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{{Infobox ICD
| BREITE =
| 01-CODE = L30.8
| 01-BEZEICHNUNG = Sonstige näher bezeichnete Dermatitis
| 02-CODE = L23.8
| 02-BEZEICHNUNG = Allergische Kontaktdermatitis durch sonstige Agenzien
| 03-CODE = L24.9
| 03-BEZEICHNUNG = Toxische Kontaktdermatitis, nicht näher bezeichnete Ursache
| 04-CODE = L20.8
| 04-BEZEICHNUNG = Sonstiges atopisches [endogenes] Ekzem
}}

Ein '''Analekzem''', in der [[Schweiz]] auch '''Anitis'''<ref>J. Mentha, A. Neiger, R. Mangold: ''Entzündungen des Anus und Hämorrhoiden.'' In: ''Praxis Schweiz Rundsch Medizin.'' 30, 1961, S. 752–757.</ref> oder '''Perianitis'''<ref>A. Neiger: ''Atlas der praktischen Proktologie.'' 3. Auflage, Verlag Hans Uber, 1987</ref> genannt,<ref name="rhode2006">H. Rohde: ''Lehratlas der Proktologie.'' Georg Thieme, 2006, ISBN 3-13-140881-2, S. 47. {{Google Buch |BuchID=0WS2mN8lizMC |Seite=47}}</ref> ist eine [[Dermatitis]] des [[Anoderm]]s oder der Anal- beziehungsweise Perianalhaut, die [[Krankheitsverlauf|akut, subakut oder chronisch verlaufen]] kann. Neben dem Krankheitsverlauf unterscheidet man zwischen einem:
* kumulativ-toxischen Analekzem,
* kontaktallergischen Analekzem und
* atopischen Analekzem.<ref name="altmeyer">[https://www.enzyklopaedie-dermatologie.de/dermatologie/analekzem-ubersicht-4737 Eintrag ''Analekzem.''] In: ''Enzyklopädie der Dermatologie, Venerologie, Allergologie, Umweltmedizin.'' Springer, 2009, online-Version, aufgerufen am 6. November 2017</ref>

Das Analekzem ist keine eigenständige Erkrankung, sondern eine Folgeerscheinung verschiedener dermatologischer, proktologischer oder mikrobiologischer Vorgänge, die meist durch andere Erkrankungen des [[Anus]] oder [[Mastdarm|Rektums]] hervorgerufen werden.<ref>V. Wienert: ''Diagnose und Therapie des Analekzems.'' In: ''Hautarzt'' 36, 1985, S. 232–233. {{DOI|10.1055/s-2004-831833}}</ref><ref name="proske">S. Proske, B. H. Lenhard, W. Hartschuh: ''Das Analekzem und seine benignen Simulatoren.'' In: ''Hautarzt.'' 55, 2004, S. 259–264. {{DOI|10.1007/s00105-004-0700-0}}</ref> Es hat eine hohe [[Prävalenz]] (Krankheitshäufigkeit),<ref name="PMID20091389">W. Hartschuh, J. Schauber: ''Proktologie.'' In: ''Hautarzt.'' Band 61, Nummer 1, Januar 2010, S. 11–12, {{ISSN|1432-1173}}. {{DOI|10.1007/s00105-009-1887-x}}. PMID 20091389.</ref> mit einer vor allem durch [[Schamgefühl]] bedingten hohen Dunkelziffer. Analerkrankungen sind immer noch ein weitgehendes Tabuthema.<ref>EP: {{Toter Link |url=http://extranet.medical-tribune.de/volltext/PDF/2009/MT_Oesterreich/23_mtoe/MTA_23_S08.pdf |date=2024-10 |text=Analerkrankungen häufig immer noch ein Tabuthema. |fix-attempted=1}} (PDF; 126 kB) In: ''[[Medical Tribune]].'' Band 41, Nummer 23 vom 3. Juni 2009, S. 8.</ref> Bei den chronischen Formen des Analekzems ist die Wahrscheinlichkeit, dass die Erkrankung mehrere Ursachen hat, das heißt [[Ätiologie (Medizin)|polyätiologisch]] ist, besonders hoch.<ref name="rhode2006" />

