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{{Infobox ICD
| 01-CODE = K12.0
| 01-BEZEICHNUNG = Rezidivierende orale Aphthen
}}
{{Infobox International Classification of Diseases 11
| Code-01 = DA01.10
| Data-01 = Orale Aphthen oder aphthenähnliche Ulzerationen
}}
[[Datei:Starke Aphten.jpg|mini|Drei Aphthen auf der Unterlippen-Innenseite]]
Eine '''Aphthe''' [{{IPA|ˈaftə}}] ([[Transliteration]] von {{grcS|ἄφθη}}, vom Verb {{lang|grc|ἅπτω|haptō|de=entfachen}}) ist eine schmerzhafte, von einem entzündlichen Randsaum umgebene Schädigung der [[Schleimhaut]] des [[Zahnfleisch]]s, der [[Mundhöhle]] einschließlich der [[Lippe]]n, der [[Tonsille]]n oder der [[Zunge]]. Es handelt sich dabei um ein [[Ulcus]] mit weißlichem [[Fibrin]]belag. Beim gleichzeitigen Auftreten mehrerer solcher Stellen im Rahmen einer Primärinfektion spricht man vom Krankheitsbild der [[Mundfäule|Stomatitis aphthosa]] (auch ''Gingivostomatitis herpetica'' oder ''Mundfäule'').<ref name="BorkBurgdorf2008">Konrad Bork, Walter Burgdorf, Nikolaus Hoede: ''Mundschleimhaut- und Lippenkrankheiten: Klinik, Diagnostik und Therapie; Atlas und Handbuch; mit 37 Tabellen''. Schattauer Verlag, 2008, ISBN 978-3-7945-2486-0, S. 60–; [https://books.google.com/books?id=Dk5_N1F2yAkC&pg=PA60 books.google.com]</ref> Treten Aphthen häufig wiederkehrend ([[Rezidiv|rezidivierend]]) auf, spricht man von ''chronisch rezidivierender '''Aphthose'''''. 

== Ursachen rezidivierender Aphthose ==
Ursachen ([[Ätiologie (Medizin)|Ätiologie]]) und Entstehungsmechanismus ([[Pathogenese]]) der rezidivierenden Aphthose sind weitgehend unklar. Diskutiert wurden als Auslöser [[Bakterien]], insbesondere [[Streptokokken]], die jedoch als unwahrscheinlich eingestuft wurden. Ebenso wurden [[Viren]] als Ursache diskutiert, insbesondere [[Adenoviridae|Adenoviren]] und [[Herpesviridae|Herpesviren]] Typ 1 bis 6, jedoch konnten hier bisher keine Zusammenhänge nachgewiesen werden.<ref>{{Literatur |Autor=Peter A. Reichart |Titel=Chronisch rezidivierende Aphthen |Sammelwerk=DZZ – Deutsche Zahnärztliche Zeitschrift |Band=60 |Nummer=6 |Datum=2015 |Kommentar=Wissenschaftliche Stellungnahme der [[Deutsche Gesellschaft für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde|Deutschen Gesellschaft für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde]] |Online=[http://www.dgzmk.de/zahnaerzte/wissenschaft-forschung/leitlinien/details/document/chronisch-rezidivierende-aphthen.html dgzmk.de]}}</ref>

Eine Entstehung aufgrund mehrerer Einflussfaktoren, unter anderem genetischer Natur, wird angenommen.<ref name="sully">{{Literatur |Autor=Crispian Scully, Meir Gorsky, Francina Lozada-Nur |Titel=The diagnosis and management of recurrent aphthous stomatitis: a consensus approach |Sammelwerk=Journal of the American Dental Association |Nummer=134 |Datum=2003-02 |Seiten=200–207 |Online=[http://www.grahamazon.com/Aphthous%20Stomatitis.pdf grahamazon.com] |Format=PDF |KBytes= |Abruf=2016-02-16}}</ref> Eine familiäre Häufung rezidivierender Aphthen wird bei 30–40 % der Patienten beobachtet.<ref>[https://www.awmf.org/leitlinien/detail/anmeldung/1/ll/007-101.html ''Aphthen und aphtoide Läsionen der Mundschleimhaut: Diagnostik und Therapieoptionen.''] Angemeldetes Leitlinienvorhaben, AWMF; abgerufen am 4. August 2015.</ref>
Sicher ist jedoch, dass bei einer bestehenden [[Zöliakie]] [[Gluten]] ein Auslöser sein kann.<ref name="Gonsalves">{{Literatur |Autor=W. C Gonsalves, A. C Chi, B. W Neville |Titel=Common oral lesions: Part I. Superficial mucosal lesions |Sammelwerk=Am Fam Physician |Band=75 |Nummer=4 |Datum=2007 |Seiten=501–507 |Kommentar=Review |Online=[http://www.aafp.org/afp/20070215/501.html aafp.org] |PMID=17323710}}</ref><ref name="sully" />

