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2025-12-19T07:15:48Z

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Die '''Aortenklappenstenose''', meistens verkürzt '''Aortenstenose''' genannt, ist eine [[Angeborene Aortenstenose|angeborene]] oder erworbene Einengung des Ausflusstraktes der linken [[Herzkammer]] und gehört zu den häufigsten primären [[Herzklappenfehler|Herzklappenerkrankungen]].[[Datei:Kombiniertes Aortenklappenvitium mit hochgradiger Aortenklappenstenose.jpg|mini|Kombiniertes Aortenklappenvitium mit hochgradiger Aortenklappenstenose]]

Man unterscheidet:
* die [[angeborene Aortenstenose]] (subvalvulär, valvulär oder supravalvulär)<ref>Alexander M. Sattler: ''Fallbuch Kardiologie und Angiologie.'' Thieme, Stuttgart 2007, ISBN 978-3-13-141811-1. S. 84f.</ref>
* die durch Entzündungen ([[Endokarditis]]), Fehlbildungen oder degenerative Prozesse [[erworbene Aortenklappenstenose]]
* die angeborene [[hypertrophe Kardiomyopathie]] mit dynamischer Obstruktion (sog. [[HOCM]] – hypertroph-obstruktive [[Kardiomyopathie]]), die sich im Kinder-, Jugend- oder Erwachsenenalter manifestieren kann

[[Angina pectoris]], [[Synkope (Medizin)|Synkope]] und [[Dyspnoe]] sind bei Aortenstenose wichtige [[Leitsymptom]]e, die vor allem bei Belastung<ref>Balletshofer et al.: ''Herz und Gefäße.'' S. 61</ref> und bei einer Öffnungsfläche der Aortenklappe von unter 0,8 cm² auftreten können. Ein [[Tachykardie|Anstieg der Herzfrequenz]] führt zu einem Abfall des [[Schlagvolumen]]s, aber tendenziell zu einer Zunahme des [[Herzzeitvolumen]]s.<ref>Reinhard Larsen (1999), S. 246–250.</ref> Weitere Symptome sind eine blasse Gesichtsfarbe und ein niedriger Blutdruck mit verkleinerter [[Blutdruckamplitude|Amplitude]] ([[Pulsdruck]]). Bei der [[Auskultation]] des Brustkorbs über dem Herzen ist ein meist lautes (bei der Phonokardiographie auch „spindelförmiges“) systolisches [[Herzgeräusch|Geräusch]], das nach dem häufig abgeschwächten 1. und vor dem meist ebenfalls abgeschwächten 2. Herzton auftritt, bis über der Aortenregion bis zu den Karotiden fortgeleitet wahrzunehmen. Öfter ist auch ein 4. Ton als Extraton zu hören.<ref>Klaus Holldack, Klaus Gahl: ''Auskultation und Perkussion. Inspektion und Palpation.'' 1986, S. 168–173 und 178 f.</ref>

