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'''AT<sub>1</sub>-Antagonisten''' oder '''Angiotensin 1-Rezeptorblocker''' (ARB, [[Angiotensin-II-Rezeptor#AT1-Rezeptor|Angiotensin-II-Rezeptor-Subtyp-1]]-Antagonisten, AT<sub>1</sub>-Rezeptorantagonisten, AT<sub>1</sub>-Blocker, AT<sub>1</sub>-Rezeptorblocker, ''Sartane'') sind [[Arzneistoff]]e, die zur Behandlung von [[Bluthochdruck]] oder [[Herzinsuffizienz]] eingesetzt werden.<br />
[[Datei:Losartan.svg|mini|Strukturformel des AT<sub>1</sub>-Antagonisten Losartan]]<br />
<br />
== Eigenschaften ==<br />
AT<sub>1</sub>-Antagonisten wirken als spezifische [[Hemmstoff]]e des [[Angiotensin-II-Rezeptor#AT1-Rezeptor|Angiotensin-II-Rezeptors (Subtyp 1)]], der normalerweise eine Erhöhung des Blutdrucks bewirkt. Einige AT<sub>1</sub>-Antagonisten besitzen zudem Zulassungen für die chronische [[Herzinsuffizienz]] ([[Valsartan]], [[Candesartan]], [[Losartan]]), den Zustand nach [[Herzinfarkt]] (Valsartan) und die [[diabetische Nephropathie]] (im Rahmen der Hypertoniebehandlung – Losartan, Irbesartan). Die Substanzgruppe ist eine Weiterentwicklung der [[ACE-Hemmer]] und seit 1995 am Markt. Gegenüber den ACE-Hemmern bietet sie im Wesentlichen den Vorteil, dass deren häufigste [[Nebenwirkung]], der trockene Reizhusten, deutlich seltener auftritt.<br />
<br />
== Chemische Grundlagen ==<br />
Die einzelnen Wirkstoffe sind chemisch relativ eng miteinander verwandt. Es handelt sich jeweils um Weiterentwicklungen der ''Muttersubstanz'' [[Losartan]], das der erste nicht-peptidische AT<sub>1</sub>-Antagonist war. Alle AT<sub>1</sub>-Antagonisten zeigen eine mehr als 10.000-fache Selektivität für den AT<sub>1</sub>-Rezeptor im Vergleich zum AT<sub>2</sub>-Rezeptor. Mit Ausnahme von Valsartan haben die AT<sub>1</sub>-Antagonisten entweder ein [[Imidazol]]- oder [[Benzimidazol]]-Grundgerüst. Außerdem besitzen bis auf Eprosartan alle AT<sub>1</sub>-Antagonisten ein [[Biphenyl]]system. An dieses ist entweder noch eine [[Carboxygruppe]] gebunden oder ein Tetrazolring, welcher als sogenannter [[Bioisosterie|Bioisoster]] sehr ähnliche chemische Eigenschaften wie eine Carbonsäure hat, aber verglichen mit der Carboxyfunktion aufgrund geringerer Polarität zu besserer oraler [[Bioverfügbarkeit]] führt.<br />
<br />
== Wirkungsmechanismus (Pharmakodynamik) ==<br />
Die Sartane wirken als spezifische Hemmstoffe (Antagonisten) am Subtyp 1 des Angiotensin-II-Rezeptors. [[Angiotensin II]] ist ein körpereigenes Hormon, das durch Katalyse des [[Angiotensin Converting Enzyme]] (ACE) aus [[Angiotensin I]] entsteht. Chemisch gesehen ist Angiotensin I ein Peptid, das durch [[Renin]] von dem Vorläuferprotein [[Angiotensinogen]] abgespalten wird.<br />
<br />
