Quelltext der Seite Urogenitaltuberkulose

{{Infobox ICD
| 01-CODE = A18.1
| 01-BEZEICHNUNG = Tuberkulose des Urogenitalsystems
| 02-CODE = N74.0*
| 02-BEZEICHNUNG = Tuberkulöse Infektion der Cervix uteri
| 03-CODE = N74.1*
| 03-BEZEICHNUNG = Tuberkulöse Entzündung im weiblichen Becken, Tuberkulöse Endometritis
| 04-CODE = N33.0*
| 04-BEZEICHNUNG = Tuberkulöse Zystitis
| 05-CODE = N51*
| 05-BEZEICHNUNG = Krankheiten der männlichen Genitalorgane bei anderenorts klassifizierten
| 06-CODE = N29.1*
| 06-BEZEICHNUNG = Sonstige Krankheiten der Niere und des Ureters bei anderenorts klassifizierten infektiösen und parasitären Krankheiten
}}
{{Infobox International Classification of Diseases 11
| Code-01 = 1B12.5
| Data-01 = Tuberkulose des Urogenitalsystems
}}

Bei der '''Urogenitaltuberkulose''' handelt es sich um eine Sekundär- oder auch Organ[[tuberkulose]]. Der Primärherd liegt häufig in der Lunge. Bei der Urogenitaltuberkulose handelt es sich ''nicht'' um eine [[Geschlechtskrankheit]], jedoch um eine namentlich [[Meldepflichtige Krankheit|meldepflichtige Erkrankung]].

== Epidemiologie ==
In Mitteleuropa ist die Urogenitaltuberkulose äußerst selten. Sie tritt heute meist zwischen dem 25. und 40. Lebensjahr und im hohen Alter, vor allem in Altenheimen, auf. 2006 wurden in Deutschland 1091 Fälle extrapulmonaler Tuberkulosen (Organbefall außerhalb der Lungen) gemeldet.<ref>{{Webarchiv |url=http://www.pneumologie.de/dzk/epi_deutschland.html |text=Tuberkulosesituation in Deutschland |wayback=20090118061515 |archiv-bot=2019-05-20 17:12:06 InternetArchiveBot}}</ref> 2,5 % dieser extrapulmonalen Tuberkuloseerkrankungen betrafen das Urogenitalsystem.<ref>[https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/T/Tuberkulose/Download/TB2006.pdf?__blob=publicationFile Bericht zur Epidemiologie der Tuberkulose in Deutschland für 2006]
 des [[Robert Koch-Institut]]s Berlin, 2008, ISBN 978-3-89606-105-8.</ref>

== Pathogenese ==
Die Tuberkuloseerreger (''[[Mykobakterien|Mycobacterium tuberculosis]]'', selten ''[[Mycobacterium bovis]]'') gelangen meist [[hämatogen]], das heißt über das Blut, aus dem Primärherd zu den [[Niere]]n, [[Nebenniere]]n, den [[Harnwege]]n und der [[Harnblase|Blase]] sowie zu den [[Geschlechtsorgan|Genitalien]].

=== Niere, ableitende Harnwege und Harnblase ===
Anfänglich entstehen sogenannte ''Minimal lesions'' der Tuberkulose in der Niere oder anderen Urogenitalorganen. Aus dem sich bildenden verkäsenden Tuberkulom entsteht ein verkalkter Bezirk. Über den weiteren Verlauf entscheidet dann die Immunlage des Patienten. Schreitet die Erkrankung voran, kommt es zu einer Zunahme der zentralen [[Nekrose]] und Verkalkungen in der Niere. Eine enge räumliche Beziehung der Nekrosen zum Hohlraumsystem der Nieren lässt Deformitäten der Nierenkelche, Kelchkavernen, Papillennekrosen, Kelchhalsstenosen und Nierenbeckenabgangsengen entstehen. Endzustand einer Nierentuberkulose ist eine sogenannte Kittniere, welche fast nur noch aus verkäsender Nekrose besteht und keine Funktion mehr besitzt.
Narben der [[Harnleiter]] führen rasch zu einer [[Obstruktive Uropathie|Harnstauung]], die bis zu einer [[Hydronephrose]] mit Funktionsverlust der Niere fortschreiten kann.

=== Weibliche Genitalorgane ===
Fast immer kommt es hier zu einem doppelseitigen [[Eileiter]]schleimhautbefall im ampullären Teil, von wo aus sich die Infektion über den Eileiter bis in die [[Gebärmutter]] ausbreitet. Bei Befall der Gebärmutterhöhle kommt es oft zur Septumbildung und dadurch zur Infertilität. Dies gilt als einer der häufigsten Gründe der weiblichen Infertilität in Entwicklungsländern wie z. B. Indien, Bangladesh usw. Die Genitaltuberkulose wird als "offene" Tbc kategorisiert, da es bis zu 90 % Erregernachweis in Menstruationsblut gibt.

