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2025-12-19T19:54:43Z

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{{Infobox ICD
| BREITE =
| 01-CODE = K60.0
| 01-BEZEICHNUNG = Akute Analfissur
| 02-CODE = K60.1
| 02-BEZEICHNUNG = Chronische Analfissur
}}
{{Infobox International Classification of Diseases 11
| Code-01 = DB50.0
| Data-01 = Analfissur
}}
Eine '''Analfissur''' (Fissura ani) ist ein in vielen Fällen schmerzhafter Einriss der [[Haut]] oder [[Schleimhaut]] des [[Anus|Afters]]. Sie betrifft stereotyp die hintere [[Kommissur]] des Analkanals („6 Uhr [[Steinschnittlage]]“) und verläuft radiär (strahlförmig).

[[Datei:Anal fissure 2.jpg|miniatur|Analfissur]]

== Ursachen ==
Allgemeine Ursache ist das Einreißen des [[Anoderm]]s bei der Passage harten [[Stuhlgang|Stuhles]] (etwa bei chronischer [[Verstopfung]]) sowie bei forcierter [[Stuhlgang|Defäkation]].<ref name="chirurgie-portal.de">chirurgie-portal.de: [https://www.chirurgie-portal.de/allgemeinchirurgie/analfissur-analfissuren-afterriss.html ''Analfissur, Analfissuren, Operation.'']</ref>

Weiterhin können Einrisse bei Entzündungszuständen (anodermale [[Ekzem]]e) durch einen Elastizitätsverlust der Analhaut entstehen.
Zugrunde liegt häufig eine benachbarte kryptoglanduläre Entzündung, die im Wesentlichen auf flüssigem Stuhl oder vermehrtem analem Schleimabgang beruht, was meist auf [[Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen|chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen]] basiert.
Folglich kann sich das Anoderm ebenfalls entzünden und verliert somit an Elastizität, so dass ein vermehrt konsistenter Stuhl zum Einriss (Fissur) führen kann.<ref name="chirurgie-portal.de" />

Auch können bestimmte Medikamente – v. A. Opioide und Opiate – eine Obstipation auslösen, und somit zuträglich zu einer Entstehung einer Analfissur führen.

Daneben können Sexualpraktiken wie das Einführen von Gegenständen, [[Fisting]] oder [[Analverkehr]] eine Analfissur verursachen.<ref>A. Latif, A. Ansar, M. Q. Butt: ''Morbidity associated with treatment of chronic anal fissure.'' In: ''Pakistan journal of medical sciences.'' Band 29, Nummer 5, September 2013, S. 1230–1235, {{DOI|10.12669/pjms.295.3623}}, PMID 24353726, {{PMC|3858918}}.</ref> Auch bei der [[Geburt]] eines Kindes kann durch die starke Dehnung die Haut der Analregion einreißen.

== Symptome ==
Heller, stechender Schmerz während und anhaltendes Brennen nach dem Stuhlgang sind typisch. Der Schmerz führt zu einem reflektorischen [[Spasmus]] des [[Schließmuskel]]s, wodurch der Stuhl oft nur forciert und in einem dünnen (bleistiftstarken) Strang abgegeben werden kann. Gelegentlich treten schwache hellrote Blutungen auf. Angst vor dem nächsten Stuhlgang kann zu einer das Leiden verstärkenden Verstopfung beitragen (→ [[Dyschezie]]).

== Diagnose ==
Die Diagnose wird normalerweise aus den Angaben des Patienten und der Inspektion des Afters gestellt. Dabei ist die Fissur typischerweise bei 6 Uhr in [[Steinschnittlage]] (zum Steißbein hin), seltener bei 12 Uhr (zum Damm hin) sichtbar. Bei der [[Palpation]] sind ein tastbares schmerzhaftes [[Geschwür]] oder ein derber, schmerzhafter Strang sowie der [[Sphinkter]][[spasmus]] richtungsweisend. Gelegentlich können auch geschwollene [[Analpapille (Anatomie)|Analpapillen]] ertastet werden am Übergang von Schleimhaut zu Haut, welche in schweren Fällen zu einem [[Analprolaps]] führen können.

Differenzialdiagnostisch sollten immer vergrößerte [[Hämorrhoiden]] ausgeschlossen werden, was häufig schon anhand der Lage der Endarterien bei 3, 7 und 11 Uhr gelingt. Auch eine Analvenenthrombose kann sich differenzialdiagnostisch mit dem Symptomkomplex einer Analfissur überschneiden.
== Therapie ==
Die Therapie der frischen (akuten) Analfissur beginnt mit Stuhlregulation. Bei starken Schmerzen oder Brennen nach dem Stuhlgang kann Auftragen einer Salbe mit Zusatz eines lokal zum Einsatz kommenden [[Lokalanästhetikum]]s wie [[Lidocain]] (z. B. [[Posterisan]], oder [[Xylocain]]) erforderlich sein und die Schmerzen so deutlich lindern. Das Auftragen auf die Analschleimhaut kann initial zu einem brennenden Schmerz führen, der aber für gewöhnlich schnell abklingt, und der analgetische Effekt tritt für gewöhnlich nach kurzer Zeit ein. Bei stärkeren Schmerzen kann auch zusätzlich [[Ibuprofen]], oder [[Metamizol]] zum Einsatz kommen. [[Opioide]] sollten allerdings mit Bedacht angewendet werden, aufgrund ihrer Affinität zu den Darmrezeptoren.

