imported>Uwe Gille: /* Pathogenese */

2024-12-13T07:51:07Z

Pathogenese

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{{Infobox ICD
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| 01-CODE = E83.5
| 01-BEZEICHNUNG = Störungen des Kalziumstoffwechsels
}}

Das '''Burnett-Syndrom''', auch als '''Milch-Alkali-Syndrom''' bezeichnet, ist eine nach dem amerikanischen Arzt [[Charles Hoyt Burnett]] (1913–1967) benannte [[Calcium]]-[[Stoffwechselstörung]] infolge eines Überangebotes an leicht resorbierbaren [[Alkalimetalle|Alkalien]] (z. B. als Bicarbonate) und Calcium (z. B. über Milch).

Klinisch äußert sich das Burnett-Syndrom mit [[Übelkeit]] und [[Erbrechen]], Schwindelgefühl und Gangstörungen ([[Ataxie]]). Es kommt zu einer [[Alkalose]], zu einem Anstieg des [[Kalzium]]-Gehalts im [[Blut]] ([[Hyperkalzämie]]) ohne vermehrte Kalziumausscheidung über den [[Urin]] und ohne Abfall des Phosphatgehalts im Blut. Der erhöhte Calciumspiegel führt zu einer [[Kalzinose]] mit Kalksalzablagerungen in die [[Bindehaut]], unter Umständen auch in die [[Hornhaut]] („Bandkeratitis“ der Lidspalte), sowie in die [[Nierenkanälchen]] mit der Gefahr der Ausbildung einer [[Niereninsuffizienz]].

== Historisches ==
1915 wurde erstmals durch [[Bertram Sippy]] eine Behandlung des [[Magengeschwür]]s eingeführt. Diese bestand in der stündlichen Einnahme von Milch, Sahne und [[Alkalien|Alkalipulver]]. Diese Therapie führte zu einer Besserung der Symptome, erbrachte aber keine Heilung. Nach Einführung der Milch-Alkali-Behandlung wurden zunehmend schwere Nebenwirkungen berichtet, insbesondere [[Nierenversagen]], [[Alkalose]] und [[Hypercalciämie]]. Besonders häufig traten diese Nebenwirkungen bei Männern mit Magengeschwür auf. Es wurden sogar Todesfälle beschrieben. Mit der Einführung besserer Therapiemöglichkeiten des Magen- und [[Zwölffingerdarmgeschwür]]s ist die Häufigkeit des Milch-Alkali-Syndroms zunächst zurückgegangen.

In den letzten 15 Jahren nimmt die Zahl der Erkrankungen aber wieder zu, insbesondere bei Frauen, die zur Vorbeugung oder Behandlung der [[Osteoporose]] mehr als die empfohlene Dosis von 1200 bis 1500 mg an Calcium pro Tag zu sich nehmen.

== Pathogenese ==
Die [[metabolische Alkalose]] stimuliert den Calciumtransport in den Nierenkanälchen. Dies führt zusammen mit einem vermehrten Angebot an Calcium zu einem Anstieg des Calciumspiegels im Blut. Die Hypercalciämie führt zu einer Verengung der Blutgefäße ([[Vasokonstriktion]]) in der Niere, die [[Glomeruläre Filtrationsrate|Nierenleistung]] nimmt ab, und damit die Fähigkeit der Niere, überschüssiges Calcium auszuscheiden. Der Spiegel des [[Parathormon|Nebenschilddrüsenhormons (Parathormon)]] sinkt ab. Bei chronischem Verlauf kann es zu Kalkablagerungen in den Geweben, insbesondere in der Niere, kommen.

== Diagnose ==
Wichtigster Hinweis ist eine Vorgeschichte mit erhöhter Einnahme von Calcium und Alkalisalzen. Die [[Klinische Chemie|Labordiagnostik]] ergibt einen erhöhten Calciumspiegel (Hypercalciämie), eine [[metabolische Alkalose]] und eine [[Nierenversagen|eingeschränkte Nierenfunktion]]. Beim klassischen Milch-Alkali Syndrom aufgrund massiver Zufuhr von Milch und Alkali ist der [[Phosphat]]spiegel erhöht ([[Hyperphosphatämie]]), beim „modernen“ Milch-Alkali Syndrom aufgrund zu hoher Dosierung von [[Calciumcarbonat]] ist der Phosphatspiegel in der Regel normal. Das [[Parathormon]] ist erniedrigt. Häufig besteht ein Volumenmangel.

== Therapie ==
Beendigung der Calcium-Zufuhr und [[intravenös]]e Infusion [[Physiologische Kochsalzlösung|physiologischer Kochsalzlösung]] führt zu einer Abnahme der Calciumaufnahme im [[Nephron|Nierentubulus-System]] (durch Hemmung der passiven tubulären Rückresorption) und so zu einer raschen Normalisierung der Calcium-Spiegel.

== Literatur ==
* P. Olschewski, J. P. Nordmeyer, T. Scholten: ''Das Milch-Alkali-Syndrom – eine seltene Differentialdiagnose der Hypercalcämie.'' In: ''Dtsch med Wochenschr.'' 1996, 121(33), S. 1015–1018.
* {{Literatur|Autor=A. J. Felsenfeld, B. S. Levine|Titel=Milk alkali syndrome and the dynamics of calcium homeostasis|Sammelwerk=[[Clin J Am Soc Nephrol]]|Nummer=1|Jahr=2006|Seiten=641–654|Online=[http://cjasn.asnjournals.org/cgi/content/full/1/4/641 asnjournals.org]|PMID=17699269}}
* {{Literatur|Autor=Ilan Gabriely|Titel=Back to Basics|Sammelwerk=[[N Engl J Med]]|Nummer=358|Jahr=2008|Seiten=1952–1956|Online=[http://content.nejm.org/cgi/content/extract/358/18/1952 Abstract]}}

{{Gesundheitshinweis}}

[[Kategorie:Stoffwechselkrankheit]]
[[Kategorie:Krankheitsbild in der Nephrologie]]

Burnett-Syndrom - Versionsgeschichte

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