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'''Harnpflichtige Substanzen''' sind überflüssige oder schädliche Substanzen wie [[Harnsäure]], [[Ammoniak]] und [[Harnstoff]], welche die [[Niere]] bei der renalen Ausscheidung eliminiert.<ref name=":0">{{Literatur |Autor=[[Ralf Brandes]], Florian Lang, [[Robert F. Schmidt]] |Titel=Physiologie des Menschen: mit Pathophysiologie |Verlag=Springer-Verlag |Datum=2019 |ISBN=978-3-662-56468-4 |Seiten=396 |Online={{Google Buch |BuchID=gMCYDwAAQBAJ |Seite=396 |Hervorhebung=Wasserlöslich Harnpflichtige}} |Abruf=2024-08-02}}</ref> Sie sind wasserlöslich und werden in der Hauptsache über den [[Urin|Harn]] ausgeschieden.<ref>{{Literatur |Autor=[[Erwin-Josef Speckmann]], [[Jürgen Hescheler]], [[Rüdiger Köhling]] |Titel=Physiologie: Das Lehrbuch |Verlag=Elsevier Health Sciences |Datum=2019-08-19 |ISBN=978-3-437-05844-8 |Seiten=536 |Online={{Google Buch |BuchID=WWOmDwAAQBAJ |Seite=536 |Hervorhebung=Wasserlöslich Harnpflichtige}} |Abruf=2024-08-04}}</ref> Sie müssen ausgeschieden werden, um eine Vergiftung des Körpers zu verhindern,<ref>{{Literatur |Titel=Lexikon der Krankheiten und Untersuchungen |Verlag=Georg Thieme Verlag |Ort=Stuttgart |Datum=2008 |ISBN=978-3-13-151622-0 |Seiten=1261 |Online={{Google Buch |BuchID=ci5INZzSUU4C |Seite=1261 |Hervorhebung=Harnpflichtige Substanzen Stoffe, die über die Nieren ausgeschieden werden müssen}} |Abruf=2024-08-07}}</ref> man spricht deswegen von den „harnpflichtigen Substanzen“<ref>''[[Brockhaus Enzyklopädie]].'' 19. Auflage. 9. Band, Verlag [[Friedrich Arnold Brockhaus]], Mannheim 1989, ISBN 3-7653-1109-X, S. 494.</ref> in Abgrenzung zu den [[#Harnfähigkeit|„harnfähigen Substanzen“]]<ref>Georg A. Narciß: ''Knaurs Wörterbuch der Medizin'', [[Droemer Knaur]] Verlag, München 1988, ISBN 3-426-26361-0, S. 84.</ref> oder zu den ''harnfähigen Bestandteilen''.<ref>[[Max Bürger (Mediziner)|Max Bürger]]: ''Einführung in die innere Medizin'' (Sammelwerk ''Der Kliniker''). Verlag Walter de Gruyter, Berlin 1952, S. 241.</ref> Funktionsstörungen der Niere gehen mit einem Anstieg dieser Substanzen im Serum einher.<ref>{{Literatur |Autor= |Titel=Urologie |Hrsg=Richard E. Hautmann, Hartwig Huland |Auflage=2., überarbeitete |Verlag=Springer-Verlag |Datum=2013-07-01 |ISBN=978-3-662-10729-4 |Seiten=30 |Online={{Google Buch |BuchID=pSwjBgAAQBAJ |Seite=30 |Hervorhebung=niereninsuffizienz harnpflichtigen}} |Abruf=2024-08-04}}</ref><ref>{{Literatur |Autor=Elsevier GmbH |Titel=Medizinische Fachwörter für den Rettungsdienst: Kleines Lexikon von A-Z |Verlag=Elsevier Health Sciences |Datum=2022-10-18 |ISBN=978-3-437-05027-5 |Online={{Google Buch |BuchID=UaGIEAAAQBAJ |Seite=136 |Hervorhebung=Harnpflichtige Substanzen Stoffe, die stets über die Nieren ausgeschieden werden müssen und sich bei einer+Niereninsuffizienz im Blut}} |Abruf=2024-08-07}}</ref>