Die Wirkung von Angiotensin II wird über zwei verschiedene Rezeptor-Subtypen vermittelt (AT<sub>1</sub> und AT<sub>2</sub>). Die hauptsächliche blutdrucksteigernde Wirkung entsteht nach Bindung des Angiotensin II an die AT<sub>1</sub>-Rezeptoren. Dadurch bewirken Zellen der glatten Gefäßmuskulatur in den [[Arteriole]]n ein direktes Zusammenziehen der Gefäßmuskeln und damit eine Gefäßverengung. Der periphere Gefäßwiderstand erhöht sich und der Blutdruck steigt. In den Nieren kommt es daraufhin auch zu einer verminderten Durchblutung. Die Erhöhung des Blutdrucks wird zusätzlich gefördert durch eine AT<sub>1</sub>-Rezeptor-vermittelte verstärkte Rückresorption von Natriumionen in den [[Proximale Tubuluszelle|proximalen Tubuluszellen]] der Nephronen in den Nieren. Diese Rückresorption wird nochmals verstärkt durch die Erhöhung der Aldosteronsynthese in der [[Nebennierenrinde]]. Der verringerte Verlust von Natriumionen führt schließlich dazu, dass auch weniger Wasser über die Niere ausgeschieden wird, das Blutvolumen damit vergrößert wird und der Blutdruck steigt.<br />
<br />
Die AT<sub>1</sub>-Antagonisten haben gegenüber den ACE-Hemmern, die auch die Blutdruck erhöhende Wirkung des Angiotensin II verhindern, einen Vorteil, weil sie deutlich seltener einen trockenen Husten als Nebenwirkung verursachen. Der Grund liegt darin, dass das [[Angiotensin Converting Enzyme]] auch den Abbau von entzündungsfördernden Bradykininen katalysiert. Auch ein [[Angioödem]], das als seltene Nebenwirkung von ACE-Hemmern auftreten kann, kommt unter einer Therapie mit einem AT<sub>1</sub>-Antagonisten deutlich seltener vor. Trotzdem sollten Patienten, die das potenziell lebensbedrohliche Angioödem unter ACE-Hemmern als Nebenwirkung erlitten haben, nicht mit AT<sub>1</sub>-Antagonisten behandelt werden.<br />
<br />
AT<sub>2</sub>-Rezeptoren werden als Gegenspieler des weitaus häufiger anzutreffenden AT<sub>1</sub>-Subtyps gesehen. Ihnen werden positive Eigenschaften in der Gefäßwandfunktion zugeschrieben. Nach Blockade der AT<sub>1</sub>-Rezeptoren durch AT<sub>1</sub>-Blocker stimuliert das durch ein negatives Feedback erhöhte Angiotensin II verstärkt die AT<sub>2</sub>-Rezeptoren und könnte so für über die Blutdrucksenkung hinausgehende organprotektive Eigenschaften der AT<sub>1</sub>-Blocker verantwortlich sein.<br />
<br />
== Aufnahme und Verteilung im Körper (Pharmakokinetik) ==<br />
AT<sub>1</sub>-Antagonisten werden nach oraler Aufnahme im Dünndarm [[Resorption|resorbiert]]. Die Ausscheidung erfolgt entweder direkt über die Gallenwege in den Darm, einige Wirkstoffe werden zuvor in der Leber verstoffwechselt. Sämtliche AT<sub>1</sub>-Antagonisten werden nur zu einem geringen Teil über die Niere ausgeschieden. Dies erklärt die weitgehende Unabhängigkeit der Dosierung von einer möglichen Niereninsuffizienz.<br />
<br />
== Unerwünschte Wirkungen (Nebenwirkungen) ==<br />
Insgesamt sind AT<sub>1</sub>-Antagonisten gut verträglich und haben wenig Nebenwirkungen. Häufige Nebenwirkungen der AT<sub>1</sub>-Antagonisten sind Kopfschmerzen, Schwindel, Müdigkeit; es kann zu einer erhöhten Konzentration von Kalium im Blut ([[Hyperkaliämie]]) kommen. Wegen des fehlenden Aldosterons in den Sammelrohren der Niere werden keine ENac-Kanäle mehr eingebaut, wodurch normalerweise im Ausgleich zur Na<sup>+</sup>-Aufnahme K<sup>+</sup> sezerniert wird.<br />
