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2021-09-27T11:14:55Z

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[[Datei:MBq AutonomesAdenom.jpg|mini|Szintigrafie eines autonomen Adenoms]]
Ein '''autonomes Adenom''' ist eine Erkrankung der [[Schilddrüse]] und bezeichnet einen gutartigen, vom Drüsenepithel ausgehenden Knoten aus [[Schilddrüsenautonomie|autonomem Schilddrüsengewebe]]. Synonyme Bezeichnungen sind ''heißer Knoten'', ''fokale Autonomie'' oder ''Morbus Plummer'' (nach dem US-amerikanischen [[Innere Medizin|Internisten]] und [[Endokrinologie|Endokrinologen]] [[Henry Stanley Plummer]]).

Ein autonomes Adenom produziert ebenfalls die Schilddrüsenhormone [[Trijodthyronin]] (T3) und [[Thyroxin]] (T4), unterliegt aber nicht mehr der normalen Regulation durch die [[Hypophyse]]. Die Zellen des autonomen Adenoms produzieren Schilddrüsenhormone nicht mehr nach Bedarf, sondern unabhängig von der benötigten Menge. Es stellt sich in der [[Schilddrüsenszintigrafie]] als „heißer Knoten“ dar.

== Einteilung ==
{{Infobox ICD
| 01-CODE = E04.1
| 01-BEZEICHNUNG = Nichttoxischer solitärer Schilddrüsenknoten
| 02-CODE = E04.2
| 02-BEZEICHNUNG = Nichttoxische mehrknotige Struma
| 03-CODE = E05.1
| 03-BEZEICHNUNG = Hyperthyreose mit toxischem solitärem Schilddrüsenknoten
| 04-CODE = E05.2
| 04-BEZEICHNUNG = Hyperthyreose mit toxischer mehrknotiger Struma
}}
Die [[Schilddrüsenautonomie]] wird in drei Klassen eingeteilt:
* Eine '''unifokale Autonomie''' bezeichnet einen solitären Knoten (autonomes Adenom, Häufigkeit circa 30 Prozent – als ursächlich werden konstitutiv aktivierende Mutationen im Gen des Gs-α-Proteins oder des Thyreotropin-Rezeptors angesehen).
* Die '''multifokale Autonomie''' bezeichnet mehrere autonome Knoten, die über die Schilddrüse verteilt sind (zwei bis drei Knoten circa 50 Prozent; mehr als drei Knoten weitere 20 Prozent). Diese Form ist auch die häufigste Ursache für eine [[Feline Hyperthyreose|Hyperthyreose bei Katzen]].
* Die '''disseminierte Autonomie''' bezeichnet im strengen Wortsinn eine engmaschige Verteilung autonomer Zellgebiete, die schwer vom [[Morbus Basedow]] zu unterscheiden ist (selten, Häufigkeit größer als ein Prozent der Autonomien).
* Das gleichzeitige Auftreten von Morbus Basedow und Schilddrüsenautonomie heißt [[Marine-Lenhart-Syndrom]].

Außerdem wird nach Stoffwechsellage unterschieden, ob eine Schilddrüsenüberfunktion ([[Hyperthyreose]], toxisches Adenom oder „toxischer Knoten“) oder eine normale Funktion ([[Euthyreose]], „nichttoxischer Knoten“) vorliegt.

Der Anteil von autonomen Adenomen bei Hyperthyreose liegt, je nach geografischem Gebiet, zwischen circa 15 und 50 Prozent. In [[Jodmangel]]gebieten ist eine signifikante Häufung zu beobachten. Außerdem werden autonome Adenome vor allem ab 40 Jahren auffällig und die Krankheit tritt bei Frauen etwa sechs Mal häufiger auf als bei Männern.

== Symptome ==
Autonome Adenome können ohne klinische [[Symptom]]e vorkommen. Bei diesen ''Euthyreoten Adenomen'' ist der [[Thyreotropin|TSH]]-Wert normal. Sie sollten einer regelmäßigen Kontrolle unterliegen. Ist der TSH-Wert erniedrigt, liegt eine latente [[Hyperthyreose]] vor, die medikamentös behandelt werden sollte.

Adenome mit einer Hyperthyreose sind mit und ohne Patientenbeschwerden möglich, weisen aber in der Regel erhöhte Schilddrüsenwerte auf.

