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<p><b>Neue Seite</b></p><div>{{Infobox ICD<br />
| 01-CODE = I01.1<br />
| 01-BEZEICHNUNG = Akute rheumatische Endokarditis<br />
| 02-CODE = I09.1<br />
| 02-BEZEICHNUNG = Rheumatische Krankheiten des Endokards, Herzklappe nicht näher bezeichnet<br />- Chronische rheumatische Endokarditis<br />
| 03-CODE = I33<br />
| 03-BEZEICHNUNG = Akute und subakute Endokarditis<br />
| 04-CODE = I38<br />
| 04-BEZEICHNUNG = Endokarditis, Herzklappe nicht näher bezeichnet<br />
}}<br />
{{Infobox International Classification of Diseases 11<br />
| Code-01 = BB40<br />
| Data-01 = Akute oder subakute infektiöse Endokarditis<br />
| Code-02 = BB41<br />
| Data-02 = Myoendokarditis<br />
| Code-03 = BB42<br />
| Data-03 = Periendokarditis<br />
| Code-04 = 1B41.1<br />
| Data-04 = Akute rheumatische Endokarditis<br />
| Code-05 = BB4Y<br />
| Data-05 = Sonstige näher bezeichnete akute oder subakute Endokarditis<br />
| Code-06 = BB4Z<br />
| Data-06 = Akute oder subakute Endokarditis, nicht näher bezeichnet<br />
}}<br />
Die '''Endokarditis''' (Plural: Endokarditiden; lateinisch '''Endocarditis''') oder '''Herzinnenhautentzündung''' ist eine [[Entzündung]] der [[Endokard|Herzinnenhaut (Endokard)]], die die Herzhöhlen und den herznahen Anteil der [[Arterie]]n und [[Vene]]n auskleidet und auch die Struktur der [[Herzklappe]]nsegel bildet. Unbehandelt ist der Krankheitsverlauf meist tödlich. Man unterscheidet infektiöse (bakterielle) von nichtinfektiösen (abakteriellen) Endokarditiden. In Westeuropa ist die bakterielle Endokarditis selten geworden und seit der Einführung von [[Antibiotikum|Antibiotika]] auch behandelbar. Seit einigen Jahren steigt die Zahl der Todesfälle durch Endokarditis infolge der Ausbreitung von [[Nosokomiale Infektion|nosokomialen Infektionen]] mit [[Multiresistenz|multiresistenten]] Erregern allerdings wieder an. Eine erhöhte Gefahr, an einer Endokarditis zu erkranken, besteht ferner bei Vorliegen von angeborenen oder erworbenen [[Herzfehler]]n (insbesondere nach [[Künstliche Herzklappe|Herzklappenersatz]]).<br />
[[Datei:Haemophilus parainfluenzae Endocarditis PHIL 851 lores.jpg|mini|[[Obduktion|Sektionspräparat]] einer von [[Haemophilus]] parainfluenzae verursachten Endokarditis]]<br />
<br />
== Morphologische Einteilung ==<br />
* verruköse Endokarditis<br />
* ulceröse Endokarditis<br />
* Endocarditis polyposa/ulceropolyposa<br />
* Endocarditis fibroplastica<br />
<br />
== Klinische Einteilung ==<br />
'''Abakterielle Endokarditis''' ('''nichtinfektiöse Endokarditis''')<br />
* Endocarditis verrucosa rheumatica oder Endocarditis rheumatica (Herzbeteiligung beim [[Rheumatisches Fieber|rheumatischen Fieber]])<br />
* Endocarditis thrombotica: Begleiterkrankung bei Tumorerkrankungen oder auch bei [[Marasmus]] (dann Endocarditis marantica genannt)<br />
* [[Libman-Sacks-Endokarditis|Endocarditis thrombotica Libman-Sacks]] (Organmanifestation des [[Lupus erythematodes|Systemischen Lupus Erythematodes]])<br />
* Endokarditis bei [[Karzinoid]]<br />
* [[Löffler-Syndrom|Endocarditis parietalis fibroplastica Löffler]]<br />
<br />
'''Infektiöse Endokarditis'''<br />
* '''Bakterielle Endokarditis'''<br />
- '''hochakut''' verlaufende bakterielle Endokarditis, genannt auch akute septische Endokarditis und ''Endocarditis ulcerosa'' (Erreger: ''[[Staphylococcus aureus]]'', ''[[Streptococcus]]'', ''[[Enterococcus]]'')<br />
