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[[Datei:Blinddarm-01.jpg|mini|Laufende Appendektomie]]
[[Datei:Inflamed appendix.jpg|mini|Entzündete Appendix]]

Die '''Appendektomie''' ist die [[Operation (Medizin)|operative]] Entfernung der [[Appendix vermiformis]], des Wurmfortsatzes am [[Blinddarm]]. Der umgangssprachlich verwendete Begriff „Blinddarmentfernung“ ist irreführend, da der Blinddarm selbst nur in seltenen Fällen mit entfernt werden muss.

== Indikation ==
Der klinische Verdacht auf [[Krankheitsverlauf|akute]] [[Appendizitis]] ist die häufigste und dringlichste [[Indikation]] zur Appendektomie.
[[Rezidiv]]ierende, untypische rechtsseitige Unterbauchbeschwerden führen nach Ausschluss einer anderen Erkrankung ([[Salpingitis]], [[Zystitis]] etc.) ebenfalls zu einer Appendektomie-Indikation.
Tumoröse Veränderungen (Appendix-[[Karzinoid]]) sind oft symptomfrei und fallen bei Operationen aus anderen Gründen auf. Sie stellen dann ebenfalls eine Indikation zur Appendektomie dar.
Die [[Krankheitsprävention|prophylaktische]] Appendektomie z. B. vor längeren Aufenthalten in medizinisch unterversorgten Gebieten wird kontrovers diskutiert, aber dennoch gelegentlich ausgeführt.

== Operationsprinzip ==
Die Blutversorgung der Appendix vermiformis über die Mesoappendix (früher [[Mesenteriolum]]) wird durch Unterbindung oder [[HF-Chirurgie|Elektrokoagulation]] unterbrochen und durchtrennt. Die Appendix wird dann an der Basis, das heißt am Übergang von der Appendix zum [[Blinddarm]] (Caecum) unterbunden und abgesetzt. Die Unterbindung erfolgt beim konventionellen Verfahren mittels resorbierbarem Faden, beim laparoskopischen Vorgehen wird dieser als [[Röder-Knoten|Röder-Schlinge]] eingesetzt. Alternativ kommt hier auch die Anwendung eines [[Klammernahtgerät|Staplers]] in Frage. Der Stumpf kann durch eine [[Tabaksbeutelnaht]] in das Caecum eingestülpt oder nach Desinfektion belassen werden.
Bei hochgradig entzündlichen Befunden wird eine [[Drainage (Medizin)|Zieldrainage]] eingebracht.

<gallery perrow="3">
Appendectomy1.jpg|Appendix vermiformis vor einer [[Laparoskopische Chirurgie|laparoskopischen]] Entfernung
Appendectomy2.jpg|Appendix vermiformis nach der Abtrennung mit dem Stapler
Appendectomy3.jpg|Caecum am Ende der Operation
</gallery>

== Zugangswege ==
Der Zugang erfolgt über [[Laparotomie]] oder [[Laparoskopie]]. Man spricht daher von konventioneller und laparoskopischer Appendektomie.

=== Konventioneller Zugang ===
Typisch:
* Wechselschnitt nach [[Charles McBurney (Mediziner)|McBurney]] (1894<ref>[[Ernst Kern (Mediziner)|Ernst Kern]]: ''Sehen – Denken – Handeln eines Chirurgen im 20. Jahrhundert.'' ecomed, Landsberg am Lech 2000, ISBN 3-609-20149-5, S. 202.</ref>): Kurzer Schrägschnitt am rechten Unterbauch, Eröffnen der [[Faszie]], die Fasern der Bauchmuskulatur ([[M. rectus abdominis]], [[M. obliquus externus abdominis]], [[M. obliquus internus abdominis]]) werden in ihrem Verlauf auseinandergedrängt, Darstellen und Eröffnen des [[Peritoneum|Bauchfells]]. Wurde im Volksmund auch „Bikinischnitt“ genannt.
* Pararectalschnitt: wie oben, allerdings wird an der seitlichen Begrenzung des M. rectus abdominis eingegangen.
* Transrectalschnitt: Längsschnitt am rechten Unterbauch, Längsspaltung des M. rectus abdominis. Dieser Schnitt wird bei [[Adipositas|adipösen]] Patienten oder höchst akuten / unklaren Befunden bevorzugt, da er sich nach Belieben verlängern lässt.