Mögliche Symptome können sein:
* Nervosität, Ruhelosigkeit, Schlaflosigkeit
* Gewichtsverlust trotz vermehrtem Appetit
* Wärmeunverträglichkeit, vermehrtes Schwitzen
* vermehrte Darmentleerungen, eventuell mit Durchfall
* Haarausfall
* Zyklusunregelmäßigkeiten bei Frauen
* Muskelkrämpfe

== Diagnose ==
Die [[Diagnose]] wird nach ausführlicher [[Anamnese]], Labordiagnostik, [[Sonografie]] und [[Szintigrafie]] gestellt.
Bei der Anamnese sollte nach Hyperthyreosesymptomen und Jodexposition gefragt werden. Die Schilddrüse muss palpatorisch untersucht werden und die Augen des Patienten sollten betrachtet werden (Ausschluss von [[Morbus Basedow]]). Weithin ist ein erhöhter Ruhepuls ein Hinweis auf eine Hyperthyreose.
Bei den Laborwerten geben [[Thyreotropin|TSH]], [[Trijodthyronin|T3]], [[Thyroxin|T4]], und eventuell Schilddrüsen-[[Antikörper]] (Ausschluss von [[Autoimmunerkrankung]]en) Hinweise.
Bei einer Sonographie wird nach Knoten gesucht. Ab einer Knotengröße von 1 cm sollte eine [[Schilddrüsenszintigraphie]] durchgeführt werden.
Bei dieser Szintigrafie wird die Funktion des Schilddrüsengewebes durch Gabe einer kleinen Menge radioaktiven [[Technetium]]s dargestellt. Das Technetium wird dabei über denselben Mechanismus wie Jod in die Schilddrüsenzellen aufgenommen ([[Natrium-Jodid-Symporter]]).
<gallery>
Struma 001.jpg|Sicht- und tastbar vergrößerte Schilddrüse mit Knoten vor der Luftröhre (prätracheal).
Struma 002.jpg|Im [[Sonographie|Sonogramm]] stellt sich der Knoten teilweise [[Zyste (Medizin)|zystisch]] umgewandelt dar.
Struma 003.jpg|In der [[Schilddrüsenszintigraphie]] mit <sup>99m</sup>Technetium zeigen sich vier autonome Adenome.
Struma 004.jpg|In der Szintigraphie mit <sup>131</sup>Jod zur Vorbereitung der [[Radiojodtherapie]] ist das Adenom prätracheal führend.
</gallery>

== Therapie ==
[[Datei:Follicular adenoma of the thyroid.jpg|mini|Präparat eines operativ entfernten Adenoms der Schilddrüse]]
Bei symptomfreien euthyreoten Patienten ist keine Therapie notwendig. Allerdings sollte eine regelmäßige Kontrolle – mindestens einmal jährlich – der Schilddrüsenwerte erfolgen. Die Patienten sollten über die Probleme der Jodüberladung informiert werden.

Bei einer latenten oder manifesten Hyperthyreose muss eine Therapie erfolgen. Diese kann mittels einer Operation, medikamentös, per [[Radiojodtherapie]] oder alternativ mit einer [[Perkutane Ethanol-Injektionstherapie (Schilddrüse)|perkutanen Alkoholinjektion]] erfolgen. Die medikamentöse Behandlung stellt meist die erste Stufe der Behandlung dar. Dabei wird die autonome Schilddrüse durch bremsende Medikamente wie [[Thiamazol]] oder [[Propylthiouracil]] daran gehindert, aufgenommenes Jod zu verarbeiten.

Eine Operation wird beispielsweise bei großer [[Struma]], die mechanische Probleme verursacht, gleichzeitig vorhandenem [[Kalter Knoten|kalten Knoten]] oder nach erfolglosen anderen Therapieformen angewandt. Diese Therapieform hat den Vorteil einer schnellen und endgültigen Hilfe, birgt aber auch alle Gefahren einer Operation, darunter die Möglichkeit einer Verletzung der [[Stimmband]]nerven und/oder die Mitentfernung der [[Nebenschilddrüse]].

{{Gesundheitshinweis}}

[[Kategorie:Krankheitsbild in der Endokrinologie]]
[[Kategorie:Krankheitsbild in der Nuklearmedizin]]
[[Kategorie:Schilddrüse]]

Autonomes Adenom - Versionsgeschichte

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