== Kumulativ-toxisches Analekzem ==
=== Beschreibung ===
Ein Nässen des Afters, das zu einem quälenden Juckreiz (''[[Pruritus ani]]'') führen kann, zusammen mit einer [[Mazeration|aufweichenden]] Dermatitis sind die Leitsymptome eines kumulativ-toxischen Analekzems. In seiner akuten Form wird das kumulativ-toxische Analekzem umgangssprachlich als „[[Intertrigo|Wolf]]“ bezeichnet. Die Haut ist in dieser Form großflächig stark gerötet, mit scharfen Rändern. Die chronische Form ist ebenfalls durch eine scharfe Begrenzung gekennzeichnet, jedoch kommen noch punktförmige oder flächige Hauterosionen ([[Rhagade]]n) hinzu. Der starke Juckreiz kann auch zu strichförmigen Kratzspuren führen. Etwa 30 % aller Analekzeme sind vom kumulativ-toxischen Typ.<ref name="altmeyer1">Altmeyers Enzyklopädie Online-Version: [https://www.enzyklopaedie-dermatologie.de/dermatologie/ekzem-analekzem-kumulativ-toxisches-4738 Eintrag zum ''Ekzem, Analekzem, kumulativ-toxisches.''] Springer Verlag 2017</ref>

=== Ursachen ===
Das kumulativ-toxische Analekzem kann eine Vielzahl von Ursachen haben. Dazu gehören unter anderem das [[Hämorrhoiden|Hämorrhoidalleiden]], [[Parasitose]]n, falsche [[Analhygiene]], [[Hyperhidrose]] (starkes Schwitzen) und anatomische [[Fehlbildung]]en, wie beispielsweise ein [[Trichteranus]].<ref name="altmeyer1" /> Einige Autoren gehen davon aus, dass in etwa 80 % der Fälle ein Hämorrhoidalleiden die Ursache für ein kumulativ-toxisches Analekzem sind.<ref name="kirsch2005">J. J. Kirsch: [https://www.aerzteblatt.de/archiv/was-sind-haemorrhoiden-verwirrende-behauptungen-dc556cd9-4ca8-4112-9c86-72ef9c08b4c8 ''Was sind Hämorrhoiden? Verwirrende Behauptungen.''] In: ''[[Deutsches Ärzteblatt]].'' Band 102, Nummer 27, 2005, S. A-1969/B-1664/C-1568.</ref> Verursacht wird es durch die gestörte Feinkontinenz, die den Austritt von Schleim aus dem Rektum ermöglicht, der die [[Anatomische Lage- und Richtungsbezeichnungen#Generelle Lage- und Richtungsbezeichnungen|distal]] gelegenen Hautareale reizt.<ref name="PMID16865351">A. Herold: ''Therapie des Hämorrhoidalleidens.'' In: ''[[Der Chirurg]].'' Band 77, Nummer 8, August 2006, S. 737–747, {{ISSN|0009-4722}}. {{DOI|10.1007/s00104-006-1215-2}}. PMID 16865351.</ref> In seiner akuten Form wird es unter anderem durch unzureichende Hygiene, starkes Schwitzen im Bereich der Afterfalte, Durchfälle und durch längere mechanische Beanspruchung, beispielsweise nach langen Märschen (sprichwörtlich: „den [[Intertrigo|Wolf]] laufen“) verursacht. Es wird häufig von einer [[Allergisches Kontaktekzem|Kontaktallergie]] überlagert.<ref name="altmeyer1" />