Atypisch:
* Unterbauch-Mittelschnitt (mediale Laparotomie): Bei unklarer Diagnose oder großer Wahrscheinlichkeit schwerwiegender [[Adhäsion|Verwachsungen]].

=== Laparoskopischer Zugang ===
Der Zugang für die Optik wird üblicherweise knapp unterhalb des Nabels mit einem ca. 10 mm langen Hautschnitt angelegt. Zwei Arbeitszugänge (5 mm und 10 mm) werden am Unterbauch an der oberen Grenze der Schambehaarung angelegt.

== Risiken und Komplikationen ==
[[Datei:Adhesions.jpg|mini|[[Adhäsion#Adhäsion bei organischen Geweben|Adhäsionen]] nach Appendektomie]]

Typische Komplikationen und damit Risiken der Appendektomie sind: Insuffizienz des Appendix-Stumpfes (also das Nichthalten der Naht) mit nachfolgendem [[Abszess]] oder gar eitriger Bauchfellentzündung ([[Peritonitis]]); [[Wundinfektion]] (vor allem bei [[Perforation]] der Appendix durch intraoperative Verschleppung von Erregern in die Bauchdecken), [[Verwachsung]]en, gelegentlich mit der Folge eines Darmverschlusses ([[Ileus]]), (Nach-)Blutung, Verletzung von Darm, [[Harnleiter]] oder anderen Nachbarorganen, [[Narbenbruch]].

== Vergleich konventionelles/laparoskopisches Verfahren ==
=== Vorteile des laparoskopischen Verfahrens ===
[[Datei:Appendectomy plus 10 days.png|mini|Wundheilung nach einer laparoskopischen Appendektomie – zehn Tage nach dem Eingriff.]]

* Kosmetisch mäßig überlegen
* Möglichkeit der Diagnostik des gesamten Abdomens, vor allem Absicherung der Differentialdiagnose [[Salpingitis]], [[Ovarialzyste]]
* Geringere Rate an Wundheilungsstörungen
* Schnellere Rekonvaleszenz
* Selteneres Auftreten von [[Narbenhernie]]n (Narbenbrüchen)

=== Vorteile des konventionellen Verfahrens ===
* Geringerer apparativer Bedarf
* Einfachere Möglichkeit der Eingriffserweiterung

Die Kosten der beiden Verfahren unterscheiden sich – bei Einsatz der Röder-Schlinge (laparoskopisch) – nur marginal; das laparoskopische Instrumentarium ist in jeder Klinik im deutschsprachigen Raum vorhanden.

