imported>DanySahne85: /* Einteilung in Schweregrade */

2025-12-27T13:58:59Z

Einteilung in Schweregrade

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{{Infobox ICD
| BREITE =
| 01-CODE = T33.-
| 01-BEZEICHNUNG = Oberflächliche Erfrierung
| 02-CODE = T34.-
| 02-BEZEICHNUNG = Erfrierung mit Gewebsnekrose
| 03-CODE = T35.-
| 03-BEZEICHNUNG = Erfrierung mit Beteiligung mehrerer Körperregionen und nicht näher bezeichnete Erfrierung
}}
{{Infobox International Classification of Diseases 11
| Code-01 = NE40
| Data-01 = Oberflächliche Erfrierung
| Code-02 = NE41
| Data-02 = Erfrierung mit Gewebsnekrose
| Code-03 = NE42
| Data-03 = Erfrierung mit Beteiligung multipler Körperregionen
| Code-04 = NE4Z
| Data-04 = Erfrierungen, nicht näher bezeichnet
}}
Unter '''Erfrierung''' ({{laS}} '''Congelatio''') versteht man eine Schädigung des [[Gewebe (Biologie)|Gewebes von Lebewesen]] durch Kälteeinwirkung, also [[Temperatur]]. Sie tritt besonders häufig an kälteexponierten Körperstellen (Ohrmuschel, Nase), ungenügend kältegeschützten Gliedmaßen (Finger, Zehen) und unter Umständen zugleich mit einer allgemeinen [[Hypothermie|''Unterkühlung'']] auf. Dagegen führt ein örtlich begrenzter direkter Kontakt mit extrem kalten Substanzen, wie beispielsweise [[Trockeneis]] oder [[Flüssigstickstoff]], bei mangelhaft isolierendem Transportbehälter oder technisch verursachten Unfällen als örtlicher Kälteschaden zu Symptomen, die einer [[Verbrennung (Medizin)|Verbrennung]] ähneln und deshalb als [[Kälteverbrennung]] bezeichnet werden.

== Einteilung in Schweregrade ==
[[Datei:Frostbitten hands.jpg|mini|Erfrierungen an den Händen, mutmaßlich 2. Grades]]

Die Abläufe in Erfrierungs[[wunde]]n gleichen den Verbrennungswunden, sodass die Klassifikation nahezu gleich ist. Erfrierungen werden je nach Schwere in drei<ref>Klaus-Jürgen Bauknecht, Joachim Boese-Landgraf: ''Wunde, Wundheilung, Wundheilungsstörung, Wundbehandlung, Tetanusprophylaxe.'' In: Rudolf Häring, Hans Zilch (Hrsg.): ''Lehrbuch Chirurgie mit Repetitorium'' (Berlin 1986). 2., durchgesehene Auflage. Walter de Gruyter, Berlin / New York 1988, ISBN 3-11-011280-9, S. 7–17, hier: S. 8 f.</ref> bis vier Grade eingeteilt:
* Erfrierung 1. Grades (Congelatio erythematosa): taubes und blasses Hautareal, Schwellung der [[Haut]]partie, [[Schmerz]]en
* Erfrierung 2. Grades (Congelatio bullosa): Rötung oder blau-rote Hautfarbe, Schwellung und [[Hautblase]]nbildung
* Erfrierung 3. Grades (Congelatio gangränosa): Demarkierung (Abgrenzung von zerstörtem und gesundem Gewebe) bzw. beinahe schmerzfreies Absterben des Gewebes ([[Nekrose]])
* Erfrierung 4. Grades: Vereisung und völlige Gewebezerstörung

== Symptome ==
„Frostgefühl“ in Händen und Füßen, Empfindung von zu kleinen Schuhen, blaurote Flecken sind [[Symptom]]e von Erfrierungen. Erfrorene Körperteile sind zunächst weiß-grau, weich und schmerzhaft (wie Nadelstiche), später sind sie gefühllos und hart bis zur Brüchigkeit. Die Grenze zwischen erfrorenem und gesundem Körpergewebe ist nicht deutlich erkennbar (s. o. Demarkierung).

