mit Kontrastmittel]]
{{Infobox ICD|01-CODE=G04.2<ref>Alphabetisches Verzeichnis zur ICD-10-WHO Version 2019, Band 3. Deutsches Institut für Medizinische Dokumentation und Information (DIMDI), Köln, 2019, S. 221+554</ref>|01-BEZEICHNUNG=Bakterielle Meningoenzephalitis und Meningomyelitis, anderenorts nicht klassifiziert}}
{{Infobox International Classification of Diseases 11
| Code-01 = 1D03.3Y
| Data-01 = Sonstiger näher bezeichneter intrakranieller Abszess
}}

== Entstehung ==
Für die Entstehung einer Herdenzephalitis müssen Erreger in das Gehirn gelangen. Dafür gibt es verschiedene Wege:

* direkte Keimeinschleppung durch offenes [[Schädel-Hirn-Trauma]] (SHT)
* ausgehend von fortgeleiteten Entzündungen ([[Sinusitis]], [[Mastoiditis]]) oder vom Zahn (odontogen)
* Einschwemmung mit dem Blut (septische Herdenzephalitis, s. u.)
* durch Infektion eines [[Implantat]]es (Liquorableitung)

Das Risiko erhöht sich bei einer Abschwächung der [[Immunität (Medizin)|Immunität]], wie sie durch angeborene oder erworbene Faktoren ([[Polytrauma]], akute [[Infektionskrankheit]], [[Tumor]], [[AIDS]]) bedingt sein kann.

== Formen ==
=== Hirnabszess ===
Die körpereigene Abwehr ([[Immunität (Medizin)|Immunität]]) führt zu einer Einschmelzung des hochgradig infizierten Gewebes und zur Abgrenzung gegen das umgebende Gewebe. Dadurch entsteht ein [[Abszess]], der '''Hirnabszess''' oder '''Gehirnabszess'''<ref>Vgl. etwa auch E. A. Kahn: ''Treatment of the brain abscess.'' In: ''Univ. Hosp. Bull. Ann Arbor.'' Band 2, 1936, S. 1 ff.</ref> (auch '''zerebraler Abszess'''<ref>Vgl. etwa auch J. F. Weeds: ''Case of cerebral abscess.'' In: ''Nashville J. M. & S.'' Band 9, 1872, S. 156 ff.</ref>). Zugrunde liegen können ein Trauma (''traumatischer Abszess''), eine Fortleitung auf dem Lymphweg (''fortgeleiteter Abszess'') oder auf dem Blutweg (''metastatischer Abszess'').<ref>Immo von Hattingberg: ''Entzündungen des Gehirns.'' In: [[Ludwig Heilmeyer]] (Hrsg.): ''Lehrbuch der Inneren Medizin.'' Springer-Verlag, Berlin/Göttingen/Heidelberg 1955; 2. Auflage ebenda 1961, S. 1298–1303, hier: S. 1300: ''Hirnabsceß (brain abscess, abcès cérébral)''.</ref> Bei diesem Vorgang kommt es zur Volumenzunahme (Raumforderung), die aufgrund der knöchern begrenzten [[Schädelhöhle]] rasch zur Drucksteigerung mit schweren Komplikationen (z. B. [[Einklemmung]]) führen kann. Beim Hirnabszess werden vier Stadien<ref>[[Marianne Abele-Horn]]: ''Antimikrobielle Therapie. Entscheidungshilfen zur Behandlung und Prophylaxe von Infektionskrankheiten.'' Unter Mitarbeit von Werner Heinz, Hartwig Klinker, Johann Schurz und August Stich, 2., überarbeitete und erweiterte Auflage. Peter Wiehl, Marburg 2009, ISBN 978-3-927219-14-4, S. 68–72 (''Hirnabszess'').</ref> mittels Computertomografie unterschieden:
* frühe „Zerebritis“ (Gehirnentzündung): unscharf begrenzte Hypodensität
* späte „Zerebritis“: Hypodensität mit zentraler scharf begrenzter ringförmiger Kontrastmittel-Anreicherung
* frühe Kapselbildung
* späte Kapselbildung: bereits ohne Kontrastmittelgabe als flaue Hyperdensität mit zentraler Hypodensität sichtbar.

=== Septisch-embolische Herdenzephalitis ===
Durch Verschleppung von infizierten [[Thrombus|Thromben]] kommt es zu einer Kombination aus ischämischem [[Schlaganfall]] und gleichzeitiger Entzündung. Der Verlauf ist oft durch die Infektion des nicht mehr durchbluteten Hirngewebes (dort mangels Durchblutung nur minimale Immunität) sowie Einblutungen in den [[Infarkt]] in vielen Fällen ungünstig.