<br />
Selten, im Vergleich zu den geläufigeren [[ACE-Hemmer]]n jedoch noch weniger häufig, tritt ein [[Angioödem]] (Quincke-Ödem) auf, das besonders beim Anschwellen von Zungengrund, Mundboden oder Kehlkopf zu lebensbedrohlichen Zuständen führen kann. Dies tritt als Folge des Überschusses an [[Bradykinin]] auf, welches im Normalfall durch das ACE inaktiviert wird. Bradykinin hat eine gefäßerweiternde und permeabilitätserhöhende Wirkung.<br />
<br />
== Angebliches Krebsrisiko ==<br />
In einer 2010 veröffentlichten [[Metaanalyse]] aller öffentlich zugänglichen Studien zu Sartanen zufolge stieg das Risiko, innerhalb der Nachbeobachtungszeit (im Mittel 4 Jahre) neu an Krebs zu erkranken, von 6,0 auf 7,2 % an ([[Statistische Signifikanz|signifikant]]),– daran zu sterben allerdings nur von 1,6 auf 1,8 % (nicht-signifikant). Bezogen auf einzelne solide Tumoren war nur das Risiko für [[Lungenkrebs]] signifikant erhöht (0,9 statt 0,7 %). 85 % (30.014) erhielten als Studienmedikament Telmisartan. [[Experimentell]]e Studien weisen auf einen Einfluss des [[Renin-Angiotensin-System]]s auf [[Zellwachstum]], [[Angiogenese|Gefäßneubildung]] und Tumor-[[Progredienz|Progression]] hin.<ref>I. Sipahi u.&nbsp;a.: ''Angiotensin-receptor blockade and risk of cancer: meta-analysis of randomised controlled trials.'' In: ''The Lancet Oncology.'' 11, 7, Juli 2010, S. 627–636. [[doi:10.1016/S1470-2045(10)70106-6]], PMID 20542468.</ref> Gesamt-[[Mortalität|Sterblichkeit]] und [[Lebensqualität]] waren nicht Gegenstand dieser Untersuchung.<br />
<br />
In einer 2011 erschienenen Network-[[Metaanalyse]] wurden dieselben öffentlichen Studien einbezogen sowie einige andere, um eine bessere Aussagekraft zu bewerkstelligen. Die Wissenschaftler erfassten zur Neuberechnung Daten von mehr als 324.000 Patienten und überprüften damit den Zusammenhang zwischen der Einnahme von [[Antihypertensivum|blutdrucksenkenden Mitteln]] und einem erhöhten Risiko, an [[Krebs (Medizin)|Krebs]] zu erkranken. Das Ergebnis war, dass das erhöhte Krebsrisiko durch ARBs (Angiotensin-II-Rezeptorblocker) widerlegt wurde und nur bei Patienten, die gleichzeitig Sartane und [[ACE-Hemmer]] eingenommen hatten, dieses Risiko nicht ausgeschlossen werden konnte.<ref>S. Bangalore u.&nbsp;a.: ''Antihypertensivedrugs and risk of cancer: network meta-analyses and trial sequentialanalyses of 324 168 participants from randomised trials.'' In: ''The Lancet Oncology'', 12, 1, Jan. 2011, S. 65–82. [[doi:10.1016/S1470-2045(10)70260-6]]. PMID 21123111.</ref><br />
<br />
Der [[Ausschuss für Humanarzneimittel]] (CHMP) der [[Europäische Arzneimittelagentur|Europäischen Arzneimittelagentur]] (EMA) kam 2012 nach Auswertung aller zugänglichen Daten zu dem Ergebnis, dass sich der Verdacht auf ein leicht erhöhtes Risiko für das Auftreten von Krebserkrankungen im Zusammenhang mit der Anwendung von Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten (ARBs oder Sartanen) nicht bestätigt hat (siehe auch [[Valsartan-Skandal]]).