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<p><b>Neue Seite</b></p><div>{{Dieser Artikel|behandelt das Krankheitssymptom. Siehe auch: [[Oedeme]], [[Ödemiş]] (Ortsnamen) bzw. [[Odem]].}}<br />
{{Infobox ICD<br />
| 01-CODE = R60<br />
| 01-BEZEICHNUNG = Ödem<br />
| 02-CODE = I50.1<br />
| 02-BEZEICHNUNG = Linksherzinsuffizienz<br />Akutes [[Lungenödem]]<br />
| 03-CODE = G93.6<br />
| 03-BEZEICHNUNG = Hirnödem (exkl. Geburtsverletzung und traumatisch)<br />
}}<br />
{{Infobox International Classification of Diseases 11<br />
| Code-01 = MG29<br />
| Data-01 = Ödem<br />
| Code-02 = MG29.0<br />
| Data-02 = Lokalisiertes Ödem<br />
| Code-03 = MG29.00<br />
| Data-03 = Knöchelödem<br />
| Code-04 = MG29.01<br />
| Data-04 = Beinödem<br />
| Code-05 = MG29.02<br />
| Data-05 = Dellenbildung der Lippe<br />
| Code-06 = MG29.0Y<br />
| Data-06 = Sonstiges näher bezeichnetes lokalisiertes Ödem<br />
| Code-07 = MG29.1<br />
| Data-07 = Generalisiertes Ödem<br />
| Code-08 = MG29.10<br />
| Data-08 = Ödem durch erhöhten Kapillardruck<br />
| Code-09 = MG29.1Y<br />
| Data-09 = Sonstiges näher bezeichnetes generalisiertes Ödem<br />
| Code-10 = MG29.2<br />
| Data-10 = Infektiöses Ödem<br />
| Code-11 = MG29.3<br />
| Data-11 = Eindrückbares Ödem<br />
| Code-12 = JA22.1<br />
| Data-12 = Schwangerschaftsödem, ohne Bluthochdruck<br />
| Code-13 = JA22.2<br />
| Data-13 = Schwangerschaftsödem mit Proteinurie ohne Bluthochdruck<br />
| Code-14 = MG29.Z<br />
| Data-14 = Ödem, nicht näher bezeichnet<br />
| Code-15 = NA06.02<br />
| Data-15 = Ödem des Augenlides<br />
}}<br />
<br />
Das '''Ödem''' (von {{grcS|οἴδημα|''oídēma''|de=Schwellung}}) oder die „Wassersucht“ ist eine Schwellung von [[Gewebe (Biologie)|Körpergewebe]] aufgrund einer Einlagerung von Flüssigkeit aus dem [[Gefäß (Anatomie)|Gefäßsystem]].<br />
<br />
== Geschichte ==<br />
Ödeme werden seit dem Altertum beschrieben und behandelt. Im [[Antikes Griechenland|antiken Griechenland]] verstand man unter einem Ödem jede „Geschwulst“, also sowohl „die Wassergeschwulst als auch die feste Geschwulst“.<ref>[[Ludwig August Kraus]]: ''Kritisch-etymologisches medicinisches Lexikon.'' 3. Auflage. Verlag der Deuerlich- und Dieterichschen Buchhandlung, Göttingen 1844, S. 679 f. [https://archive.org/details/b29306760 Digitalisat der Ausgabe von 1844, Internet Archive].</ref><br />
<br />
Im Jahr 1761 gelang es [[Jean-Nicolas Corvisart]], die kardiale Wassersucht mittels der von [[Leopold Auenbrugger]] entwickelten Methode der Perkussion zu diagnostizieren. Eine ausführliche Beschreibung der Wassersucht veröffentlichte 1813<ref>John Blackall: ''Observations on the Nature and Cure of Dropsies, and Particulary on the Presence of the Coagulable Part of the Blood in the Dropsical Urine.'' 1813.</ref> der englische Mediziner [[John Blackall]] (1771–1860), dem es allerdings nicht gelang, eine spezifische Therapie daraus abzuleiten.<ref>[[Johanna Bleker]]: ''Die Geschichte der Nierenkrankheiten.'' [[Boehringer Mannheim]], Mannheim 1972, S. 80–83 und 88–80.</ref><br />
