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Etymologie: Parameter

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{{Infobox ICD
| 01-CODE = A36
| 01-BEZEICHNUNG = Diphtherie
| 02-CODE = J05
| 02-BEZEICHNUNG = Akute obstruktive Laryngitis (Krupp) und Epiglottitis
| 03-CODE = Z22.2
| 03-BEZEICHNUNG = Keimträger der Diphtherie
}}
{{Infobox International Classification of Diseases 11
| Code-01 = 1C17
| Data-01 = Diphtherie
| Code-02 = 1C17.0
| Data-02 = Rachen- oder Tonsillendiphtherie
| Code-03 = 1C17.1
| Data-03 = Nasendiphtherie
| Code-04 = 1C17.2
| Data-04 = Kehlkopfdiphtherie
| Code-05 = 1C17.3
| Data-05 = Hautdiphtherie
| Code-06 = 1C17.Y
| Data-06 = Sonstige näher bezeichnete Diphtherie
| Code-07 = 1C17.Z
| Data-07 = Diphtherie, nicht näher bezeichnet
}}
Die '''Diphtherie''', auch '''Bräune''' oder '''Halsbräune''' (im Altertum und auch später noch ''Halsenge, Hundswürger'' und andere Bezeichnungen<ref>[[Georg Sticker]]: ''Hippokrates: Der Volkskrankheiten erstes und drittes Buch (um das Jahr 434–430 v. Chr.). Aus dem Griechischen übersetzt, eingeleitet und erläutert von Georg Sticker.'' Johann Ambrosius Barth, Leipzig 1923 (= ''Klassiker der Medizin.'' Band 29); unveränderter Nachdruck: Zentralantiquariat der Deutschen Demokratischen Republik, Leipzig 1968, S. 103.</ref>), zu Beginn des 20. Jahrhunderts noch „Würgeengel der Kinder“<ref name="Korynebakterien">{{Literatur |Autor=Marlies Höck, Helmut Hahn |Hrsg=Sebastian Suerbaum, Gerd-Dieter Burchard, Stefan H. E. Kaufmann, Thomas F. Schulz |Titel=Korynebakterien |Sammelwerk=Medizinische Mikrobiologie und Infektiologie |Verlag=Springer-Verlag |Datum=2016 |ISBN=978-3-662-48678-8 |Seiten=310 |DOI=10.1007/978-3-662-48678-8_37}}</ref> genannt, ist eine vor allem im Kindesalter auftretende, akute [[Infektionskrankheit]], die durch eine [[Infektion]] der oberen [[Atemwege]] mit dem [[grampositiv]]en ''[[Corynebacterium diphtheriae]],'' dem „Diphtheriebazillus“, hervorgerufen wird (Rachendiphtherie). Gefürchtet ist das von diesem [[Krankheitserreger|Erreger]] abgesonderte [[Diphtherietoxin]], ein [[Exotoxin]], das zu lebensbedrohlichen [[Komplikation]]en und Spätfolgen führen kann. Hiervor schützt der [[Diphtherieimpfstoff]]. Diphtherie ist in Deutschland, Österreich und der Schweiz eine meldepflichtige bzw. anzeigepflichtige Krankheit.

== Etymologie ==
[[Datei:Corynebacterium diphtheriae Gram stain.jpg|mini|Corynebacterium diphtheriae]]
Die Bezeichnung Diphtherie (englisch ''diphtheria,'' französisch ''diphthérie'') führte [[Pierre Fidèle Bretonneau]] ab 1826 als ''diphtherite'' („Diphtheritis“) in den medizinischen Sprachgebrauch ein.<ref>Pierre Fidèle Bretonneau: ''Des inflammations spéciales du tissu muqueux, et en particulier de la diphthérite. Ou inflammation pelliculaire, comme sous le nom de croup, d’angine maligne, d’angine gangréneuse, etc.'' Paris 1826.</ref><ref>{{Literatur |Hrsg=[[Julius Pagel]] |Titel=Biographisches Lexikon hervorragender Ärzte des neunzehnten Jahrhunderts |Verlag=[[Urban & Schwarzenberg]] |Ort=Berlin/ Wien |Datum=1901 |Kommentar=Lexikoneintrag „Bretonneau, Pierre“ |Online=http://www.zeno.org/Pagel-1901/A/Bretonneau,+Pierre |Abruf=2023-03-23 }}</ref> Es ist eine Wortbildung mit griechischem Ursprung ([[Französische Sprache|französischer]] [[Gräzismus]]), abgeleitet von {{grcS|διφθέρα|diphthéra}} („zubereitete Haut“,<ref>[[Johann Baptist Hofmann]]: ''Etymologisches Wörterbuch des Griechischen.'' R. Oldenbourg, München 1950, S. 56 und 61 (fraglich zu δέψω ‚begieße, erweiche‘).</ref> Leder, Lederrollenpaar<ref>Vgl. etwa
Pooja Arya, Manphool S. Maharia, Ramesh K. Kadela, Deepchand: ''A clinical study of complications of diphtheria.'' In: ''International Journal of Otorhinolaryngology and Head and Neck Surgery.'' 5, Nr. 4, 2019, S. 1052-1055, hier: S. 1 („pair of leather scrolls“).</ref>) und der Endung ''[[-itis]]'' für Entzündung. Das Wort bezieht sich auf die ''Halsbräune,'' dunkle [[Pseudomembran]]en (lederartige braune Beläge im Kehlkopf und in der Luftröhre) aus abgestorbener Schleimhaut und Blutbestandteilen.