== Geschichte ==
Die erste Appendektomie gelang [[Claudius Amyand]], dem Chirurgen von [[Georg II. (Großbritannien)|Georg II.]], eher zufällig bei einem elfjährigen Jungen.<ref>Eintrag {{Webarchiv|url=http://www.twickenham-museum.org.uk/detail.asp?ContentID=410 |wayback=20140421095620 |text=Claudius Amyand |archiv-bot=2024-07-11 02:00:58 InternetArchiveBot }} in The Twickenham Museum</ref> Sie erfolgte 1735 am ''St. George’s Hospital'' in [[London]]. Die erste zielbewusste Appendektomie zur Vermeidung einer Perforation erfolgte ebenfalls in London, 1848 durch Henry Hancock (1809–1880).<ref>[[Paul Diepgen]], [[Heinz Goerke]]: ''[[Ludwig Aschoff|Aschoff]]/Diepgen/Goerke: Kurze Übersichtstabelle zur Geschichte der Medizin.'' 7., neubearbeitete Auflage. Springer, Berlin/Göttingen/Heidelberg 1960, S. 39.</ref> 1880 folgte [[Robert Lawson Tait]], am 14. Februar 1884 [[Rudolf Ulrich Krönlein]] in Zürich, dessen 17-jähriger, stark geschwächter Patient jedoch zwei Tage nach der Operation starb, und 1886 erfolgreich der Amerikaner Hall.<ref>Nikolaus Papastavrou: ''Wurmfortsatz.'' In: Franz Xaver Sailer, Friedrich Wilhelm Gierhake (Hrsg.): ''Chirurgie historisch gesehen. Anfang – Entwicklung – Differenzierung.'' Dustri-Verlag, Deisenhofen bei München 1973, ISBN 3-87185-021-7, S. 132–138, hier: S. 134 f.</ref> In Berlin führte Max Schüller (1843–1907) 1889 die erste erfolgreiche Appendektomie Deutschlands aus.<ref>Heinz-Peter Schmiedebach, Rolf Winau, Rudolf Häring (Hrsg.): ''Erste Operationen Berliner Chirurgen 1817–1931.'' Walter de Gruyter, Berlin / New Yorl 1990, ISBN 3-11-011951-X. S. 10.</ref> Die Frühoperation der Blinddarm- bzw. Wurmfortsatzentzündung mittels Entfernung des Wurmfortsatzes, welche der Amerikaner und Nichtchirurg sowie Namensgeber der „[[Perityphlitis]]“ Reginald Heber Fitz 1886<ref>Reginald Fitz: ''Perforating inflammation of the vermiform appendix.'' In: ''Americam Journal of medical science.'' Band 92, 1886, S. 773 ff.</ref> gefordert hatte,<ref>Nikolaus Papastavrou: ''Wurmfortsatz.'' 1973, S. 133 und 135.</ref> setzte sich seit 1910 zunehmend<ref>Nikolaus Papastavrou: ''Wurmfortsatz.'' 1973, S. 136.</ref> und in Deutschland erst durch, nachdem der Reichspräsident [[Friedrich Ebert]] 1925 an einer Appendixperforation (Blinddarmdurchbruch) gestorben war.<ref>[[Ernst Kern (Mediziner)|Ernst Kern]]: ''Sehen – Denken – Handeln eines Chirurgen im 20. Jahrhundert.'' ecomed, Landsberg am Lech 2000, ISBN 3-609-20149-5, S. 202.</ref> Der russische Chirurg [[Leonid Rogosow]] appendektomierte sich 1961 selbst.<ref>{{Internetquelle |url=https://www.stern.de/gesundheit/wie-der-russe-leonid-rogosow-sich-in-der-antarktis-selbst-den-bauch-aufschnitt-7923240.html |titel=Wie der Russe Leonid Rogosow sich in der Antarktis selbst den Blinddarm entfernte |werk=stern |datum=2018-04-01 |abruf=2020-02-05}}</ref>

Die laparoskopische Appendektomie wurde am 13. September 1980 weltweit erstmals an der [[Christian-Albrechts-Universität zu Kiel]] durch den Gynäkologen [[Kurt Semm]] durchgeführt.<ref>[[Kurt Semm]]: ''Endoscopic appendectomy.'' [[Endoscopy (Zeitschrift)|Endoscopy]] 15 (1983), 59-64, PMID 6221925</ref><ref>''Technical surgical steps of endoscopic appendectomy.'' Langenbecks Arch Chir 376 (1991), 121-6, PMID 1829131</ref> Damals war die therapeutische operative Laparoskopie noch heftig umstritten. Noch 1981 forderte der Präsident der ''Deutschen Gesellschaft für Chirurgie'' nach Semms Vortrag über die laparoskopische Appendektomie in einem Brief an den Vorstand der [[Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe|Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe]], Kurt Semm die [[Approbationsordnung|Approbation]] zu entziehen. Eine wissenschaftliche Veröffentlichung über die laparoskopische Appendektomie im ''American Journal of Obstetrics and Gynecology'' wurde mit der Begründung, die Technik sei unethisch, abgelehnt.<ref>{{Literatur |Autor=K. Bhattacharya |Titel=Kurt Semm: A laparoscopic crusader |Sammelwerk=Journal of Minimal Access Surgery |Nummer=3 |Datum=2007 |Seiten=35–36 |DOI=10.4103/0972-9941.30686}}</ref>

In Deutschland ging die Zahl der Operationen von 156.654 (im Jahr 2000) auf 99.024 (im Jahr 2017) zurück.<ref name="spiegel-2019-32-46">{{Der Spiegel |ID=165221290 |Autor=Barbara Supp |Titel=Früher war alles schlechter: No 187: Blinddarmoperationen |Jahr=2019 |Nr=32 |Datum=2019-08-03 |Seiten=46}}</ref>