Mögliche mit Aphthen in Zusammenhang stehende Faktoren sind:
* Verletzungen der Mundschleimhaut
* verminderter Säuregehalt des Magensaftes (Subazidität)
* Veränderungen des Hormonhaushaltes
* Nahrungsdefizite ([[Cobalamine#Mangelerscheinungen|Vitamin-B<sub>12</sub>]]-, [[Eisenmangel|Eisen]]- oder [[Folsäure#Folsäuremangel und Fehlbildungen|Folsäuremangel]])
* verschiedene Nahrungsmittel, vor allem solche, die [[Histamin]] enthalten<ref name="BorkBurgdorf2008" />
** Walnüsse, Haselnüsse, Nussschokolade
** Tomaten
** (Blauschimmel-)Käse
** scharf gewürzte Speisen
** Zitrusfrüchte
** alkoholische Getränke

In schweren Fällen können [[Systemische Erkrankung]]en wie [[chronisch-entzündliche Darmerkrankungen]], [[Morbus Adamantiades-Behçet|Morbus Behçet]] oder [[Humanes Immundefizienz-Virus|HIV]]-Infektionen zu Grunde liegen.<ref name="Gonsalves" /><ref name="sully" /> Aphthen können als Symptom eines [[Mastzellaktivierungssyndrom|Mastzellaktivierungssyndroms (MCAS)]] auftreten.<ref name="PMID24801454">{{Literatur |Autor=G J Molderings, J Homann, S Brettner, M Raithel, T Frieling |Titel=Systemische Mastzellaktivierungserkrankung: Ein praxisorientierter Leitfaden zu Diagnostik und Therapie |Sammelwerk=Dtsch Med Wochenschr |Band=129 |Nummer=30 |Datum=2014-07 |Seiten=1523-1534 |DOI=10.1055/s-0034-1370055 |PMID=24801454}}</ref>

Es wird keine Verbindung zu [[Menstruationszyklus]], [[Schwangerschaft]] oder [[Menopause]] gesehen.<ref>B. E. McCartan, A. Sullivan: ''The association of menstrual cycle, pregnancy, and menopause with recurrent oral aphthous stomatitis: a review and critique.'' In: ''Obstet Gynecol.'' 80(3 Pt 1), Sep 1992, S. 455–458. PMID 1495706.</ref> [[Stress]] als Ursache wird seit Jahrzehnten diskutiert<ref>A. Pedersen: ''Psychologic stress and recurrent aphthous ulceration.'' In: ''[[J Oral Pathol Med]].'' 18(2), 1989, S. 119–22. PMID 2746521.</ref> und ist mittlerweile als ein Einflussfaktor unter vielen nachgewiesen.<ref>R. Handa: ''A study to evaluate the impact of examination stress on recurrent aphthous ulceration in professional college students in Jaipur district.'' In: ''Minerva Stomatol.'' 61(11-12), 2012, S. 499–507. PMID 23207675.</ref> Chemische Irritation durch Inhaltsstoffe wie beispielsweise [[Natriumlaurylsulfat]] (SLS), das häufig in [[Zahnpasta]] enthalten ist, wird als möglicher Auslöser diskutiert.<ref name="PMID12622266">S. L. Zunt: ''Recurrent aphthous stomatitis.'' In: ''[[Dermatologic Clinics]].'' Band 21, Nummer 1, Januar 2003, S. 33–39, {{ISSN|0733-8635}}. PMID 12622266.</ref> Raucher sind seltener betroffen als Nichtraucher; als eine mögliche Ursache wird die Verhornung der Haut ([[Hyperkeratose]]) durch das Rauchen angesehen.<ref>Zuzanna Ślebioda, Elżbieta Szponar, Anna Kowalska: ''Etiopathogenesis of Recurrent Aphthous Stomatitis and the Role of Immunologic Aspects: Literature Review''. In: ''Arch Immunol Ther Exp'' (Warsz), 2014, 62(3), S. 205–215, {{PMC|4024130}}.</ref>