Im Französischen hat sich daraus das Wort ''diphthérie'' entwickelt, von dem die deutsche Form abgeleitet ist. Die Krankheit wurde auch als ''Rachenbräune'' und (wie erstmals als ''breune'' 1525 bei [[Paracelsus]])<ref>[[Friedrich Kluge]], [[Alfred Götze (Philologe)|Alfred Götze]]: ''[[Etymologisches Wörterbuch der deutschen Sprache]].'' 20. Auflage. Hrsg. von [[Walther Mitzka]]. De Gruyter, Berlin / New York 1967; Neudruck („21. unveränderte Auflage“) ebenda 1975, ISBN 3-11-005709-3, S. 97.</ref> ''Bräune''<ref>siehe auch [[Liste historischer Krankheitsbezeichnungen]]</ref> und später als (''Echter'') ''Krupp(husten)'' oder ''croup'' (von [[Scots|schottisch]] {{lang|sco|''croup''}} „Heiserkeit“) bezeichnet.<ref>Albrecht N. Rauch: ''Krankheitsnamen im Deutschen. Eine dialektologische und etymologische Untersuchung der Bezeichnungen für Diphtherie, Febris scarlatina, Morbilli, Parotitis epidemica und Varicellae.'' Stuttgart 1995 (= ''Zeitschrift für Dialektologie und Linguistik,'' Beiheft 84).</ref> Der Diphtherie ähnliche Erkrankungen werden als [[diphtheroid]] bezeichnet.

== Erreger ==
Die Diphtherie wird durch das toxinbildende (giftstoffbildende) [[Bakterium]] ''[[Corynebacterium diphtheriae]]'' ausgelöst und ist von Mensch zu Mensch durch [[Tröpfcheninfektion|Tröpfchen-]] oder [[Schmierinfektion]]en übertragbar, beispielsweise durch engen Kontakt beim Niesen, Husten oder Küssen, selten auch über Gegenstände (vgl. [[Sterilisation]]). Der Mensch stellt zwar das Hauptreservoir dar, ist aber nicht die einzige Übertragungsquelle.<ref name="Hofmann" /> Auch klinisch gesunde Bakterienträger können die Krankheit übertragen, da der Impfstoff zwar gegen die Symptomatik des Diphtherietoxins wirkt, aber sich nicht gegen das Bakterium richtet.<ref name="Hofmann" /> Das mit ''C. diphtheriae'' eng verwandte, [[Zoonose|zoonotische]] Bakterium ''C. ulcerans'' und sehr selten [[Corynebacterium pseudotuberculosis|''C. pseudotuberculosis'']] können ebenfalls die systemischen Symptome der Krankheit hervorrufen und werden im Gegensatz zu ''C. diphtheriae'' von Tieren übertragen.<ref>{{Internetquelle |url=https://www.arznei-telegramm.de/html/htmlcontainer.php3?produktid=077_01&artikel=1709077_01k |titel=Nutzendokumentation von Standardimpfstoffen: Diphtherie |hrsg=[[arznei-telegramm]] |seiten=77-80 |datum=2017-09-15 |sprache=de |abruf=2019-11-04}}</ref><ref>{{Internetquelle |url=https://www.aerzteblatt.de/nachrichten/91827/Hautdiphtherie-Zunahme-von-Infektionen-mit-Corynebacterium-ulcerans |titel=Hautdiphtherie: Zunahme von Infektionen mit Corynebacterium ulcerans |werk=[[Deutsches Ärzteblatt]] |datum=2018-03-15 |sprache=de |abruf=2019-11-04}}</ref><ref name="Jahrbuch2018" /> In tropischen Regionen kann Diphtherie auch über Kratzwunden nach Insektenstichen oder [[Krätze]] ausbrechen.<ref name="Korynebakterien" />

Es sind zwei Formen beschrieben: Die '''Rachendiphtherie''' als schwere Rachenentzündung sowie die '''Hautdiphtherie''' als teils ausgestanzt und schmierig belegte Hautläsionen.<ref name="Jahrbuch2018" /> Für die letztere müssen die Erreger in Wunden bzw. Hautläsionen gelangen, insbesondere über eine Schmierinfektion.

Ein Giftstoff des Erregers, das nach dem Bakterium benannte [[Diphtherietoxin]], hemmt die [[Proteinbiosynthese]] durch Inaktivierung des [[Elongationsfaktor]]s EF-2. Die Erreger bilden das phagen[[Genexpression|kodierte]] Diphtherietoxin allerdings nur, falls sie mit einem [[Bakteriophagen]] (wie dem „[[Corynephagen|Corynebacterium-Phage beta]]“) infiziert sind.<ref
name="SIB3967">[https://viralzone.expasy.org/3967 Viral exotoxin.] SIB. Expasy: ViralZone</ref><ref
name="SIB3965">[https://viralzone.expasy.org/3965 Modulation of host virulence by virus.] SIB. Expasy: ViralZone</ref> Mit dem Blut werden sie auch zu entfernt von der Entzündungsstelle liegenden Organen transportiert, wie beispielsweise Herz, Leber und Niere. Dies kann zu den (lebens-)gefährlichen Komplikationen der Diphtherie führen.