=== Behandlung ===
Da in vielen Fällen ein Hämorrhoidalleiden mit Hämorrhoiden zweiten bis vierten Grades die Ursache für das kumulativ-toxische Analekzem ist, kann eine Abklärung und Behandlung dieser Erkrankung häufig schon zur Heilung dieser Form eines Analekzems führen. Die Entzündungserscheinungen können kurzzeitig lokal mit [[Glucocorticoide]]n behandelt werden. Eine längere Anwendung sollte vermieden werden, da dies zu einer Atrophie des Anoderms (Abbau der Analhaut) führen kann.<ref name="who">D. K. Mehta, R. S. M. Ryan, H. V. Hogerzeil: [http://whqlibdoc.who.int/publications/2004/924154631X_eng.pdf ''WHO Model Formulary 2004.''] (PDF; 4,0 MB) Weltgesundheitsorganisation, S. 362.</ref> Über längere Zeiträume werden Externa empfohlen, die die Haut möglichst wenig sensibilisieren und [[Antiphlogistikum|entzündungshemmende]] Eigenschaften haben. Dazu gehört beispielsweise [[Ammoniumbituminosulfonat]] (Ichthyol). Dabei sollte die Salbegrundlage ebenfalls ein möglichst geringes reizendes Potenzial haben. [[Hautcreme]]s und andere Wasser-Öl-Emulsionen, wie auch [[Polyethylenglycol]]-haltige Externa, sollten vermieden werden. Sitzbäder mit synthetischen Gerbstoffen, Abduschen des Afters (Analduschen) ohne Seifen und die Reinigung mit Olivenöl können das Leiden lindern.

== Kontaktallergisches Analekzem ==
Das kontaktallergisches Analekzem ist eine spezielle Form einer [[Allergisches Kontaktekzem|Kontaktallergie]], die für etwa 40 % aller Analekzeme verantwortlich ist. Sie kann durch eine Vielzahl von Allergenen wie beispielsweise [[Dibucain]], [[Mafenid]], [[4-Hexylresorcin]], [[Policresulen]], [[Chinin]] oder [[Menthol]] ausgelöst werden. Diese Verbindungen finden sich unter anderem in [[Hautpflege#Hautpflegemittel|Hautpflegemitteln]], [[Intimspray]]s, [[Toilettenpapier]] (speziell in feuchtem) und [[Proktologikum|Proktologika]].<ref name="altmeyer2">Peter Altmeyers Enzyklopädie, online-Version: [https://www.enzyklopaedie-dermatologie.de/allergologie/analekzem-kontaktallergisches-4724 Eintrag zum ''Ekzem, Analekzem, kontaktallergisches.''], Enzyklopädie der Dermatologie, Venerologie, Allergologie, Umweltmedizin. Springer, 2017, aufgerufen am 6. November 2017.</ref>

=== Behandlung ===
Bereits bei dem Verdacht auf ein kontaktallergisches Analekzem sollten alle (Arznei)mittel, die der Patient im Analbereich anwendet, abgesetzt werden. Akut nässende Ekzeme können mit topischen Glucocorticoiden kurzzeitig behandelt werden. Zur Reinigung werden Stoffe mit möglichst geringem allergenem Potenzial, wie beispielsweise [[Olivenöl]] oder Wasser ohne Seife, empfohlen. Bei der chronischen Form werden möglichst indifferente und fette Salben, beispielsweise auf der Basis von [[Vaseline]], empfohlen. Auch hier können zeitlich begrenzt Glucocorticoide vom behandelnden Arzt verschrieben werden. Dauerhaft kann das kontaktallergische Analekzem mit Salben, die ein geringes allergenes Potenzial und antiphlogistische Eigenschaften haben, wie beispielsweise Ichthyol, behandelt werden. Auch eine [[Diät|Ernährungsumstellung]], die vor allem aus der Vermeidung von scharf gewürzten beziehungsweise stark [[Fruchtsäure]]-haltigen Speisen besteht, kann zur Besserung und Heilung des Leidens beitragen.<ref name="altmeyer2" />

== Atopisches Analekzem ==
{{Hauptartikel|Atopisches Ekzem}}
Das atopische Analekzem ist für etwa 20 bis 30 % aller Analekzeme verantwortlich. Der Analbereich ist eine typische [[Prädilektionsstelle]] des atopischen Ekzems.<ref name="altmeyer3">Peter Altmeyers Enzyklopädie, online-Version: [https://www.enzyklopaedie-dermatologie.de/dermatologie/ekzem-analekzem-atopisches-4725 Eintrag zum ''Ekzem, Analekzem, atopisch.''], ''Enzyklopädie der Dermatologie, Venerologie, Allergologie, Umweltmedizin.'' Springer, 2017, aufgerufen am 6. November 2017.</ref>