Wie bei den meisten Schleimhautverletzungen heilt eine frische Analfissur zumeist nach wenigen Tagen ab, was auch für den stechenden Schmerz gilt. Bei stärkeren Läsuren und auch der chronischen Form, kann sich der Krankheitsverlauf auf sechs bis acht Wochen oder länger ziehen. Entscheidend ist das Erreichen einer dauerhaft weichen und geformten Stuhlkonsistenz, die wenn nötig auch mit Einsatz von Laxanzien (z. B. Macrogol) erfolgen kann. Eine Abführwirkung durch [[Rektalia]] ist aufgrund des mechanischen Reizes eher zu vermeiden. Eine gute Analhygiene ist Voraussetzung für das Abheilen der Fissur und für die Verringerung des Schmerzes. Dabei wird der Afterbereich unter Zuhilfenahme von pH-neutralen Seifen und einem gut befeuchteten Waschlappen mit lauwarmem Wasser gereinigt. Auch Sitzbäder (wie Tannolact) können eine Linderung der Symptomatik ermöglichen, und zusätzlich zu einer besseren Hygiene und Durchblutung des erkrankten Bereiches beitragen.

Bei einer ''chronischen Fissur'' bestehen die Symptome bereits länger als zwei Monate. Zusätzlich zur Stuhlregulation eingesetzte konservative Behandlungsmöglichkeiten und schmerzstillende Salben wie bei der akuten Form verwendet, sind die lokale Anwendung von Salben zur Verbesserung der Durchblutung und zur Entspannung des analen Schließmuskels. Hierfür regelmäßig eingesetzte Wirkstoffe sind [[Nitroglyzerin]] oder [[Calciumantagonist|Calciumkanalblocker]] wie [[Diltiazem]] und [[Nifedipin]]. Alternativen sind die Injektion von [[Botulinumtoxin]] oder die chirurgische Sanierung.<ref>[https://www.rosenfluh.ch/media/arsmedici/2005/24/Therapie-der-Analfissur.pdf ''Therapie der Analfissur.''] aus Peter Buchmann: Lehrbuch der Proktologie, 4. Auflage 2002, Verlag Hans Huber, Bern, 79–89.</ref> Langfristig betrachtet kann mit konservativer Salbenbehandlung bei jedem zweiten Patienten eine Abheilung erzielt werden, bei chirurgischer Sanierung in rund 90 % aller Fälle.<ref>''[http://www.koloproktologie.org/coloproctology/journal_club/5_2006_4.pdf Langzeitresultate beim Vergleich von Glyzerintrinitrat und Botulinustoxin A bei der Behandlung chronischer Analfissuren.]'' Coloproctology 28 · 2006 · Nr. 5, Verlag: Urban & Vogel.</ref>

Das klassische chirurgische Vorgehen besteht in der Ausschneidung (''[[Exzision]]'') der Fissur samt dem vernarbten Gewebe unter Mitnahme der anteiligen [[Krypte]]n und der vergrößerten [[Analpapille (Anatomie)|Analpapillen]] bzw. der so genannten [[Mariske|Vorpostenfalte (Mariske)]]. Da bei diesem Eingriff in der Regel keine Naht verwendet wird, nimmt die Wundheilung etwa vier bis sechs Wochen in Anspruch. Die Dehnung der analen Schließmuskulatur in Narkose gilt heute als veraltet und schädlich.<gallery>
Datei:Fissurektomie Wunde - Anfangsstadium.jpg|Fissurektomie Wunde 1,5 Wochen nach OP
Datei:Fissurektomie Wunde nach 3 Wochen.jpg|Fissurektomie Wunde 3,5 Wochen nach OP
Datei:Fissurektomie Wunde nach 12 Wochen.jpg|Fissurektomie Wunde 12,5 Wochen nach OP
</gallery>Die Teildurchtrennung der Schließmuskulatur ([[Sphinkterotomie]]) ist heute keine Therapiemöglichkeit mehr. Problem dieser Methode ist, nach initial guten Therapieerfolgen, das Risiko der Entwicklung einer [[Stuhlinkontinenz]] im höheren Lebensalter (zum Teil Jahrzehnte nach dem eigentlichen Eingriff). Dies ist nicht zuletzt durch den im Alter physiologischerweise abnehmenden Schließmuskel[[tonus]] bedingt.

== Literatur ==
* M. Kraemer, D. Bussen u. a.: ''Bundesweite Umfrage zum therapeutischen Vorgehen bei Haemorrhoidalleiden und Analfissur.'' In: ''Chirurg.'' Band 69, 1998, S. 215–218. PMID 9551274
* A. Wittmer, A. Wittmer u. a.: ''Ätiologie und Therapie der chronischen Analfissur.'' In: ''[[Coloproctology]].'' Band 25, 2003, S. 16–22.
* J. N. Lund, P. O. Nyström u. a.: ''Evidenzbasierter Algorithmus zur Therapie von Analfissuren.'' In: ''[[Coloproctology]].'' Band 29, S. 1–5.

== Weblinks ==
{{Commonscat|Anal fissure|Analfissuren}}
* [http://www.gesundheitpro.de/Analfissur-Verdauung-A050829ANONI013077.html www.gesundheitpro.de]

== Einzelnachweise ==
<references />

{{Gesundheitshinweis}}
{{Normdaten|TYP=s|GND=4259303-7}}

[[Kategorie:Krankheitsbild in der Viszeralchirurgie]]
[[Kategorie:Krankheitsbild in der Proktologie]]
[[Kategorie:Anus]]

Analfissur - Versionsgeschichte

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