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2026-04-13T12:34:15Z

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{{Infobox ICD
| BREITE =
| 01-CODE = K60.3
| 01-BEZEICHNUNG = Analfistel
| 02-CODE = K60.4
| 02-BEZEICHNUNG = Rektalfistel
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| 03-BEZEICHNUNG = Anorektalfistel
}}
{{Infobox International Classification of Diseases 11
| Code-01 = DB50.1
| Data-01 = Analfistel
| Code-02 = DB50.2
| Data-02 = Anorektalfistel
}}
'''Analfisteln''' sind Entzündungen im Enddarm-Bereich, die unterschiedlich viele [[Haut]]schichten betreffen können. Ein Austritt der Entzündungshöhle zur Hautoberfläche in der Afterregion muss nicht zu dieser Krankheit gehören.

== Ursachen ==
[[Datei:Piles diffdiag 01.svg|mini|hochkant=2|Verschiedene Typen von Analfisteln (rechte Seite).]]
Häufige Ursache sind [[Abszess]]e im Bereich der [[Krypte]]n des Afters/[[Anus]] innerhalb des [[Enddarm]]s, die Anschluss an die [[Proktodealdrüse]]n erlangen. Die zwischen den Anteilen des [[Schließmuskel]]s gelegenen Drüsen können dann auf verschiedenen Wegen den Schließmuskel mit ihren Ausführungsgängen durchsetzen.

Als Resultat sind häufig Ausführungsgänge an der Haut des Afters zu sehen, die Ausführungsgänge können aber auch nur zur Schleimhautseite hin gelegen sein. Typisch ist die [[Sekretion]] aus den Fistelöffnungen.

Als weitere – wenn auch seltenere – Ursachen kommen entzündliche Darmerkrankungen ([[Morbus Crohn]], [[Colitis ulcerosa]]), [[Divertikulitis]], [[Kryptitis]] oder [[Krebs (Medizin)|Krebserkrankungen]] in Frage.

== Symptome ==
Bei Abszessbildung sind [[Schmerz]]en und Allgemeinsymptome wie [[Fieber]] und Unwohlsein typisch. Die [[Fistel]]n selbst als Folgezustand der Entzündung machen wenig Beschwerden und fallen am ehesten durch fortwährende [[Sekretion]]en am After auf. Falls die Fistel aber anfängt zu bluten, kann das zu erheblichen Schmerzen führen, da man die Blutung nicht so einfach stoppen kann. Eine Entzündung ist dann wahrscheinlich.

== Diagnostik ==
Die Diagnose wird durch Inspektion, [[Palpation]] und [[Rektoskopie]] gestellt. Fisteln sind oft nur bei Untersuchung in [[Narkose]] aufzufinden. Komplexe Fistelverläufe (z. B. bei [[Morbus Crohn]]) können durch ein [[Magnetresonanztomographie|MRT]] des Beckenbodens dargestellt werden.

Abgrenzung zu: [[Perianalthrombose]], Prolaps der [[Hämorrhoiden]].

== Therapie ==
[[Datei:Analfistel nach op.jpg|mini|Erfolgte Ausschneidung einer Analfistel]]
Bei [[Abszess]]en besteht die Therapie in der ausreichend weiten chirurgischen Öffnung und [[Abszessdrainage]].

Fisteln werden, sofern sie unterhalb des Schließmuskels verlaufen, in der Regel gespalten. Sonst werden sie nach Möglichkeit unter Schonung des Schließmuskels ausgeschnitten (''Fistulektomie''). Da die Fisteln auch durch größere Anteile des [[Kontinenz (Medizin)|Kontinenzapparates]] verlaufen können, ist manches Mal eine radikale Entfernung problematisch.

In diesen Fällen ist ein plastischer Fistelverschluss notwendig: Hierbei wird die Fistelöffnung im Enddarminneren (''inneres Fistelostium'') mittels Naht verschlossen und mit einem U-förmigen Gewebeläppchen (''Advancement Flap'') gesichert. Alternativ wird nach Durchtrennung des Schließmuskels die Fistel operativ entfernt und anschließend der Schließmuskel wieder rekonstruiert (''Fistulektomie mit primärer Sphinkternaht''). Da beide Techniken ein nicht unerhebliches Inkontinenz-Risiko bergen, stehen neuerdings Schließmuskel-schonende Operationstechniken zur Verfügung:
* Fistel-Plug: Hierbei wird der Fistelgang mit einem resorbierbaren Implantat okkludiert.
* Fistel-Clip (OTSC Proctology): Das innere Fistelostium wird mit einem elastischen Clip aus [[Nitinol]] dynamisch verschlossen.<ref>{{Literatur |Autor=R. L. Prosst, W. Ehni, A. K. Joos |Titel=The OTSC Proctology clip system for anal fistula closure: first prospective clinical data |Sammelwerk=Minim Invasive Ther Allied Technol |Band=22 |Nummer=5 |Datum=2013-09 |Seiten=255–259 |DOI=10.3109/13645706.2013.826675 |PMID=23971828}}</ref><ref>{{Literatur |Autor=R. L. Prosst, A. K. Joos, W. Ehni, D. Bussen, A. Herold |Titel=Prospective pilot study of anorectal fistula closure with the OTSC Proctology |Sammelwerk=[[Colorectal Disease]] |Band=17 |Nummer=1 |Datum=2015-01 |Seiten=81–86 |DOI=10.1111/codi.12762 |PMID=25175824}}</ref><ref>{{Literatur |Autor=R. Mennigen, M. Laukötter, N. Senninger, E. Rijcken |Titel=The OTSC proctology clip system for the closure of refractory anal fistulas |Sammelwerk=Tech Coloproctol |Band=19 |Nummer=4 |Datum=2015-04 |Seiten=241–246 |DOI=10.1007/s10151-015-1284-7 |PMID=25715788}}</ref>
* Thermische Fistelverschluss-Techniken: Hierbei wird der Fistelgang mittels Hitze (Laser: FiLaC-Technik; Elektrokoagulation:VAAFT-Technik) destruiert und okkludiert.

Hilfreich bei der Markierung und beim Ableiten des Eiters vor einem plastischen Fistelverschluss ist die Anlage einer Fadendrainage (Bändchen). Diese Methode wird auch eingesetzt, sofern die Fistel derzeit nicht oder nur unter großen Risiken, z. B. Inkontinenz, operativ entfernt werden könnte.

== Literatur ==
* Joachim Lange, Bernward Mölle, Josef Girona: ''Chirurgische Proktologie.'' Springer Verlag, Berlin 2005, ISBN 3-540-20030-4.
* {{Literatur
|Autor=A. Ommer u. a.
|Titel=Kryptoglanduläre Analfisteln
|Sammelwerk=Dtsch Arztebl Int
|Nummer=108(42)
|Datum=2011
|Seiten=707-713
|Online=[https://www.aerzteblatt.de/archiv/109828 Klinische Leitlinie]}}

== Weblinks ==
{{Commonscat|Anal fistula|Analfisteln}}
* [https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/088-003.html S3-Leitlinie Kryptoglanduläre Analfisteln]

== Einzelnachweise ==
<references />

{{Gesundheitshinweis}}
{{Normdaten|TYP=s|GND=4142325-2}}

[[Kategorie:Krankheitsbild in der Chirurgie]]
[[Kategorie:Krankheitsbild in der Proktologie]]
[[Kategorie:Anus]]

Analfistel - Versionsgeschichte

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