Quelltext der Seite Theorie der interpersonalen Beziehung in der Pflege

Die '''Theorie der interpersonalen Beziehung in der Pflege''' ist eine von der [[Vereinigte Staaten von Amerika|amerikanischen]] Pflegetheoretikerin [[Hildegard Peplau]] entwickelte [[Pflegetheorie]], die [[1952]] unter dem Titel ''Interpersonal Relations in Nursing: A Conceptual Frame of Reference for Psychodynamic Nursing''<ref>{{Literatur |Autor=Hildegard E Peplau |Titel=Interpersonal Relations in Nursing: A Conceptual Frame of Reference for Psychodynamic Nursing |Verlag=Putnam |Datum=1952 |Sprache=en}}</ref> veröffentlicht wurde. Peplaus Theorie ist die erste Pflegetheorie, die nach [[Florence Nightingale]]s 1859 publizierten ''Notes on Nursing'' erschien, und hatte einen maßgeblichen Einfluss auf die Entwicklung der [[Pflegeforschung]], der [[Pflegepädagogik|Pflegebildung]], der Pflegekultur und des pflegerischen Selbstverständnisses. Innerhalb der deutschsprachigen Pflegewissenschaft wird diese Theorie auch mit dem feststehenden Ausdruck '''Zwischenmenschliche Beziehungen in der Pflege''' bezeichnet.

Die Theorie setzt den konzeptuellen Bezugsrahmen für die ''Psychodynamische Pflege'', das der peplauschen Theorie zugeordnete [[Pflegemodell]], welches vorrangig in der [[Psychiatrische Pflege|psychiatrischen Pflege]] eingesetzt wird. Peplaus Theorie wird innerhalb der pflegewissenschaftlichen Forschung als ''grand theory'' ({{enS}} für ''bedeutende Theorie'') eingestuft, das darin beschriebene Pflegemodell wird zu den [[Pflegemodell#Interaktionsmodelle|Interaktionsmodellen]] gezählt.<ref name="meleis">Klassifikation innerhalb der Liste nach Meleis, vgl. {{Literatur |Autor=Afaf Ibrahim Meleis |Titel=Theoretical Nursing: Development and Progress |Verlag=Lippincott Williams & Wilkins |Datum=1997 |ISBN=0-397-55259-9 |Seiten=310}}</ref>

Ausgangspunkt der Theorie ist die Beziehung zwischen [[Pflegepersonal|Pflegekraft]] und der gepflegten Person innerhalb einer Pflegesituation, welche die alltäglichen Schwierigkeiten des Lebens widerspiegelt. Der Schwerpunkt liegt dabei auf der [[Interaktion]] zwischen den Beteiligten und der Bestimmung der dieser Beziehung zugrunde liegenden Strukturen. Diese Kenntnisse sollen die Pflegekraft in die Lage versetzen, die Interaktion so zu gestalten, dass sie für Pflegenden und Gepflegten zu einer Lernerfahrung wird. In der [[Metatheorie|metatheoretischen]] Auseinandersetzung mit der Theorie Peplaus wurden verschiedene kritische Punkte, beispielsweise die Asymmetrie des Machtgefüges innerhalb der Pflegebeziehung oder die Anwendbarkeit der Theorie auf nicht kommunikationsfähige Pflegebedürftige, diskutiert.

