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Bei Verdacht auf [[Endokarditis]] wird zwischen
* der '''definitiven''' (gesicherten),
* der '''wahrscheinlichen''' (wahrscheinlich vorliegenden) und
* der '''ausgeschlossenen''' infektiösen Endokarditis
unterschieden. Die Duke-Kriterien (benannt nach der [[Duke University]], Durham, North Carolina) helfen, die Diagnose einer infektiösen [[Endokarditis]] bei Patienten sicher und rechtzeitig zu stellen.
Sie wurden 1994 von der Arbeitsgruppe um [[David T. Durack]] formuliert<ref>{{cite journal |first=D T |last=Durack |coauthors=A S Lukes, D K Bright |title=New criteria for diagnosis of infective endocarditis: utilization of specific echocardiographic findings. Duke Endocarditis Service |journal=The American journal of medicine |volume=96 |issue=3 |pages=200–209 |pmid=8154507 |issn=0002-9343 |date=1994-03 |language=en}}</ref> und sind im Jahre 2015 von Li modifiziert worden<ref>{{cite journal |first=Jennifer S. |last=Li |coauthors=Daniel J. Sexton, Nathan Mick, Richard Nettles, Vance G. Fowler, Thomas Ryan, Thomas Bashore, G. Ralph Corey |title=Proposed Modifications to the Duke Criteria for the Diagnosis of Infective Endocarditis |journal=Clinical Infectious Diseases |volume=30 |issue=4 |pages=633–638 |doi=10.1086/313753 |pmid=10770721 |issn=1058-4838 |date=2000-01-04 |url=http://cid.oxfordjournals.org/content/30/4/633 |access-date=2014-01-23 |language=en}}</ref> (mit erhöhter [[Sensitivität (Test)|Sensitivität]], aber geringerer [[Beurteilung eines binären Klassifikators#Spezifität und Falsch-positiv-Rate|Spezifität]]).

== Pathologie ==
Die Diagnose einer infektiösen [[Endokarditis]] ist gesichert, wenn die folgenden pathologischen Merkmale erfüllt sind:

'''Nachweis von Mikroorganismen''' mittels
* [[Blutkultur]] (zwei unabhängig voneinander positiv für typische Endokarditis-Erreger) oder
* [[Histologie]] in einer [[Vegetation]] ''oder''
* in einem Embolus ''oder''
* in einem [[Abszess]] des Herzens ''oder''
* eine pathologische Läsion, eine Vegetation oder ein Abszess des Herzens mit histologischen Merkmalen einer aktiven Endokarditis.

== Klinik ==
Bei allen anderen Patienten gelten die '''klinischen''' Kriterien nach '''Duke''', um die Diagnose einer infektiösen [[Endokarditis]] zu stellen. Die sichere (definitive) Diagnose einer infektiösen Endokarditis kann in vivo schwierig sein nicht zum Beispiel durch eine Echokardiografie allein möglich. Es müssen entweder

* '''zwei''' Hauptkriterien oder
* '''ein''' Hauptkriterium und '''drei''' Nebenkriterien oder
* '''fünf''' Nebenkriterien erfüllt sein.

=== Duke - Hauptkriterien ===
==== Positive Blutkulturen ====
* Mikroorganismen, die typischerweise eine infektiöse [[Endokarditis]] verursachen können, aus zwei getrennten Blutkulturen
** [[Streptokokken|Streptococcus viridans]], [[Streptococcus bovis|S. bovis]], [[HACEK]] Gruppe ''oder''
** [[Staphylococcus aureus]] ''oder''
** [[Enterococcus]] bei Abwesenheit eines Primärherdes
* anhaltend positive Blutkulturen mit Mikroorganismen, die typischerweise eine infektiöse [[Endokarditis]] verursachen können
** [[Blutkultur]]en mit mehr als 12 Stunden zeitlichem Abstand ''oder''
** drei oder der Mehrheit von mindestens vier verschiedenen Blutkulturen, wobei die erste und letzte mit mindestens einer Stunde zeitlichem Abstand entnommen wurde.