<br />
„Ein klassisches Beispiel für die Folgen chronischer [[Unterernährung]] ist die Ödemkrankheit. In größerem Umfange wurde dieses Leiden in Europa im Kriege 1914 bis 1918 beobachtet, wenn man von den sicher verbürgten Nachrichten über die Häufigkeit der Wassersucht unter den [[napoleon]]ischen Soldaten absieht. Die als Gefängnis[[kachexie]] beschriebenen [[Hydrops|hydropischen]] Zustände sind mit dem Bild der Ödemkrankheit nahezu identisch. Ob die auf Segelschiffen früher beobachtete Wassersucht eine Ödemkrankheit darstellt oder, wie vermutet wird, mit der hydropischen Form der [[Beriberi]] identisch ist, bleibt eine offene Frage.“<ref>[[Max Bürger (Mediziner)|Max Bürger]]: ''Einführung in die innere Medizin'', Sammelwerk „Der Kliniker“, Verlag Walter de Gruyter, Berlin 1952, S. 309 f.</ref><br />
<br />
Früher wurden wegen der ähnlichen [[Symptomatik]] die Ödemkrankheit, die Wassersucht, die [[Herzinsuffizienz]] und die [[Niereninsuffizienz]] häufig als identisch angesehen. Zahlreich waren die „Theorien der Ödementstehung“.<ref>[[Hermann Straub]]: ''Das Ödem.'' In: ''Lehrbuch der inneren Medizin.'' 4. Auflage. 2. Band, Verlag von Julius Springer, Berlin 1939, S. 35–39.</ref> [[Otto Dornblüth]] verstand 1893 unter einem Ödem jede „Ansammlung wässriger Flüssigkeit in den Spalträumen des [[Bindegewebe]]s“.<ref>[[Otto Dornblüth]]: ''Wörterbuch der klinischen Kunstausdrücke.'' Verlag von Veit & Comp., Leipzig 1894, S. 90.</ref><br />
<br />
== Entstehung {{Anker|Wasser in den Beinen}} ==<br />
[[Datei:Oedema.jpg|mini|Lidödem]]<br />
Ödeme sind meist Folge einer zugrundeliegenden Erkrankung, also im engeren Sinne ein [[Symptom]], z.&nbsp;B. bei einer [[Herzinsuffizienz|Herz-]] oder [[Chronisches Nierenversagen|Niereninsuffizienz]] oder einer [[Leberzirrhose]]. [[Vene|Venöse]] Abflussstörungen können zu lokalisierten Ödemen führen, eine Beinvenen&shy;[[thrombose]] z.&nbsp;B. kann zu einer Schwellung des betroffenen Beins führen.<br />
<br />
Wird die Flüssigkeit im Gewebe nicht ausreichend über die [[Lymphbahn]]en abgeführt, so nennt man dieses ein [[Lymphödem]] („Wasser in den Beinen“).<br />
<br />
Weiterhin kann es zum Ödem kommen, wenn die Konzentration von Bluteiweißen ([[Albumin]]en) abnimmt ([[Hypalbuminämie]]). Das geschieht z.&nbsp;B. beim [[Hungerödem]] (zu geringe Eiweißzufuhr) und beim [[Nephrotisches Syndrom|nephrotischen Syndrom]], das durch hohe Eiweißverluste über die [[Niere]]n gekennzeichnet ist. Allerdings hat die neuere Forschung gezeigt, dass Personen, die wegen einer genetischen Abweichung keine Albumine ausbilden, eine normale Lebenserwartung ohne größere gesundheitliche Beeinträchtigungen haben.<ref name="PMID36979342">B. M. Foster, A. Abdollahi, G. C. Henderson: ''Alterations in the Plasma Protein Expression Pattern in Congenital Analbuminemia-A Systematic Review.'' In: ''Biomolecules.'' Band 13, Nummer 3, Februar 2023, {{DOI|10.3390/biom13030407}}, PMID 36979342, {{PMC|1004634}} (Review).</ref><br />
<br />
