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<p><b>Neue Seite</b></p><div>{{Infobox ICD<br />
| BREITE = <br />
| 01-CODE = A03.0<br />
| 01-BEZEICHNUNG = Shigellose durch Shigella dysenteriae<br />
| 02-CODE = A03.1<br />
| 02-BEZEICHNUNG = Shigellose durch Shigella flexneri<br />
| 03-CODE = A03.2<br />
| 03-BEZEICHNUNG = Shigellose durch Shigella boydii<br />
| 04-CODE = A03.3<br />
| 04-BEZEICHNUNG = Shigellose durch Shigella sonnei<br />
| 05-CODE = A03.8<br />
| 05-BEZEICHNUNG = Sonstige Shigellosen<br />
| 06-CODE = A03.9<br />
| 06-BEZEICHNUNG = Shigellose, nicht näher bezeichnet<br />
}}<br />
<br />
Die '''Bakterienruhr''' ([[synonym]]: ''Shigellose'', ''Shigellendysenterie'', ''Shigellenruhr'', ''Bazillenruhr'', ''bazilläre [[Dysenterie]]'') ist eine von verschiedenen ''[[Shigella|Shigellen]]''-Arten (Ruhrbazillen) ausgelöste Dysenterieerkrankung mit [[Durchfall|Durchfällen]] und [[Stuhlzwang]] (Tenesmen), die hauptsächlich den [[Dickdarm]] befällt. Zur Wortherkunft „Ruhr“ siehe [[Dysenterie]].<br />
<br />
== Geschichte ==<br />
Früher kam es regelmäßig zu großen Shigellose-Epidemien. Hunger, Armut und mangelnde Hygiene begünstigten die Ausbrüche – damit naturgemäß besonders in ärmeren Bevölkerungsgruppen, aber auch in Kriegszeiten (während des amerikanischen Bürgerkriegs erkrankten mehr als eine halbe Million Menschen) und in Gruppen-Unterkünften.<br />
<br />
Der japanische Mikrobiologe [[Shiga Kiyoshi|Kiyoshi Shiga]] war Entdecker und Namensgeber des Erregers und der Erkrankung. Er stellte die Keime erstmals im Laufe einer Shigelloseepidemie im Jahr 1897 aus dem Stuhl von Erkrankten dar.<ref>{{Internetquelle |autor=Markus Frühwein |url=https://www.apotheken-umschau.de/krankheiten-symptome/infektionskrankheiten/shigellose-bakterielle-ruhr-743667.html |titel=Shigellose (bakterielle Ruhr) |titelerg=Die Shigellose (Shigellendysenterie, Shigellenruhr, Bazillenruhr, bakterielle Ruhr) ist eine Infektionskrankheit, die mit blutigen Durchfällen, Bauchkrämpfen, Fieber und Erbrechen einhergeht |werk= [[Apotheken Umschau]] |datum=2019-11-12 |format= |sprache=de |abruf=2021-05-30}}</ref><br />
<br />
Im Jahr 1904 hatten zur Anwendung bei der bazillären Dysenterie [[Rudolf Kraus (Mediziner)|Rudolf Kraus]] und [[Robert Doerr]] eine [[Serotherapie]] entwickelt.<ref>[[Paul Diepgen]], [[Heinz Goerke]]: ''[[Ludwig Aschoff|Aschoff]]/Diepgen/Goerke: Kurze Übersichtstabelle zur Geschichte der Medizin.'' 7., neubearbeitete Auflage. Springer, Berlin/Göttingen/Heidelberg 1960, S. 58.</ref><br />
<br />
== Übertragung ==<br />
Die Infektion erfolgt meistens fäkal-oral, insbesondere über die orale Aufnahme von Spuren von [[Urin]] oder [[Kot]] infizierter [[Wirt (Biologie)|Wirte]]. Der Mensch ist der einzige [[Reservoirwirt]], die Verbreitung erfolgt unter anderem durch [[Fliegen]]. Im Gegensatz zu den ähnlichen [[Salmonellen]] sind [[Shigella|Shigellen]] säurestabil, werden also im [[Magen]] nicht abgetötet.<br />
<br />
