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2025-05-22T06:43:33Z

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{{Infobox ICD
| 01-CODE = D07
| 01-BEZEICHNUNG = Carcinoma in situ sonstiger und nicht näher bezeichneter Genitalorgane
| 02-CODE =
| 02-BEZEICHNUNG =
}}
Die '''Bowenoide Papulose''' bezeichnet eine durch [[humane Papillomviren]] (HPV) ausgelöste Hautveränderung im äußeren Genitalbereich und um den Anus, die bevorzugt sexuell aktive Frauen und Männer ca. zwischen dem 20. und 40. Lebensjahr betrifft. Es finden sich multiple kleine, häufig bräunliche Knötchen, die plaqueartig konfluieren können und zumeist symptomlos sind. Eine Therapie ist mit äußerlich anzuwendenden Arzneimitteln oder mittels [[Laser]], [[HF-Chirurgie|Elektrokauter]], [[Kryotherapie]] und [[Kürettage]] möglich.<ref name="wikiderm" /><ref name="altmeyer" />

Ähnlich wie die HPV-Infektion des Gebärmutterhalses kann die Bowenoide Papulose Vorstufe einer Krebserkrankung sein. Sie wird deshalb gemäß neuerer Terminologie als ''vulväre, penile'' oder ''perianale intraepitheliale Neoplasie (VIN, PeIN, PAIN)'' bezeichnet. Unter dieser Bezeichnung werden heute auch der anogenitale [[Morbus Bowen]] inklusive der [[Erythroplasie]] Queyrat (Morbus Bowen des Penis) zusammengefasst.<ref>{{Literatur |Autor=Jacob Bornstein, Fabrizio Bogliatto, Hope K. Haefner, Colleen K. Stockdale, Mario Preti |Titel=The 2015 International Society for the Study of Vulvovaginal Disease (ISSVD) Terminology of Vulvar Squamous Intraepithelial Lesions |Sammelwerk=Obstetrics and Gynecology |Band=127 |Nummer=2 |Datum=2016-02 |ISSN=1873-233X |DOI=10.1097/AOG.0000000000001285 |PMID=26942352 |Seiten=264–268}}</ref> Dennoch weisen die Krankheitsbilder teilweise unterschiedliche Merkmale auf: der Morbus Bowen wird nicht zwingend durch HPV verursacht, betrifft in der Regel ältere Patienten<ref>{{Internetquelle |autor=Peter Altmeyer |url=https://www.altmeyers.org/de/dermatologie/morbus-bowen-4621 |titel=Morbus Bowen |werk=Altmeyers Enzyklopädie |abruf=2021-05-03}}</ref> und zeigt sich eher als leicht erhabener, schuppender rötlicher Plaque. Häufig tritt er auch im Kopf-Hals-Bereich und an den Beinen auf.<ref>{{Literatur |Autor=Eduardo Calonje, Thomas Brenn, Alexander Lazar, Steven D. Billings |Titel=McKee's pathology of the skin with clinical correlations |Auflage=Fifth edition |Ort=ohne Ort |Datum=2020 |ISBN=978-0-7020-7552-0 |Seiten=1192}}</ref>

== Verbreitung ==
Von der Bowenoiden Papulose sind zumeist jüngere Patienten zwischen dem 20. und 40. Lebensjahr betroffen.<ref>{{Literatur |Autor=James W. Patterson |Titel=Practical skin pathology : a diagnostic approach |Ort=Philadelphia, PA |Datum=2013 |ISBN=978-1-4557-3827-4 |Seiten=338 |Online=OCLC 851516987}}</ref><ref name="wikiderm" />

== Ursache ==
Ursache ist eine in der Regel sexuell erworbene Infektion mit humanen Papillomviren zumeist der Hochrisiko-Typen 16 oder 18, gelegentlich werden aber auch die Typen 31–35, 39, 42, 49, und 51–54 in den Läsionen nachgewiesen. Mischinfektionen sind möglich.<ref name="calonje-835" />

Die Bezeichnung als Hochrisiko-Typ beruht auf dem erhöhten Risiko einer Krebserkrankung im Vergleich zur Infektion mit anderen (Niedrigrisiko-)HPV-Typen.