<ref>[https://www.bfarm.de/SharedDocs/Risikoinformationen/Pharmakovigilanz/DE/RV_STP/s-z/sartane.html Verdacht auf potenzielles Karzinogenitätsrisiko wurde nicht bestätigt] Risikoinformation des BfArM vom 12. April 2012.</ref><ref>S. Chatterjee, C Behles: [https://www.bfarm.de/SharedDocs/Downloads/DE/Arzneimittel/Pharmakovigilanz/Bulletin/2011/4-2011.pdf?__blob=publicationFile&v=5 ''Krebsrisiko und kardiovaskuläre Mortalität durch Sartane? Aktueller Stand der Diskussion.''] (PDF) In: ''Bulletin zur Arzneimittelsicherheit'', Ausgabe 4, Dezember 2011.</ref><br />
<br />
== Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten ==<br />
Die Wirkung wie auch Nebenwirkungen anderer blutdrucksenkender Medikamente können verstärkt werden. Insbesondere die Kombination mit ACE-Hemmern wird seit 2011 nicht mehr empfohlen, da hier vermehrt Nierenfunktionsstörungen auftraten.<ref>{{Literatur |Autor=Claudia Dellas |Titel=Crashkurs Pharmakologie: Repetitorium mit Einarbeitung der wichtigsten Prüfungsfakten |Verlag=Elsevier, Urban & Fischer |Ort=München u.&nbsp;a. |Datum=2011 |ISBN=978-3-437-43182-1}}</ref><br />
Von der Kombination mit dem Renin-Inhibitor [[Aliskiren]] wurde 2011 insbesondere bei Diabetikern und Patienten mit bekannter Niereninsuffizienz abgeraten.<ref>{{Literatur |Autor=Hans-Henrik Parving, Frederik Persson, Julia B. Lewis, Edmund J. Lewis, Norman K. Hollenberg |Titel=Aliskiren Combined with Losartan in Type 2 Diabetes and Nephropathy |Sammelwerk=New England Journal of Medicine |Band=358 |Nummer=23 |Datum=2008 |Seiten=2433–2446 |DOI=10.1056/NEJMoa0708379}}</ref><ref>{{Clinicaltrials |ID=NCT00549757 |Name=Aliskiren Trial in Type 2 Diabetes Using Cardiovascular and Renal Disease Endpoints (Core and Extension Phases) (ALTITUDE) |Phase=III}}.</ref><br />
<br />
Durch gleichzeitige Einnahme von [[Indometacin]] oder [[Acetylsalicylsäure]] (ASS) kann die Wirkung von AT<sub>1</sub>-Antagonisten abgeschwächt werden.<br />
<br />
== Gegenanzeigen und Anwendungsbeschränkungen ==<br />
* chronische [[Niereninsuffizienz]] mit weitgehendem Verlust der Nierenfunktion<br />
* Schwangerschaft und Stillzeit<br />
* beidseitige [[Nierenarterienstenose]] (Verengung der Nierenschlagader)<br />
* [[Hyperkaliämie]] (Erhöhung des Kaliums im Blut)<br />
* schwere Leberfunktionsstörungen, [[Cholestase|Gallenstau]]<br />
* primärer Hyperaldosteronismus ([[Conn-Syndrom]])<br />
* vorausgegangenes Angioödem ([[Quincke-Ödem]]) unter der Einnahme von [[ACE-Hemmer]]n.<br />
<br />
== Bedeutung, Vor- und Nachteile der AT<sub>1</sub>-Antagonisten ==<br />
Das wesentliche Anwendungsgebiet dieser Wirkstoffgruppe ist der [[Bluthochdruck]] (alle), die chronische [[Herzinsuffizienz]] (nur [[Valsartan]], [[Candesartan]] und [[Losartan]]) und der Zustand nach [[Herzinfarkt]] (nur Valsartan) oder eine Kombination aus diesen Erkrankungen und zusätzlichen Risikofaktoren wie [[Diabetes mellitus]].<br />
<br />
Von Vorteil ist längere Wirkdauer und die etwas bessere Verträglichkeit im Vergleich zu den ACE-Hemmern und die daraus resultierende höhere Einnahmetreue (= ''Compliance'') der Patienten.<br />