Die Bakterienruhr tritt meistens in Gebieten mangelnder hygienischer Versorgung auf, mit schwereren Verlaufsformen bei einer [[Immunsystem|geschwächten Immunabwehr]] oder bei [[Mangelernährung]].<br />
<br />
== Epidemiologie ==<br />
Die Ursache ist eine [[Infektion]] mit [[Shigellen]], von denen vier Spezies bekannt sind:<br />
<br />
* Gruppe A, [[Shigella dysenteriae]]: [[Tropen]], [[Subtropen]], 10 Serovarianten, bildet sowohl ein [[Endotoxin]] als auch ein [[Ektotoxin]] ([[Shiga-Toxin]]), das zu schweren Krankheitsbildern führt. Die [[Letalität]] liegt bei fünf bis 15 Prozent.<ref>Gerald T. Keusch, David W. K. Acheson: ''Shigella Infection.'' In: Lois J. Paradise, Mauro Bendinelli, Herman Friedman (Hrsg.): ''Enteric infections and immunity.'' Plenum Press, New York NY u.&nbsp;a. 1996, ISBN 0-306-45242-1, S. 79–100, {{DOI|10.1007/978-1-4899-0313-6_5}}.</ref><br />
** Shigella ambigua, Schmitz-Bakterium, bildet ebenfalls Ektotoxine.<br />
* Gruppe B, Shigella flexneri: kein Exotoxin, weltweit verbreitet, i. A. mildere Verlaufsform als bei Gruppe A.<br />
* Gruppe C, Shigella boydii: Vorderasien und Nordafrika, selten, leichter Verlauf.<br />
* Gruppe D, Shigella sonnei: Mitteleuropa, v.&nbsp;a. bei Kindern, kein Exotoxin, meist flüchtiger und harmloser Verlauf („Sommer-Durchfall“).<br />
<br />
== Pathogenese ==<br />
Die Erreger werden über den Darm aufgenommen und zum Teil resorbiert. Die toxischen Erreger der Gruppe A sondern [[Endotoxin|Endo-]] und [[Ektotoxin]]e ab, die neben allgemeinen toxischen Schäden auch Schleimhautveränderungen und Geschwürbildung bewirken können. Die häufigeren nichttoxischen Erreger-Varianten der Gruppen B, C und D bilden nur Endotoxine, wobei Infektionen im Allgemeinen leichter verlaufen.<br />
<br />
== Verlauf ==<br />
Die Bakterienruhr hat eine [[Inkubationszeit]] von 2 bis 7 Tagen. Man unterscheidet zwei Verlaufsformen, eine toxische Bakterienruhr, die dem [[Paratyphus]] ähnelt, und eine leichtere, welche der infektiösen [[Gastroenteritis]] ähnelt.<br />
<br />
Die toxische Bakterienruhr ist charakterisiert durch häufige blutig-schleimige [[Durchfall|Durchfälle]], [[Fieber]], [[Kachexie|Appetitlosigkeit]], Abgeschlagenheit, Bauchschmerzen/[[Kolik]]en und heftige [[Stuhlzwang|Tenesmen]]. Der große Flüssigkeits- und [[Elektrolyt]]verlust und die Aufnahme von [[Bakterientoxin]]en stellen die größten Gefahren dar, durch die es zur [[Exsikkose]], [[Nierenversagen]], [[Kreislaufkollaps]], [[Krampf|Krämpfen]] und [[Koma]] kommen kann.<br />
<br />
Die mildere Verlaufsform geht mit geringeren toxischen Erscheinungen einher. Die Symptome sind Fieber, Erbrechen, Tenesmen sowie wässrige Durchfälle mit Beimengungen von Schleim und Blut.<br />
<br />
Bei schweren Verläufen kann es zu [[Hämatochezie|Darmblutungen]] und Geschwürperforationen kommen, welche die Gefahr einer [[Peritonitis]] bergen.<br />
<br />
Als Krankheitsfolge kann es zu einer [[Reaktive Arthritis|reaktiven Arthritis]] (Reitersyndrom) kommen, die meist spontan verschwindet.<br />
<br />
Nach überstandener Erkrankung scheidet die Person noch etwa vier Wochen Erreger aus. Eine überstandene Shigellose bietet eine gewisse [[Immunität (Medizin)|Immunität]] gegen Erreger des gleichen Typs.<br />