=== Männliche Geschlechtsorgane ===
Die Erkrankung kann über die Blutbahn in die [[Nebenhoden]] absiedeln. Eine Nierenbeteiligung ist dabei nicht unbedingt erforderlich. Eine Erregerausbreitung über die Samenwege kann auch in die [[Hoden]] und in die [[Prostata]] erfolgen.

== Symptome ==
20 % der urogenitalen Manifestationen einer Tuberkulose verlaufen völlig beschwerdefrei.
Auftretende Symptome der Urogenitaltuberkulose sind eher uncharakteristisch. Mögliche Krankheitszeichen sind Schmerzen, Beschwerden beim Wasserlassen, Flankenschmerzen, Blut im Urin oder [[Pyurie]], Verstopfung, Blähungen, Blutungsstörungen bis hin zum Ausbleiben der Menstruation.
Bei einem Befall der [[Nebenhoden]] kommt es zu Schwellungen, Schmerzen und Rötung.
Früher war die Genitaltuberkulose der Frau eher ein Zufallsbefund im Rahmen der [[Unfruchtbarkeit|Sterilitätsdiagnostik]].

== Diagnostik ==
* [[Tuberkulin-Test]] (nicht beweisend)
* [[Quantiferon-Test]] (Bluttest)
* [[Röntgen-Thorax]] (Primärtuberkulose in der [[Lunge]])
* [[Bakterienkultur|kultureller]] Tbc-Erregernachweis im Urin (Dauer ca. vier Wochen)
* [[Polymerase-Kettenreaktion]] (PCR) als Nachweis der Erreger im Urin
* [[Urografie]]
* Erregernachweis im [[Menstruation]]sblut
* [[Biopsie]] vom [[Endometrium]]
* [[Laparoskopie]]
* [[Polymerase-Kettenreaktion]] (PCR) als Nachweis der Erreger direkt in histologische Präparat

== Therapie ==
Therapiert wird die Urogenitaltuberkulose durch eine Kombinationstherapie aus [[Isoniazid]], [[Rifampicin]] und [[Pyrazinamid]], falls erforderlich mit zusätzlich [[Ethambutol]]. Die Behandlung dauert üblicherweise sechs Monate.<ref>Deutsches Zentralkomitee zur Bekämpfung der Tuberkulose: {{Toter Link |datum=2019-05 |url=http://www.pneumologie.de/fileadmin/pneumologie/downloads/LL_Tuberkulose.pdf |text=''Richtlinien zur medikamentösen Behandlung der Tuberkulose im Erwachsenen- und Kindesalter.'' |archivebot=2019-05-20 17:12:06 InternetArchiveBot}} In: ''Pneumologie.'' Band 55, 2001, S. 494–511. (PDF; 166&nbsp;kB)</ref> Schlägt die Therapie nicht an, oder kommt es zu einer Kittniere oder Hydronephrose, ist meist eine chirurgische Resektion erforderlich. Bei Befall der Genitalorgane führt die Erkrankung in 90 % der Fälle zu einer [[Unfruchtbarkeit|Sterilität]].

== Literatur ==
* Manfred Stauber, Thomas Weyerstahl: ''Gynäkologie und Geburtshilfe.'' 2. Auflage.
* [https://www.meb.uni-bonn.de/dtc/primsurg/docbook/html/x10627.html The surgery of tuberculosis. Primary Surgery: Volume One: Non-trauma. Chapter 16] Rheinische Friedrich-Wilhelms-Universität Bonn
* H. Bergstermann, K. Häußlinger: ''Tuberkulose.'' In: ''Internist.'' Band 43, 2002, S. 861–871.
* S. Lenk, J. Schroeder: ''Genitourinary tuberculosis.'' In: ''Curr Opin Urol.'' Band 11, 2001, S. 93–98.
* L. Petersen, S. Mommsen, G. Pallisgaard: ''Male genitourinary tuberculosis. Report of 12 cases and review of the literature.'' In: ''Scand J Urol Nephrol.'' Band 27, 1993, S. 425–428.
* G. Wise, V. K. Marella: ''Genitourinary manifestations of tuberculosis.'' In: ''Urol Clin North Am.'' Band 30, 2003, S. 111–121.

== Weblinks ==
* [https://www.urologielehrbuch.de/urogenitaltuberkulose.html Urologielehrbuch]
* [https://www.pneumologie.de/dzk/ Website des Deutschen Zentralkomitee zur Bekämpfung der Tuberkulose]
* [https://web.archive.org/web/20090208175631/http://www.akh-consilium.at/daten/tuberkuloseIII.htm AKH Consilium der Medizinischen Universität Wien]
* {{Toter Link|date=2017-06-08|url=http://www.bag.admin.ch/themen/medizin/00682/00684/01108/index.html?lang=de |text=Sammlung von Leitlinien des Schweizerischen Bundesamtes für Gesundheit }}

== Einzelnachweise ==
<references />

{{Gesundheitshinweis}}

[[Kategorie:Tuberkulose]]
[[Kategorie:Krankheitsbild in der Urologie]]
[[Kategorie:Meldepflichtige Krankheit]]
[[Kategorie:Krankheitsbild in Gynäkologie und Geburtshilfe]]