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2026-02-09T21:49:55Z

Direkter Coombs-Test (Direkter Antihuman-Globulin-Test, DAT, direkter AHG): Archivlink überprüft

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[[Datei:Coombs test schema.png|mini|450px|Schematische Darstellung. '''Oben direkter Coombstest''': Empfänger- oder Patienten[[Erythrozyt|erythrozyten]] tragen auf ihrer Zellmembran Antikörper und werden mit dem Coombsserum inkubiert. In der Folge verklumpen die roten Blutkörperchen. '''Unten indirekter Coobstest''': Empfänger- oder Patienten[[Blutserum|serum]] enthält (nicht-verklumpende) [[Antikörper]] des Typs [[IgG]]. Hierzu werden Spendererythrozyten (zu transfundierende Blutkonserve) gegeben. Die freien Serumantikörper binden auf den Spendererythrozyten und nach der Zugabe des Coombsserums kommt es zur Agglutination.]]

Der '''Coombs-Test,''' auch '''Antihumanglobulintest''' (kurz: '''AHG-Test'''), selten auch '''Race-Coombs-Test''' (nach [[Robert Russell Race]]), subsumiert zwei nach dem [[Cambridge]]r Pathologen [[Robin Coombs|Robin Royston Amos Coombs]] benannte Tests auf der Basis von Kaninchen-Antihumanglobulin (Antikörper gegen [[Immunglobulin]]). Mit ihnen werden so genannte ''inkomplette'' (d. h. nicht-verklumpende) [[Antikörper]] ([[IgG]]) gegen rote Blutkörperchen ([[Erythrozyten]]) nachgewiesen, die für sich alleine keine Agglutination von Erythrozyten verursachen können. Diese Antikörper der Klasse IgG werden auch als „inkomplette“ Antikörper bezeichnet. Hingegen sind die Antikörper der Klasse [[IgM]] in der Lage, aufgrund ihrer Pentamerstruktur auch ohne Zugabe eines Reaktionsverstärkers eine Agglutination der Erythrozyten zu bewirken und werden deshalb auch komplette Antikörper genannt.

Der Coombs-Test wurde von [[Carlo Moreschi]] (1876–1921)<ref>Carlo Moreschi, Università degli Studi di Pavia [https://museoperlastoria.unipv.it/en/carlo-moreschi-4/]</ref> im Jahre 1908<ref>Carlo Moreschi: ''Neue Tatsachen über die Blutkörperchenagglutinationen.'' Zbl. Bakt. 46, 49, 456 (1908)</ref> beschrieben, aber erst Mitte der 1940er Jahre von Robin Coombs weiterentwickelt und angewandt.

Im Rahmen eines indirekten Coombs-Tests wird für den Nachweis der Antikörper das sogenannte Coombs-Serum oder Antihumanglobulin (leporide Antikörper gegen humane IgG-Antikörper) und Komplementbestandteile als Reaktionsverstärker eingesetzt. Coombs-Serum wird aus dem Serum von [[Kaninchen]] gewonnen, welche gegenüber humanen Antikörpern der Klasse IgG immunisiert worden sind. Da neben dem indirekten Coombs-Test noch der direkten Coombs-Test besteht, sind die Begriffe ‚Coombstests‘ nicht mit dem ‚[[Antikörpersuchtest]]‘ gleichzusetzen.

Sie werden in der [[Hämatologie]] zur Diagnostik von [[Hämolytische Anämie|hämolytischen Anämien]] angewendet, etwa bei Neugeborenen mit [[Rhesus-Inkompatibilität]]. [[Transfusionsmedizin]]er nutzen sie bei der serologischen Verträglichkeitsuntersuchung, kurz auch [[Kreuzprobe (Medizin)|Kreuzprobe]] von [[Blutkonserve]]n.<ref>{{Literatur | Autor=Christian Mueller-Eckhardt, Volker Kiefel | Titel=Transfusionsmedizin. Grundlagen – Therapie – Methodik | Auflage=3. | Verlag=Springer-Verlag | Ort=Berlin/Heidelberg | Jahr=2004 | ISBN=3-540-00991-4 | Seiten=161 | Online={{Google Buch | BuchID=_N3ywU3lGe4C | Seite=161 | Hervorhebung=Coombs}}}}</ref>

