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2026-02-10T14:08:59Z

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{{Infobox ICD
| 01-CODE = S42.4
| 01-BEZEICHNUNG = Fraktur des distalen Endes des Humerus
| 02-CODE = S42.40
| 02-BEZEICHNUNG = Teil nicht näher bezeichnet
| 03-CODE = S42.41
| 03-BEZEICHNUNG = Suprakondylär
| 04-CODE = S42.42
| 04-BEZEICHNUNG = Epicondylus lateralis
| 05-CODE = S42.43
| 05-BEZEICHNUNG = Epicondylus medialis
| 06-CODE = S42.44
| 06-BEZEICHNUNG = Epicondylus, Epicondyli, nicht näher bezeichnet
| 07-CODE = S42.45
| 07-BEZEICHNUNG = Transkondylär (T- oder Y-Form)
| 08-CODE = S42.49
| 08-BEZEICHNUNG = Sonstige und multiple Teile
|09-BEZEICHNUNG= Multiple Frakturen der Klavikula, der Skapula und des Humerus
|09-CODE= S42.7
|10-BEZEICHNUNG= Fraktur sonstiger Teile der Schulter und des Oberarmes
|10-CODE= S42.8
}}
'''Distale Humerusfrakturen''' sind [[Knochenbruch|Brüche]] des unteren Endes des [[Oberarmknochen]]s. Sie entstehen bei Kindern durch Stürze auf den ausgestreckten Arm und bei Erwachsenen durch Stürze auf das [[Ellbogengelenk]].

== Vorkommen und Einteilung ==
Die Frakturen sind bei Erwachsenen selten und machen nur 3 % aller Knochenverletzungen und 17–30 % aller Ellenbogenverletzungen aus.<ref>Josten, Lill</ref> Bei Kindern kommen [[Kondylus]]suprakondyläre Humerusfrakturen (Bruch des Oberarmknochens knapp oberhalb der gelenkbildenden Knochenanteile) gehäuft im Alter von 5–10 Jahren vor und machen 5 % aller kindlichen Frakturen aus, aber 80 % aller kindlichen Ellenbogenfrakturen.<ref name="Hefti">F. Hefti: ''Kinderorthopädie in der Praxis''. Springer, 1998, ISBN 3-540-61480-X.</ref> Ursache ist meist ein Sturz aus der Höhe beim Sport oder in der Freizeit. Der nichtdominante Arm ist häufiger betroffen. Bei Kindern ist besonders die Cubitus-varus-Fehlstellung (mit verminderter Radialabweichung des Unterarmes zum Oberarm) durch unzureichende Bruchversorgung häufig, deren operative Korrektur oft schwierig und komplikationsreich ist.<ref name="barbier">Nicolas F. Barbier, Solange De Wouters, Sidi Yaya Traore, Khanh Tran Duy, Pierre-Louis Docquier: ''Patient specific instrumentation for corrective osteotomy in case of posttraumatic cubitus varus in children'' Acta Orthopædica Belgica 2019, Band 85, Ausgabe 3 vom September 2019, Seiten 297–304</ref>

== Erwachsene ==
Für klinische Belange reicht es völlig, die Bruchformen nach der Beziehung zur [[Metaphyse]] als metaphysäre, und dem Gelenk als außerhalb (extraartikulär) (suprakondyläre) und innerhalb des Gelenkes (intraartikulär) (perkondyläre) Bruchformen zu unterscheiden. Keine weitergehende Einteilung hat sich dauerhaft bewährt. Für die [[Diagnose]] und die Operationsplanung genügen die üblichen Röntgenaufnahmen in zwei Ebenen.

=== Behandlung ===
Die allermeisten distalen Humerusfrakturen verlangen nach einer operativen Versorgung. Manche Frakturen der [[Metaphyse]] ließen sich vielleicht konservativ (mit Hängegips oder Sarmiento-Schalen) behandeln; der spiralige Verlauf des nahen [[Nervus radialis]] gebietet aber auch dabei Vorsicht.

==== Metaphysäre Frakturen ====
Brüche im unteren, metaphysären Schaftviertel des Humerus sind selten und betreffen fast nur Erwachsene. Schwierig zu versorgen sind sie, weil das untere Bruchende für retrograde [[Marknagel|Marknägel]] zu kurz ist und wichtige Nerven benachbart sind. Wenig bekannt, aber elegant ist die Plattenosteosynthese von medial. Der [[Patient]] liegt auf dem Rücken, der Operateur sitzt vor der Innenseite des Oberarms. Anders als der Nervus radialis kreuzt der [[Nervus ulnaris]] nicht das Operationsgebiet, sondern zieht parallel zum Schaft in den ''Sulcus ulnaris''. Ist er freipräpariert und nach hinten weggehalten, hat man alle Freiheit zur Fragmentreposition und Osteosynthese.

==== Suprakondyläre Frakturen ====
Bei suprakondylären Humerusfrakturen ist die knorpelbezogene Gelenkrolle intakt, vom unteren Schaftende aber abgebrochen. Bei Erwachsenen finden sich meistens kortikale Bruchfragmente, so dass [[Kirschnerdraht|Kirschner-Drähte]] keine hinlängliche Sicherung des Bruchs gewährleisten. Deshalb sind [[Osteosynthese]]n mit Platten auf beiden Seiten sinnvoll. Einseitige Plattenversorgungen sind mit [[Winkelstabilität|winkelstabilen]] Platten ausnahmsweise möglich, wenn wenigstens zwei Schrauben im [[Epikondylus]] untergebracht werden können.