== Häufigkeit und Verbreitung ==
[[Datei:Diphterie.png|mini|hochkant=1.5|Verbreitung der Diphtherie (WHO 1997)<br />
{{Farblegende|#FF0000|mehr als 100 gemeldete Fälle}}
{{Farblegende|#E08040|50 bis 100 gemeldete Fälle}}
{{Farblegende|#E0E080|1 bis 49 gemeldete Fälle}}
{{Farblegende|#C0C0C0|keine Fälle gemeldet}}
]]
Die Häufigkeit der Erkrankung ist durch die vom Mediziner und Nobelpreisträger [[Emil von Behring]] eingeführte [[Impfung#Passive Impfung|passive Impfung]] mit [[Immunserum|Serum]], das er ab 1893<ref>[[Gundolf Keil]]: ''Robert Koch (1843–1910). Ein Essai.'' In: ''Medizinhistorische Mitteilungen. Zeitschrift für Wissenschaftsgeschichte und Fachprosaforschung.'' Band 36/37, 2017/2018 (2021), S. 73–109, hier: S. 83–84.</ref> als wirksames Heilserum zur Diphtherieserumbehandlung<ref>[[Paul Diepgen]], [[Heinz Goerke]]: ''[[Ludwig Aschoff|Aschoff]]/Diepgen/Goerke: Kurze Übersichtstabelle zur Geschichte der Medizin.'' 7., neubearbeitete Auflage. Springer, Berlin/Göttingen/Heidelberg 1960, S. 50.</ref> zur Verfügung stellen konnte, und die von [[Gaston Ramon]] eingeführte aktive Impfung mit Diphtherietoxoid sehr stark zurückgegangen. Während des [[Zweiter Weltkrieg|Zweiten Weltkrieges]] grassierte die in Europa letzte große [[Epidemie]] mit ca. 3 Millionen Erkrankungen.<ref name="Korynebakterien" /> Bevor in Europa in den 1960er Jahren die [[Morbidität]] stark zurückging, wurden im Herbst und Winter die häufigsten Erkrankungen registriert.<ref name="Korynebakterien" /> Die Krankheit ist jedoch nicht, wie beispielsweise die [[Pocken]], ausgerottet. Sobald die Durchimpfungsrate unter einen bestimmten Wert sinkt, nehmen die Erkrankungszahlen wieder erheblich zu. Das war in [[Russland]] zu beobachten, wo 1994 nach dem Zusammenbruch der [[Sowjetunion]] 48.000 Fälle auftraten. Dort waren die Durchimpfungsraten auf 73–77 % gesunken, geplante Impfmaßnahmen fielen wegen des Ausfalls staatlicher und gesundheitspolitischer Autoritäten aus.<ref name="Hofmann">{{Literatur |Autor=Friedrich Hofmann |Hrsg=Heinz Spiess, Ulrich Heininger, Wolfgang Jilg |Titel=Diphtherie |Sammelwerk=Impfkompendium |Auflage=8. |Verlag=Georg Thieme Verlag |Datum=2015 |ISBN=978-3-13-498908-3 |Seiten=148 ff.}}</ref>

2018 wurden in Deutschland 27 Fälle dem [[Paul-Ehrlich-Institut|PEI]] übermittelt, 26 Fälle als Hautdiphtherie, ein Fall als Rachendiphtherie.<ref name="Jahrbuch2018">{{Internetquelle |url=https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/Jahrbuch/Jahrbuch_2018.pdf?__blob=publicationFile |titel=Infektionsepidemiologisches Jahrbuch für 2018 |hrsg=[[Robert Koch-Institut]] |seiten=75 ff. |datum=2020-01-16 |format=PDF |abruf=2020-02-09}}</ref> 2021 meldete das [[Robert Koch Institut]] 22 Fälle, 2022 wurden 138 Erkrankungen verzeichnet.<ref>[https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Archiv/2023/Ausgaben/01_23.pdf?__blob=publicationFile Epidemiologisches Bulletin des RKI], 5. Januar 2023</ref> Während in westlichen Ländern wie Europa oder den USA nur noch Einzelfälle auftreten, tritt Diphtherie in [[Entwicklungsland|Entwicklungsländern]] häufiger auf, [[Endemie|endemisch]] im östlichen Mittelmeerraum, in weiten Teilen Asiens, Südamerikas sowie Afrikas.<ref name="Korynebakterien" />