== Beschreibung ==
Die ''harnpflichtigen Substanzen'' werden entweder passiv (durch [[Glomeruläre Filtrationsrate|glomeruläre Filtration]]) oder aktiv (durch tubuläre Sekretion, z. B. organische Säuren und Basen) ausgeschieden. Voraussetzung für die renale Ausscheidung einer Substanz im [[Urin|Harn]] ist ihre [[Wasserlöslichkeit]].<ref>{{Literatur |Autor=Jörg Braun, Dirk Müller-Wieland |Titel=Basislehrbuch Innere Medizin: kompakt-greifbar-verständlich |Verlag=Elsevier Health Sciences |Datum=2017 |ISBN=978-3-437-18011-8 |Seiten=806 |Online={{Google Buch |BuchID=dFpgDwAAQBAJ |Seite=806 |Hervorhebung="der sog. harnpflichtigen Substanzen in den+Urin"}} |Abruf=2024-08-02}}</ref>

Es fallen vor allem [[Harnstoff]] (durch den [[Protein]]stoffwechsel), [[Harnsäure]] (durch den [[Purinstoffwechsel]]) sowie [[Kreatinin]] (durch den Stoffwechsel in der [[Muskulatur]]) an. Liegt eine Reduzierung der [[Niere]]nfunktion (zum Beispiel [[akutes Nierenversagen]], [[Niereninsuffizienz]] oder [[Schockniere]]) vor, kann die Ausscheidung dieser Substanzen ungenügend sein und ihr Gehalt im Körper zunehmen, wodurch es zu entsprechenden Beeinträchtigungen der Gesundheit kommen kann (Harnvergiftung – siehe auch [[Urämie]]).<ref>{{Literatur |Autor=Sieglinde Bogensberge |Titel=[[Hexal AG|Hexal]] Taschenlexikon Medizin |Auflage=3. |Verlag=Urban & Fischer |Ort=Jena |Jahr=2004 |ISBN=3-437-15011-1 |Online={{Google Buch |BuchID=pnwDWFUIVu0C |Seite=543 |Hervorhebung=Harnpflicht}}}}</ref><ref>{{Literatur |Autor=[[Axel Karenberg]] |Titel=Fachsprache Medizin im Schnellkurs |Auflage=2. |Verlag=Schattauer Verlag |Ort= Stuttgart |Jahr=2006 |ISBN=3-7945-2553-1 |Online={{Google Buch |BuchID=Z1xuGAgseeAC |Seite=138 |Hervorhebung=Harnpflicht}}}}</ref>

Als gesichert kann jedoch „gelten, dass es ein sogenanntes ''[[Urämietoxin]]'' nicht gibt.“<ref>[[Hans Erhard Bock]], Werner Kaufmann, Georg-Wilhelm Löhr (Hrsg.): ''Pathophysiologie'', 2. Auflage, Georg Thieme Verlag, Stuttgart / New York 1981, ISBN 3-13-602602-0, S. 369.</ref> „Immer wieder hat man erfolglos versucht, eine einzige [[toxisch]]e Substanz als ‚Urämiegift‘ anzuschuldigen.“<ref>[[Hans Erhard Bock]], Werner Kaufmann, Georg-Wilhelm Löhr (Hrsg.): ''Pathophysiologie'', Band II, Georg Thieme Verlag, Stuttgart / New York 1972, ISBN 3-13-478501-3, S. 235.</ref> „Es ist nicht richtig, für das vielschichtige Bild etwa nur ''ein'' Gift als Ursache anzuschuldigen.“<ref>[[Erwin Becher]], zitiert von [[Ernst Lauda (Mediziner)|Ernst Lauda]]: ''Lehrbuch der inneren Medizin'', Springer-Verlag, 3. Band, Wien 1951, S. 224.</ref> Vielmehr werden die Urämietoxine in ihrer Gesamtheit für eine Vielzahl von Urämiesymptomen verantwortlich gemacht.<ref>Ulrich Thomae: ''Exkurs: Harnpflichtige Substanzen und Glomerulusfiltrat.'' In: ''Niereninsuffizienz.'' Reihe Herz Kreislauf – Aktuelles Wissen Hoechst, [[Hoechst]] Aktiengesellschaft 1989, S. 24–27.</ref>

{| class="wikitable"
! align="left" | Substanz
! align="center" | renaler Anteil an der Gesamtausscheidung
|-
| [[Proton (Chemie)|Wasserstoffionen]] ||align="center" | 100 %
|-
| [[Ammonium]]ionen ||align="center" | 100 %
|-
| [[Kreatinin]] || align="center" | 95 %
|-
| [[Natrium]]ionen || align="center" | 95 %
|-
| [[Chlorid]]ionen || align="center" | 95 %
|-
| [[Harnstoff]] || align="center" | 80 %
|-
| [[Harnsäure]] || align="center" | 65 %
|-
| [[Wasser]] || align="center" | 60 %
|}