<br />
Wegen des höheren Preises werden AT<sub>1</sub>-Antagonisten eher dann verschrieben, wenn ein ACE-Hemmer angezeigt wäre, jedoch nicht vertragen wird.<br />
<br />
== Nachweis im Trinkwasser und Umweltbelastung ==<br />
Die Häufigkeit der Anwendung und die [[Persistenz (Chemie)|Persistenz]] der Wirkstoffe führt zu einem Übertritt ins Trinkwasser, da die Stoffe durch die bisherigen Reinigungsverfahren nicht hinreichend entfernt werden können. Der Nachweis erfolgt durch Kopplung der [[Hochleistungsflüssigkeitschromatographie|HPLC]] mit der [[Massenspektrometrie]].<ref>J. Giebułtowicz, A. Stankiewicz, P. Wroczyński, G. Nałęcz-Jawecki: ''Occurrence of cardiovascular drugs in the sewage-impacted Vistula River and in tap water in the Warsaw region (Poland).'' In: ''Environ Sci Pollut Res Int.'', 23(23), Dez 2016, S. 24337–24349. PMID 27655616.</ref><ref>T. Letzel, A. Bayer, W. Schulz, A. Heermann, T. Lucke, G. Greco, S. Grosse, W. Schüssler, M. Sengl, M. Letzel: ''LC-MS screening techniques for wastewater analysis and analytical data handling strategies: Sartans and their transformation products as an example.'' In: ''Chemosphere'', 137, Oktober 2015, S. 198–206. PMID 26246044.</ref><ref>A. Bayer, R. Asner, W. Schüssler, W. Kopf, K. Weiß, M. Sengl, M. Letzel: ''Behavior of sartans (antihypertensive drugs) in wastewater treatment plants, their occurrence and risk for the aquatic environment.'' In: ''Environ Sci Pollut Res Int.'', 21(18), Sep 2014, S. 10830–10839. PMID 24898294.</ref><br />
<br />
Das Gremium zur Bewertung der Relevanz von Spurenstoffen in [[Gewässer]]n hat die Gruppe der acht in Deutschland als Humanarzneimittel zugelassenen Sartane (Valsartan, Olmesartan, Irbesartan, Losartan, Candesartan, Telmisartan, Azilsartan und Eprosartan) in seiner Sitzung am 28. Juni 2023 als „relevanten [[Spurenstoff]]“ eingestuft.<ref>[https://www.umweltbundesamt.de/sites/default/files/medien/11536/dokumente/2023-11-17_kurzdossier_gruppe_sartane_gremium_redaktion.pdf ''Kurzdossier Spurenstoffe: Gruppe der Sartane''] (PDF; 0,5&nbsp;MB) Gremium zur Bewertung der Relevanz von Spurenstoffen - Spurenstoffzentrum des Bundes, Umweltbundesamt, Stand November 2023, abgerufen am 25. August 2024</ref> Für diese Stoffe werden in einem nächsten Schritt Maßnahmen zur Minderung der Umweltbelastungen erarbeitet. Die Gruppe der Sartane ist danach als reproduktionstoxisch eingestuft. Aufgrund des gleichen molekularen Angriffspunkts ist eine additive Toxizität der verschiedenen Sartane auch bei (wirbellosen) Tieren nicht auszuschließen. Deswegen wurden die Sartane als Gruppe bewertet. Die Sartane (außer Azilsartan) werden im hohen ng/L- bis niedrigen μg/L-Bereich in deutschen Oberflächengewässern detektiert. Zudem sind die meisten Sartane mobil und selbst oder deren Abbauprodukt [[Persistenz (Chemie)|persistent]].<br />
<br />
== Einzelstoffe ==<br />
Folgende Vertreter aus der Gruppe der Sartane sind bekannt:<br />