Ausgangspunkt ist fast immer eine bakterielle Entzündung der Herzinnenwand ([[Endokard]]) und dort besonders der Herzklappen ([[Endokarditis]]).

=== Septisch-metastatische Herdenzephalitis ===
Bei Vorkommen von Bakterien im fließenden Blut ([[Septikämie]]) kann es zur Erregerstreuung in das Gehirn kommen, weshalb diese Form der Gehirnentzündung als '''metastatische Herdenzephalitis'''<ref>Immo von Hattingberg: ''Entzündungen des Gehirns.'' In: [[Ludwig Heilmeyer]] (Hrsg.): ''Lehrbuch der Inneren Medizin.'' Springer-Verlag, Berlin/Göttingen/Heidelberg 1955; 2. Auflage ebenda 1961, S. 1298–1303, hier: S. 1299: ''Metastatische Herdencephalitis (metastatic encephalitis, encéphalité métastatique)''.</ref> bezeichnet wird. Dies ist nur im Rahmen einer schweren entzündlichen Allgemeinerkrankung oder zumeist [[Sepsis]] möglich. Die weitere Entwicklung wird überwiegend durch die zugrunde liegende Infektion bestimmt.

== Diagnostik ==
[[Datei:Brain abscess - MRI T1 KM axial.jpg|miniatur|Hirnabszess in der Magnetresonanztomographie mit Kontrastmittel: klassische ringförmige Anreicherung und deutliches umgebendes Ödem]]
Zunächst ist eine [[Bildgebendes Verfahren (Medizin)|bildgebende]] Untersuchung erforderlich, die zumeist mittels [[kontrastmittel]]gestützter [[Computertomographie]] oder [[Magnetresonanztomographie]] erfolgt. Hier sind in den meisten Fällen der entzündliche [[Herd (Medizin)|Herd]], das umgebende [[Ödem]] sowie eine Anreicherung des Kontrastmittels zu erkennen.

Für die weitere [[Therapie]] ist schließlich der Nachweis des Erregers von großer Bedeutung. Dies ist durch [[Mikrobiologie|mikrobiologische]] Untersuchungen des [[Liquor cerebrospinalis]] (siehe [[Liquorpunktion]]) oder [[Blutkultur]]en oder möglichst des Herdes (nach [[Neurochirurgie|neurochirurgischer]] Sanierung oder zumindest [[Punktion]]) möglich. Bedeutsam ist neben der Kenntnis des Erregers auch dessen Empfindlichkeit gegenüber Medikamenten ([[Antibiogramm]]).

Danach muss gegebenenfalls der Ursprung der Erreger gesucht werden. Als Fokus kommen die Mundhöhle, eine Mastoiditis, Sinusitis, Otitis oder Endokarditis in Betracht.<ref>Marianne Abele-Horn (2009), S. 69.</ref> Hierfür ist häufig eine Computertomographie des [[Thorax|Brust-]] und [[Abdomen|Bauchraumes]] (mit Kontrastmittel) oder der [[Nasennebenhöhlen]] notwendig. Ferner hat die [[Echokardiographie]] eine hohe Bedeutung.

== Therapie ==
=== Herdsanierung ===
Wo immer es möglich ist, sollte der entzündliche Herd durch Operation (etwa über eine [[Trepanation]]<ref>E. Braun: ''Fall von Schwartze. Die Erfolge der Trepanation beim otitischen Hirnabszess.'' In: ''Archiv für Ohrenheilkunde.'' Band 29, 1890, S. 161 ff.</ref>) oder Absaugung<ref>[[Wilhelm Theodor von Renz|Wilhelm Theodor Renz]]: ''Erste Heilung eines traumatischen Gehirnabscesses durch consequente Aspiration des Eiters ohne vorhergegangene Trepanation.'' Laupp, Tübingen 1867.</ref> entfernt werden. Hierfür ist die [[Neurochirurgie]] zuständig.

Dieses Vorgehen ist jedoch nicht immer möglich, z. B. wenn der Fokus in einer besonders wichtigen Hirnregion liegt (z. B. [[Sprachzentrum]] oder [[Hirnstamm]]). Dann ist nur eine medikamentöse Behandlung (s. u.) möglich, die dann aber unter Umständen wesentlich länger erfolgen muss.