Ab August 2022 wurden in der Schweiz in mehreren [[Bundeszentrum für Asylsuchende|Bundesasylzentren]] Fälle von Diphtherie festgestellt. Zuvor ist Rachendiphtherie in der Schweiz letztmals 1983 aufgetreten.<ref>{{Internetquelle |url=https://www.srf.ch/news/schweiz/180-personen-unter-quarantaene-toedliche-krankheit-diphtherie-ausbruch-im-bundesasylzentrum-bern |titel=180 Personen unter Quarantäne — Tödliche Krankheit: Diphtherie-Ausbruch im Bundesasylzentrum Bern |werk=srf.ch |datum=2022-08-02 |abruf=2022-08-02}}</ref><ref>{{Internetquelle |url=https://www.srf.ch/news/schweiz/infektionskrankheit-zwei-diphtherie-faelle-im-bundesasylzentrum-altstaetten-sg |titel=Fälle häufen sich – Mädchen in Berner Bundesasylzentrum an Diphtherie erkrankt |werk=srf.ch |datum=2022-09-24 |abruf=2022-09-24}}</ref><ref>{{Internetquelle |url=https://www.srf.ch/news/schweiz/infektionskrankheit-zwei-diphtherie-faelle-im-bundesasylzentrum-kreuzlingen |titel=Infektionskrankheit – Zwei Diphtherie-Fälle im Bundesasylzentrum Kreuzlingen |werk=srf.ch |datum=2022-08-11 |abruf=2022-09-24}}</ref><ref>{{Internetquelle |url=https://www.srf.ch/news/schweiz/infektionskrankheit-diphtherie-fall-auch-im-asylzentrum-in-boudry-ne-aufgetreten |titel=Infektionskrankheit – Diphtherie-Fall auch im Asylzentrum in Boudry (NE) aufgetreten |werk=srf.ch |datum=2022-08-21 |abruf=2022-09-24}}</ref><ref>{{Internetquelle |url=https://www.srf.ch/news/schweiz/infektionskrankheit-zwei-diphtherie-faelle-im-bundesasylzentrum-altstaetten-sg |titel=Infektionskrankheit – Zwei Diphtherie-Fälle im Bundesasylzentrum Altstätten (SG) |werk=srf.ch |datum=2022-08-24 |abruf=2022-09-24}}</ref>

== Symptome ==
[[Datei:Diphtheria bull neck.5325 lores.jpg|mini|Kind mit geschwollenem Hals aufgrund der Entzündung]]
Die Schwere und Ausgestaltung der [[Symptom]]e, die zwei bis sechs Tage (selten auch acht Tage) nach der Infektion auftreten ([[Inkubationszeit]]),<ref name="Hofmann" /> hängen von der [[Immunität (Medizin)|Immunlage]] des Erkrankten ab. Sie ist [[Differenzialdiagnose|differenzialdiagnostisch]] vom [[Pseudokrupp]] und von der [[Epiglottitis]] abzugrenzen. Bakterienträger selbst können wochenlang ansteckend sein, ohne dass sie Symptome zeigen. Primärer Ansiedlungsort sind die [[Tonsille|Mandeln]] (Tonsillen).<ref name="Korynebakterien" />

* Bei lokalisierten Diphtherien ''(Mandel- und Rachendiphtherie)'' treten zu Beginn Angeschlagenheit, Übelkeit und Schluckschmerzen auf, häufig verbunden mit Bauch- und Gliederschmerzen; Erbrechen ist eher selten. Zunehmendes Fieber. An den Mandeln entwickelt sich ein gelblich-weißer Belag. Dieser kann sich schnell im ganzen Rachenraum ausbreiten. Ein faulig-süßlicher Geruch ist meist auch vorhanden.
* Die ''Nasendiphtherie'' tritt bevorzugt bei Säuglingen und Kleinkindern auf, verbunden mit behinderter Nasenatmung, Unruhe und gestörter Nahrungsaufnahme. [[Sekretion|Sekröser]] oder [[Eiter|eitrig]]-blutiger Schnupfen tritt auf, häufig verbunden mit Gewebszerstörung und Krustenbildung am Naseneingang.
* Als Ersterkrankung tritt die ''Kehlkopfdiphtherie'' meist im Gefolge der Rachendiphtherie auf. Symptomatisch sind bellender [[Husten]], zunehmende Heiserkeit und Stimmlosigkeit (Aphonie), zusammengefasst als ''Echter Krupp'', früher auch ''Angina diphtheritica''<ref>Vgl. Ludwig Sattler: ''Beiträge zur Statistik der Angina diphtheritica.'' Medizinische Dissertation Würzburg 1878.</ref> genannt. Das Einatmen ist erschwert und mit Pfeifgeräuschen ([[Atemgeräusch|Stridor]]) verbunden.
* Seltenere Diphtherieformen sind die ''Hautdiphtherie'' mit Geschwüren und Verletzungen sowie die ''Bindehautdiphtherie'' mit blutig-wässriger Absonderung und Membranbildung und häufiger Hornhautbeteiligung.
* Im fortgeschrittenen Stadium der Diphtherie weitet sich die Membranbildung rasch und intensiv auf Mandeln, [[Gaumen]], [[Uvula|Gaumenzäpfchen]] und [[Nasenschleimhaut]] aus; lokale [[Lymphadenitis|Lymphknotenschwellungen]] treten auf.

Ein Lokalinfekt (Nasen-Rachen-Raum, Haut) kann gegen Ende in eine Allgemeinreaktion (toxische Allgemeinkrankheit) übergehen, wodurch andere Organe betroffen werden (siehe Komplikationen).[[Datei:Dirty white pseudomembrane classically seen in diphtheria 2013-07-06 11-07.jpg|mini|Klinisches Bild einer [[Pharynx|pharyngealen]] Diphtherie mit weißlich-grauen, pseudomembranösen Belägen, die [[Konfluenz (Medizin)|konfluierend]] auch die Mandelgrenzen überschreitet]]
[[Datei:A diphtheria skin lesion on the leg. PHIL 1941 lores.jpg|mini|Eine diphtherische Hautläsion am Bein]]

== Untersuchung ==
Die [[Diagnose]] durch einen bakteriologischen Test ist frühestens in zwölf Stunden zu erhalten. Deshalb muss im Verdachtsfall, besonders bei ''toxischer Diphtherie,'' sofort anhand des klinischen Bildes [[therapie]]rt werden.