== Direkter Coombs-Test (Direkter Antihuman-Globulin-Test, DAT, direkter AHG) ==
Mit dem '''''direkten''' Coombs-Test'' kann immunhämatologisch der Nachweis erbracht werden, ob die Patientenerythrozyten mit inkompletten Antikörpern (Immunglobulinen oder [[Komplementsystem|Komplementfaktoren]]) beladen sind. Der direkte Coombs-Test dient dem Nachweis einer [[in vivo|In-vivo]]-Beladung, durch Sensibilisierung von Patienten- oder Neugeborenen-Erythrozyten, mit irregulären Blutgruppen-Antikörpern oder Komplement.
Die Indikationen zu einem direkten Coombs-Test:
* bei Verdacht auf einen Transfusionszwischenfall,
* bei einem Verdacht auf einen [[Morbus haemolyticus neonatorum]], dem Abbau von Erythrozyten im [[Fetus]] bedingt durch eine Blutgruppenunverträglichkeit zwischen Mutter und Kind,
* bei Verdacht auf [[autoimmunhämolytische Anämie]], also der Zerstörung von roten Blutkörperchen durch eine körpereigene Bildung von Antikörpern, die ihre Aktivität auf die eigenen Erythrozyten richten,
* bei einer positiven Eigenprobe im indirekten Coombs-Test.
Zur immunhämatologischen Untersuchung werden polyspezifische Coombs-Seren eingesetzt, sie sind [[Monoklonaler Antikörper|monoklonal]] oder [[Klonalität|polyklonal]]. Sie enthalten Antikörper, die mit Immunglobulinen sowie mit [[Komplementsystem|Komplement]]faktoren reagieren, mit denen die Erythrozytenmembranen beladen sind.<ref>Beispiel: Gebrauchsinformation AHG blend Diagnostik Polyspezifisches Coombs-Serum, sd-nostik.de {{Webarchiv|url=http://sd-nostik.de/documents/Gebinfo_AHG%20Blend.pdf |wayback=20170422040814 |text=Archivierte Kopie}}</ref>

== Indirekter Coombs-Test (Indirekter Antihuman-Globulin-Test, IAT, indirekter AHG) ==
Mit dem '''''indirekten''' Coombs-Test'' werden nicht-gebundene, im [[Blutserum|Serum]] zirkulierende Antikörper nachgewiesen. Der Test hat vor allem Bedeutung für den Nachweis inkompletter Antikörper im Serum der Mutter bei [[Rhesus-Inkompatibilität|Rhesusinkompatibilität]]. Siehe dazu [[Antikörpersuchtest]]. Der indirekte Coombs-Test erfolgt in zwei laborklinischen Schritten. Im ersten Schritt inkubiert man das zu untersuchende Blutplasma mit definierten [[Test-Erythrozyten]]. Sind im untersuchten Patientenserum Antikörper enthalten, kommt es zu einer Bindung an die Test-Erythrozyten, doch nicht zur Agglutination. Denn erst im zweiten Schritt, wenn das Coombs-Serum zu den zuvor behandelten (inkubierten) Testerythrozyten gegeben wird, kommt es bei einem positiven Befund zur Agglutination.

Der indirekte Coombs-Test wird bei Rhesusinkompatibilität für den Nachweis inkompletter, zirkulierender Antikörper im Serum der Mutter verwendet.

Der Coombs-Test kann allerdings auch ohne erkennbare Ursache (idiopathisch) positiv sein. Coombs-negative hämolytische Anämien gibt es u. a. bei der [[Paroxysmale nächtliche Hämoglobinurie|paroxysmalen nächtlichen Hämoglobinurie]],<ref>{{Literatur | Herausgeber=John P. Greer u. a. | Titel=Wintrobe’s Clinical Hematology | Auflage=12. | Verlag=Lippincott Williams & Wilkins | Ort=Philadelphia | Jahr=2009 | ISBN=978-0-7817-6507-7 | Seiten=1011 | Online={{Google Buch | BuchID=68enzUD7BVgC | Seite=1011 | Hervorhebung=Coombs}}}}</ref> beim [[Morbus Wilson]],<ref>{{Internetquelle | url=http://www.eurowilson.org/professional/diagnosis/index.phtml | titel=For medical professionals | hrsg=EuroWilson | datum=2009-09-18| zugriff=2014-03-06}}</ref> und bei erblichen Erkrankungen wie der [[Thalassämie]].