== Stadien der Aortenklappenstenose ==
{| class="wikitable"
|+ Stadien<ref>{{Literatur |Autor=Catherine M. Otto, Bernard Prendergast |Titel=Aortic-Valve Stenosis — From Patients at Risk to Severe Valve Obstruction |Sammelwerk=New England Journal of Medicine |Band=371 |Nummer=8 |Datum=2014-08-21 |ISSN=0028-4793 |DOI=10.1056/NEJMra1313875 |Seiten=744–756 |Online=http://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMra1313875 |Abruf=2025-12-18}}</ref><ref>{{Literatur |Autor=Rick A. Nishimura, Catherine M. Otto, Robert O. Bonow, Blase A. Carabello, John P. Erwin, Robert A. Guyton, Patrick T. O’Gara, Carlos E. Ruiz, Nikolaos J. Skubas, Paul Sorajja, Thoralf M. Sundt, James D. Thomas |Titel=2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease |Sammelwerk=Journal of the American College of Cardiology |Band=63 |Nummer=22 |Datum=2014-06 |DOI=10.1016/j.jacc.2014.02.536 |Seiten=e57–e185 |Online=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0735109714012790 |Abruf=2025-12-18}}</ref>
! Stadium!! Beschreibung !! Definition !!Prognose !! Therapie
|-
| A|| Drohende [[Stenose]] || [[Aortenklappensklerose]] oder [[Bikuspidalklappe|bikuspidale Klappe]]. Vmax < 2 m/sec || Risiko eines [[Herzinfarkt]]es oder eines kardiovaskulären Todes innerhalb von fünf Jahren um 50 % erhöht
| Primäre Prävention
|-
| B|| Progrediente Stenose || Vmax 2 bis 3,9 m/sec oder [[Druckgradient]] 20 bis 39 mmHg || Hämodynamische Verschlechterung || [[Primäre Prävention]] und engmaschige Kontrolle
|-
| C1|| Asymptomatische schwere Stenose bei normaler Funktion des linken Ventrikels
| Vmax ≥ 4 m/sec
| 50–80 % der Patienten werden innerhalb von drei Jahren symptomatisch
| Engmaschige Kontrolle, Klappensersatz diskutieren
|-
| C2|| Asymptomatische schwere Stenose bei [[Ejektionsfraktion]] < 50 %
| Vmax ≥ 4 m/sec, Druckgradient ≥ 40 mm Hg
| Normalisierung der Ejektionsfraktion nach Klappensersatz
| Klappensersatz
|-
| D1|| Symptomatische, schwere, hochgradige Stenose || Vmax ≥ 4 m/sec, Druckgradient ≥ 40 mm Hg, reduzierte Klappenbeweglichkeit
| 50 % nach einem Jahr, 70–80 % nach zwei Jahren ohne Therapie
| Klappensersatz
|-
| D2|| Symptomatische, schwere Stenose mit niedrigem Gradienten und Ejektionsfraktion < 50 %
| Aortenklappenfläche ≤ 1 cm², Vmax < 4 m/sec, Ejektionsfraktion < 50 % oder Vmax ≥ 4 m / sec, jede Flussrate
| Sterberisiko 80 % innerhalb von zwei Jahren ohne Therapie. 40 % Sterblichkeit mit Klappensersatz
| Klappensersatz
|-
| D3|| Symptomatische, schwere Stenose mit niedrigem Flow, niedrigem Gradienten und normaler Ejektionsfraktion
|reduzierte Klappenbeweglichkeit, Aortenklappenfläche ≤ 1 cm², Vmax < 4 m/sec, Ejektionsfraktion ≥ 50 %
|Sterberisiko 50–70 % innerhalb von zwei Jahren ohne Klappenersatz
|Klappensersatz
|}

Vmax: höchste Fließgeschwindigkeit durch die Aortenklappe

Ejektionsfraktion: Auswurfleistung des linken Ventrikels

Druckgradien: Druckdifferenz vor und hinter der Aortenklappe

Die erste transaortale Sprengung einer Aortenstenose führte 1950 Charles P. Bailey durch. Zwei Jahre später wurde von ihm erstmals der transventrikuläre Zugang zur instrumentellen Sprengung einer valvulären Aortenstenose angewendet.<ref>Friedrich Wilhelm Hehrlein: ''Herz und große Gefäße.'' In: Franz Xaver Sailer, Friedrich Wilhelm Gierhake (Hrsg.): ''Chirurgie historisch gesehen: Anfang – Entwicklung – Differenzierung.'' Dustri-Verlag, Deisenhofen bei München 1973, ISBN 3-87185-021-7, S. 164–185, hier S. 174, 176 und 182.</ref>

== Siehe auch ==
* [[Aorta]]
* [[Aortenklappeninsuffizienz]]
* [[Mitralklappenstenose]]

== Literatur ==
* Bernd Michael Balletshofer, Rainer Haasis (Hrsg.): ''Herz und Gefäße.'' Thieme, Stuttgart 2006, ISBN 3-13-141131-7. S. 59ff.
* Thomas Cissarek, Knut Kröger, Frans Santosa, Thomas Zeller (Hrsg.): ''Gefäßmedizin: Therapie und Praxis.'' ABW Wissenschaftsverlag, 2009, ISBN 978-3-936072-89-1. S. 81 ff.
* [[Wolfgang Gerok]], [[Christoph Huber (Mediziner)|Christoph Huber]], Thomas Meinertz, [[Henning Zeidler]] (Hrsg.): ''Die Innere Medizin: Referenzwerk für den Facharzt.'' Schattauer Verlag, 2007, ISBN 978-3-7945-2222-4.
* Klaus Holldack, Klaus Gahl: ''Auskultation und Perkussion. Inspektion und Palpation.'' Thieme, Stuttgart 1955; 10., neubearbeitete Auflage ebenda 1986, ISBN 3-13-352410-0, S. 168–173, 178 f. und 196 f.
* Reinhard Larsen: ''Anästhesie und Intensivmedizin in Herz-, Thorax- und Gefäßchirurgie.'' (1. Auflage 1986) 5. Auflage. Springer, Berlin/Heidelberg/New York u. a. 1999, ISBN 3-540-65024-5, S. 245–257.

== Einzelnachweise ==
<references />

[[Kategorie:Krankheitsbild in der Kardiologie]]

Aortenklappenstenose - Versionsgeschichte

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