Die Diagnose kann klinisch gestellt werden. Charakteristisch sind der süßlich-fade Mundgeruch sowie pseudomembranöse fest anhaftende graugelbe Beläge auf geschwollenen, geröteten Mandeln.

== Impfung ==
{{Hauptartikel|Diphtherieimpfstoff}}
Die Diphtherieimpfung verhindert einige Jahre lang schwerwiegende Erkrankungen der Geimpften nach einer Infektion, nicht aber die Einnistung (Kolonisation) der Erreger in der Schleimhaut von Rachen und Nase und auf der Haut, so dass auch unter Geimpften Diphtheriesymptome auftreten können, die aber bei weitem nicht so gefährlich sind wie beim klassischen Erscheinungsbild der Erkrankung von Personen ohne Toxin-Antikörper. Diese mehr oder weniger asymptomatischen Keimträger können die Erreger an andere Personen oder an Gegenstände weitergeben, die Impfung unterbricht also nicht mit Sicherheit die [[Infektionskette]]. Solche Keimträger sollten zur Beseitigung der Erreger [[Antibiotikum|antibiotisch]] behandelt werden.<ref>[https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/Ratgeber_Diphtherie.html#doc2374528bodyText14 Diphtherie.] [[Robert Koch-Institut|RKI]]-Ratgeber, Stand 10. Oktober 2018; abgerufen am 19. September 2019</ref><ref>[https://www.rki.de/SharedDocs/FAQ/Impfen/Diphtherie/FAQ-Liste_Diphtherie_Impfung.html Schutzimpfung gegen Diphtherie: Häufig gestellte Fragen und Antworten.] [[Robert Koch-Institut]], Stand: 11. Januar 2018; abgerufen am 19. September 2019</ref><ref>[https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00041645.htm ''Diphtheria, tetanus, and pertussis: recommendations for vaccine use and other preventive measures: recommendations of the Immunization Practices Advisory Committee (ACIP)''.] In: ''Morbidity and Mortality Weekly Report'', 1991, No. RR-10, S. 40, Centers for Disease Control, 8. August 1991 / 40(RR10);1-28</ref>

== Behandlung ==
[[Datei:Antitoxin diphtheria.jpg|mini|Diphtherie-Antitoxin, historisch]]
Bei Verdacht auf Diphtherie sollte sofort die Behandlung in einer Klinik erfolgen, die Art der Behandlung hat sich seit den Zeiten von [[Emil von Behring]] kaum verändert.<ref name="Hofmann" /> Dort erfolgt zur umgehenden Neutralisierung des noch nicht zellgebundenen Toxins von ''C. diphtheriae'' die sofortige<ref>[[Marianne Abele-Horn]]: ''Antimikrobielle Therapie. Entscheidungshilfen zur Behandlung und Prophylaxe von Infektionskrankheiten.'' Unter Mitarbeit von Werner Heinz, Hartwig Klinker, Johann Schurz und August Stich, 2., überarbeitete und erweiterte Auflage. Peter Wiehl, Marburg 2009, ISBN 978-3-927219-14-4, S. 198.</ref> Gabe von:
* [[Antitoxin]] (Immunserum vom [[Hauspferd|Pferd]]) – passive Immunisierung: Zur Behandlung werden [[Antikörper]]seren (Antitoxin) verabreicht (10.000–100.000 I.E. [[Intramuskuläre Injektion|i. m.]] oder [[Intravenös|i.v.]]).<ref>{{Literatur |Autor=Marlies Höck,d Helmut Hahn |Hrsg=Sebastian Suerbaum, Gerd-Dieter Burchard, Stefan H. E. Kaufmann, Thomas F. Schulz |Titel=Korynebakterien |Sammelwerk=Medizinische Mikrobiologie und Infektiologie |Verlag=Springer-Verlag |Datum=2016 |ISBN=978-3-662-48678-8 |Seiten=313}}</ref> Das Antikörperserum bindet die Bakterientoxine und macht sie dadurch unschädlich. Das Antitoxin ist in Deutschland über Medikamentendepots der Bundesländer (Notfalldepots der Landesapothekerkammern) für toxikologische Notfälle erhältlich.
* bei schwerer, mehr als drei Tage Symptome zeigender Infektion zusätzlich hochdosierte Antibiotika: [[Penicillin]] wird für mindestens 10 Tage eingesetzt, um die Bakterien abzutöten. Bei bekannter Allergie gegen Penicillin kann auf [[Erythromycin]], [[Tetracycline]], [[Rifampicin]] oder [[Clindamycin]] ausgewichen werden.