Die [[renale Clearance]] darf nicht mit der [[Glomeruläre Filtrationsrate|glomerulären Filtration]] verwechselt werden. Denn im [[Nephron]] können die [[Nierenkanälchen]] Ionen und Moleküle in den [[Primärharn]] (=[[Glomeruläre Filtrationsrate|GFR]]) sezernieren und ihn außerdem resorbieren. Als '''Clearance''' (deutsch [[Ausscheidung]]) bezeichnet man in der Medizin das Entfernen einer bestimmten [[exogen]]en oder [[endogen]]en [[Substanz]] aus einem [[Organismus]].<ref>Hans-Hasso Frey, Felix R. Althaus: ''Lehrbuch der Pharmakologie und Toxikologie für die Veterinärmedizin.'' [[MVS Medizinverlage Stuttgart|Ferdinand-Enke-Verlag]], Stuttgart 2007, ISBN 978-3-8304-1070-6. S. 19 f.</ref> Bei exogenen Stoffen wird die Clearance auch als [[Elimination (Pharmakokinetik)|Elimination]] bezeichnet. Bei der renalen Clearance übernimmt die Niere die Ausscheidungsfunktion.

== Geschichte ==
Schon [[Isidor Albu]] hat 1900 einen sechsseitigen Aufsatz über die „Harngiftigkeit“ geschrieben. Man spekulierte damals über eine [[Autointoxikation]] durch die Harnbestandteile. In zahlreichen Versuchen wurde Menschenurin in Kaninchen [[Infusion|infundiert]], um einen „urotoxischen Coeffizienten des Harns“ zu errechnen. Eine Übertragbarkeit solcher [[Tierversuch]]sergebnisse auf den Menschen wurde nicht unterstellt. Über die Schädlichkeit der einzelnen Harngifte, Urotoxine, Urämiegifte oder Nierengifte gab es keine Informationen.<ref>[[Isidor Albu]]: Stichwort „Harngiftigkeit“ in Band XXXI der [[Real-Encyclopädie der gesammten Heilkunde]], Verlag [[Urban & Schwarzenberg]], 9. Jahrgang der ''Encyclopädischen Jahrbücher'', Berlin/Wien 1900, S. 171–176.</ref>

Auch in der [[Real-Encyclopädie der gesammten Heilkunde]] konnte [[Carl Anton Ewald]] 1898 die einzelnen Symptome der Urämie nicht in Übereinstimmung mit den einzelnen „retinierten Stoffwechselprodukten“ bringen.<ref>[[Carl Anton Ewald]]: Stichwort ''Nierenentzündung'', in: [[Real-Encyclopädie der gesammten Heilkunde]], Verlag [[Urban & Schwarzenberg]], 3. Auflage, Band 17, Wien / Leipzig 1898, S. 214.</ref>

[[Hans Kress von Kressenstein|Hans Freiherr von Kress]] erwähnt allein im Sachverzeichnis seines ''Taschenbuches der Medizinisch-Klinischen Diagnostik'' 72 verschiedene „Harnbestandteile“ (von [[Acetessigsäure]] bis zum [[Zucker]]).<ref>[[Hans Kress von Kressenstein|Hans Freiherr von Kress]]: ''[[Friedrich von Müller (Mediziner)|Müller]]-[[Otto Seifert (Mediziner)|Seifert]]: Taschenbuch der Medizinisch-Klinischen Diagnostik'', 66. Auflage, Verlag von [[J. F. Bergmann]], München 1949, S. 537.</ref> Von denen werden einige über die Nieren (renal) gänzlich oder zumindest vorwiegend ausgeschieden:<ref>[[Willibald Pschyrembel]]: ''[[Pschyrembel (Medizinisches Wörterbuch)|Klinisches Wörterbuch]].'' 266. Auflage. De Gruyter, Berlin/Boston 2014, ISBN 978-3-11-033997-0, S. 2050.</ref>

