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2024-12-20T08:59:08Z

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'''Fibrinkleber''' oder -[[klebstoff]] (auch ''Gewebekleber'') ist ein physiologischer [[Zweikomponentenkleber]] biologischen Ursprungs. Er findet in der [[Medizin]] folgende Anwendungen:
* [[Medizinischer Kleber|Verklebung]] von Wundrändern anstelle einer klassischen chirurgischen Naht und zum Verschluss von verletztem [[Gewebe (Biologie)|Gewebe]];
* Sicherung problematischer [[Nähen (Medizin)|Nähte]];
* [[Blutstillung]] von ansonsten unbeherrschbaren [[Blutung]]en;
* Unterstützung und Beschleunigung der [[Wundheilung]].
Ein grundsätzlicher Vorteil des Fibrinklebers – gegenüber der herkömmlichen chirurgischen Naht – ist die Schonung besonders empfindlicher Gewebe und die Ausbildung weniger auffälliger Narben, da keine Stiche mit Nadel und Faden gesetzt werden. Der Fibrinkleber klebt das Gewebe an den Wundrändern dauerhaft zusammen, bis die körpereigene [[Wundheilung]] den Schaden behoben hat.

== Bestandteile ==
{| class="wikitable"
|-
! Komponente 1 || Komponente 2
|-
| [[Fibrinogen]] und [[Faktor XIII]] || [[Thrombin]]
|-
| [[Aprotinin]] || [[Calciumchlorid]]
|}

== Funktionsweise ==
Werden die Komponenten 1 und 2 vermischt, spaltet das Thrombin Fibrinogen in [[Fibrin]] und aktiviert den Faktor XIII zu Faktor XIIIa. Faktor XIIIa führt zu einer Quervernetzung des Fibrins, was ein stabiles, reißfestes und zugleich elastisches Fibrinnetz ergibt. Dieser Vorgang entspricht dem letzten Abschnitt der natürlichen [[Blutgerinnung]]. Deshalb kann das Fibrinnetz auch von körpereigenen [[Enzym]]en aufgelöst (lysiert) werden. Ein „Fädenziehen“ nach der Wundheilung ist deshalb überflüssig. Fibrinkleber ist aus diesem Grund für die Anwendung im Inneren des Körpers besonders gut geeignet. Faktor XIIIa wird bei der Gerinnung in das Fibringerinnsel mit eingebaut und verzögert die [[Fibrinolyse]] in seiner natürlichen Funktion. Um auch unter schwierigen Bedingungen eine ausreichende Wundheilung zu gewährleisten, ist in der Komponente 1 Aprotinin enthalten. Aprotinin verzögert die Fibrinolyse durch Bindung an das Enzym [[Plasmin]]. Weil es sich dabei um eine reversible Bindung handelt, wird das Plasmin nicht unbrauchbar, sondern in seiner Funktion nur behindert. Dadurch verlangsamt sich die lysierende Wirkung.

== Herstellung der einzelnen Inhaltsstoffe ==

{| class="wikitable"
|-
! Inhaltsstoff || Herstellung, Anmerkungen
|-
| Fibrinogen (Faktor I): || Gewinnung aus menschlichem [[Blutplasma]] durch [[Plasmafraktionierung]].
|-
| Thrombin (Faktor IIa) || Gewinnung von [[Prothrombin]] ([[Faktor II]]) aus menschlichem Blutplasma durch Plasmafraktionierung und anschließende Aktivierung zu Thrombin (Faktor IIa)
|-
| Faktor XIII || Gewinnung aus menschlichem Blutplasma durch Plasmafraktionierung.
|-
| Aprotinin || Gewinnung durch [[Fermentation]] zerkleinerter Rinderlungen und anschließende Aufreinigung z. B. durch [[Gelfiltration]]. Aprotinin ist ein Protein und kann vom menschlichen Körper abgebaut werden. Da es sich für den Menschen jedoch um ein artfremdes Protein handelt, kann es unter bestimmten Umständen zu [[Anaphylaktische Reaktion|anaphylaktischen Reaktionen]] kommen.
|-
| Calciumionen || Meist als Lösung von [[Calciumchlorid|Calciumchlorid-Dihydrat]]. Calciumionen sind für die Blutgerinnung unerlässlich.
|}