<br />
- '''subakut''' verlaufende bakterielle Endokarditis = '''Endocarditis lenta''' (Erreger: [[Viridans-Streptokokken]], wie ''[[Streptococcus sanguinis]]'' (früher als ''S.&nbsp;sanguis'' bezeichnet), ''[[Streptococcus equinus|S.&nbsp;equinus]]'' (früher als ''S.&nbsp;bovis'' bezeichnet), ''[[Streptococcus mutans|S.&nbsp;mutans]]'', ''[[Streptococcus mitis|S.&nbsp;mitis]]'')<br />
* '''Mykotische Endokarditis'''<br />
* '''Virale Endokarditis''' (nur tierexperimentell, siehe unten)<br />
<br />
== Ursachen ==<br />
=== Die Endokarditis bei angeborenen Herzfehlern ===<br />
Bei allen Herzfehlern, bei denen der Blutstrom im Herzen nicht „normal“ ist, kann es durch Verwirbelungen des Blutstromes an immer wieder den gleichen Stellen zu kleinsten Verletzungen der Herzinnenhaut kommen. Diese Stellen sind dann anfällig für eine Entzündung, wenn (meistens) Bakterien ins Blut kommen und von dort aus eine [[Infektion]] beginnt, die auf weitere Anteile der Herzinnenhaut und eine oder mehrere [[Herzklappe]]n übergreift.<br />
<br />
=== Weitere Infektionsmöglichkeiten ===<br />
Durch Wunden (darunter auch invasive ärztliche Maßnahmen), Verletzungen innerhalb der Mundhöhle, fieberhafte Erkrankungen (z. B. [[Bronchitis]], [[Pneumonie|Lungenentzündung]], [[Tonsillitis|Mandelentzündung]] und [[Harnwegsinfekt|Harnwegsinfekte]]) und sogar während des Zähneputzens können Bakterien in den Blutkreislauf gelangen, wodurch es zu einer vorübergehenden [[Bakteriämie]] kommt, die in den meisten Fällen folgenlos bleibt. Bei herzgesunden Menschen werden diese Bakterien durch das [[Lymphoretikuläres System|lymphoretikuläre System]] ([[Leber]], [[Milz]], [[Lymphknoten]], [[Makrophage|Fresszellen]]) rasch unschädlich gemacht. Bei Patienten mit [[Herzklappenersatz]] oder vorgeschädigten Herzklappen kann es jedoch durch Endothelschäden zu thrombotischen Auflagerungen kommen. An diesen Strukturen können sich zirkulierende Bakterien besonders gut anheften und sogenannte Vegetationen bilden, wodurch eine infektiöse Endokarditis entsteht.<ref>{{Literatur |Autor=Gerd Herold |Titel=Innere Medizin. Eine vorlesungsorientierte Darstellung |Hrsg=Gerd Herold, Heinz Beckers, Karsten Lehmann |Ort=Köln |Datum=2024 |ISBN=978-3-9821166-3-1 |Seiten=159}}</ref><br />
<br />
Häufig treten auch Endokarditiden bei [[Intravenös|i.v.]]-Drogenabhängigen auf, bei denen dann meist eine hochakute bakterielle Endokarditis zu finden ist.<br />
<br />
Eine verminderte Immunabwehr, etwa durch [[HIV]]-Infektion, begünstigt das Auftreten einer Endokarditis.<br />
<br />
Zu Beginn des 21. Jahrhunderts wurde die Infektion mit [[Nosokomiale Infektion|nosokomialen]] Keimen auch in Bezug auf Endokarditis ein zunehmend ernstes Problem. In Deutschland ist für fast jede zweite Endokarditis [[Staphylococcus aureus|S. ''aureus'']] verantwortlich, wobei die Keime etwa 50 % nosokomial erworben wurden und verschiedene [[Multiresistenz]]en aufwiesen. Infolge dieser Entwicklung stieg die [[Letalität]] bei Endokarditis wieder deutlich an, in Deutschland von 1105 (1990) auf 1790 Todesfälle im Jahre 2013.<ref>''cardiovasic'', Februar 2015, S. 23–24.</ref><br />
<br />
=== Auslösende Keime (Erregerspektrum) ===<br />