== Definitionen ==
Es gibt unterschiedliche [[Definition]]en harnpflichtiger Substanzen.
* Der aktuelle Medizin-[[Duden]] nennt ''harnpflichtig'' (in Abgrenzung zu harnfähigen Stoffen) diejenigen „Stoffwechselprodukte, die mit dem Urin ausgeschieden werden müssen.“<ref>[[Duden|Medizin-Duden]]: ''Wörterbuch medizinischer Fachbegriffe'', [[Dudenverlag]], 10. Auflage, Berlin 2021, ISBN 978-3-411-04837-3, S. 358.</ref>
* Im ''[[Pschyrembel (Medizinisches Wörterbuch)|Pschyrembel]]'' werden sie als Stoffwechselprodukte und [[anorganisch]]e Substanzen definiert, welche kontinuierlich über die Nieren ausgeschieden werden müssen.<ref>[[Pschyrembel (Medizinisches Wörterbuch)|Willibald Pschyrembel: ''Klinisches Wörterbuch'']]. 268. Auflage. Verlag Walter de Gruyter, Berlin Boston 2020, ISBN 978-3-11-068325-7, S. 1711.</ref>
* Das sechsbändige [[Reallexikon der Medizin und ihrer Grenzgebiete|''Reallexikon der Medizin'']] definierte sie 1973 als „mit dem Harn auszuscheidende Stoffe, insbesondere körpereigene Abbauprodukte, deren Tagesmenge von Nahrungszufuhr und Energieumsatz abhängt (bei gemischter Kost durchschnittlich 1200 mosm/d) und deren Ausscheidung eine bestimmte Menge Lösungswasser erfordert (entsprechend einer mittleren maximalen Harnkonzentration von 1400 [[Osmotische Konzentration|mosm/l]]).“<ref>[[Günter Thiele (Mediziner)|Günter Thiele]], [[Heinz Walter (Pharmazeut)|Heinz Walter]] (Hrsg.): ''Reallexikon der Medizin und ihrer Grenzgebiete.'' Urban & Schwarzenberg, Loseblattsammlung 1966–1977, 3. Ordner (''F–Hyperlysinämie''), München/Berlin/Wien 1973, ISBN 3-541-84005-6, S. H 75 f.</ref>
* Im ''Handlexikon der Medizin'' werden 1980 (wie schon 1973 im ''Reallexikon der Medizin''<ref>[[Günter Thiele (Mediziner)|Günter Thiele]], [[Heinz Walter (Pharmazeut)|Heinz Walter]] (Hrsg.): ''Reallexikon der Medizin und ihrer Grenzgebiete.'' Urban & Schwarzenberg, Loseblattsammlung 1966–1977, 3. Ordner (''F–Hyperlysinämie''), München/Berlin/Wien 1973, ISBN 3-541-84005-6, S. H 73.</ref>) die sogenannten „harnpflichtigen“ festen Stoffe Harnfixa genannt ([[Singular]]: ''Harnfixum''; [[lateinisch]] fixus = bleibend, befestigt).<ref>[[Günter Thiele (Mediziner)|Günter Thiele]]: ''Handlexikon der Medizin.'' Verlag Urban & Schwarzenberg, München / Wien / Baltimore ohne Jahr [1980], Band 2 (''F–K''), S. 998.</ref> Noch 1965 wurden dagegen auch die harnfähigen Stoffe als ''sogenannte Harnfixa'' bezeichnet.<ref>[[Alexander Sturm]]: ''Grundbegriffe der Inneren Medizin'', 11. Auflage, [[Volkseigener Betrieb|VEB]] Gustav Fischer Verlag, Jena 1965, S. 297.</ref>