=== Antibiotika ===
Nach Gewinnung von Material für die mikrobiologische Untersuchung (s. o.) ist bereits beim Verdacht auf eine Herdenzephalitis eine Behandlung mit [[Antibiotika]] erforderlich. Die Behandlung erfolgt anfangs mit breitem Wirkspektrum (z. B. [[Cephalosporin]] der 3. Generation + [[staphylokokken]]wirksames Penicillin). Nach Bestimmung des Antibiogramms kann auf eine gezielte Therapie umgestellt werden (zumeist mit weniger breitem Spektrum).

In Sonderfällen erfolgt die Verabreichung von Antibiotika auch [[intrathekal]].<ref>Marianne Abele-Horn (2009), S. 72 (''Intraventrikuläre Therapie'').</ref>

Bei Verdacht auf eine Infektion mit Pilzen muss entsprechend zusätzlich mit einem [[Antimykotikum]] (z. B. [[Amphotericin B]]) behandelt werden.

=== Behandlung der Grunderkrankung ===
Je nach Ausgangspunkt der Infektion darf die Behandlung der Grunderkrankung nicht versäumt werden, besonders bei einem aus Ohr oder Nasennebenhöhle weitergeleiteten Hirnabszess ist dieser Primärherd umgehend chirurgisch zu sanieren. Bei einer [[Endokarditis]] kann z. B. das Einsetzen einer künstlichen [[Herzklappe]] notwendig sein. Andere Eiterherde (z. B. infizierte Wunden, Zahnwurzelabszess, Osteomyelitits usw.) sollten nach Möglichkeit operativ saniert werden.

Die Behandlung einer [[Sepsis]] ist zumeist nur auf einer [[Intensivstation]] möglich.

== Komplikationen ==
Die häufigste [[Komplikation]] ist die Raumforderung mit Erhöhung des [[Hirndruck]]s. Hierbei können erneut neurochirurgische [[Intervention (Medizin)|Interventionen]] erforderlich werden, insbesondere eine [[Liquordrainage]] oder in Einzelfällen eine [[Kraniektomie]].

Weitere Komplikationen sind Entzündungen der Gefäßwände (Vaskulitis) sowie [[Schlaganfall|Hirninfarkte]] sowohl durch Gefäßverschluss als auch durch Einblutung.

== Prognose ==
Die weitere Entwicklung des Patienten hängt zuerst von den Voraussetzungen des Patienten ab:
* Allgemeinzustand (Alter, Vorerkrankungen usw.)
* Grunderkrankung ([[Endokarditis]], [[Schädel-Hirn-Trauma|SHT]])
* Begleiterkrankungen ([[Diabetes mellitus]], [[AIDS]] usw.)
Diese sind jedoch kaum beeinflussbar.

Weiterhin ist die medizinische Versorgung wichtig:
* Verfügbarkeit der Fachrichtungen (Radiologie, Neurologie, Neurochirurgie, Intensivtherapie)
* Verfügbarkeit der Diagnostik (Labor, Computertomographie, Mikrobiologie)
* frühzeitiger Beginn einer konsequenten Behandlung (Antibiotika und Operation)
Diese Faktoren sind beeinflussbar, entscheidend kann schon die Einlieferung in ein geeignetes Krankenhaus sein.

== Literatur ==
* Hilmar Prange, Andreas Bitsch: ''Neurologische Intensivmedizin.'' Thieme 2004. ISBN 3-13-129821-9
* Manfred Stöhr, Thomas Brandt, Karl M. Einhäupl: ''Neurologische Syndrome in der Intensivmedizin.'' Kohlhammer 1998. ISBN 3-17-014557-6
* R. Nau et al.: ''Hirnabszess. Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Neurologie.'' [[Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften]], 2008.

== Weblinks ==
{{Commonscat|Brain abscesses|Hirnabszess}}
* {{AWMF|https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/030-089.html|Bakterielle (eitrige) Meningoenzephalitis||[[Deutsche Gesellschaft für Neurologie|Deutschen Gesellschaft für Neurologie]]|10/2005}}
* {{AWMF|https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/030-061.html|Atypische erregerbedingte Meningoenzephalitiden||[[Deutsche Gesellschaft für Neurologie|Deutschen Gesellschaft für Neurologie]]|10/2005}}

== Einzelnachweise ==
<references />

{{Gesundheitshinweis}}

[[Kategorie:Krankheitsbild in der Neurochirurgie]]
[[Kategorie:Entzündliche Krankheit des Zentralnervensystems]]
[[Kategorie:Infektionskrankheit]]

Herdenzephalitis - Versionsgeschichte

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