==== Morphologischer Nachweis einer Beteiligung von Herzinnenhaut/Herzklappen ====
* positiver Echokardiographiebefund ([[Sonographie|Ultraschallbild]] vom Herzen durch [[Echokardiografie]]: [[Transösophageale Echokardiographie]] bzw. [[Echokardiografie#Transthorakale Echokardiografie (TTE)|Transthorakale Echokardiographie]]) für infektiöse Endokarditis bedeutet, dass folgende Kriterien vorliegen:
** flottierende Masse (oszillierende Strukturen) auf einer Klappe oder
** dem Halteapparat oder
** in Richtung der [[Regurgitationsjet]]s
** bzw. auf einem [[iatrogen]]en Material (wie z. B. einer Herzschrittmachersonde)
*** bei Fehlen einer alternativen anatomischen Erklärung ''oder''
** Abszess ''oder''
** neue teilweise [[Dehiszenz]] einer Kunstklappe ''oder''
* Neu aufgetretene Klappeninsuffizienz (die Verstärkung oder Veränderung eines vorbestehenden Herzgeräusches reicht nicht aus)

==== Modifikation nach Li ====
* positive [[Q-Fieber#Diagnose|Q-Fieber-Serologie]]
* [[Bakteriämie]] durch Staphylococcus aureus

=== Duke-Nebenkriterien ===
==== Prädisposition ====
* prädisponierende Herzerkrankung oder
* intravenöser Drogengebrauch

==== Fieber ====
* [[Fieber]] > 38,0 °C

==== Gefäßbefunde ====
* arterielle [[Embolie]]n,
* septische Lungeninfarkte,
* [[Mykose|mykotische]] Aneurysmen,
* [[Hirnblutung]]en,
* Einblutungen der Schleimhäute,
* [[Janeway-Läsion]]en

==== Zeichen einer systemischen Immunreaktion ====
* [[Glomerulonephritis]],
* Löhlein-Herdnephritis,
* [[Osler-Knötchen]],
* [[Roth-Fleck]]en des Augenhintergrundes bei Netzhautblutung,
* [[Rheumafaktor]]

==== Echokardiografie ====
* Hinweis auf infektiöse Endokarditis ohne ein Hauptkriterium zu sein (Verdachtsdiagnose)

==== Mikrobiologie ====
* positive [[Blutkultur]]en, aber nicht nach den Hauptkriterien, oder
* [[serologisch]]er Hinweis auf aktive Infektion mit einem Organismus, der vereinbar mit einer infektiösen Endokarditis ist

=== Ausschluss der infektiösen Endokarditis ===
Eine infektiöse [[Endokarditis]] kann ausgeschlossen werden,

* wenn eine eindeutige alternative Diagnose wahrscheinlich ist,
* wenn nach einer viertägigen antibiotischen Behandlung das Krankheitsbild beendet ist bzw. sich die Symptome zurückbilden, oder
* wenn in Operation oder Autopsie innerhalb der ersten vier Tage nach Beginn einer antibiotischen Behandlung kein histologischer (feingeweblicher) oder bakteriologischer Nachweis einer infektiösen Endokarditis erbracht werden kann.

=== Wahrscheinliche infektiöse Endokarditis ===
Befunde, die nicht denen der sog '''definitiven''' Endokarditis, jedoch auch nicht einem '''Ausschluss''' entsprechen:
* '''ein''' Hauptkriterium und '''ein''' Nebenkriterium oder
* '''drei''' Nebenkriterien

== Literatur ==
* M. Dietel, N. Suttorp, M. Zeitz: ''Harrisons Innere Medizin.'' 16. Auflage. McGraw-Hill, ABW Wissenschaftsverlag, Berlin 2005.
* D. P. Zipes, P. Libby, R. O. Bonow, E. Braunwald: ''Braunwald´s Heart Disease, a textbook of cardiovascular medicine.'' 7. Auflage. Elsevier Saunders, 2005, S. 1638.
* [[Marianne Abele-Horn]]: ''Antimikrobielle Therapie. Entscheidungshilfen zur Behandlung und Prophylaxe von Infektionskrankheiten.'' Unter Mitarbeit von Werner Heinz, Hartwig Klinker, Johann Schurz und August Stich, 2., überarbeitete und erweiterte Auflage. Peter Wiehl, Marburg 2009, ISBN 978-3-927219-14-4, S. 14–16.

=== Einzelnachweise ===
<references />

{{Gesundheitshinweis}}

[[Kategorie:Diagnostisches Verfahren in der Kardiologie]]
[[Kategorie:Duke University]]

[[en:Infective endocarditis#Modified Duke criteria]]

Duke-Kriterien - Versionsgeschichte

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