Die auslösenden [[Krankheitserreger|Keime]] einer Endokarditis sind [[Bakterien]] (''[[Brucella melitensis]]'', [[Streptokokken]], [[Staphylokokken]], [[Enterokokken]], [[Enterobakterien]], [[Gonokokken]], Bakterien der sog. [[HACEK]]-Gruppe u.&nbsp;a.) und gelegentlich [[Hefen|Hefepilze]]. Hinweise auf die Möglichkeit einer viralen Endokarditis gibt es außerhalb weniger tierexperimenteller Studien nicht.<ref>Medizinische Mikrobiologie und Infektiologie, herausgegeben von Sebastian Suerbaum, Helmut Hahn, Gerd-Dieter Burchard, Stefan H. E. Kaufmann, Thomas F. Schulz, Springer-Verlag, 2012, S. 309 [https://books.google.com/books?id=Pi5Zebtr-qwC&hl=de books.google.com]</ref><ref>W. Hort (Hrsg.), Pathologie des Endokard, der Kranzarterien und des Myokard, Springer 2000]</ref><br />
<br />
== Endokarditis-Risiko ==<br />
Das Risiko für eine infektiöse Endokarditis wird wie folgt angegeben:<br />
<br />
=== Hohes Risiko ===<br />
* künstliche [[Herzklappe]]n<br />
* [[Implantat]]ion von künstlichen Gefäßverbindungen (auch [[Transplantation|Transplantate]] aus menschlichem Gewebe)<br />
* aorto-pulmonale Shunts<br />
* bereits durchgemachte Endokarditis<br />
* [[Zyanose|zyanotische Herzfehler]]<br />
<br />
=== Mittleres Risiko ===<br />
* alle angeborenen [[Herzfehler]] mit Fehlbildungen großer Gefäße (außer s. u.)<br />
* „[[Mitralklappenprolaps]]“ mit Undichtigkeit der Klappe<br />
* Operationen unter Verwendung von Fremdmaterial<br />
* hypertrophe obstruktive [[Kardiomyopathie]]<br />
<br />
=== Geringes Risiko ===<br />
* [[Atriumseptumdefekt|ASD]] II (Vorhofseptumdefekt vom Sekundumtyp)<br />
* [[Herzschrittmacher]]träger<br />
* Operationen ohne Verwendung von Fremdmaterial (Nahtverschluss eines [[Atriumseptumdefekt|ASD]], [[Ventrikelseptumdefekt|VSD]] oder Unterbindung eines [[Persistierender Ductus arteriosus|PDA]] sechs bis zwölf Monate nach der Operation)<br />
* [[Mitralklappenprolaps]] ohne [[Mitralklappeninsuffizienz]] (Undichtigkeit der Klappe)<br />
<br />
Patienten mit mittlerem und hohem Endokarditisrisiko haben in aller Regel von ihrem Kardiologen einen Endokarditispass bekommen, den sie z.&nbsp;B. bei Zahnarztbehandlungen vorlegen.<br />
<br />
== Diagnose ==<br />
* Klinische Zeichen:<br />
** ungeklärtes Fieber ([[Fieber#Fiebermuster|intermittierendes Fieber]] in 90 % der Fälle), als unspezifisches Symptom auch subfebrile Temperaturen<br />
** allgemeine Symptome: Schwäche bzw. Abgeschlagenheit, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, Gelenkschmerzen ([[Arthralgie]]n) und Muskelschmerzen (Myalgien), Kopfschmerzen, Nachtschweiß<br />
** kardiale Symptome: Herzgeräusche (neu oder geändert/[[Aggravation|verstärkt]]), [[Herzinsuffizienz]]zeichen (Wassereinlagerungen, Lebervergrößerung), EKG: Unspezifisch, Blockbilder: [[AV-Block]], [[Linksschenkelblock]] (bei [[Myokardabszess]]), T-Negativierung<br />
** kutane Symptome: [[Petechie]]n (in 30 % der Fälle), [[Osler-Knötchen]] = linsengroße schmerzhafte rötliche Knötchen, besonders an Finger und/oder Zehen (=&nbsp;immunkomplexbedingte Vaskulitis), [[Janeway-Läsion]]: Hämorrhagische Läsion im Bereich der Handfläche/Fußsohle (nicht schmerzhaft)<br />
** [[Milz]]vergrößerung (CAVE: septische Milzruptur!)<br />
** [[Nieren]]beteiligung: Hämaturie, Proteinurie, fast regelmäßig glomeruläre Herdnephritis (Löhlein), Mikrohämaturie (=&nbsp;Spuren von [[Blut]] im [[Urin]])<br />
** Augen: Roth’s Spots = Roth-Flecken: Retinablutung<br />
* Labor:<br />