== Krankheitsbild ==
[[Datei:Aphthe Unterlippe.jpg|mini|Aphthe auf der Unterlippen-Innenseite]]
[[Datei:Aphthe Gaumensegel.jpg|mini|Mehrere große Aphthen am Gaumensegel]]
[[Datei:Aphthe Zunge.jpg|mini|Aphthen auf der Zunge]]
Kleinere Aphthen (''Minor-Form'') haben einen Durchmesser von unter einem Zentimeter, sie heilen innerhalb von ein bis zwei Wochen aus. Es wird aber auch von seltenen Aphthen mit einem Durchmesser von über einem Zentimeter bis etwa 30 mm und mehr berichtet. Bei diesen größeren Aphthen, die Wochen bis Monate persistieren können und unter Narbenbildung abheilen, wird von der ''Major-Form'' gesprochen. Bei herpetiformen Ulcera tritt eine große Zahl kleiner Aphthen auf, diese Form ist jedoch selten.<ref name="sully" /><ref>R. S. Rogers: ''Recurrent aphthous stomatitis: clinical characteristics and associated systemic disorders.'' In: ''Semin Cutan Med Surg.'' 16(4), Dec 1997, S. 278–283. PMID 9421219.</ref> Es tritt akut auf und rezidiviert sehr selten.

Wie schmerzhaft Aphthen sind, ist individuell stark unterschiedlich. Aphthen können sehr schmerzhaft sein, bei stärkerem Befall ist oft die tägliche Lebensführung deutlich beeinträchtigt. Das Sprechen, Essen, Schlucken von Wasser oder Speichel ist schmerzhaft. Die Größe von Aphthen ist oft nicht ausschlaggebend für das Ausmaß an Schmerzen,<ref>{{Internetquelle |url=http://www.netdoktor.at/krankheit/rezidivierende-orale-aphthen-6895552 |titel=Rezidivierende orale Aphthen |werk=netdoktor.at |datum= |abruf=2017-04-26}}</ref> das sie verursachen. Vielmehr ist die Stelle im Mund, an der die Aphthe auftritt, entscheidend. So kann etwa eine relativ kleine Aphthe mit einem Durchmesser von wenigen Millimetern, die auf der Zungenspitze auftritt, wesentlich schmerzhafter sein als eine größere, die an einer mechanisch weniger beanspruchten Stelle im Mund (z. B. im zentralen Wangengewebe) entsteht. In wenigen Fällen treten auch nahezu nicht schmerzende Aphthen auf.

== Verbreitung ==
In Deutschland sind 2–10 Prozent der Menschen von Aphthen betroffen. Davon weisen rund 85 Prozent Minor-Aphthen auf, die oft nach wenigen Tagen abheilen und nach wenigen Wochen ganz verschwinden. Major-Aphthen treten seltener auf und heilen erst nach Wochen oder Monaten aus. Betroffen sind alle Altersklassen, wobei Männer seltener zu Aphthenbildung neigen als Frauen.<ref>{{Internetquelle |autor= |url=https://www.die-aphte.de/ |titel=Aphte |werk= |hrsg= |datum= |abruf=2020-01-18}}</ref>

== Diagnostik ==
Die Diagnose der [[Rezidiv|rezidivierenden]] Aphthose basiert auf [[Anamnese]] und klinischem Bild, da spezifische Labortests nicht zur Verfügung stehen. Zur Erkennung zugrunde liegender Erkrankungen (Immunerkrankungen, Infektionen, Mangelzustände) können neben der Krankengeschichte auch verschiedene Laborparameter weiterhelfen.<ref name="sully" />

== Behandlung ==
Neben der lokalen Behandlung steht bei systemischen Erkrankungen deren Behandlung im Vordergrund. Eine ursächliche Therapie [[rezidiv]]ierender Aphthen ohne zugrunde liegender systemischer Grunderkrankung ist bislang nicht bekannt. [[Antibiotikum|Antibiotika]], [[Virostatikum|Virostatika]] oder die Gabe von [[Immunglobulin G|Gammaglobulinen]] zeigten keine Wirkung.<ref name="BorkBurgdorf2008" />