Durch entzündliche oder allergische Prozesse kann es zu einer erhöhten Durchlässigkeit der [[Kapillare (Anatomie)|Kapillaren]] kommen. Die hierbei ins Gewebe austretende Flüssigkeit ist eiweißreich und wird [[Exsudat (Medizin)|Exsudat]] genannt.<br />
<br />
Auch Medikamente können zur Ödementstehung beitragen. In Studien konnte das für [[Calciumantagonist|Kalziumantagonisten]], vor allem [[Dihydropyridin]]e der 1. Generation, für [[Protonenpumpenhemmer]], für [[nichtsteroidale Antiphlogistika]] und für [[Diuretikum|Diuretika]] ([[Teufelskreis|Circulus vitiosus]] durch hochpotente Stoffe wie [[Torasemid]]) nachgewiesen werden. Ödeme können auch hormonell verursacht sein, z.&nbsp;B. durch [[Estrogene|Östrogene]].<ref>{{Literatur |Autor=P. Schweikert-Wehner |Titel=Ödeme durch Medikamente |Sammelwerk=Herzmedizin |Nummer=2 <!-- |Verlag=Mediengruppe Oberfranken – Fachverlage GmbH & Co. KG |Ort=Kulmbach --> |Datum=2021 |Seiten=43–45 |ISSN=0171-9238 |Sprache=de}}</ref><br />
<br />
Eine weitere Ursache ist eine langanhaltende Belastung durch ausschließliches Sitzen oder Stehen (orthostatisches Ödem), vor allem wenn dies mit reduzierter Bewegung (Inaktivitätsödem) verbunden ist und das Gewebewasser nicht mehr durch die [[Muskelpumpe]] abtransportiert werden kann. Dies ist vor allem in höherem Alter eine häufige Erscheinung: z.&nbsp;B. einseitig im gelähmten Bein nach [[Schlaganfall|Schlaganfällen]], aber auch oft bei [[Rollstuhl]]fahrern mangels regelmäßiger Bewegung der Beine.<br />
<br />
In seltenen Fällen kann eine Infektion mit dem [[Parvovirus B19]] Ödeme hervorrufen.<ref>[http://www.spiegel.de/gesundheit/diagnose/geschwollene-haende-und-knie-raetselhafte-wasseransammlung-in-gelenken-a-886406.html ''Ein rätselhafter Patient: Wasser, überall Wasser''.] [[Spiegel Online]], 2. März 2013. Benedikt Wiggli, Edelbert Imhof, Christoph A. Meier, Gerd Laifer: ''Water, water, everywhere.'' In: ''[[The Lancet]].'' Band 381, März 2013, Nr. 9868, S. 776, [[doi:10.1016/S0140-6736(12)61894-7]].</ref><br />
<br />
== Molekularbiologie ==<br />
Bei dem krankhaften Überschuss von [[Gewebsflüssigkeit]] (Zwischenzellflüssigkeit) der Ödeme ist regelmäßig eine erhöhte Durchlässigkeit ([[Permeabilität (Materie)|Permeabilität]]) der kleinsten Blutgefäße ([[Kapillare (Anatomie)|Kapillaren]]) beteiligt. Diese Durchlässigkeit wird durch vielfältige biochemische Kettenreaktionen gesteuert und kann dementsprechend durch viele Ursachen gestört werden.<ref name="PMID33744890">A. Cai, C. Chatziantoniou, A. Calmont: ''Vascular Permeability: Regulation Pathways and Role in Kidney Diseases.'' In: ''Nephron.'' Band 145, Nummer 3, 2021, S.&nbsp;297–310, {{DOI|10.1159/000514314}}, PMID 33744890 (Review) (freier Volltext).</ref><br />
<br />
Beteiligt sind hier unter anderem die [[Transmembranprotein]]e [[Occludin]], [[Claudine]], [[ZO (Protein)|ZO]], [[Cadherine]] und [[Catenine]], die direkt durch [[intrazellulär]]e Signalketten gesteuert werden, insbesondere unter Mitwirkung des [[Enzym]]s [[Proteinkinase C]].<ref name="PMID17554565">A. Doucet, G. Favre, G. Deschênes: ''Molecular mechanism of edema formation in nephrotic syndrome: therapeutic implications.'' In: ''Pediatric nephrology.'' Band 22, Nummer 12, Dezember 2007, S.&nbsp;1983–1990, {{DOI|10.1007/s00467-007-0521-3}}, PMID 17554565, {{PMC|2064946}} (Review).</ref><br />
