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'''Glitazone''', auch genannt '''Insulin-Sensitizer''' und (nach ihrem chemischen Grundgerüst, einem Thiazolidin-2,4-dion) '''Thiazolidindione''', sind eine Gruppe von [[Wirkstoff]]en, die in der Therapie des [[Diabetes mellitus]] Typ 2 eingesetzt werden. Sie gehören zu den [[Peroral|oral]] wirksamen [[Antidiabetikum|Antidiabetika]]. Der Name der Gruppe weist bereits auf die Wirkungsweise hin, nämlich eine Sensibilisierung des Gewebes für [[Insulin]]. Das körpereigene Insulin ist daraufhin wieder in der Lage, erhöhte Blutzuckerspiegel zu senken. Im Juni 2011 war nur noch der Wirkstoff [[Pioglitazon]] im Handel, allerdings rät das [[Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte]] von dessen Einnahme ab.<ref>{{Webarchiv |url=https://www.aerzteblatt.de/nachrichten/46215/Diabetes_Pioglitazon_geht_wegen_Krebsrisiko_vom_Markt.htm |text=''Diabetes: Pioglitazon geht wegen Krebsrisiko vom Markt''. |wayback=20110618144911 |archiv-bot=}} [[Deutsches Ärzteblatt]], 10. Juni 2011.</ref>

== Wirkmechanismus ==
Glitazone aktivieren den Zellkern-Rezeptor [[PPAR]] (''Peroxisom-Proliferator-aktivierte Rezeptoren'') vom Typ γ als [[Transkriptionsfaktor]]. Durch die Induktion einer Vielzahl von Genen bewirkt PPARγ eine Regulation verschiedener Stoffwechselwege im Kohlenhydrat- und Fettmetabolismus. Die Aktivierung erhöht die Empfindlichkeit der Zellen von Leber, Muskulatur und Fettgewebe für [[Insulin]] (Senkung der [[Insulinresistenz]]). Fettsäuren und Glukose werden dadurch vermehrt in die Zellen aufgenommen und im Stoffwechsel umgesetzt. In der Leber verringert sich zusätzlich die Neubildung von Glukose. Auch die Wirkung von zugeführtem Insulin wird verstärkt.
Die gleichzeitige Gabe von Insulin und Insulin-Sensitizern sollte nur in Ausnahmefällen durchgeführt werden, weil die Gefahr der Herzinsuffizienz erhöht ist. Pioglitazon und Rosiglitazon steigern durch vermehrte Wassereinlagerung das Körpergewicht, sichtbar an der Zunahme peripherer [[Ödem]]e. Das Risiko einer Herzinsuffizienz nimmt zu.<ref>[http://www.arznei-telegramm.de/html/2008_11/0811115_01.html Nicht verordnen – orales Antidiabetikum Rosiglitazon (AVANDIA).] In: arznei-telegramm, 2008.</ref>

== Anwendung ==
Indiziert sind Glitazone bei Patienten, deren Blutzuckerspiegel durch Gewichtsreduktion und Nahrungskontrolle sowie durch Behandlung mit [[Metformin]] oder [[Sulfonylharnstoffe]]n nicht adäquat gesenkt werden können. Bedingt durch den unterschiedlichen Angriffspunkt der Insulin-Sensitizer addiert sich die Wirkung bei Kombination mit anderen oralen Antidiabetika. Mittlerweile sind die Arzneistoffe dieser Gruppe aber auch zur Monotherapie zugelassen.

Im Gegensatz zu anderen Arzneistoffen, die zur Diabetestherapie zur Verfügung stehen, setzt die Wirkung der Glitazone nicht unmittelbar, sondern erst nach zwei Wochen oder später ein.

== Pharmakokinetik ==
Die Glitazone zeichnen sich durch eine sehr hohe orale [[Bioverfügbarkeit]] aus. Aus dem Magen-Darm-Trakt werden sie beinahe vollständig ins [[Blut]] aufgenommen und dort zu 99 % an [[Plasmaprotein]]e gebunden. Der Abbau erfolgt über das [[Cytochrom P450]]-System der Leber, wodurch es zu Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten kommen kann, die dieses System beeinflussen (z. B. Rifampicin, Trimethoprim, Methotrexat). Die Ausscheidung erfolgt teilweise über die Niere, teilweise über den Stuhl.

== Wirkstoffe ==
Zur Stoffgruppe zählen beispielsweise [[Ciglitazon]], [[Balaglitazon]], [[Darglitazon]], [[Englitazon]], [[Netoglitazon]], [[Pioglitazon]], [[Rivoglitazon]], [[Rosiglitazon]] und [[Troglitazon]].

== Diskussionen ==
=== Sicherheitsaspekte ===
Da die beiden im Handel befindlichen Wirkstoffe [[Rosiglitazon]] (''Avandia'') und [[Pioglitazon]] (''Actos'') erst relative kurze Zeit zur Verfügung stehen, gibt es in Fachkreisen rege Diskussion über deren Nutzen und Vorteile gegenüber anderen antidiabetischen Wirkstoffen, zumal der erste Wirkstoff dieser Gruppe (Troglitazon) aufgrund leberschädigender Wirkungen in einigen Ländern vom Markt genommen bzw. in Deutschland nie zugelassen wurde. Auch die beiden zugelassenen Vertreter zeigen ein vielfältiges Nebenwirkungsprofil (siehe Einzelartikel).