<br />
== Diagnostik ==<br />
Die [[Diagnostik|Diagnose]] wird anhand der klinischen [[Symptom]]e gestellt. Der [[Krankheitserreger|Erreger]] wird durch [[Bakterienkultur|kulturelle]], [[Bakteriologie|bakteriologische]] Untersuchung eines [[Abstrich (Medizin)|Abstrichs]] aus dem [[Enddarm]] nachgewiesen.<br />
<br />
== Vorbeugung und Behandlung ==<br />
Die grundlegende [[Krankheitsprävention|Vorbeugung]] sind Hygienemaßnahmen wie etwa Sauberkeit bei der Trinkwasser- und Nahrungszubereitung, regelmäßige [[Desinfektion|Händedesinfektion]] und Fäkalienbeseitigung.<br />
<br />
Die [[Therapie]] besteht heute aus einer Verbesserung der Immunabwehr des Patienten, Ersatz von [[Wasser]] und [[Elektrolyte]]n (z.&nbsp;B. [[WHO-Trinklösung]]) sowie [[Antibiotika]] wie [[Chinolon-Antibiotika]] oder [[Ampicillin]] [[intravenös]]. Da einige [[Shigella|Shigellen]] durch [[Plasmid|R-Plasmide]] [[Multiresistenz|multiresistent]] sind, ist eine eventuelle Korrektur der Antibiotika nach [[Antibiogramm]] erforderlich. Bei krampfartigen Bauchschmerzen kann die Gabe eines [[Spasmolytikum]]s wie N-Butylscopolamin sinnvoll sein.<br />
<br />
[[Obstipation|Obstipierende Mittel]] wie [[Loperamid]] unterdrücken zwar die [[Durchfall|Durchfälle]], verzögern aber die [[Ausscheidung]] der Erreger aus dem Körper. Daher sind diese Mittel höchstens kurzfristig einzusetzen.<br />
<br />
== Prognose ==<br />
Bei den leichteren Formen ist die Prognose relativ günstig, bei schwereren Formen beträgt die [[Letalität]] 3–10 %.<br />
<br />
== Meldepflicht ==<br />
In Deutschland ist Bakterienruhr (Shigellose) unter Umständen<ref>{{Internetquelle |url=https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/Ratgeber_Shigellose.html#doc2374550bodyText16 |titel=Shigellose |titelerg=RKI-Ratgeber |werk=rki.de |hrsg=[[Robert Koch-Institut]] |datum=2012-05-01 |abruf=2020-03-18 |kommentar=Meldepflicht gemäß IfSG}}</ref> eine [[Meldepflichtige Krankheit#Deutschland|meldepflichtige Krankheit]] (z.&nbsp;B. für Beschäftigte in Küchen und Gaststätten) nach {{§|6|ifsg|juris}} Absatz&nbsp;1 Satz&nbsp;1 Nummer&nbsp;2 des [[Infektionsschutzgesetz]]es (IfSG).<br />
Namentlich meldepflichtig ist nämlich<br />
{{Zitat<br />
|Text=2. der Verdacht auf und die Erkrankung an einer mikrobiell bedingten Lebensmittelvergiftung oder an einer akuten infektiösen Gastroenteritis, wenn a) eine Person betroffen ist, die eine Tätigkeit im Sinne des § 42 Abs. 1 ausübt, b) zwei oder mehr gleichartige Erkrankungen auftreten, bei denen ein epidemischer Zusammenhang wahrscheinlich ist oder vermutet wird,&nbsp;[…]<br />
|Quelle={{§|6|ifsg|juris}} Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 IfSG}}<br />
Die namentliche Meldepflicht besteht dann bei Verdacht und Erkrankung.<br />