<br />
== Diagnose ==<br />
[[Datei:Edema Hands 01.jpg|mini|Ödem als Folge eines durch [[Interleukin]]-11 ausgelösten [[Vascular-Leak-Syndrom]]s]]<br />
=== Anamnese (Krankenvorgeschichte) ===<br />
Bei der Erhebung der Krankenvorgeschichte ([[Anamnese]]) wird nach Vorerkrankungen (z.&nbsp;B. [[Koronare Herzkrankheit]], [[Bluthochdruck]], [[Alkoholkrankheit|Alkoholmissbrauch]]) und Medikamenten gefragt, die zu Herz-, Nieren- oder Leberkrankheiten führen können.<br />
<br />
Die Lokalisation der Wassereinlagerungen gibt weitere Hinweise: Bei Luftnot liegt möglicherweise ein [[Lungenödem]] bei Versagen der linken Herzkammer vor. Wassereinlagerungen im Bauch ([[Aszites]]) weisen auf eine Lebererkrankung hin. Schwellungen der Beine können durch Versagen der rechten [[Herzkammer]], [[chronisches Nierenversagen]], Venenerkrankungen oder Lymphabflussstörungen verursacht sein.<br />
<br />
Wichtig ist auch der zeitliche Verlauf: Bei Frauen kann es im Rahmen des [[Menstruationszyklus]] zu periodischen Wassereinlagerungen kommen. Diese sollten jedoch nicht mit [[Diuretikum|Diuretika]] behandelt werden, da durch die Behandlung die Symptome eher verschlimmert würden.<br />
<br />
=== Körperliche Untersuchung ===<br />
[[Datei:Combinpedal.jpg|mini|Massive Unterschenkelödeme]]<br />
Beim Lungenödem sind beim [[Auskultation|Abhören mit dem Stethoskop (Auskultation)]] feuchte Rasselgeräusche zu hören. Zur sicheren Diagnose ist eine Lungen-Röntgen-Aufnahme erforderlich, da andere Lungenkrankheiten, wie z.&nbsp;B. eine [[Lungenembolie]] ähnliche Symptome verursachen können. Eine Schwellung des Leibes kann auf Wassereinlagerungen in der Leibeshöhle ([[Aszites]]) bei Leberzirrhose, nephrotischem Syndrom oder Rechtsherzversagen hinweisen. Beim [[Perkussion (Medizin)|Abklopfen]] ist ein gedämpfter Klopfschall zu hören, unter Umständen kann beim Beklopfen der Bauchwand eine Flüssigkeitswelle ausgelöst werden. Die Diagnose kann durch eine Ultraschalluntersuchung gesichert werden. Wassereinlagerungen in Bauchwand und Flanken ([[Anasarka]]) können bei schwerem Herzversagen oder fortgeschrittenem Nierenversagen auftreten. Eindrückbare Schwellungen der Beine, wie sie schon bei [[Alexander von Tralleis]] (525–605) als Ödemsymptom beschrieben<ref>[[Horst Kremling]]: ''Zur Entwicklung der klinischen Diagnostik.'' In: ''Würzburger medizinhistorische Mitteilungen.'' Band 23, 2004, S. 233–261, hier: S. 251 f. ''(Ödeme)''.</ref> wurden, weisen auf venöse Abflussstörungen, eine Herzinsuffizienz oder eine [[Nierenerkrankung]] hin, eine einseitige Schwellung des Beines spricht dabei für eine Venenerkrankung. Nicht eindrückbare Schwellungen der Beine findet man dagegen bei Lymphabflussstörungen und beim [[Myxödem]] infolge einer Unterfunktion der [[Schilddrüse]]. Schwellungen der [[Augenlid]]er können auf Eiweißverluste über die Nieren hinweisen.<br />