Die Indikationen zu einem indirekten Coombs-Test sind:
* bei der Blutgruppenbestimmung, genauer gesagt, als fester Bestandteil des sogenannten Antikörpersuchtestes,
* bei der Vorbereitung von Bluttransfusionen auf Patienten die zuvor schon häufig transfundiert wurden, sogenannte polytransfundierte Patienten,
* bei [[Anamnese|anamnestischen]] oder klinischen Verdacht auf immunisierte Personen, bedingt durch eine Schwangerschaft oder vorherigen Transfusionen,
* bei den Mutterschaftsvorsorge-Untersuchungen zwischen der 4. bis 8. sowie 24. bis 27. [[Schwangerschaftswoche]],
* bei anamnestischen und klinischem Verdacht auf eine Rhesusinkompatibilität oder -unverträglichkeit,
* bei [[Onkologie|onkologischen]] Patienten die eine Bluttransfusion erhalten sollen,
* bei Verdacht auf autoimmunhämolytische Anämie.

== Literatur ==
* H. Rott: ''Der positive direkte Coombstest und die positive Eigenkontrolle. Relevanz im immunhämatologischen Labor.'' In: ''mta, Fachzeitschrift der Technischen Assistenten in der Medizin.'' Mai 1999, 14. Jahrgang, S. 320–324.
* {{Literatur | Autor=Robin R. A. Coombs, Arthur E. Mourant, Rob R. Race | Titel=A New Test for the Detection of Weak and “Incomplete” Rh Agglutinins | Sammelwerk=[[British Journal of Experimental Patholology]] | Band=Band 26 | Nummer=4 | Jahr=1945 | Seiten=255–266 | PMID=21006651 | PMC=2065689}}
* {{Literatur | Autor=Jacqueline Stanley | Titel=Essentials of Immunology and Serology | Auflage=1. | Verlag=Cengage Learning | Ort=Albany (New York) | Jahr=2002 | ISBN=0-7668-1064-X | Seiten=219 | Online={{Google Buch | BuchID=nuCT5RVToN4C | Seite=219 | Hervorhebung=Coombs}}}}
* {{Internetquelle | url=http://www.bundesaerztekammer.de/downloads/RiliHaemotherapie2010.pdf | titel=Richtlinien zur Gewinnung von Blut und Blutbestandteilen und zur Anwendung von Blutprodukten (Hämotherapie) | hrsg=[[Bundesärztekammer]] | datum=2010-04-16| format=PDF | zugriff=2014-03-06}}

== Weblinks ==
* [http://www.mh-hannover.de/fileadmin/institute/transfusionsmedizin/downloads/Vorlesung_Seltsam_Immunhaematologie_ITM-MHH_0109.pdf Axel Seltsam: ''Immunhämatologie.'' Vorlesung Transfusionsmedizin Medizinische Hochschule]
* [http://www.shema.de/hospital/downloads/fortbildungtransfusionsmedizin.pps ''Praktische Anmerkungen zu Fragen der Transfusionsmedizin und Mutterschaftsvorsorge.'']

== Siehe auch ==
* [[Blutgruppe]]
* [[Hämagglutination]]

== Einzelnachweise ==
<references />

{{Gesundheitshinweis}}

[[Kategorie:Immunologie]]
[[Kategorie:Diagnostisches Verfahren in der Inneren Medizin]]
[[Kategorie:Labormedizinisches Untersuchungsverfahren]]
[[Kategorie:Diagnostisches Verfahren in Gynäkologie und Geburtshilfe]]

Coombs-Test - Versionsgeschichte

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