Im [[Englisch]]en gibt es die nur selten verwendeten Begriffe ''urinary excreted substances'',<ref>[[Linus Geisler|Linus Sebastian Geisler]]: ''Lexikon Medizin. Das Nachschlagewerk für Ärzte, Apotheker, Patienten.'' 4., neubearbeitete und erweiterte Auflage. Lexikon-Redaktion [[Elsevier]] GmbH München, ''Sonderausgabe'', Naumann & Göbel Verlagsgesellschaft, Köln ohne Jahr [2005], ISBN 3-625-10768-6, S. 700.</ref> ''urophanic<ref>Es gibt das Wort „[[Ammoniak]]phanerese (= Sekretion)“. Quelle: [[Walter Frey (Mediziner)|Walter Frey]], [[Friedrich Suter (Mediziner)|Friedrich Suter]]: [[Handbuch der inneren Medizin]], 4. Auflage, [[Springer Science+Business Media|Springer-Verlag]], Berlin / Göttingen / Heidelberg 1951, S. 143. Zitat: „Der Ausdruck Phanerese ist nicht sehr geeignet, weil man unter Phanerese unter anderen Verhältnissen (Organverfettung) das Sichtbarwerden von schon Vorhandenem versteht.“ Siehe {{grcS|ἐπιφάνεια|epipháneïa}}, [[Latinisierung|latinisiert]] ''epiphanīa'' „Erscheinung“, [[Epiphanie]]. – Phanerese ist die Kombination aus φανερος = phaneros = sichtbar, offenbar, und [[Diurese]] ({{grcS|οὐρέω|uréō|de=harnen}}). – ''Urophanie'' ist die [[Komposition (Grammatik)|Zusammensetzung]] aus {{laS|urina}}, [[altgriechisch]] οὖρον oúron, und φανερος = phaneros = sichtbar, offenbar.</ref> substances'', ''urinary substances'' und ''urinary waste products''. Analog finden sich im ''Reallexikon der Medizin''<ref>[[Günter Thiele (Mediziner)|Günter Thiele]], [[Heinz Walter (Pharmazeut)|Heinz Walter]] (Hrsg.): ''Reallexikon der Medizin und ihrer Grenzgebiete.'' Verlag [[Urban & Schwarzenberg]], Loseblattsammlung 1966–1977, 6. Ordner (S–Zz), München / Berlin / Wien 1974, ISBN 3-541-84006-4, S. U 42.</ref> sowie auch im ''Handlexikon der Medizin'' vom selben Verlag die „urophanen Substanzen: nach [[Resorption]] unmetabolisiert mit dem Harn ausgeschiedene – und daher unter anderem für die renale Clearance bedeutsame – Substanzen (zum Beispiel [[Inulin]], [[p-Aminohippursäure| PAH]])“.<ref>[[Günter Thiele (Mediziner)|Günter Thiele]]: ''Handlexikon der Medizin.'' Verlag [[Urban & Schwarzenberg]], München / Wien / Baltimore ohne Jahr [1980], Band 3 (S–Z), S. 2553.</ref> In der englischen Sprache sind Umschreibungen für die sogenannte „Harnpflichtigkeit“: “normally contained in the urine, normally discharged with the urine” üblich,<ref>{{Literatur |Autor=Hans Pucher |Titel=Wörterbuch der bildgebenden Verfahren/Dictionary of Medical Imaging: Deutsch/Englisch, English/German |Verlag=Springer-Verlag |Datum=2013-03-07 |ISBN=978-3-642-57192-3 |Seiten=156 |Online=https://books.google.de/books?id=IkX0BQAAQBAJ&pg=PA156&dq=%22normally+contained+in+the+urine,+normally+discharged+with+the+urine%22&hl=de&newbks=1&newbks_redir=0&sa=X&ved=2ahUKEwj7_dzx6OWHAxXn87sIHdlLFRkQ6AF6BAgHEAI#v=onepage&q=%22normally%20contained%20in%20the%20urine,%20normally%20discharged%20with%20the%20urine%22&f=false |Abruf=2024-08-08}}</ref> und für sogenannte „harnpflichtige“ Stoffe: "nitrogenous wastes",<ref>{{Internetquelle |url=https://bio.libretexts.org/Bookshelves/Introductory_and_General_Biology/Map%3A_Raven_Biology_12th_Edition/49%3A_Osmotic_Regulation_and_the_Urinary_System/49.02%3A_Nitrogenous_Wastes-_Ammonia_Urea_and_Uric_Acid |titel=49.2: Nitrogenous Wastes- Ammonia, Urea, and Uric Acid |datum=2021-12-04 |sprache=en |abruf=2024-08-08}}</ref> auch "nitrogenous products".

== Sogenannte „Harnpflicht“ ==
Eine Definition der sogenannten „Harnpflicht“ findet sich nicht in der [[Nephrologie|nephrologischen]] [[Fachliteratur]]. Des Weiteren ist an körperfremde Substanzen zu denken, die oft nicht [[Stoffwechsel|verstoffwechselt]] werden,<ref>Zitat [[DocCheck]] Flexikon, Stichwort ''Harnpflichtige Substanzen'': „Darüber hinaus umfasst die Gruppe dieser Substanzen auch noch weitere Stoffe wie [[Phenole]], [[Guanidin]]derivate sowie [[aliphatisch]]e und [[aromatische Amine]] und [[Polyamine]].“</ref> aber trotzdem ganz oder teilweise renal ausgeschieden werden, zum Beispiel [[Gift]]e, [[Farbstoffe]], [[Kontrastmittel]] oder [[Medikament]]e.

