Quelltext der Seite Thrombektomie

[[File:Thrombectomy by hariadhi dedicated to my dad.svg|thumb|350px]]
Unter einer '''Thrombektomie''', auch '''Thrombembolektomie''', versteht man die operative Entfernung eines Blutgerinnsels (''Thrombus'') aus einem [[Blutgefäß]]. Sie ist ein relativ schonendes Verfahren zur Wiedereröffnung von Blutgefäßen, die über lange Abschnitte in der [[Röntgen|Röntgen-Darstellung]] der Gefäße ([[Angiographie]]) verschlossen erscheinen.
Dies kann z.&nbsp;B. bei Verschlüssen der Oberschenkelarterien durch eine [[Embolie]] an einer meist recht kurzen, hochgradigen Engstelle ([[Stenose]]) vorkommen; dabei kann das Blut in dem prästenotischen als auch poststenotischen Gefäßabschnitt durch den verminderten Blutfluss sekundär geronnen sein. Häufig bleiben Embolien aber an den Gefäßaufzweigungen, z.&nbsp;B. der Leistenschlagader oder Kniekehlenschlagader hängen und verursachen dann o.&nbsp;g. Phänomen.

== Verfahren ==
Zur Thrombektomie wird ein [[Katheter]] (in der Regel ein sog. [[Fogarty-Katheter]]) mit endständigem, nicht gefülltem Ballon in ein thrombosiertes Gefäß eingebracht, das zuvor freigelegt und mittels eines Quer- oder Längsschnittes eröffnet wurde. Der Ballon wird, sobald der [[Thrombus]] passiert ist, mit NaCl gefüllt und zurückgezogen. Dieser Vorgang wird so lange wiederholt, bis kein Gerinnsel mehr gefördert werden kann. So kann in den meisten Fällen der Thrombus aus den Gefäßen entfernt werden.

Anwendung findet diese Behandlung in der [[Gefäßchirurgie]], [[Neuroradiologie]] und der [[Kardiologie]] vor allem in der Versorgung embolisierter und sekundär thrombosierter peripherer [[Arterie]]n (s.&nbsp;o.). Ohne Behandlung der Ursache der [[Embolie]] kann ein erneuter Verschluss des Gefäßes auftreten.

Die Vorteile der [[Neurothrombektomie]] bei der [[Schlaganfall]]therapie sind so überzeugend, dass die Behandlungsmöglichkeit flächendeckend in [[Stroke Unit]]s 24 Stunden am Tag zur Verfügung stehen sollte. Hierbei wird in der Regel über die Leistenarterie ein Führungskatheter bis in das jeweilige Hirn zuführende Gefäß ([[Arteria carotis interna]] oder [[Arteria vertebralis]]) vorgebracht. Anschließend wird über einen Mikrokatheter ein sogenannter Stent-Retriever im Blutgerinnsel freigesetzt. Nach ein paar Minuten, in denen das Blutgerinnsel sich mit dem Stent verbinden kann, wird dieser zurück in den Führungskatheter gezogen. In der Regel wird diese Technik kombiniert mit einem zweiten großlumigen Katheter, der unter Sog bis an das Blutgerinnsel herangeführt wird, um so ein Abschwemmen von Teilen des Thrombus möglichst zu verhindern. Auch die zusätzliche Anwendung eines Führungskatheters mit integriertem Ballon, der einen kurzfristigen Verschluss des zuführenden Blutgefäßes ermöglicht ist möglich. Manche Zentren versuchen auch primär über einen Absaugkatheter ohne Stent-Retriever das Gefäß zu eröffnen und nutzen einen zusätzlichen Stent-Retriever nur beim Versagen dieses Verfahrens.

== Literatur ==
* Thomas Cissarek: ''Gefäßmedizin: Therapie und Praxis''. ABW Wissenschaftsverlag, Berlin 2009, S. 300 ff. ([https://books.google.de/books?id=s-HP0xQdBfcC&dq=Thrombektomie&hl=de&source=gbs_navlinks_s online])
* Malte Ludwig: ''Angiologie in Klinik und Praxis''. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 1998, S. 201 ff. ([https://books.google.de/books?id=GBNbKLUml9kC&dq=Thrombektomie&hl=de&source=gbs_navlinks_s online])
* Bernd Pötzsch, Katharina Madlener: ''Gerinnungskonsil: rationelle Diagnostik und Therapie von Gerinnungsstörungen''. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2002 ([https://books.google.de/books?id=X5XlX0YKTwQC&dq=Thrombektomie&hl=de&source=gbs_navlinks_s online])
* Wolfgang Hach: ''VenenChirurgie: Leitfaden für Gefäßchirurgen, Angiologen, Dermatologen und Phlebologen''. Schattauer Verlag, Stuttgart 2007, S. 202–213 ([https://books.google.de/books?id=hF37ouiihOoC&dq=Thrombektomie&hl=de&source=gbs_navlinks_s online])

== Weblinks ==
* Deutsches Ärzteblatt: [http://www.aerzteblatt.de/nachrichten/65511 ''Flächendeckende Versorgung mit neuer Schlaganfalltherapie nötig'']
* [http://radiologie.charite.de/static/pdf/Bauknecht_042014.pdf ''Mechanische Thrombektomie: Neues Verfahren zur Schlaganfallbehandlung''], Infoblatt des Instituts für Radiologie an der Berliner Charieté (PDF) ([https://web.archive.org/web/20160304065858/http://radiologie.charite.de/static/pdf/Bauknecht_042014.pdf Archiviert in der Wayback Machine])
* [http://www.aerztezeitung.de/medizin/krankheiten/herzkreislauf/schlaganfall/article/854186/schlaganfall-akuttherapie-thrombektomie-naechste-runde.html ''Thrombektomie – die nächste Runde''], Ärztezeitung vom 31. Januar 2014
* [http://www.dgn.org/presse/pressemitteilungen/50-pressemitteilungen/pressemitteilung-2015/3126-die-mechanische-thrombektomie-eine-revolution-in-der-schlaganfalltherapie ''Die mechanische Thrombektomie: eine Revolution in der Schlaganfalltherapie''], Deutsche Gesellschaft für Neurologie
* [[The New England Journal of Medicine]] 24. Januar 2018: [http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1713973 ''Thrombectomy for Stroke at 6 to 16 Hours with Selection by Perfusion Imaging'']<ref>spiegel.de 26. Januar 2018: [http://www.spiegel.de/gesundheit/diagnose/schlaganfall-aerzte-erweitern-zeitfenster-fuer-rettende-thrombektomie-a-1189620.html ''Wie Ärzte jetzt mehr Schlaganfall-Patienten helfen können''] </ref>

== Fußnoten ==
<references />

{{Gesundheitshinweis}}

[[Kategorie:Therapeutisches Verfahren in der Gefäßchirurgie]]
[[Kategorie:Invasives Therapieverfahren]]