Bei Verschluss der Atemwege muss eine [[endotracheale Intubation]] oder ein [[Tracheotomie|Luftröhrenschnitt]] (mit nachfolgender endotrachealer Intubation) bzw. eine [[Koniotomie]] mit (endolaryngealer<ref>[[Paul Diepgen]], [[Heinz Goerke]]: ''[[Ludwig Aschoff|Aschoff]]/Diepgen/Goerke: Kurze Übersichtstabelle zur Geschichte der Medizin.'' 7., neubearbeitete Auflage. Springer, Berlin/Göttingen/Heidelberg 1960, S. 50.</ref>) Intubation erfolgen – sie wurde von [[Pierre Fidèle Bretonneau]] notfallmäßig eingeführt.<ref name="Hofmann" /> [[Bettruhe]] für fünf bis sechs Wochen ist notwendig, um die Gefahr einer Herzschädigung zu minimieren. Bei guter und richtiger Behandlung bleiben kaum Schäden und die [[Letalität]] ist gering.

Zur Prophylaxe werden bei Personen, die mit der Atemluft des Erkrankten in Kontakt gekommen sind, falls erforderlich Auffrischimpfung, eine tägliche Kontrolluntersuchung über eine Woche, Gabe von [[Phenoxymethylpenicillin|Penicillin V]] und Isolation vorgeschlagen.<ref>Marianne Abele-Horn (2009), S. 198.</ref>

== Komplikationen ==
Als ''toxische Komplikationen'' infolge einer toxischen Allgemeinkrankheit (zu Beginn oder am Ende einer Lokalinfektion) treten v. a. Herzschäden ([[Myokarditis]], [[Endokarditis]]), Nierenschäden und eine [[Polyneuritis]] (Nervenentzündung) auf: So mussten während der Diphtherie-[[Epidemie]] 1995 in [[Kirgisistan]] 656 Patienten stationär behandelt werden. Bei 22 % wurde eine Herzmuskelentzündung und bei 5 % eine Polyneuritis diagnostiziert.
* Die Herzmuskelentzündung ist mit der Möglichkeit von [[Reizleitungsstörung]]en, [[Kardiomegalie|Herzvergrößerung]] und [[Kreislaufversagen]] verbunden; ein [[plötzlicher Herztod]] tritt als „Frühtod“ in der ersten Krankheitswoche oder als „Spättod“ in der [[Rekonvaleszenz]] auf.
* Die [[Polyneuritis]] äußert sich als Lähmung verschiedener [[Hirnnerv]]en bzw. Hirnnervenäste wie des [[Nervus facialis]] oder [[Nervus recurrens]] und kann zu einer Lähmung des [[Gaumensegel]]s, der [[Augenmuskel]]n oder zu einer Schluckbehinderung oder auch [[Schlucklähmung]] führen, sodass aufgenommene Nahrung über die Nase hochgewürgt werden kann. Die [[peripher]]e Polyneuritis kann sich in der Regel ein bis drei Monate nach Beginn der Erkrankung entwickeln.
* Eine [[Pneumonie]] tritt bei der Hälfte der Todesfälle auf.
* Seltenere Komplikationen sind eine [[Nephritis]] mit Einschränkung der [[Nierenfunktion]] oder [[Nierenversagen]], [[Bakteriämie]], [[Endokarditis]], [[Lungenembolie]]n oder [[Enzephalitis]].

Hintergrund für diese schweren Komplikationen ist die Ausbreitung der Erreger in andere Organe. So werden Nervenzellen, Leberzellen oder Muskelzellen beschädigt oder getötet. Gerade durch die toxinbedingte Herzmuskelschädigung starb in den 1980er Jahren jeder vierte Diphtheriepatient. Ebenfalls gilt bei Kleinkindern oder Säuglingen eine eitrig-blutige Nasendiphtherie als wichtige Komplikation.<ref name="Hofmann" />

== Geschichte der Diphtherie ==
Diphtherie ist seit dem [[Altertum]] bekannt, bereits [[Hippokrates von Kos|Hippokrates]] hatte die Krankheit beschrieben.<ref name="Korynebakterien" /><ref name="Hofmann" /> [[Guillaume de Baillou]] beschrieb 1640 eine 1576 in Paris aufgetretene Diphtherie-Epidemie.<ref>G. de Baillou: ''Epidemiorum et ephemeridum libri duo.'' Paris 1640.</ref> Der Schotte [[Francis Home]] bezeichnete die Diphtherie im 18. Jahrhundert als „Croup“. Als spezifische Allgemeinerkrankung wurde die Diphtherie von dem Franzosen [[Armand Trousseau]] (1801–1867) erkannt,<ref>Karl Wurm, A. M. Walter: ''Infektionskrankheiten.'' In: [[Ludwig Heilmeyer]] (Hrsg.): ''Lehrbuch der Inneren Medizin.'' Springer-Verlag, Berlin/Göttingen/Heidelberg 1955; 2. Auflage ebenda 1961, S. 9–223, hier: S. 87.</ref> demgemäß<ref>[https://libarch.nmu.org.ua/bitstream/handle/GenofondUA/15982/919770d599583f463213625cadbdc84a.pdf?sequence=1&isAllowed=y ''Die Diphtherie''] (PDF; 6,8 MB)</ref> die bei Diphtherie auftretenden Lähmungen und deren Zusammenhang mit der Erkrankung zuerst von Martino Ghisi (1747), Jean Baptiste Louis Chomel (1748) oder Samuel Bard (1771) beschrieben wurde.<ref>[[Georg Sticker]]: ''Hippokrates: Der Volkskrankheiten erstes und drittes Buch (um das Jahr 434–430 v. Chr.). Aus dem Griechischen übersetzt, eingeleitet und erläutert.'' Johann Ambrosius Barth, Leipzig 1923 (= ''Klassiker der Medizin.'' Band 29); unveränderter Nachdruck: Zentralantiquariat der Deutschen Demokratischen Republik, Leipzig 1968, S. 103.</ref> Ihren Namen erhielt die Diphtherie als ''diphtheritis'' von [[Pierre Bretonneau]], von dem eine klassische Beschreibung dieser auch „Bretonneau-Krankheit“ genannten Erkrankung aus dem Jahr 1826 stammt.<ref>[[Paul Diepgen]], [[Heinz Goerke]]: ''[[Ludwig Aschoff|Aschoff]]: Kurze Übersichtstabelle zur Geschichte der Medizin.'' 7., neubearbeitete Auflage. Springer, Berlin/Göttingen/Heidelberg 1960, S. 32.</ref>