** Entzündungszeichen BSG und CRP erhöht<br />
** [[Anämie]] (Blutarmut) in 80 % der Fälle<br />
** Nachweis von Bakterien in [[Blutkultur]]en (wobei auch bei negativer Kultur bakterielle Erreger die Endokarditis verursacht haben können)<br />
* [[Sonografie]]:<br />
** Evtl. sind Vegetationen (=&nbsp;„Wucherungen und Auflagerungen“, die der Körper an der entzündeten Stelle im Herzen als „Reparaturvorgang“ bildet) sichtbar.<br />
<br />
== Komplikationen ==<br />
* Zerstörung von Herzklappen<br />
* Vegetationen (s. o.) werden durch das pumpende Herz losgerissen und verstopfen bei ihrem Fluss durch den [[Blutkreislauf]] [[Blutgefäß]]e in den [[Organ (Biologie)|Organen]]. Die gefürchteten Komplikationen daraus können sein: ein [[Schlaganfall]], eine Nieren[[embolie]] oder eine [[Lungenembolie]], wobei vor allem der Schlaganfall gefürchtet ist, da bei ihm ein großes Risiko von Entzündungen des Gehirns oder der Hirnhäute besteht.<ref name="RD – urbanufischer">{{Literatur |Autor=D. Kühn, J. Luxem, Klaus Runggaldier |Titel=Rettungsdienst (3. Auflage) |Verlag=Urban & Fischer Verlag |Ort=München |Datum=2004 |ISBN=3-437-46191-5}}</ref><br />
* Verschleppung von Keimen in andere Organe, wo sich dann [[Abszess]]e bilden können.<br />
Im Zuge der Blutvergiftung ([[Sepsis]]) und dem septischen bzw. toxischen Schock bei giftbildenden Bakterien kann es zu einem akuten Organausfall kommen (Nierenversagen, sog. Schockniere und/oder Lungenversagen, sog. Schocklunge).<br />
<br />
== Zeichen klinischer Komplikationen ==<br />
* [[Progredienz|zunehmende]] [[Dyspnoe|Belastungsdyspnoe/Orthopnoe]]<br />
* Zeichen von zentraler Embolisierung von Vegetationsmaterial<br />
** Bewusstseinsstörung, umschriebene neurologische Ausfälle<br />
* Zeichen von peripheren Embolien<br />
* immunologische Phänomene (z.&nbsp;B. [[Osler-Knötchen]])<br />
<br />
== Diagnostik der infektiösen Endokarditis ==<br />
Einen zentralen Stellenwert in der Diagnostik der Endokarditis nehmen heute die (modifizierten) [[Duke-Kriterien]] ein. Für die Diagnostik einer Endokarditis stehen die [[Echokardiografie]], Blutkulturen zur bakteriologischen Untersuchung, [[Histologie|feingewebliche Untersuchungen]] und die klinische Untersuchung zur Verfügung, zum Teil mit weiteren bildgebenden Methoden. Der Nachweis von [[Herzklappe]]nveränderungen oder neu aufgetretenen Vegetationen im Herzen oder der Nachweis von Keimen in der [[Blut]]kultur sind sichere Zeichen. Beide Nachweise sind aber manchmal schwer zu erbringen, weil sich trotz vorliegender Endokarditis noch keine Klappenveränderungen/Vegetationen gebildet haben oder der Nachweis von Keimen in der Blutkultur nicht gelingt, weil der Patient vorher schon [[Antibiotika]] bekommen hat.<br />
<br />
== Therapie der infektiösen Endokarditis ==<br />
Gelingt der Nachweis von Bakterien in der Blutkultur nicht (5 bis 10 % der Fälle) oder ist er noch nicht bekannt, dann muss bei der [[Krankheitsverlauf#Einteilung nach zeitlichem Verlauf|akuten]] Infektion und beim Vorliegen der klinischen Zeichen [[Antibiogramm#Medizinische Bedeutung|kalkuliert]] („blind“) behandelt werden. Hierbei wird bei der Auswahl der Antibiotika das unterschiedliche Erregerspektrum bei Vorliegen von natürlicher [[Herzklappe]]n (Nativklappen) und [[Herzklappenersatz|Klappenprothesen]] berücksichtigt. Man führt klinisch unter anfänglich strenger Bettruhe eine breit wirksame intravenöse antibiotische [[Therapie]] über eine Zeit von vier bis sechs Wochen durch, wobei mindestens die ersten zwei Therapiewochen unter stationärer Kontrolle erfolgen. Danach folgt eine ein- bis zweiwöchige kritische Beobachtung. Bei einem [[Krankheitsverlauf#Einteilung nach zeitlichem Verlauf|subakuten Verlauf]] kann das Vorliegen mikrobiologischer Untersuchungsergebnisse gegebenenfalls abgewartet werden und dann gezielt antibiotisch behandelt werden.<br />