== Forschung ==
Eine Studie von 2014 am Universitätsklinikum [[Turku]] hat gezeigt, dass die Behandlung mit Antibiotika in einigen Fällen eine operative Blinddarmentfernung überflüssig machen kann. Es ist jedoch unklar, ob dieses Vorgehen letztlich einen Vorteil für die Patienten bringt.<ref>''[http://www.spiegel.de/gesundheit/diagnose/blinddarmentzuendung-antibiotika-macht-op-oft-ueberfluessig-a-1039024.html Studie: Antibiotika machen Blinddarm-OP oft überflüssig].'' Auf: ''spiegel.de'' vom 17. Juni 2015.</ref><ref>Paulina Salminen, Hannu Paajanen, Tero Rautio u. a.: ''Antibiotic Therapy vs Appendectomy for Treatment of Uncomplicated Acute Appendicitis: The APPAC Randomized Clinical Trial.'' In: ''[[Journal of the American Medical Association|The Journal of the American Medical Association]].'' (JAMA) 2015, Band 313, Nr. 23, S. 2340–2348, [[doi:10.1001/jama.2015.6154]].</ref>

== Literatur ==
* Nikolaus Papastavrou: ''Wurmfortsatz.'' In: Franz Xaver Sailer, Friedrich Wilhelm Gierhake (Hrsg.): ''Chirurgie historisch gesehen. Anfang – Entwicklung – Differenzierung.'' Dustri-Verlag, Deisenhofen bei München 1973, ISBN 3-87185-021-7, S. 132–138, hier: S. 133 ff.
* {{Literatur
|Autor=Volker Schumpelick
|Titel=Operationsatlas Chirurgie
|Verlag=Thieme
|Ort=Stuttgart
|Datum=2006
|ISBN=3-13-140632-1
|Online={{Google Buch |BuchID=rWGgzPSh_zoC |Seite=292}}}}
* {{Literatur
|Autor=Johannes W. Rohen, Jürgen Durst, Hans Arnholdt
|Titel=Bauchchirurgie: Operationslehre mit topographischer Anatomie: Standards der Viszeralchirurgie
|Verlag=Schattauer
|Ort=Stuttgart u. a.
|Datum=1998
|ISBN=3-7945-1590-0
|Online={{Google Buch |BuchID=tcdSnUmpvt0C |Seite=714}}}}
* {{Literatur
|Autor=Karl-Heinz Reutter, Reinhard Baumann
|Titel=Chirurgie essentials: Intensivkurs zur Weiterbildung
|Verlag=Thieme
|Ort=Stuttgart / New York
|Datum=2004
|ISBN=3-13-126345-8
|Online={{Google Buch |BuchID=q1qI3T-UkigC |Seite=130}}}}
* {{Literatur
|Autor=[[Liselotte Mettler]]
|Titel=Endoskopische Abdominalchirurgie in der Gynäkologie
|Verlag=Schattauer
|Ort=Stuttgart u. a.
|Datum=2002
|ISBN=3-7945-1965-5
|Online={{Google Buch |BuchID=jpel3RvjITYC |Seite=122 |Linktext=Volltext}}}}
* {{Literatur
|Autor=Karl-Walter Jauch, Wolf Mutschler, Matthias Wichmann
|Titel=Chirurgie Basisweiterbildung: In 99 Schritten durch den Common Trunk
|Verlag=Springer
|Ort=Heidelberg u. a.
|Datum=2007
|ISBN=978-3-540-34004-1
|Online={{Google Buch |BuchID=uIwym6VwP_oC |Seite=172}}}}

== Weblinks ==
{{Commonscat|Appendectomy|Appendektomie}}
{{Wiktionary}}
* [http://www.operieren.de/content/e3224/e10/e1323/e1328/e7030/ Blinddarm-Operation (Appendektomie)] – Informationen des Bundesverbandes für Ambulantes Operieren e. V.

== Einzelnachweise ==
<references />

{{Gesundheitshinweis}}

[[Kategorie:Therapeutisches Verfahren in der Viszeralchirurgie]]
[[Kategorie:Operatives Therapieverfahren]]

Appendektomie - Versionsgeschichte

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