<br />
=== Labordiagnostik ===<br />
Eine Erhöhung des [[Kreatinin]]s im Serum weist auf eine Niereninsuffizienz hin. Wenn die [[Proteinurie|Eiweißausscheidung im Urin]] bei Erwachsenen mehr als 2,5&nbsp;g pro Tag beträgt, dann liegt am ehesten ein [[Nephropathie|nephrotisches Syndrom]] vor.<br />
<br />
== Therapie ==<br />
Behandelt wird in Abhängigkeit von der Ursache. Periphere Ödeme an den Armen und Beinen werden mit [[Kompressionstherapie]] behandelt. [[Herz|Kardiale]] und [[Leber|hepatische]] Ödeme werden mit [[Diuretika]] ausgeschwemmt. Meistens ist eine orale Gabe ausreichend, nur bei Resorptionsproblemen oder im Notfall ([[Lungenödem]]) wird eine intravenöse Gabe bevorzugt. Hierbei sollte die Gewichtsreduktion nicht mehr als 1–1,5&nbsp;kg pro Tag betragen. Bei einer höheren Ödemausschwemmung steigt das Risiko für Hypovolämien und Thrombosen signifikant.<ref>{{Literatur |Autor=Martin Wehling |Titel=Klinische Pharmakologie |Verlag=Thieme |Datum=2011 |ISBN=3-13-126822-0 |Sprache=de}}</ref> Bei fehlender Ausscheidung ([[Anurie]]) bei einem [[Nierenversagen]] muss der [[Flüssigkeitshaushalt]] manchmal durch eine [[Dialyse]] kontrolliert werden. [[Lymphödem]]e werden unter anderem [[Physiotherapie|physiotherapeutisch]] mit [[Lymphdrainage]] oder mit einer [[Intermittierende Vakuumtherapie|Vakuumtherapie]] behandelt, Ödeme auf Grund von [[Eiweißmangel]] durch eine entsprechende [[Substitutionstherapie]]. Allergische Prozesse werden [[symptomatisch]] mit [[Antihistaminikum|Antihistaminika]] und [[Cortison]] behandelt.<br />
<br />
== Diuretika bei Niereninsuffizienz ==<br />
Ödeme bei Nierenunterfuktion (Niereninsuffizienz) werden häufig mit Mitteln der Entwässerung (Diuretika) behandelt. Eine solche Behandlung ist jedoch umstritten, und es gibt weder in den Leitlinien der Fachgesellschaften noch in der wissenschaftlichen Literatur eindeutige Empfehlungen hierzu.<ref name="PMID36323846">R. Greite, K. Schmidt-Ott: ''Was ist gesichert in der Therapie der chronischen Nierenerkrankung?.'' In: ''Innere Medizin.'' Band 63, Nummer 12, Dezember 2022, S.&nbsp;1237–1243, {{DOI|10.1007/s00108-022-01422-9}}, PMID 36323846, {{PMC|9684262}} (Review).</ref> Das liegt daran, dass alle Diuretika in die [[Physiologie]] der Niere eingreifen und ihre bereits verminderten Funktionen zusätzlich stören und weiter herabsetzen.<ref name="PMID35806949">L. Zhou, Y. Li, Q. Gao, Y. Lin, L. Su, R. Chen, Y. Cao, R. Xu, F. Luo, P. Gao, X. Zhang, P. Li, S. Nie, Y. Tang, X. Xu,. On Behalf Of The Each Study Investiga: ''Loop Diuretics Are Associated with Increased Risk of Hospital-Acquired Acute Kidney Injury in Adult Patients: A Retrospective Study.'' In: ''Journal of clinical medicine.'' Band 11, Nummer 13, Juni 2022, {{DOI|10.3390/jcm11133665}}, PMID 35806949, {{PMC|9267783}}.</ref><ref name="PMID27442587">Y. H. Khan, A. Sarriff, A. S. Adnan, A. H. Khan, T. H. Mallhi: ''Chronic Kidney Disease, Fluid Overload and Diuretics: A Complicated Triangle.'' In: ''[[PLOS ONE]].'' Band 11, Nummer 7, 2016, S.