Früher sprach man in Zusammenhang mit der „Retention harnfähiger Stoffe“ noch von einer „Schlackenretention.“<ref>Lothar Hallmann: ''Klinische Chemie und Mikroskopie'', 6. Auflage, Georg Thieme Verlag, Leipzig 1952, S. 144.</ref> Im [[Handbuch der inneren Medizin]] findet sich 1968 ohne Definition von [[Arnold Kleinschmidt]] eine Abbildung mit acht solcher Substanzen: Rest-[[Stickstoff]], Harnsäure, Kreatinin, α-Amino-Stickstoff, [[Xanthoprotein]], [[Indikan]], freie [[Phenole]] und [[Tryptophan]].<ref>[[Arnold Kleinschmidt]]: ''Klinische Methoden der morphologischen und funktionellen Nierendiagnostik'', in: [[Handbuch der inneren Medizin]], 5. Auflage, 8. Band, 1. Teil, Springer-Verlag, Berlin / Heidelberg / New York 1968, ISBN 978-3-642-95038-4, S. 296–473, Abbildung 4 auf Seite 338.</ref> Mitunter wird auch [[Kreatin]] zu diesen Stoffen gezählt, die „physiologisch obligat durch die Niere auszuscheiden sind.“.<ref>[[Linus Geisler|Linus Sebastian Geisler]]: ''Lexikon Medizin. Das Nachschlagewerk für Ärzte, Apotheker, Patienten.'' 4., neubearbeitete und erweiterte Auflage. Lexikon-Redaktion [[Elsevier]] GmbH München, ''Sonderausgabe'', Naumann & Göbel Verlagsgesellschaft, Köln ohne Jahr [2005], ISBN 3-625-10768-6, S. 700.</ref>

== Harnfähigkeit ==
Auch bei der Harnfähigkeit gibt es verschiedene Definitionen.
* Aktuelle Duden-Definition: „Harnfähig nennt man Stoffwechselprodukte, die mit dem Urin ausgeschieden werden können.“<ref>[[Duden]]: ''Das Wörterbuch medizinischer Fachausdrücke'', 7. Auflage, [[Bibliographisches Institut]], Mannheim / Leipzig / Wien / Zürich 2003, ISBN 3-411-04617-1, S. 342.</ref><ref>[[Duden|Medizin-Duden]]: ''Wörterbuch medizinischer Fachbegriffe'', [[Dudenverlag]], 10. Auflage, Berlin 2021, ISBN 978-3-411-04837-3, S. 358.</ref>
* „Harnfähig heißen Stoffe, die leicht in den Urin übergehen und dabei gewisse Mengen von Lösungswasser mit sich ziehen.“<ref>Herbert Volkmann: ''[[Walter Guttmann|Guttmanns]] Medizinische Terminologie'', 30. Auflage, Verlag [[Urban & Schwarzenberg]], Berlin / Wien 1941, S. 383.</ref>
* „Harnfähige Stoffe sind Stoffe, die über die Niere ausgeschieden werden können, in der Regel solche mit [[Molekulargewicht]]en unter 70.000 (entsprechend der Porenweite der Bowman-Membran).“<ref>[[Günter Thiele (Mediziner)|Günter Thiele]], [[Heinz Walter (Pharmazeut)|Heinz Walter]] (Hrsg.): ''Reallexikon der Medizin und ihrer Grenzgebiete.'' Verlag [[Urban & Schwarzenberg]], Loseblattsammlung 1966–1977, 3. Ordner (''F–Hyperlysinämie''), München / Berlin / Wien 1973, ISBN 3-541-84005-6, S. H 73.</ref>
* „Harnfähig: über die Niere eliminierbar (das sind Substanzen mit einem Molekulargewicht < 70.000, entsprechend der Porenweite der [[Bowman-Kapsel|Bowmanschen Menbran]]).“<ref>[[Günter Thiele (Mediziner)|Günter Thiele]]: ''Handlexikon der Medizin.'' Verlag [[Urban & Schwarzenberg]], München / Wien / Baltimore ohne Jahr [1980], Teil II (''F–K''), S. 998.</ref>
* „Die Änderung der Werte der harnfähigen Substanzen im Blut zeigt im allgemeinen schon schwere Grade der Niereninsuffizienz auf.“<ref>[[Ernst Lauda (Mediziner)|Ernst Lauda]]: ''Lehrbuch der inneren Medizin'', Springer-Verlag, 3. Band, Wien 1951, S. 219.</ref>
* Die [[Wasserdiurese]] ist ein „tubulärer Vorgang, zu dem neben der Wasserrückresorption großer Teile des [[Ultrafiltration|Ultrafiltrates]] auch eine ‚aktive [[Sekretion]], eine [[Lumen (Biologie)|lumenwärts]] gerichtete Ausscheidung von Wasser und harnfähiger Stoffe, sogenannte Harnfixa‘, kommt.“<ref>[[Alexander Sturm]]: ''Grundbegriffe der Inneren Medizin'', 11. Auflage, [[Volkseigener Betrieb|VEB]] Gustav Fischer Verlag, Jena 1965, S. 297.</ref>