== Pflegegeschichtlicher Hintergrund ==
Peplaus Theorie kommt im Zusammenhang mit dem [[Geschichte der Krankenpflege|pflegegeschichtlichen]] und gesellschaftlichen Kontext der 1950er-Jahre eine besondere Bedeutung zu. In dieser Zeit entstanden, basierend auf den Entwicklungen in der [[Medizin]] und des allgemeinen Fortschrittglaubens, die ersten modern konzipierten [[Krankenhaus|Krankenhäuser]]. Die praktische Pflege, die bis dahin überwiegend nicht institutionalisiert im familiären Umfeld geleistet wurde, erlebte eine massive Technisierung und Anpassung an die veränderten Strukturen. Der Mensch wurde im Verständnis der 1950er in den getrennten Einheiten Körper und Geist betrachtet ([[Cartesianismus|cartesianischer Dualismus]]), wobei sich die Medizin ausschließlich dem Körper zuwandte.<ref name="sills">{{Literatur |Autor=G. M. Sills, L. S. Beeber |Hrsg=Maria Mischo-Kelling, Karin Wittneben |Titel=Hildegard Peplaus interpersonale Pflegekonzepte |Sammelwerk=Pflegebildung und Pflegetheorien |Verlag=Urban & Schwarzenberg |Datum=1995 |ISBN=3-541-16791-2 |Seiten=37–45}}</ref> Die Pflege wurde in dieser Zeit von der Medizin dominiert und verfügte über keine eigenständigen und [[pflegewissenschaft]]lichen Grundlagen und definierte sich über die Rahmenbedingungen des Gesundheitswesens. Für Peplau verursachten diese Rahmenbedingungen eine [[Tabu]]isierung der persönlichen Beziehung zwischen Gepflegtem und Pflegekraft, entgegen der medizinischen Dominanz versuchte sie die Pflege auf ihre Kerntätigkeit in der zwischenmenschlichen Beziehung zurückzuführen und verstand die Medizin in diesem Sinne als eine Bezugswissenschaft der Pflege.<ref>{{Literatur |Autor=Hildegard E Peplau, Gerhard Kelling, Maria Mischo-Kelling |Titel=Interpersonale Beziehungen in der Pflege: Ein konzeptueller Bezugsrahmen für eine psychodynamische Pflege |Sammelwerk=Pflegebildung und Pflegetheorien |Verlag=Recom |Datum=1995 |ISBN=3-315-00098-0 |Seiten=32}}</ref> Die Pflegetheorie Peplaus stieß vor diesem Hintergrund sowohl in der Pflege wie auch im Gesundheitssystem auf Kritik und Widerstand.

== Einflüsse und Quellen ==
Peplaus analytische Arbeit wurde vor allem durch [[Erich Fromm]] beeinflusst, bei dem sie während ihres Studiums einige Kurse belegte. Ihre theoretischen Grundlagen zur [[Interpersonale Wahrnehmung|interpersonalen Wahrnehmung]] stammen aus dem Umfeld der [[Neopsychoanalyse]], deren Pioniere sie in den 1940ern während Praxiseinsätzen ''(Internship)'' im psychiatrischen Krankenhaus [[Chestnut Lodge]] kennenlernte. In dieser Einrichtung in [[Rockville (Maryland)|Rockville]], [[Maryland]], arbeiteten zu der Zeit eine Reihe bedeutender amerikanischer und aus Deutschland emigrierter Therapeuten, die sich mit der Entwicklung der analytisch orientierten Psychotherapie beschäftigten; dort entstanden die einflussreichen ''Chestnut Lodge Studies'', die die Langzeitergebnisse psychiatrischer Behandlungen untersuchten.<ref>{{Literatur |Autor=Thomas H. McGlashan, William T. Carpenter |Titel=Identifying Unmet Therapeutic Domains in Schizophrenia Patients: The Early Contributions of Wayne Fenton From Chestnut Lodge |Sammelwerk=Schizophrenia Bulletin |Band=33 |Nummer=5 |Verlag=Oxford University Press |Datum=2007-09 |Seiten=1086–92 |Sprache=en |PMC=2632345}}, die Studien wurden von Thomas H. McGlashan als ''The Chestnut Lodge follow-up study. I-IV.'', ''[[Archives of General Psychiatry]]'', 1984–1986 veröffentlicht.</ref> Die Zusammenarbeit mit [[Karen Horney]], [[Frieda Fromm-Reichmann]], [[Harry Stack Sullivan]] und [[Clara Thompson]] hat das Verständnis Peplaus für das Zusammenwirken von Pflege und Gepflegtem nachhaltig geprägt und bildete die Grundlage für die Entwicklung der psychodynamischen Pflege.<ref>{{Literatur |Autor=Barbara J. Callaway |Titel=Hildegard Peplau: Psychiatric Nurse of the Century |Verlag=Springer Publishing Company |Datum=2002 |ISBN=0-8261-3882-9 |Seiten=65–94}}</ref> Peplau benennt selbst einen starken Einfluss [[Sigmund Freud|Freuds]] für die [[Persönlichkeitstheorie|persönlichkeitstheoretischen]] Ansätze und die Arbeiten des [[Humanistische Psychologie|humanistischen Psychologen]] [[Abraham Maslow]] im Bereich der [[Motivation]]s- und [[Zürcher Schule (Soziale Arbeit)#Bedürfnistheorie|Bedürfnistheorie]].<ref>{{Literatur |Autor=Ann Marriner-Tomey |Titel=Pflegetheoretikerinnen und ihr Werk |Verlag=Recom |Datum=1992 |ISBN=3-315-00082-4 |Seiten=310}}</ref>