Im Mai 2005 veröffentlichte das [[Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte|BfArM]], dass in Studien ein erhöhtes Risiko für Frakturen bei Frauen gefunden wurde; die Produktinformationen wurden ergänzt und die Ärzteschaft per [[Rote-Hand-Brief]] informiert.<ref>{{Internetquelle |url=http://www.bfarm.de/SharedDocs/Risikoinformationen/Pharmakovigilanz/DE/RI/2007/RI-rosiglitazon-frakturen.html |titel=Glitazone (Rosiglitazon, Pioglitazon): Erhöhtes Risiko für Frakturen bei Frauen |hrsg=[[Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte|BfArM]] |datum=2007-05-10 |abruf=2017-03-09}}</ref>

In einer [[Meta-Analyse]], die im Juni 2007 im [[New England Journal of Medicine]] veröffentlicht wurde, wird von einer um etwa 40 % erhöhten [[Herzinfarkt]]rate bei Rosiglitazon-Einnahme berichtet.<ref>SE Nissen, K Wolski: ''Effect of Rosiglitazone on the Risk of Myocardial Infarction and Death from Cardiovascular Causes''. In: ''N Engl J Med.'', 2007 May 21; PMID 17517853.</ref><ref>[https://www.spiegel.de/wissenschaft/mensch/0,1518,485030,00.html Herzinfarkt-Risiko – Studie sorgt für Streit um Blockbuster-Medikament.] [[Spiegel Online]].</ref> Im September 2010 hat die europäische Arzneimittelagentur entschieden, die Zulassung aller Rosiglitazon-haltigen Medikamente zurückzunehmen, da Daten darauf hinweisen, dass die Risiken der Medikamente den Nutzen überwiegt. Dies teilt auch der Hersteller Glaxo Smith Kline in einem Rote-Hand-Brief vom 23. September 2010 mit.<ref>[http://akdae.de/Arzneimittelsicherheit/RHB/Archiv/2010/20100923.pdf Aussetzung der Vermarktung von Arzneimitteln, die Rosiglitazon enthalten.] (PDF; 243 kB) akdae.de, 23. September 2010.</ref> Rosiglitazon-haltige Arzneimittel sollten ab sofort nicht mehr verschrieben werden.

Einen möglichen aber noch nicht bewiesenen Zusammenhang zwischen Pioglitazon und Blasenkrebs untersuchte die FDA.<ref>[http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm226257.htm Actos (pioglitazone): Ongoing Safety Review – Potential Increased Risk of Bladder Cancer.] [[Food and Drug Administration|FDA]].</ref>

=== Kosten-Nutzen-Verhältnis ===
Glitazone besitzen eine nachgewiesene blutzuckersenkende Wirkung. Hinsichtlich dieser blutzuckersenkenden Wirkung sind sie den etablierten oralen Antidiabetika ([[Metformin]], [[Sulfonylharnstoffe]]) bei höheren Kosten und hohem Nebenwirkungspotential nicht überlegen.<ref>[http://www.iqwig.de/download/A05-05A_AB_Kurzfassung_Glitazone_zur_Behandlung_des_Diabetes_mellitus_Typ_2.pdf ''Abschlussbericht A05-05A – Glitazone zur Behandlung des Diabetes mellitus Typ 2.''] (PDF; 430 kB) [[Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen]] (IQWiG), 2008.</ref> Sie sollen auf Antrag des [[Gemeinsamer Bundesausschuss|Gemeinsamen Bundesausschusses]] ab Oktober 2010 ausnahmslos nicht mehr von der [[Gesetzliche Krankenversicherung|GKV]] erstattet werden.<ref>[http://www.g-ba.de/downloads/39-261-1141/2010-06-17_AM-RL3_Glitazone.pdf Glitazone zur Behandlung des Diabetes mellitus Typ 2.] (PDF; 285 kB) Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses über eine Änderung der Arzneimittel-Richtlinie (AM-RL), 17. Juni 2010.</ref>

=== Therapeutisches Potential bei Multipler Sklerose ===
2008 beschrieben US-Forscher einen Wirkmechanismus von PPAR-gamma Agonisten in einem Maus-Modell bei [[Multiple Sklerose|Multipler Sklerose]]. Um den Mechanismus therapeutisch nutzen zu können, ist es jedoch vorher notwendig, die blutzuckersenkende Wirkung der Substanzen zu eliminieren.<ref name="PubMed">Paul D. Drew, Jihong Xu, Michael K. Racke: ''PPAR-γ: Therapeutic Potential for Multiple Sclerosis.'' In: ''PPAR Research'', 2008, S. 1–9; [[doi:10.1155/2008/627463]], {{PMC|2441778}}</ref>

== Einzelnachweise ==
<references />

{{SORTIERUNG:Insulinsensitizer}}
[[Kategorie:Antidiabetikum]]
[[Kategorie:Thiazolidinon| Insulin-Sensitizer]]

Glitazone - Versionsgeschichte

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