== Applikationsmöglichkeiten und Anwendungsbeispiele ==

Die Gabe (Applikation) der Komponenten kann sukzessiv (nacheinander: zuerst die Komponente 1, dann die Komponente 2) oder simultan (beide Komponenten gleichzeitig) durch Aufsprühen mit einer speziellen Doppel-Spritze erfolgen.
Fibrinkleber kann auch im Rahmen [[Endoskopie|endoskopischer Methoden]] eingesetzt werden.
Die folgende Auflistung gibt einen kurzen Überblick der zahlreichen Anwendungsmöglichkeiten von Fibrinkleber.
* Die inneren Organe [[Leber]], [[Milz]], [[Lunge]], [[Bauchspeicheldrüse]] und [[Niere]]n: Verbindung der Wundränder nach Verletzung oder Operation, ohne weiteren Schaden zu verursachen, wie es bei der herkömmlichen chirurgischen Naht der Fall wäre. Blutungen werden schnell gestoppt, was bei diesen oft stark blutenden Organen ein großer Vorteil ist.
* [[Haut]]: Verbessertes und schnelleres Anwachsen von [[Transplantat]]en zur Behandlung von [[Verbrennung (Medizin)|Verbrennungen]] und zugleich ein besserer Schutz vor [[Infektion]]en. Fibrinkleber sorgt für einen gas- und wasserdichten Wundverschluss und verhindert so das Eindringen von [[Krankheitserreger]]n.
* Augenheilkunde: Bei Operationen an der Augenlinse (z. B. „[[Katarakt (Medizin)|grauer Star]]“) kann die neue Linse in das Auge eingeklebt, anstatt eingenäht werden.
* Bei [[Schönheitsoperation]]en wird Fibrinkleber zur Vermeidung zusätzlicher Narben durch Nähte und eine verbesserte Wundheilung eingesetzt.
* Behandlung von blutenden Magen- oder Darmverletzungen über ein [[Endoskop]] durch direktes Auftragen des Fibrinklebers.
* Zudem gibt es vielfältige Anwendungsbeispiele in der [[Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde]], denn hier sind die zu behandelnden Stellen oft nur schwer zugänglich und/oder sehr klein und empfindlich.

== Hinweise und Anmerkungen ==

Da es sich bei den Ausgangsstoffen Fibrinogen, Thrombin, Faktor XIII und Aprotinin um biologische Substanzen handelt, ist eine Infektion mit Krankheitserregern nie ganz auszuschließen. Bei den durch [[Plasmafraktionierung]] hergestellten Inhaltsstoffen betrifft dies besonders das Risiko einer Infektion mit [[HIV]] und [[Hepatitis B]], sowie weiteren Krankheitserregern, die durch [[Blutprodukt]]e übertragbar sind.
Fibrinkleber wird in Deutschland heute verbreitet eingesetzt. Die erheblichen Kosten der Komponenten stehen dabei im Gegensatz zum Nutzen aus seiner Anwendung. So ist eine Ausweitung der Anwendungsmöglichkeiten auf weniger schwierige Fälle derzeit aus Kostengründen oft nicht möglich.
Trotzdem wird zur Verbesserung des Behandlungserfolgs der herkömmlichen Methoden die Anwendung von Fibrinkleber auf immer wieder neuen Gebieten erprobt.

Eine interessante Alternative/Ergänzung zu Fibrinklebern ist das seit 1964 auch in der Medizin bewährte [[Cyanoacrylat]]. Es kann massive Blutungen stoppen, nahtfrei Wunden verschließen und stellt aufgrund der rein chemischen Produktion kein Infektionsrisiko dar.

== Literatur ==

* Monika Barthels, Mario von Depka: ''Das Gerinnungskompendium. Schnellorientierung, Befundinterpretation, klinische Konsequenzen.'' Thieme, Stuttgart u. a. 2002, ISBN 3-13-131751-5.
* G. Dickneite, H. J. Metzner, M. Kroez, B. Hein, U. Nicolay: ''The importance of factor XIII as a component of fibrin sealants.'' In: ''[[Journal of Surgical Research]].'' 107, 2, Oct. 2002, S. 186–195.

== Weblinks ==
* [https://www.surgeryencyclopedia.com/Ce-Fi/Fibrin-Sealants.html ''Fibrinkleber''] bei surgeryencyclopedia.com
* [https://www.pei.de/DE/arzneimittel/blutprodukte/fibrinkleber/fibrinkleber-node.html ''Fibrinkleber''.] [[Paul-Ehrlich-Institut]]

{{Gesundheitshinweis}}

[[Kategorie:Medizinprodukt]]
[[Kategorie:Blut]]
[[Kategorie:Chirurgische Naht]]
[[Kategorie:ATC-B02]]

Fibrinkleber - Versionsgeschichte

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