2007 wurde erstmals erkannt, weshalb Erfrierungen der [[Akren]], also der endständigen Körperteile wie Nasenspitze, Ohren oder Finger, überhaupt Schmerzen bereiten können. Normalerweise werden durch Schmerzreize erzeugte [[Aktionspotential]]e in [[Nervenfaser]]n durch das Öffnen von [[Ionenkanal|Ionenkanälen]] für [[Natrium]] ausgelöst. Unterhalb von 10 °C stellen diese allerdings ihre Funktion ein. Nun wurde ein anders aufgebauter Typ von [[Natriumkanal|Natriumkanälen]] entdeckt, der sich auch unter 10 °C öffnen kann. Bei Normaltemperatur scheint dieser Weg inaktiv zu sein. Offenbar handelt es sich um ein Notfallsystem, das dem Organismus die drohende Erfrierung von Körperteilen meldet.<ref name="bdw2007-11">''[[Bild der Wissenschaft]],'' 11/2007, S. 40. Originalquelle nicht genau angegeben („Wissenschaftler aus Erlangen“).</ref>

== Ursachen und Auftreten ==
Begünstigend für Erfrierungen sind akute [[Alkoholvergiftung]]en. Alkohol verstärkt und beschleunigt eine [[Hypothermie|Unterkühlung]], da sich die Blutgefäße in der Haut erweitern und der Körper umso mehr Wärme an die Umgebung abführt. Der Betrunkene fühlt sich subjektiv warm. Der so durch die Rauschwirkung die Gefahr (Zeitdauer, Kälte) unter- und sich selbst überschätzende Betroffene ist zumeist infolge Müdigkeit und Benommenheit nicht mehr in der Lage, Hilfe anzufordern.<ref>[https://www.zeit.de/2008/06/Stimmts-Alkohol ''Kältetod im Rausch.''] In: ''[[Die Zeit]],'' Nr. 6/2008.</ref> Aus diesen Erfahrungen leitet sich die unbedingte Empfehlung ab, bei organisierten Winterhilfsaktionen auf jedweden Alkoholkonsum zu verzichten und Alleingänge wegen fehlender gegenseitiger Hilfe zu vermeiden.

[[Bergsteiger]] sind eine Risikogruppe für Erfrierungen, da sie vergleichsweise häufig und unerwartet in Notsituationen kommen, ohne unverzügliche Gegenmaßnahmen ergreifen zu können.

Eine eigene Gefahr stellt der [[Windchill]]-Effekt dar. Bei höheren Windgeschwindigkeiten genügen schon weniger tiefe [[Lufttemperatur]]en oder kürzere Expositionszeiten, um zu Erfrierungen zu führen, da der Wärmeabfluss vom Körpergewebe nach außen mit der Windgeschwindigkeit steigt. Besonders betroffen sind dabei unbedeckte Hautpartien wie etwa das Gesicht. Winddurchlässige Kleidungsstücke, wie eine locker gestrickte Wollmütze oder auch Öffnungen (Ärmelöffnungen, geöffnete Taschen, weite Jacken) erlauben Luftströmungen bis in Körpernähe. Winddichte Kleidung sollte daher besonders am Rand am besten mit Gummisaum eng am Körper anliegen, um die Wirkung des Winds abzuhalten. Der Windchill-Effekt hat daher eine hohe Bedeutung für [[Wintersport]]ler, Motorschlittenfahrer (Fahrtgeschwindigkeit) und Bergsteiger ([[Bergwind]]). Wird er nicht von vornherein berücksichtigt und paart sich mit der Gefühllosigkeit und damit [[Analgesie|Schmerzunempfindlichkeit]] der betroffenen Hautpartien, so kann es leicht zu schwerwiegenden Erfrierungen kommen.

== Therapie ==
Die Beurteilung einer Erfrierung, im Rahmen eines Notfalls, ist schwierig und meist erst nach einigen Tagen eindeutig möglich, daher sollte im Zweifelsfall immer von einer Erfrierung ausgegangen werden. Ab einer Erfrierung 2. Grades, deren Heilung frühestens nach 6 Wochen erfolgt, ist eine stationäre Behandlung erforderlich.