=== Entdeckung des Erregers ===
* 1826 – [[Pierre Fidèle Bretonneau]] führt die Bezeichnung Diphtheritis in den medizinischen Sprachgebrauch ein
* 1858 – Untersuchungen zur Auslösung der Diphtherie durch Mikroorganismen
* 1883 – [[Edwin Klebs]] (Zürich) entdeckt im Mikroskop das Bakterium in diphtherischen Membranen (bzw. Belägen)<ref>{{Webarchiv|url=http://www.pathologie.uni-wuerzburg.de/geschichte/historische_direktoren/edwin_klebs/ |wayback=20160210175651 |text=Edwin Klebs, Vorstand 1872–1873. |archiv-bot=2022-10-24 11:30:57 InternetArchiveBot }} Pathologisches Institut der Universität Würzburg</ref><ref name="Korynebakterien" />
* 1884 – [[Friedrich Loeffler (Mediziner, 1852)|Friedrich Loeffler]] (Berlin) identifiziert am [[Kaiserliches Gesundheitsamt|Kaiserlichen Gesundheitsamt]] das ''Corynebacterium diphtheriae'' als Erreger der Diphtherie, ihm gelingt die Reinkultur im „Löffler-Serum“<ref name="Korynebakterien" />
* 1896 – Gruppe: Corynebakterien (von {{elS|κορύνη|coryne|de=Keule}})
* 1951 – [[Victor J. Freeman]]: Identifizierung nicht-pathogener (avirulenter) Diphtherie-Stämme<ref name="Korynebakterien" /><ref>{{Literatur |Autor=V. J. Freeman |Titel=Studies on the virulence of bacteriophage-infected strains of Corynebacterium diphtheriae |Sammelwerk=Journal of Bacteriology |Band=61 |Nummer=6 |Datum=1951-06 |Seiten=675–688 |PMID=14850426}}</ref>

=== Immunisierung ===
* 1888 – [[Émile Roux]] und [[Alexandre Yersin]]: Toxinnachweis in keimfreien Kulturfiltraten<ref name="Korynebakterien" />
* 1889 – [[Emil Adolf von Behring]]: Antitoxin. Serum Träger der [[Immunität (Medizin)|Immunität]]
* 1890 – von Behring und [[Shibasaburo Kitasato]]: Entdeckung des Antitoxins (Antikörper) im Blut kranker Tiere, Antitoxin ist prinzipiell übertragbar
* 1894 – [[William Hallock Park]] und [[Anna Wessels Williams]] entwickeln am New York City Department of Health ein Antitoxin; von Behring führt das „Diphtherie-Heilserum“ ein<ref name="Korynebakterien" />
* 1898 – von Behring und [[Erich Wernicke (Mediziner)|Erich Wernicke]]: Immunität durch Injektion von neutralisiertem Diphtherietoxin ([[Diphtherieimpfstoff]])
* 1900 – [[Paul Ehrlich]]: Hitzeinaktivierung des Toxins<ref name="Korynebakterien" />
* 1901 – [[Kontamination (Medizin)|Kontaminationen]] des [[Jim (Pferd)|Jim]]-Antiserums führen zur Prüfung von Impfstoffen auf Pathogene
* 1901 – [[Nobelpreis für Physiologie oder Medizin]] für von Behring
* 1913 – von Behring: Toxin-Antitoxinmischung für Immunisierung
* 1913 – [[Béla Schick]] entdeckt die Toxin-Hautreaktion<ref>Karl Wurm, A. M. Walter: ''Infektionskrankheiten.'' 1961, S. 87.</ref>
* 1924 – [[Gaston Ramon]] behandelt das Toxin mit Wärme/Formalin für [[Impfung]]; Diphtherietoxoid (damals noch „Anatoxin“ genannt)<ref name="Korynebakterien" />
* 1960 – In der [[DDR]] wird die Toxoid-Impfung gegen Diphtherie Teil der Pflichtimpfungen
* 1961 – In der [[BRD]] wird die Toxoid-Impfung gegen Diphtherie Teil der amtlich empfohlenen Impfungen

[[Datei:Landestrauer Alice Großherzoglich Hessisches regierungsblatt 1878, S. 139.jpg|mini|Verkündung der Staatstrauer für die an Diphtherie verstorbene [[Alice von Großbritannien und Irland|Großherzogin Alice von Hessen]], 1878]]

== Meldepflicht ==
In Deutschland sind bezüglich der ''Diphtherie'' der Verdacht einer Erkrankung, die Erkrankung und der Tod daran [[Meldepflichtige Krankheit#Deutschland|namentlich meldepflichtig]] nach {{§|6|ifsg|juris}} des [[Infektionsschutzgesetz]]es (IfSG). Ebenso ist der direkte oder indirekte Nachweis von ''Toxin-bildendem [[Corynebacterium]] spp.'' namentlich meldepflichtig nach {{§|7|ifsg|juris}} IfSG, soweit der Nachweis auf eine akute Infektion hinweist. Meldepflichtig sind die feststellenden Ärzte bzw. Labore usw. ({{§|8|ifsg|juris}} IfSG).