== Klinische Erscheinung ==
Innerhalb kurzer Zeit entstehen an Penis, Vulva, Damm und um den Anus mehrere gruppiert stehende, linsengroße und rötlich-braune Papeln, die zu größeren Plaques konfluieren können. Selten treten die Läsionen im Gesicht<ref>{{Literatur |Autor=I. H. Olhoffer, D. Davidson, J. Longley, E. J. Glusac, D. Leffell |Titel=Facial bowenoid papulosis secondary to human papillomavirus type 16 |Sammelwerk=The British Journal of Dermatology |Band=140 |Nummer=4 |Datum=1999 |ISSN=0007-0963 |PMID=10233343 |Seiten=761–762}}</ref>, am Hals<ref>{{Literatur |Autor=T. M. Johnson, A. Saluja, D. Fader, D. Blum, J. Cotton |Titel=Isolated extragenital bowenoid papulosis of the neck |Sammelwerk=Journal of the American Academy of Dermatology |Band=41 |Nummer=5 Pt 2 |Datum=1999 |ISSN=0190-9622 |DOI=10.1016/s0190-9622(99)70355-5 |PMID=10534673 |Seiten=867–870}}</ref> oder an den Fingern<ref>{{Literatur |Autor=D. Purnell, A. Ilchyshyn, D. Jenkins, A. Salim, R. Seth |Titel=Isolated human papillomavirus 18-positive extragenital bowenoid papulosis and idiopathic CD4+ lymphocytopenia |Sammelwerk=The British Journal of Dermatology |Band=144 |Nummer=3 |Datum=2001-03 |ISSN=0007-0963 |DOI=10.1046/j.1365-2133.2001.04097.x |PMID=11260028 |Seiten=619–621}}</ref> auf. Eine lokale oder allgemeine Begleitsymptomatik besteht in der Regel nicht.<ref name="calonje-835" />

== Diagnostik ==
Die Diagnostik umfasst eine hautärztliche und/oder gynäkologische Untersuchung, gegebenenfalls ergänzt um die Entnahme einer Gewebeprobe zur [[lichtmikroskop]]ischen Untersuchung. Zusätzlich kann anhand des Probenmaterials eine [[Polymerase-Kettenreaktion|PCR]]-Untersuchung zum Virusnachweis und zur Bestimmung des Virustyps erfolgen.

Bei Frauen sollte auch eine Untersuchung des [[Gebärmutterhals]]es, ggf. mit Entnahme eines [[Pap-Test|Gebärmutterhalsabstrichs]], erfolgen.<ref name="calonje-835" />

== Pathologie ==
{{Siehe auch|Histologische Technik}}
In der lichtmikroskopischen Untersuchung sieht man eine umschriebene Verbreiterung der [[Epidermis (Wirbeltiere)|Epidermis]] (Oberhaut) mit [[Hyperkeratose|Hyper]]- und/oder [[Parakeratose]] (überschießende bzw. gestörte Verhornung). Die Schichtung der Epidermis ist aufgehoben und die Zellkerne der [[Keratinozyt]]en (hornbildende Zellen der Oberhaut) variieren in Form, Größe und [[Chromatin]]dichte. Als Zeichen der unkontrollierten Zellteilung findet man [[Mitose]]n (Kernteilungsfiguren) in der gesamten [[Epithel]]breite sowie Dyskeratosen (vorzeitig verhornte Keratinozyten). Besonders in den oberflächlichen Anteilen der Epidermis kann sich eine HPV-typische Koilozytose (zytoplasmatische Hofbildung um den Zellkern) zeigen.<ref>{{Literatur |Autor=Thomas R. Wade, Alfred W. Kopf, A. Bernard Ackerman |Titel=Bowenoid papulosis of the penis |Sammelwerk=Cancer |Band=42 |Nummer=4 |Datum=1978 |Seiten=1890-1903 |DOI=10.1002/1097-0142(197810)42:4<1890::AID-CNCR2820420430>3.0.CO;2-C}}</ref><ref name="calonje-835" />

[[Datei:SkinTumors-P5280087.jpg|zentriert|mini|Verbreitertes Epithel mit Größenvarianz der Zellkerne der Keratinozyten]]
In der [[Immunhistochemie|immunhistochemisch]]en Färbung auf [[CDK-Inhibitor 2A|p16]] färben sich [[Zellkern]]e und [[Cytoplasma|Zytoplasma]] der Keratinozyten in der gesamten Breite der Epidermis kräftig an.<ref>{{Literatur |Autor=Sabine Riethdorf, Eduardo F. Neffen, Aida Cviko, Thomas Löning, Christopher P. Crum |Titel=p16INK4A expression as biomarker for HPV 16-related vulvar neoplasias |Sammelwerk=Human Pathology |Band=35 |Nummer=12 |Datum=2004 |DOI=10.1016/j.humpath.2004.09.004 |Seiten=1477–1483 |Online=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0046817704004976 }}</ref>