In der vorletzten Auflage des [[Handbuch der inneren Medizin|Handbuches der inneren Medizin]] widmeten [[Walter Frey (Mediziner)|Walter Frey]] und [[Friedrich Suter (Mediziner)|Friedrich Suter]] 1951 der „Nierenleistung und Gesamtkörper“ ein ganzes 170-seitiges Kapitel mit den drei Unterkapiteln „Harnfähige [[Organische Chemie|organische]] Stoffe“, „[[Mineralstoff]]e, Wasser“ und „Die Ausscheidung der im [[Blutplasma|Plasma]] [[Lösung (Chemie)|freigelösten]] Stoffe durch die Niere“ sowie mit einem 15-seitigen [[Literaturverzeichnis]].<ref>[[Walter Frey (Mediziner)|Walter Frey]], [[Friedrich Suter (Mediziner)|Friedrich Suter]]: [[Handbuch der inneren Medizin]], 4. Auflage, [[Springer Science+Business Media|Springer-Verlag]], Berlin / Göttingen / Heidelberg 1951, S. 128–298.</ref> Als ''Urotoxine'' bezeichnet man „giftige Stoffe im Harn“.<ref>[[Maxim Zetkin]], [[Herbert Schaldach]] (Hrsg.): ''[[Wörterbuch der Medizin]]'', 5. Auflage, [[Deutscher Taschenbuch Verlag]], München 1974, Band 3 (P–Z), ISBN 3-423-03030-5, S. 1460.</ref>

== Beispiele ==
Die Harnstoffkonzentration im Blut gehört zu den [[Nierenretentionsparameter]]n, die als medizinische [[Indikator (Medizin)|Indikatoren]] in der [[Nephrologie]] zur Beurteilung der Leistungsfähigkeit der Nieren bestimmt werden. Erhöhte Werte können auf eine eingeschränkte Nierenfunktion hinweisen, werden jedoch vielfältig beeinflusst, etwa durch die Proteinzufuhr.<ref>Walter Hermann Hörl (Hrsg.): ''Dialyseverfahren in Klinik und Praxis: Technik und Klinik''. 6. Auflage, Georg Thieme Verlag, Stuttgart / New York 2004, ISBN 3-13-497706-0, S. 17.</ref>

Eine [[Hyperkaliämie]] kann zu schweren Gesundheitsstörungen führen. Oft ist die Niereninsuffizienz eine Ursache der Hyperkaliämie. Oft wird die Hyperkaliämie als ein Grund für eine Dialyse angegeben. Oft kann der Kaliumspiegel jedoch durch eine Ernährungsumstellung oder eine Änderung der [[Medikation]] gesenkt werden. „Die renale Kaliumausscheidung ist weitgehend unabhängig von der glomerulären Filtration.“<ref>Heinz Zumkley: ''Die Kaliumfibel'', Einhorn Presse Verlag, Reinbek bei Hamburg 1986, ISBN 3-88756-450-2, S. 16.</ref>

Auch [[Cystatin C]] ist gesundheitsunschädlich. Es wird glomerulär filtriert und weitgehend tubulär rückresorbiert, dann aber in den Tubuli vollständig zerstört. Im Gegensatz zum [[extrinsisch]]en Inulin eignet sich Cystatin C auch bei schwerer Herz- und Niereninsuffizienz, also bei den ''Extrarenalsyndromen'' nach [[Wilhelm Nonnenbruch]], zur Berechnung der GFR. Es gibt zahlreiche GFR-Schätzformeln, die nach dem Serumspiegel von Cystatin C fragen; die einfachste lautet GFR = 80/Cys.<ref>[[Pschyrembel (Medizinisches Wörterbuch)|Willibald Pschyrembel: ''Klinisches Wörterbuch'']], 267. Auflage. [[De Gruyter]], Berlin / Boston 2017, ISBN 978-3-11-049497-6, S. 343.; analog: 268. Auflage. [[De Gruyter]], Berlin / Boston 2020, ISBN 978-3-11-068325-7, S. 315.</ref>