In Österreich ist ''Diphtherie'' eine [[Meldepflichtige Krankheit#Österreich|anzeigepflichtige Krankheit]] gemäß {{§|1|EPIDEMIEGESETZ|RIS-B|DokNr=NOR40231448}} Absatz 1 Nummer 2 ''Epidemiegesetz 1950.'' Die Anzeigepflicht bezieht sich auf Erkrankungs- und Todesfälle. Zur Anzeige verpflichtet sind unter anderen Ärzte und Labore ({{§|3|EPIDEMIEGESETZ|RIS-B|DokNr=NOR40240267}} Epidemiegesetz 1950).

In der Schweiz ist bei klinischem Verdacht der Krankheit ''Diphtherie'' die Veranlassung einer erregerspezifischen Labordiagnostik für Ärzte, Spitäler usw. vorgeschrieben sowie ein positiver laboranalytischer Befund (oder ein negativer Befund bei Test auf Toxin-Gen) zum Erreger [[Corynebacterium diphtheriae]] (und anderer toxinbildender [[Corynebakterien]]) für Laboratorien [[Meldepflichtige Krankheit#Schweiz|meldepflichtig]], und zwar nach dem [[Epidemiengesetz]] (EpG) in Verbindung mit der ''Epidemienverordnung'' und {{§§|URL|2=https://www.admin.ch/opc/de/classified-compilation/20151622/index.html#app1ahref0|3=Anhang 1}} bzw. {{§§|URL|2=https://www.admin.ch/opc/de/classified-compilation/20151622/index.html#app3ahref0|3=Anhang 3}} der ''Verordnung des [[Eidgenössisches Departement des Innern|EDI]] über die Meldung von Beobachtungen übertragbarer Krankheiten des Menschen.''

== Literatur ==
* Barbara I. Tshisuaka: ''Diphtherie.'' In: [[Werner E. Gerabek]], Bernhard D. Haage, [[Gundolf Keil]], Wolfgang Wegner (Hrsg.): ''Enzyklopädie Medizingeschichte.'' De Gruyter, Berlin / New York 2005, ISBN 3-11-015714-4, S. 315.
* R. R. MacGregor: ''Corynebacterium diphtheriae.'' In: ''Mandell, Douglas and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases.'' 6. Auflage. 2005.
* Karl Wurm, A. M. Walter: ''Infektionskrankheiten.'' In: [[Ludwig Heilmeyer]] (Hrsg.): ''Lehrbuch der Inneren Medizin.'' Springer-Verlag, Berlin / Göttingen / Heidelberg 1955; 2. Auflage ebenda 1961, S. 9–223, hier: S. 87–95.
* [[Paul de Kruif]]: ''Roux und Behring. Gegen die Diphtherie!'' In: Paul de Kruif: ''Mikrobenjäger.'' (Originalausgabe: ''Microbe Hunters.'' Harcourt, Brace & Co., New York 1926) Orell Füssli Verlag, Zürich/Leipzig 1927; 8. Auflage ebenda 1940, S. 175–197.
* ''[[s:Verordnung, betreffend den Verkehr mit Diphtherieserum|Verordnung, betreffend den Verkehr mit Diphtherieserum]]''. Vom 31. Dezember 1894. In: ''[[Reichsgesetzblatt]]'', 1895, Nr. 1, S. 1 ([[Wikisource]])

== Weblinks ==
{{Wiktionary}}
{{Commons|Diphtheria}}
* {{RobKochInst|https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/D/Diphtherie/Diphtherie.html}}
* [https://www.impfen-info.de/impfempfehlungen/fuer-erwachsene/diphtherie/ ''Diphtherie''.] impfen-info.de; umfassende Informationen der [[Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung]] (BZgA) zum Thema Impfungen.
* [https://www.eurekalert.org/news-releases/613986 ''Diphtheria risks becoming major global threat again as it evolves antimicrobial resistance''.] EurekAlert!, 8. März 2021. Quelle: University of Cambridge

== Einzelnachweise ==
<references />

{{Gesundheitshinweis}}

{{Normdaten|TYP=s|GND=4150087-8}}

[[Kategorie:Diphtherie| ]]
[[Kategorie:Bakterielle Infektionskrankheit des Menschen]]
[[Kategorie:Krankheitsbild in der Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde]]
[[Kategorie:Krankheitsbild in der Kinderheilkunde]]
[[Kategorie:Meldepflichtige Krankheit]]
[[Kategorie:Kehlkopf]]

Diphtherie - Versionsgeschichte

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