== Differentialdiagnose ==
Bei der [[Differentialdiagnose]] sind unter anderem folgende Erkrankungen auszuschließen:<ref>V. Wienert, C. Breitkopf: {{Toter Link |url=http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/013-007.pdf |date=2024-10 |text=Leitlinien der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft (DDG) – Analekzem. |fix-attempted=1}} (PDF; 176 kB) Stand Juli 2009.</ref>
* ''[[Psoriasis]] inversa''
* ''[[Lichen ruber planus]]'' (Knötchenflechte)
* ''[[Lichen sclerosus]]''
* anale [[Kandidose]]
* [[Erythrasma]]
* [[Perianale Streptokokkendermatitis]]
* extramammärer [[Paget-Karzinom|Morbus Paget]] (ein ''[[Carcinoma in situ]]'', in diesen Fällen in der Perianalregion)
* [[Baboon-Syndrom]]

== Komplikationen ==
Aus chronisch entzündeten Analekzemen können sich unter Umständen [[Plattenepithelkarzinom]]e entwickeln.<ref>B. Sommer, M. Hagedorn: ''[Development of squamous cell carcinoma in chronic anal eczema and therapeutic consequences].'' In: ''Hautarzt.'' Band 47, Nummer 11, November 1996, S. 850–853, {{ISSN|0017-8470}}. PMID 9036139.</ref> Bei [[Therapieresistenz#Therapieresistenz|therapieresistenten]] Analekzemen sollte immer ein [[Karzinom]] des Analkanals als mögliche Ursache in Betracht gezogen werden.<ref>P. Fritsch: ''Dermatologie, Venerologie.'' Ausgabe 2, Verlag Springer, 2004, ISBN 3-540-00332-0, S. 817. {{Google Buch |BuchID=kAKvmza3IB8C |Seite=817}}</ref>

== Weiterführende Literatur ==
* J. Schauber: ''Topische Therapie des perianalen Ekzems.'' In: ''Der Hautarzt.'' Band 61, Nummer 1, Januar 2010, S. 33–38, {{ISSN|1432-1173}}. {{DOI|10.1007/s00105-009-1812-3}}. PMID 19967332.
* H. Rohde: ''Analekzem, Condylomata acuminata (Feigwarzen).'' In: ''Dtsch Med Wochenschr.'' Band 133, Nummer 6, Februar 2008, S. 245–246, {{ISSN|1439-4413}}. {{DOI|10.1055/s-2008-1017504}}. PMID 18236350.
* [[Volker Wienert]]: ''Das Analekzem – eine interdisziplinäre, diagnostische Herausforderung .'' In: ''Wien Klin Wochenschr.'' Band 118, Nummer 3–4, März 2006, S. 69–71, {{ISSN|0043-5325}}. {{DOI|10.1007/s00508-006-0557-6}}. PMID 16703248.
* B. H. Lenhard: [https://www.enddarmerkrankungen.de/pdf/lenhard_wmw2004.pdf ''Zum Krankheitsbild des Analekzems – Diagnose und Therapie.''] (PDF; 208 kB) In: ''Wien Med Wochenschr.'' Band 154, Nummer 3+4, 2004, S. 88–91.

== Weblinks ==
* {{AWMF|https://web.archive.org/web/20160319180412/http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/013-007l_S1_Analekzem_2009_abgelaufen.pdf|AWMF-Leitlinie (abgelaufen) der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft - Analekzem|S1||Juli 2009}}
* {{Webarchiv |url=http://www.derma.de:80/bochum/?id=477 |text=Analekzem |wayback=20100924122647}} Klinik für Dermatologie und Allergologie am Klinikum der Ruhr Universität Bochum
* C. Allmacher, U. Amon: ''[https://www.pharmazeutische-zeitung.de/index.php?id=36451 Analekzem – Tabuerkrankung mit hohem Leidensdruck.]'' In: ''Pharmazeutische Zeitung.'' Ausgabe 2, 2011
* [http://www.enddarm-zentrum.de/pat-info/EDZ-Ekzem.pdf Patienteninformation Analekzem] (PDF; 39 kB)

== Einzelnachweise ==
<references />

{{Gesundheitshinweis}}

[[Kategorie:Krankheitsbild in der Proktologie]]
[[Kategorie:Anus]]
[[Kategorie:Krankheitsbild in der Dermatologie]]

Analekzem - Versionsgeschichte

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