<br />
Eine einmal durchgemachte Endokarditis bewirkt ein erhöhtes Risiko für eine weitere Erkrankung. Deshalb ist die Prophylaxe (s. u.) von besonderer Wichtigkeit.<br />
<br />
Bei aktiver Endokarditis kommt auch eine chirurgische Therapie in Betracht, zum Beispiel bei lebensbedrohlichen Herzklappeninsuffizienzen, Abszessen oder größeren bzw. sich ausbreitenden Vegetationen im Bereich von Herzklappen, schwer therapierbaren Erregern oder trotz Therapie weiterbestehendem Fieber bzw. weiterbestehender [[Keimzahl]] im Blut, Sepsis und septischem Schock, akuter Embolie im Gehirn und bei Endokarditis durch Infektion einer Gelenkprothese.<br />
<br />
== Prophylaxe ==<br />
=== Endokarditis-Prophylaxe ===<br />
Bei planbaren Eingriffen ([[Zahnmedizin]], [[Endoskop]]ie, [[Operation (Medizin)|Operation]] s. o.) ist bei Patienten mit erhöhtem Endokarditisrisiko an eine [[Krankheitsprävention|Prophylaxe]] zu denken, die beispielsweise aus der Gabe eines Antibiotikums ca. eine Stunde vor der Behandlung und ggf. einer zweiten Gabe einige Stunden danach besteht. Eine gute Mundhygiene ist grundsätzlich vorteilhaft; sie reduziert die Keimzahl ständig und nicht nur bei Zahnarztbesuchen.<br />
<br />
Neue Richtlinien zur Prophylaxe einer bakteriellen Endokarditis einschließlich einer umfassenden Diskussion über deren Entstehungsmöglichkeiten wurden 2007 von der [[American Heart Association]] (AHA) veröffentlicht.<ref name="AHA_2007">{{Webarchiv |url=http://circ.ahajournals.org/cgi/reprint/CIRCULATIONAHA.106.183095v1 |text=Prevention of Infective Endocarditis. Guidelines From the American Heart Association, 2007 |wayback=20080302115416 |archiv-bot=2019-09-03 07:37:54 InternetArchiveBot}}</ref> Die AHA bewertete das Risiko einer Endokarditisinfektion deutlich zurückhaltender als bisher und hielt die bisher geübte Prophylaxe in einem Großteil der Fälle für verzichtbar. Auch die [[European Society of Cardiology|Europäische Gesellschaft für Kardiologie]] beschränkte in ihren Leitlinien 2009 die prophylaktische Gabe von Antibiotika auf Hochrisikopatienten.<ref>[https://www.kup.at/kup/pdf/8087.pdf kup.at] (PDF; 869&nbsp;kB) Endokarditisprophylaxe nach den neuen Guidelines der Europäischen Kardiologischen Gesellschaft. In: ''Journal für Kardiologie'', 2011; abgerufen am 19. Juni 2011.</ref><br />
<br />
Eine Endokarditisprophylaxe ist bei folgenden Patienten mit hohem Endokarditis-Risiko derzeit notwendig:<ref>[https://www.herzstiftung.de/pdf/zeitschriften/HH4_07_Endokarditis.pdf herzstiftung.de] (PDF) Endokarditisprophylaxe nach Deutscher Herzstiftung e.&nbsp;V.</ref><br />
<br />
* Patienten mit Herzklappenersatz<br />
* Patienten mit Herztransplantaten und sich entwickelnder Herzklappenerkrankung<br />
* Patienten mit bestimmten angeborenen Herzfehlern<br />
* Patienten, die eine Endokarditis bereits durchgemacht haben<br />
* Patienten mit rekonstruierten Herzklappen aus Fremdmaterial (max. sechs Monate nach OP)<br />