&nbsp;e0159335, {{DOI|10.1371/journal.pone.0159335}}, PMID 27442587, {{PMC|4956320}}.</ref><ref name="pmid27841359">{{cite journal |author=L. M. Lim und andere |date=2016 |title=Hyponatremia is Associated with Fluid Imbalance and Adverse Renal Outcome in Chronic Kidney Disease Patients Treated with Diuretics. |journal=Sci Rep |volume=6 |pages=36817 |doi=10.1038/srep36817 |pmid=27841359 |pmc=5108044 |url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/eutils/elink.fcgi?dbfrom=pubmed&tool=sumsearch.org/cite&retmode=ref&cmd=prlinks&id=27841359 |language=en}} </ref><br />
<br />
== Spezielle Ödemformen ==<br />
{{Mehrspaltige Liste |liste=<br />
* [[Angioödem]] (früher: Quincke-Ödem)<br />
* [[Blutstauungsödem]]<br />
* [[Dorsonuchales Ödem]]<br />
* [[Hereditäres Angioödem]] (HAE)<br />
* [[Hirnödem]]<br />
* [[Höhenhirnödem]] (HACE), [[Höhenlungenödem]] (HAPE)<br />
* [[Hungerödem]] (Eiweißmangelödem)<br />
* [[Hydrops fetalis]]<br />
* [[Hygroma colli]]<br />
* [[Imbibition]]<br />
* [[Larynxödem]]<br />
* [[Lidödem]]<br />
* [[Lungenödem]]<br />
* [[Lymphödem]]<br />
* [[Makulaödem]]<br />
* [[Myxödem]]<br />
* [[Nackentransparenz]]<br />
* [[Nasopharynxödem]]<br />
* [[Penisödem]]<br />
* [[Perifokalödem]]<br />
* [[Präödem]]<br />
* [[Quincke-Ödem]]<br />
* [[Reinke-Ödem]]<br />
* [[Schwangerschaftsödem]]<br />
* [[Transiente Osteoporose|Knochenödem, Knochenmarködem]]<br />
}}<br />
<br />
== Siehe auch ==<br />
* [[Hydrops]]<br />
<br />
== Literatur ==<br />
* [[Ulrich Herpertz]]: ''Ödeme und Lymphdrainage. Diagnose und Therapie'', 6. aktualisierte Auflage, Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2020, ISBN 978-3-13-243581-0.<br />
* K. P. Trayes, J. S. Studdiford, S. Pickle, A. S. Tully: ''Edema: diagnosis and management.'' In: ''American family physician.'' Band 88, Nummer 2, Juli 2013, S.&nbsp;102–110, PMID 23939641 (Review) (freier Volltext).<br />
* D. Lent-Schochet, I. Jialal: ''Physiology, Edema.'' [Updated 2023 May 1]. In: ''StatPearls [Internet].'' StatPearls Publishing, Treasure Island (FL) Januar 2024. Auf: [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537065/ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537065/].<br />
<br />
== Weblinks ==<br />
{{Commonscat|Edema}}<br />
* [http://life.referata.com/wiki/Knochenmarködem Knochenmarködem: Ilomedin-Therapie und nachhaltige Prostaglandin-Einflüsse]<br />
* [https://www.msdmanuals.com/de-de/profi/herz-kreislauf-krankheiten/symptome-kardiovaskulärer-erkrankungen/ödem Ödem], Eintrag im [[MSD-Manual]], Abruf am 28. Mai 2024<br />
<br />
== Einzelnachweise ==<br />
<references /><br />
<br />
{{Gesundheitshinweis}}<br />
{{Normdaten|TYP=s|GND=4043127-7}}<br />
<br />
{{SORTIERUNG:Odem}}<br />
[[Kategorie:Krankheitsbild in Orthopädie und Unfallchirurgie]]<br />
[[Kategorie:Krankheitssymptom]]<br />
[[Kategorie:Pathologie]]<br />
[[Kategorie:Krankheitssymptom in der Kardiologie]]</div>imported>Ulanwp