Inulin ist ein physiologisch [[inert]]es körperfremdes (pflanzliches) [[Polysaccharid]], das im Glomerulum frei filtriert und im Tubulus weder [[Sekretion|sezerniert]], [[Resorption|rückresorbiert]], [[Synthese (Chemie)|synthetisiert]] oder [[Stoffwechsel|metabolisiert]] wird. Die [[Inulin-Clearance]] ist das pro Zeitspanne von Inulin befreite Plasmavolumen. Die tubuläre Rückresorptionsrate TRR errechnet sich als Differenz aus Inulin-Clearance (= GFR = Primärharn) und [[Uroflowmetrie|Harnflussrate]] (→ [[Uroflowmetrie]]). Die Inulin-Clearance ist die [[Summe]] aus Harnfluss und Tubulusfunktion.

[[Ammoniak]] ist eine hoch toxische Substanz. Beim Menschen wird Ammoniak zum überwiegenden Teil in der [[Leber]] zu Harnstoff verstoffwechselt. Akute Ammoniakvergiftungen können außer durch [[Inspiration (Medizin)|Einatmung]] auch infolge von Leberversagen (→ [[Hepatische Enzephalopathie]]) oder bei [[Enzymdefekt]]en auftreten. Ammoniak scheint vor allem die [[Astrozyt]]en im Gehirn zu schädigen. Menschen und [[Landwirbeltiere]] müssen Ammoniak hingegen vor dem Ausscheiden in ungiftige Zwischenprodukte umwandeln. Ammoniak ist nicht harnfähig.

Harnstoff wird in der Niere glomerulär filtriert und teilweise tubulär rückresorbiert. Daher eignet sich die Bestimmung der Harnstoffkonzentration in der klinischen Diagnostik zur Erfassung und zur Verlaufskontrolle einer Niereninsuffizienz, zur Dialyseüberwachung sowie auch zur [[Differentialdiagnose]] eines Komas. Harnstoff gilt nicht als gesundheitsschädlich. [[Labormedizin]]isch wichtig ist [[Blut-Harnstoff-Stickstoff]] (BUN).

Harnsäure ist das endgültige Abbauprodukt der [[Purinnukleotide]] und wird zu etwa 75 % [[renal]] ausgeschieden. Daneben erfolgt auch eine Elimination über [[Speichel]], [[Schweiß]] oder die [[Intestinum|intestinale Sekretion]], also über den [[Darm]]. Zahlreiche Krankheiten werden mit einer [[Hyperurikämie]] in Verbindung gebracht. Zur Differenzierung zwischen einer renalen Eliminationsstörung und einer vermehrten Harnsäuresynthese wird zusätzlich der Harnsäure-Kreatinin-Quotient im [[24-Stunden Sammelurin|24-Stunden-Sammelurin]] bestimmt.

[[Phosphat]] spielt eine entscheidende Rolle in zahlreichen Stoffwechselwegen, besonders im Energiestoffwechsel und im [[Knochenumbau]]. Es wird glomerulär frei filtriert. Etwa 90 % werden tubulär rückresorbiert. 10 % der glomerulär filtrierten Menge werden im Harn ausgeschieden, was durch die [[Nahrungsaufnahme]] kompensiert wird; Phosphat findet sich in pflanzlicher wie auch in tierischer Kost in ausreichendem Maß.<ref>[[Helmut Hinghofer-Szalkay]]: Internet: [http://physiologie.cc/ Eine Reise durch die Physiologie]. Aufgenommen in das Verzeichnis der ''Life Science Teaching Resource Community''.</ref> Phosphat ist harnfähig.

== Literatur ==
* [[Walter Hermann Hörl]]: ''Pathophysiologie der urämischen Intoxikation.'' In: Horst Brass, [[Thomas Philipp (Mediziner)|Thomas Philipp]], Walter Schulz (Hrsg.): ''Manuale nephrologicum.'' [[Loseblattsammlung]], [[Dustri-Verlag]] Dr. Karl Feistle, [[Deisenhofen (Oberhaching)|Deisenhofen]] 1997, ISBN 3-87185-222-8, Band 1, Kapitel VII-4-1, S. 1–9.

== Siehe auch ==
* [[Harnstoffzyklusdefekt]]
* [[Organoazidopathie]]
* [[Nephrotoxin]]

== Einzelnachweise ==
<references />

[[Kategorie:Urologie]]
[[Kategorie:Nephrologie]]
[[Kategorie:Physiologie der Niere]]
[[Kategorie:Urin]]

Harnpflichtige Substanz - Versionsgeschichte

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