== Therapie ==
Zwar gilt der Übergang der Bowenoiden Papulose in ein [[Plattenepithelkarzinom]] als selten,<ref name="calonje-835" /> dennoch sollte unter diesem Gesichtspunkt eine Therapie erfolgen. Die Läsionen können mittels [[Kohlendioxidlaser]], Elektrokauter, Kryotherapie, [[Diathermie]] oder Kürettage abgetragen werden. Eine medikamentöse Therapie mit [[Imiquimod]] als Creme oder [[Podophyllotoxin]] als Lösung zum Auftragen<ref name="altmeyer" /><ref name="wikiderm" /> ist ebenfalls möglich.

Bei mehrmaligem [[Rezidiv]] kann ein Therapieversuch mittels Beschneidung versucht werden.<ref name="altmeyer" />

== Heilungsaussicht ==
Läsionen der Bowenoiden Papulose bilden sich selten von alleine zurück<ref>{{Literatur |Autor=J. W. Patterson, G. F. Kao, J. H. Graham, E. B. Helwig |Titel=Bowenoid papulosis. A clinicopathologic study with ultrastructural observations |Sammelwerk=Cancer |Band=57 |Nummer=4 |Datum=1986-02-15 |ISSN=0008-543X |DOI=10.1002/1097-0142(19860215)57:43.0.co;2-3 |PMID=3002589 |Seiten=823–836 }}</ref> und neigen zu Rezidiven. Besonders bei Patienten mit einem beeinträchtigten [[Immunsystem]] kann es zu langwierigen Verläufen kommen.<ref>{{Literatur |Autor=S. B. Feldman, F. M. Sexton, J. D. Glenn, D. P. Lookingbill |Titel=Immunosuppression in men with bowenoid papulosis |Sammelwerk=Archives of Dermatology |Band=125 |Nummer=5 |Datum=1989 |ISSN=0003-987X |PMID=2565705 |Seiten=651–654 }}</ref>

== Prophylaxe ==
Das Risiko einer Ansteckung mit Humanen Papillomviren kann durch geschützten Geschlechtsverkehr gesenkt werden. Bei Kindern und Jugendlichen vor dem ersten Geschlechtsverkehr kann außerdem eine [[Impfung]] gegen bestimmte Virustypen erfolgen, die auch für Erwachsene und nach bereits erfolgter HPV-Infektion sinnvoll sein kann.<ref>{{Internetquelle |url=https://www.gesundheitsinformation.de/hpv-impfung-gegen-gebaermutterhalskrebs.html |titel=HPV-Impfung gegen Gebärmutterhalskrebs |werk=gesundheitsinformation.de |abruf=2021-05-03}}</ref>

== Weblinks ==
* [http://www.ag-cpc.de/media/015-027_S2_IDA_Praevention__Diagnostik_und_Therapie_der_HPV-Infektion_und_praeinvasiver_Laesionen_des_weiblichen_Genitale_06-2008 Prävention Diagnostik und Therapie der HPV-Infektion, 2010] Leitlinie der Arbeitsgemeinschaft der wissenschaftlichen Fachgesellschaften
* [http://www.emedicine.com/derm/topic60.htm emedicine.com: Bowenoid Papulosis (engl.)]

== Einzelnachweise ==
<references>
<ref name="altmeyer">{{Internetquelle |autor=Peter Altmeyer |url=https://www.altmeyers.org/de/dermatologie/bowenoide-papulose-724 |titel=Bowenoide Papulose |werk=Altmeyers Enzyklopädie |abruf=2021-05-03 |sprache=de-DE}}</ref>

<ref name="wikiderm">{{Internetquelle |autor=Thomas Brinkmeier |url=https://www.wikiderm.de/Kompendium/Bowenoide%20Papulose |titel=Bowenoide Papulose |werk=Wikiderm |abruf=2021-05-03 |sprache=de-DE}}</ref>

<ref name="calonje-835">{{Literatur |Autor=Eduardo Calonje, Thomas Brenn, Alexander Lazar, Steven D. Billings |Titel=McKee's pathology of the skin with clinical correlations |Auflage=5 |Ort= |Datum=2020 |ISBN=978-0-7020-7552-0 |Seiten=835}}</ref>
</references>

{{Gesundheitshinweis}}

[[Kategorie:Virale Infektionskrankheit des Menschen]]
[[Kategorie:Sexuell übertragbare Erkrankung]]
[[Kategorie:Vulva]]

Bowenoide Papulose - Versionsgeschichte

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