Schlecht durchblutete Körperteile mit einer großen Oberfläche und vergleichsweise kleinem Volumen sind besonders gefährdet, Erfrierungen zu erleiden. Beispiele dafür sind die Finger, Zehen, Ohren, Nasenspitze und die Knie.<ref name="Hansak et al. (2014)">Hansak Peter, Bärnthaler Martin, Pessenbacher Klaus, Petutschnigg Berthold: ''[http://d-nb.info/1046958577 LPN-Notfall-San Österreich: Lehrbuch für Notfallsanitäter, Notfallsanitäter mit Notfallkompetenzen und Lehrsanitäter].'' 2., überarbeitete Auflage. Band 1. Verlagsgesellschaft Stumpf+ Kossendey, Edewecht 2018, ISBN 978-3-943174-31-1, S. 804–806.</ref> Folgende Maßnahmen sollte man als Ersthelfer in einem Notfall durchführen<ref>[https://www.netdoktor.de/erste-hilfe/erfrierungen/ Carolina Töpfer, Christiane Fuchs: ''Erfrierungen: Erste Hilfe''], 2019. Abgerufen am 23. August 2021</ref>:
* Rettungsdienst über die Rufnummer 112 (in Europa) oder eine andere örtliche [[Notruf]]nummer alarmieren
* [[Körpertemperatur]] des Patienten erhalten, im Idealfall langsam, ggf. im Wasserbad, anheben. Eine [[Rettungsdecke]] oder das Verabreichen warmer Getränke unterstützen diesen Vorgang
* Erwärmen der betroffenen Körperstellen durch den eigenen Körper des Ersthelfers
* Die Wunden mit einer keimfreien [[Wundauflage]] versorgen, wobei man Finger und Zehen einzeln verbinden und keinen ''Fäustlingverband'' anlegen sollte
* Die geschädigten Körperareale vor weiteren Kälteeinwirkungen schützen
* Keine mechanische Belastungen, wie etwa Drücken oder Reiben, auf die verletzten Areale ausüben. Die betroffenen Areale sollten auch nicht bewegt werden
* Weitere allgemeine Maßnahmen im Rahmen der [[Erste Hilfe|Ersten Hilfe]]<ref name="Österreichisches RK (2016)">''Sanitätshilfe Ausbildung.'' 7. Auflage Version März 2016. Österreichisches Rotes Kreuz Generalsekretariat, ISBN 978-3-902332-18-9, S. G 28. </ref>
* Nasse Kleidungsstücke gegebenenfalls entfernen<ref name="Hansak et al. (2014)"/>
* Kein schnelles Auftauen der betroffenen Areale durch heißes Wasser vornehmen
* Beengende Kleidungsstücke öffnen

Besonders starke Gewebsschäden entstehen durch mechanische Einwirkungen, wie zum Beispiel Reiben oder Massieren. Ebenso führt ein wiederholtes Einfrieren und Auftauen der betroffenen Stellen zu starken Schäden. Eingefrorene Extremitäten sollten daher unbedingt erst an einem dauerhaft warmen Ort aufgetaut werden.<ref name="Fritsch (2009)">Fritsch: ''Dermatologie & Venerologie für das Studium.'' Springer Verlag, Heidelberg 2009. S. 81f.</ref>

Komplikationen von Erfrierungen sind Infektionen des verletzten Gewebes und der Verlust der betroffenen Körperteile.<ref name="Österreichisches RK (2016)"/>

=== Spezielle Therapie ===
Im Notfall können ggf. [[Analgetika|Schmerzmittel]] wie etwa [[Fentanyl]] und [[Sedativa]] zum Beispiel [[Midazolam]] appliziert werden. Damit werden Schmerzen therapiert und Stress reduziert. Sekundär führt diese Therapie zu einer [[Vasodilatation| Erweiterung der Blutgefäße]].<ref name="Hansak et al. (2014)"/> Des Weiteren werden [[Antibiotika]], [[Heparin]], [[NSAID]] und [[Dextrane|Dextraninfusionen]] zur Behandlung verwendet.<ref name="Fritsch (2009)"/> Durch eine Therapie mit ASS und zusätzlicher Infusion mit dem synthetischen Prostazyklin-Analogon Iloprost konnte in einer Studie die Amputation von erforenen Fingern/Zehen signifikant verhindert werden.<ref>{{Literatur |Autor=Emmanuel Cauchy, Benoit Cheguillaume, Eric Chetaille |Titel=A Controlled Trial of a Prostacyclin and rt-PA in the Treatment of Severe Frostbite |Sammelwerk=New England Journal of Medicine |Band=364 |Nummer=2 |Datum=2011-01-13 |ISSN=0028-4793 |DOI=10.1056/NEJMc1000538 |Seiten=189–190 |Online=http://www.nejm.org/doi/abs/10.1056/NEJMc1000538 |Abruf=2024-03-01}}</ref>

=== Alternative Lehrmeinung ===
Fritsch (2009) empfiehlt ein schnelles Auftauen der betroffenen Areale mit ca. 40 Grad Celsius heißem Wasser. Damit wäre die alte Lehrmeinung des langsamen Auftauens falsch. Das langsame Auftauen verursache toxische Gewebsschäden. Durch rasches Auftauen könne dies vermieden werden. Der Nachteil des schnellen Auftauens ist, dass es zu einer Unterversorgung von Sauerstoff in dem betroffenen Areal kommt. Dies geschieht durch die noch nicht voll funktionsfähige Blutzirkulation. Insgesamt sei das schnelle Auftauen vorteilhafter.<ref name="Fritsch (2009)"/>

== Siehe auch ==
* [[Frostbeule]]
* [[Kuhnagel]]
* [[Saskatooner Erfrierungstode]]

== Weblinks ==
{{Wiktionary}}
{{Commonscat|Frostbite|Erfrierung}}

== Einzelnachweise ==
<references />

{{Gesundheitshinweis}}

{{Normdaten|TYP=s|GND=4279006-2}}

[[Kategorie:Krankheitsbild in der Notfallmedizin]]

Erfrierung - Versionsgeschichte

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