==== Perkondyläre Frakturen ====

Bei Erwachsenen bedeuten perkondyläre Frakturen, dass die ''Trochlea humeri'' mit den Epikondylen nicht nur vom Schaft getrennt, sondern auch in sich, in zwei oder mehr Teile, gebrochen ist. Die operative Versorgung ist aufwändig: Der [[Nervus ulnaris]] muss freigelegt, das [[Olecranon]] durchsägt und mit dem [[Musculus triceps brachii]] hochgeklappt werden. Wie ein dreidimensionales [[Puzzle]] wird die Kondylenrolle rekonstruiert und mit Kirschner-Drähten und Kleinfragment-Lochschrauben zusammengehalten. Mit Drittelrohr- oder Rekonstruktionsplatten an beiden Seiten wird die (übungsstabile) Verbindung zum Schaft wiederhergestellt. Gut geeignet, aber teuer sind anatomisch vorgeformte winkelstabile Platten (Mayo). Das Olecranon wird mit einer [[Knochenbruchbehandlung#Zuggurtung|Zuggurtung]] refixiert. In Hinblick auf die komplexe Anatomie des unteren Humerusendes sollte man sich bei der Rekonstruktion ein Humerusmodell zur Seite legen.

<gallery>
Humerusfraktur nach OP.JPG|Doppelte Plattenosteosynthese
Zuggurtung Olecranon.JPG|Zuggurtung des Olecranon
</gallery>

== Kinder ==
Abzugrenzen sind diakondyläre Frakturen sowie perkondyläre Frakturen im Condylus oder je nach Alter im Epicondylus radialis oder ulnaris. Verwechslungsgefahr mit den alterstypisch isoliert liegenden Knochenkernen besteht.

Die Behandlung erfolgt bei Gartland Typ I und II ohne Rotationsfehler konservativ durch Oberarmgips.
Bei allen anderen Typen operativ in Form einer geschlossenen Reposition und die Fixation mit zwei gekreuzten [[Knochenbruchbehandlung#Kirschnerdraht|Kirschner-Drähten]] unter Bildwandler-Kontrolle. Bei den perkondylären Frakturen ist ein Epikondylus (meistens der speichenseitige) abgebrochen. Zur Fixierung genügen zwei dünne Kirschner-Drähte.

Die Fragment- und Drahtlage lässt sich besonders bei jungen Kindern nur schwer beurteilen, weil größere Skelettanteile noch nicht verknöchert, sondern knorpelig und somit strahlendurchlässig sind. Im Bedarfsfalle hilft eine [[Sonografie|Sonographie]] oder [[Magnetresonanztomographie]] weiter. Auch bei einem guten Repositionserfolg droht die Entwicklung einer [[Fehlstellung]] im Ellenbogengelenk (Cubitus varus), weil der betreffende Teil der [[Wachstumsfuge]] geschädigt ist.

== Narkose und Lagerung ==
Ellenbogennahe Humerusfrakturen sollten immer in [[Intubationsnarkose]] und Bauchlage des Patienten operiert werden.
Dabei muss der abgespreizte Oberarm auf einer strahlendurchlässigen Stütze oder einem (gepolsterten)
durchgesteckten Holzbrett gelagert werden.

== Literatur ==
* [[Rüdiger Döhler]]: ''Lexikon orthopädische Chirurgie.'' Berlin 2003, ISBN 3-540-41317-0.
* [[Christoph Josten (Mediziner)|Christoph Josten]], Helmut Lill: ''Ellenbogenverletzungen. Biomechanik, Diagnose, Therapie''. Darmstadt 2002, ISBN 3-7985-1264-7 [https://books.google.de/books?id=FZ3yd3UtBlYC&pg=PA163&lpg=PA163&dq=distale+humerusfrakturen&source=bl&ots=cLaVi8Rbb-&sig=NKIY2AsFFH7KDoCNYseKBKpRoUo&hl=de&ei=7bNtTLPxJ5CFOJCkvLAL&sa=X&oi=book_result&ct=result# (Digitalisat)]
* M. E. Wenzl, F. Raimund, Stefan Fuchs, A. Paech, [[Christian Jürgens (Mediziner)|Christian Jürgens]]: ''Distale Humerusfrakturen''. Trauma und Berufskrankheit 9, Supplement 2 (2007), S. 183–191.

== Leitlinien ==
* {{AWMF|https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/006-126.html|Intraartikuläre Frakturen des distalen Humerus im Kindesalter|S2k|Deutschen Gesellschaft für Kinderchirurgie (DGKCH)|2012}}

== Einzelnachweise ==
<references />

{{SORTIERUNG:Humerusfrakturen, distale}}
{{Gesundheitshinweis}}

[[Kategorie:Knochenbruch]]
[[Kategorie:Krankheitsbild in Orthopädie und Unfallchirurgie]]

Distale Humerusfraktur - Versionsgeschichte

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