<br />
Die Durchführung einer Endokarditis-Prophylaxe erfolgt mit Antibiotika wie [[Amoxicillin]] (oder [[Ampicillin]]), bei Penicillinallergie mit [[Clindamycin]] (alternativ [[Cefalexin]] oder [[Clarithromycin]]), [[Cefazolin]] oder [[Ceftriaxon]].<ref>Marianne Abele-Horn (2009), S. 311.</ref><br />
<br />
=== Behandlung von fieberhaften Erkrankungen ===<br />
Bei allen Erkrankungen, die durch eine bakterielle Infektion (s. o.) ausgelöst wurden, ist eine Behandlung mit einem Antibiotikum über ausreichend lange Zeit erforderlich, um die Entstehung einer Endokarditis zusätzlich oder als Folge der Grunderkrankung zu verhindern. Auch bei einem primär viralen Infekt (gegen die ein Antibiotikum nicht wirkt) kann eine Antibiotikagabe zur Vermeidung einer bakteriellen [[Superinfektion]] sinnvoll sein.<br />
<br />
== Geschichte ==<br />
Im Jahr 1795 beschrieb [[Matthew Baillie]] die Endokarditis.<ref>[[Paul Diepgen]], [[Heinz Goerke]]: ''[[Ludwig Aschoff|Aschoff]]: Kurze Übersichtstabelle zur Geschichte der Medizin.'' 7., neubearbeitete Auflage. Springer, Berlin/Göttingen/Heidelberg 1960, S. 32.</ref> <br />
<br />
== Literatur ==<br />
* [[Marianne Abele-Horn]]: ''Antimikrobielle Therapie. Entscheidungshilfen zur Behandlung und Prophylaxe von Infektionskrankheiten.'' Unter Mitarbeit von Werner Heinz, Hartwig Klinker, Johann Schurz und August Stich, 2., überarbeitete und erweiterte Auflage. Peter Wiehl, Marburg 2009, ISBN 978-3-927219-14-4, S. 13–35 und 309–311.<br />
* [[European Society of Cardiology]] (ESC): ''Guidelines on prevention, diagnosis and treatment of infective endocarditis.'' In: ''European Heart Journal.'' Band 30, 2009. S. 2369–2413.<br />
* [[Infectious Diseases Society of America]] (IDSA): ''Infective endocarditis: diagnosis, antimicrobial therapy, and management of complications.'' In: ''Circulation.'' Band 111, 2005, S. e394–e433.<br />
* Christoph K. Naber: ''S2-Leitlinie zur Diagnostik und Therapie der infektiösen Endokarditis.'' In: ''Zeitschrift für Kardiologie.'' Band 93, 2004, S. 1004–1021.<br />
* N. Westphal, B. Pflicht, Christoph Naber: ''Endokarditis-Prophylaxe, Diagnostik und Therapie.'' In: ''[[Deutsches Ärzteblatt]]'', Band 106, 2009, S. 481–490. Online: [https://www.aerzteblatt.de/archiv/endokarditis-prophylaxe-diagnostik-und-therapie-73298f1d-47b4-41a7-9d1d-b11b71300650 Abstract]<br />
* [[Herbert Reindell]], Helmut Klepzig: ''Krankheiten des Herzens und der Gefäße.'' In: [[Ludwig Heilmeyer]] (Hrsg.): ''Lehrbuch der Inneren Medizin.'' Springer-Verlag, Berlin/Göttingen/Heidelberg 1955; 2. Auflage ebenda 1961, S. 450–598, hier: S. 516–522 (''Die Endokarditis'').<br />
<br />
== Weblinks ==<br />
{{Wiktionary}}<br />
* [http://leitlinien.dgk.org/images/pdf/leitlinien_volltext/2007-13-endokarditis-prophylaxe.pdf Positionspapier zur Prophylaxe bakterieller Endokarditiden.] (PDF; 578&nbsp;kB) Deutsche Gesellschaft für Kardiologie, November 2007<br />
* [http://circ.ahajournals.org/cgi/reprint/CIRCULATIONAHA.106.183095v1 Prevention of Infective Endocarditis.] Guidelines From the [[American Heart Association]], 2007 (revised 20070419)<br />
<br />
== Einzelnachweise ==<br />
<references /><br />
<br />
{{Gesundheitshinweis}}<br />
<br />
{{Normdaten|TYP=s|GND=4152173-0}}<br />
<br />
[[Kategorie:Krankheitsbild in der Kardiologie]]<br />
[[Kategorie:Infektionskrankheit]]</div>imported>WikiWikiWapeng