* [[Azilsartan]] ([[Prodrug]]: Azilsartanmedoxomil)<br />
* [[Candesartan]] (Prodrug: Candesartancilexetil)<br />
* [[Eprosartan]]<br />
* [[Fimasartan]]<br />
* [[Irbesartan]]<br />
* [[Losartan]]<br />
* [[Milfasartan]]<br />
* [[Olmesartan]] (Prodrug: Olmesartanmedoxomil)<br />
* [[Pomisartan]]<br />
* [[Pratosartan]]<br />
* [[Ripisartan]]<br />
* [[Saprisartan]]<br />
* [[Tasosartan]]<br />
* [[Telmisartan]]<br />
* [[Valsartan]]<br />
Von diesen werden Azilsartan, Candesartan, Eprosartan, Irbesartan, Losartan, Olmesartan, Telmisartan und Valsartan therapeutisch verwendet.<br />
<br />
== Literatur ==<br />
* {{Internetquelle |url=https://www.akdae.de/fileadmin/user_upload/akdae/Stellungnahmen/Weitere/20100802.pdf |titel=AT1-Antagonisten (Sartane) und Krebsrisiko |werk=Stellungnahme der Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft vom 2. August 2010 |format=115&nbsp;kB; PDF |abruf=2010-08-03 |kommentar=17 Literaturangaben |zitat=Analyse durch FDA als auch EMA inzwischen begonnen; hohe Verordnungszahlen in Deutschland sprechen für eine breite Anwendung auch bei Patienten, für die eher ein ACE-Hemmer angemessen wäre. Es ergibt sich derzeit kein Bedarf, die Empfehlungen für die Verordnung zu verändern.}}<br />
* {{Literatur<br />
|Hrsg=Heribert Schunkert, Deutsche Gesellschaft für Kardiologie - Herz- und Kreislaufforschung<br />
|Titel=Leitlinien für das Management der arteriellen Hypertonie<br />
|Verlag=Börm Bruckmeier<br />
|Ort=Grünwald<br />
|Datum=2013<br />
|ISBN=978-3-89862-948-5<br />
|Online=[https://www.hochdruckliga.de/tl_files/content/dhl/downloads/2014_Pocket-Leitlinien_Arterielle_Hypertonie.pdf hochdruckliga.de]<br />
|Format=PDF<br />
|KBytes=2800}}<br />
* ''Rote Liste Buch 2005''. Rote Liste Service GmbH, Editio Cantor Verlag, Aulendorf 2005, ISBN 3-87193-306-6.<br />
* {{Literatur<br />
|Autor=M. Bas, V. Adams, T. Suvorava, T. Niehues, T. K. Hoffmann, G. Kojda<br />
|Titel=Nonallergic angioedema: role of bradykinin<br />
|Sammelwerk=[[Allergy]]<br />
|Band=62<br />
|Nummer=8<br />
|Datum=2007-08<br />
|Seiten=842–856<br />
|DOI=10.1111/j.1398-9995.2007.01427.x<br />
|PMID=17620062}}<br />
* {{Literatur<br />
|Autor=Duncan J. Campbell, Henry Krum, Murray D. Esler<br />
|Titel=Losartan Increases Bradykinin Levels in Hypertensive Humans<br />
|Sammelwerk=[[Circulation]]<br />
|Band=111<br />
|Nummer=3<br />
|Datum=2005-01<br />
|Seiten=315–320<br />
|DOI=10.1161/01.CIR.0000153269.07762.3B<br />
|PMID=15655136}}<br />
* {{Literatur<br />
|Autor=Stefan H.G. Altmannsberger, Andrea Paneitz, Werner Siegmund, Heyo K. Kroemer<br />
|Titel=Wirkung der AT1-Rezeptorantagonisten: Pharmakologische Grundlagen<br />
|Sammelwerk=[[Pharmazie in unserer Zeit]]<br />
|Band=30<br />
|Nummer=4<br />
|Datum=2001-07<br />
|Seiten=296–302<br />
|DOI=10.1002/1615-1003(200107)30:43.0.CO;2-R}}<br />
<br />
== Einzelnachweise ==<br />
<references /><br />
<br />
{{Gesundheitshinweis}}<br />
<br />
[[Kategorie:AT1-Antagonist| ]]<br />
[[Kategorie:Arzneistoff]]</div>imported>Leyo