In Deutschland ist ebenfalls der direkte oder indirekte Nachweis der Erreger ''Shigella sp.'' [[Meldepflichtige Krankheit#Deutschland|namentlich meldepflichtig]] nach {{§|7|ifsg|juris}} des [[Infektionsschutzgesetz]]es, soweit der Nachweis auf eine akute Infektion hinweist. Nach dem Recht Sachsens besteht zudem eine namentliche Meldepflicht bezüglich Erkrankung und Tod an ''Shigellose''.<ref>§&nbsp;1 Abs.&nbsp;1 Nr.&nbsp;18 {{Internetquelle |url=https://www.revosax.sachsen.de/vorschrift/20989-Saechsische-Infektionsschutz-Meldeverordnung |titel=Sächsische Infektionsschutz-Meldeverordnung |titelerg=Vollzitat: Sächsische Infektionsschutz-Meldeverordnung vom 19. Juli 2024 (SächsGVBl. S. 745) |werk=revosax.sachsen.de |abruf=2024-10-22 |kommentar=Fassung gültig ab: 17. August 2024}}</ref> 2020 kam es in Deutschland zu 139 nachgewiesenen Fällen, 2021 zu 141.<ref>[https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Archiv/2022/Ausgaben/01_22.pdf?__blob=publicationFile Epidemiologisches Bulletin des RKI], 6. Januar 2022</ref><br />
<br />
In der Schweiz ist der positive und negative laboranalytische Befund zu ''Shigella spp.'' [[Meldepflichtige Krankheit#Schweiz|meldepflichtig]] und zwar nach dem [[Epidemiengesetz]] (EpG) in Verbindung mit der ''Epidemienverordnung'' und {{§§|URL|2=https://www.admin.ch/opc/de/classified-compilation/20151622/index.html#app3ahref0|3=Anhang 3}} der ''Verordnung des [[Eidgenössisches Departement des Innern|EDI]] über die Meldung von Beobachtungen übertragbarer Krankheiten des Menschen''.<br />
<br />
== Literatur ==<br />
* [[Willibald Pschyrembel]]: ''[[Pschyrembel (Medizinisches Wörterbuch)|Pschyrembel. Klinisches Wörterbuch]].'' Bearbeitet von der Wörterbuchredaktion des Verlages unter der Leitung von Helmut Hildebrandt. 261. Auflage. De Gruyter, Berlin 2007, ISBN 978-3-11-018534-8.<br />
* Karl Wurm, A. M. Walter: ''Infektionskrankheiten.'' In: [[Ludwig Heilmeyer]] (Hrsg.): ''Lehrbuch der Inneren Medizin.'' Springer-Verlag, Berlin/Göttingen/Heidelberg 1955; 2. Auflage ebenda 1961, S. 9–223, hier: S. 136–140 und 145.<br />
<br />
== Weblinks ==<br />
* {{RobKochInst|https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/S/Shigellose/Shigellose.html|Shigellose}}<br />
* {{Internetquelle<br />
|url=https://www.ages.at/service/service-oeffentliche-gesundheit/referenzzentralen/rz-shigellen/<br />
|titel=Nationale Referenzzentrale für Shigellen<br />
|hrsg=Österreichische Agentur für Gesundheit und Ernährungssicherheit GmbH, kurz AGES<br />
|datum=2020-01-10<br />
|sprache=de-AT<br />
|abruf=2020-03-18<br />
|abruf-verborgen=1}}<br />
* {{Internetquelle<br />
|url=https://www.bag.admin.ch/bag/de/home/krankheiten/krankheiten-im-ueberblick/shigellose.html<br />
|titel=Shigellose (Bakterienruhr)<br />
|werk=bag.admin.ch<br />
|hrsg=Bundesamt für Gesundheit BAG<br />
|datum=2019-08-23<br />
|sprache=de-CH<br />
|abruf=2020-03-18<br />
|abruf-verborgen=1}}<br />
<br />
== Einzelnachweise ==<br />
<references /><br />
<br />
{{Gesundheitshinweis}}<br />
<br />
{{Normdaten|TYP=s|GND=4143925-9}}<br />
<br />
[[Kategorie:Bakterielle Infektionskrankheit des Menschen]]<br />
[[Kategorie:Meldepflichtige Krankheit]]<br />
[[Kategorie:Krankheitsbild in der Gastroenterologie]]</div>imported>Hgzh