Zur symptomatischen Behandlung von Aphthen werden [[Lokalanästhetikum|schmerzstillende]] Wirkstoffe wie beispielsweise [[Lidocain]], [[Polidocanol]] oder [[Benzydamin]] eingesetzt; es stehen Sprays, Gurgellösungen und Gele bzw. Salben (Haftsalben für die Mundschleimhaut) für die Therapie zur Verfügung. Auch [[Adstringens|adstringierende]] Mittel wie [[Handförmiger Rhabarber|Rhabarberwurzelextrakt]], [[Myrrhentinktur]], [[Silbernitrat#Verwendung|Silbernitrat]],<ref>M. R. Alidaee, A. Taheri, P. Mansoori, S. Z. Ghodsi: ''Silver nitrate cautery in aphthous stomatitis: a randomized controlled trial.'' In: ''[[Br J Dermatol]].'' 153(3), Sep 2005, S. 521–525. PMID 16120136.</ref> [[Phenolsulfonsäuren|Phenolsulfonsäureverbindungen]] und das Kresolsulfonsäure-Polykondensat [[Policresulen]] kommen zur Anwendung; ihre zusammenziehende bzw. ätzende Wirkung soll durch Abstoßung von abgestorbenem Gewebe die Heilung beschleunigen. Einen ähnlichen Effekt haben Zinksulfat und verdünnte [[Wasserstoffperoxid]]lösung, letztere wirkt zudem leicht [[Antisepsis|antiseptisch]]. Bei Ausschluss einer infektiösen Ursache kann das entzündungshemmende, verschreibungspflichtige [[Triamcinolonacetonid]], etwa als Haftsalbe, verwendet werden.

Volksheilkundlich werden [[Antiphlogistikum|entzündungshemmende Mittel]] wie [[Teebaumöl]], [[Zitronenmelisse|Melissenextrakt]] sowie Spülungen mit [[Echte Kamille|Kamillen]]- und [[Salbei]]tee angewendet. Ein weiteres Mittel ist eine Alkoholtinktur aus [[Propolis]] (Bienenkittharz).<ref>{{Literatur |Autor=Detmar Jobst |Hrsg= |Titel=Facharztprüfung Allgemeinmedizin: in Fällen, Fragen und Antworten |Auflage= |Verlag=Elsevier Health Sciences |Ort= |Datum=2020 |ISBN=978-3-437-09961-8 |Seiten=193 |Online=https://books.google.de/books?id=xWXnDwAAQBAJ&pg=PA193&dq=propolis+aphten&hl=de&sa=X&ved=2ahUKEwjogbbu17nuAhVQC-wKHd2WB70Q6AEwBXoECAQQAg#v=onepage&q=propolis%20aphten&f=false |Abruf=2021-01-26}}</ref>

Eine Mischung aus [[Sulfonsäuren|sulfonierten]] [[Phenole|Phenolen]] und [[Schwefelsäure]] reduziert die durch Aphthen ausgelösten Beschwerden durch Auflösung des [[Biofilm]]s mittels [[Dehydratisierung (Chemie)|Dehydratisierung]]. Sie wird durch den [[Zahnarzt]] mittels einer stumpfen [[Kanüle]] lokal appliziert.<ref>S. R. Porter, K. Al-Johani u. a.: ''Randomised controlled trial of the efficacy of HybenX in the symptomatic treatment of recurrent aphthous stomatitis.'' In: ''Oral diseases.'' Band 15, Nummer 2, März 2009, S. 155–161, {{ISSN|1601-0825}}. [[doi:10.1111/j.1601-0825.2008.01503.x]]. PMID 19207485.</ref><ref>{{Patent| Land=EP| V-Nr=1587477| Code=B1| Titel=Geruchlose Formulierung zur Behandlung von Schleimhautdiskontinuitäten| A-Datum=2004-01-05| V-Datum=2011-10-26| Anmelder=Epien Medical Inc| Erfinder=Michael Basara}}</ref><ref>{{Webarchiv |url=http://www.nemris.de/upload/nemris_downloads/HybenX_Sicherheitsdatenblatt_DEU_01.pdf |text=Sicherheitsdatenblatt HybenX |wayback=20140413154620}} (PDF)</ref> Es sind auch Applikatoren zur Selbstanwendung verfügbar.

== Bednar-Aphthen ==
Als Bednar-Aphthen (benannt nach dem österreichischen Arzt [[Alois Bednar]], 1816–1888) bezeichnet man bei Säuglingen die während der ersten Lebensmonate auftretenden [[Ulkus|Ulzerationen]] der Mundschleimhaut, die meist am harten [[Gaumen]] auftreten. Auch Sauggeschwüre durch Auswischen des Mundes fallen darunter. Sie entstehen durch Mikrotraumata. Bednar-Aphthen heilen spontan ab.<ref name="BorkBurgdorf2008" /> Es handelt sich um unechte Aphthen, die den Aphthen ähneln.<ref>Norbert Schwenzer: ''Zahn-Mund-Kiefer-Heilkunde: Zahnärztliche Chirurgie''. Georg Thieme Verlag, 2000, ISBN 3-13-116963-X, S. 234–; [https://books.google.com/books?id=IY-mdD8uJm4C&pg=PA234 books.google.com]</ref>

== Literatur ==
(chronologisch geordnet)
* Julius Basch: ''Die Aphthenkrankheit und ihre Behandlung.'' In: ''[[Deutsche Medizinische Wochenschrift]]'', 1928, 54. Jahrgang, S. 1206–1208.
* Rudolf Haensch: ''Chronisch rezidivierende Aphthosis.'' In: ''[[Archiv für Dermatologie und Syphilis]]'', 1953, Band 195, S. 362–381.
* Pierluigi Coli, Mats Jontell, Magnus Hakeberg: ''The Effect of a Dentifrice in the Prevention of Recurrent Aphthous Stomatitis.'' In: ''Oral Health Prev Dent.'', 2004, Band 2, Nr. 2, S. 133–142 (englisch); [https://web.archive.org/web/20160304064244/https://www.sinaftin.de/images/File/dokumente/Studie.pdf sinaftin.de] (PDF).
* Andreas Altenburg, Nadine El-Haj, Christiana Micheli u. a.: ''Behandlung chronisch-rezidivierender oraler Aphthen.'' In: ''[[Deutsches Ärzteblatt]]'', 2014, Jahrgang 111, Heft 40, S. 665–673; [https://www.aerzteblatt.de/archiv/162417/Behandlung-chronisch-rezidivierender-oraler-Aphthen aerzteblatt.de]
* ''Aphthöse Schleimhauterkrankungen.'' In: ''Atlas der Pädiatrischen Dermatologie.'' Wiley-VCH Verlag, Weinheim 2018, ISBN 978-3-527-33774-3, S. 479–485.

== Weblinks ==
{{Commonscat|Aphthous ulcer|Aphthe}}
{{Wiktionary}}
* [https://www.gesundheitsinformation.de/aphthen.3416.de.html ''Aphthen''.] Gesundheitsinformation.de, 31. Juli 2019
* [https://www.apotheken-umschau.de/aphthen#Therapie:-Wie-lassen-sich-Aphten-behandeln ''Aphthen'']. [[Apotheken Umschau|Apotheken-Umschau.de]], 16. August 2018
* Brigitte M. Gensthaler: [https://www.pharmazeutische-zeitung.de/ausgabe-122017/schmerzhafte-warnzeichen/ ''Aphthen – Schmerzhafte Warnzeichen'']. [[Pharmazeutische Zeitung|Pharmazeutische-Zeitung.de]], 22. März 2017
* Andrea Bannert: [https://www.netdoktor.de/symptome/aphthen/ ''Aphthen'']. NetDoktor.de, 18. April 2016
* {{AWMF|https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/007-101.html|Diagnostik und Therapieoptionen von Aphthen und aphtoiden Läsionen der Mund- und Rachenschleimhaut|S2k|Deutschen Gesellschaft für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie (DGMKG) und der Deutschen Gesellschaft für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde|11/2016}}

== Einzelnachweise ==
<references />

{{Gesundheitshinweis}}

[[Kategorie:Effloreszenz]]
[[Kategorie:Krankheitsbild in der Zahnmedizin]]

Aphthe - Versionsgeschichte

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