== Pflegewissenschaftliche Einteilung ==
Pflegetheorien, die auch als konzeptionelle Pflegemodelle bezeichnet werden, beschreiben nicht die tatsächliche praktische Pflege oder ihren Zustand, sondern stellen das individuelle Verständnis von Pflege an sich dar. Diese Theorien werden neben der Definition zentraler Faktoren und [[Phänomen]]e auch nach ihrem Ursprung, ihrer Entstehung, ihrer Bedeutung, ihrer Logik, ihrer Anwendbarkeit und ihrer Übertragbarkeit beziehungsweise nach ihrem [[Abstraktion]]sniveau unterschieden. Dabei ist die Reichweite der Theorie für das zugehörige Pflegemodell von entscheidender Bedeutung für die Ableitungsfähigkeit weiterer kleinerer Theorien und Modelle, für die Anwendbarkeit innerhalb verschiedener Pflegekulturen und für die Denkschule, der sie zugeordnet wird. Typisch für die Theorien der ersten Generation, zu denen Peplaus Theorie gehört, sind umfassende, meist [[Induktion (Philosophie)|induktiv]] entstandene Konzepte mit hoher Reichweite, die als ''grand theory'' klassifiziert werden.<ref name="meleis" /> Die Theorie der interpersonalen Pflege bildete innerhalb dieser Theorien eine Ausnahme, da sie zunächst einen Schwerpunkt auf die Anwendbarkeit in der psychiatrischen Pflege setzte. Dadurch hatte sie anfangs nur eine mittlere Reichweite, die aber in den nachfolgenden theoretischen Überlegungen Peplaus auf eine allgemeine Anwendbarkeit ausgedehnt wurde. Ein weiteres Unterscheidungsmerkmal der Pflegetheorien ist das der Theorie zugrunde liegende Menschenbild. Dies kann systemisch, mechanistisch oder wie bei Peplau [[Holismus|holistisch]] beziehungsweise [[Ganzheitlichkeit|ganzheitlich]] sein.

Innerhalb der Pflegewissenschaft und -forschung werden verschiedene Klassifikationssysteme verwendet, in denen die Einteilung in eine Modellgruppe Rückschlüsse auf die Art einer Theorie zulässt. [[Afaf Ibrahim Meleis]], die sich auf die Grundlagenforschungen von Donaldson und Crowley stützt, ordnet Pflegetheorien in vier Denkschulen<ref>Die vier Denkschulen, auch „schools of thought“ genannt werden, beziehen sich auf das von Meleis definierte [[Pflegemodell#Arten von Pflegemodellen|Klassifikationssystem der Pflegemodelle]]</ref>; innerhalb dieser Einteilung wird die Theorie der interpersonalen Pflege als Interaktionsmodell klassifiziert.<ref>Siehe hierzu Tabelle 2 in {{Literatur |Autor=Beate Rennen-Allhoff |Titel=Handbuch Pflegewissenschaft |Verlag=Juventa |Datum=2000 |ISBN=3-7799-0808-5 |Kapitel=Pflegetheorien |Seiten=52–53}}</ref> Andere Pflegewissenschaftler verwenden andere Einteilungen, beispielsweise wird sie von [[Ann Marriner-Tomey|Marriner-Tomey]] als [[Pflegemodell#Humanistische Modelle|humanistisches Modell]] bezeichnet.<ref>{{Literatur |Autor=Ann Marriner-Tomey |Titel=Pflegetheoretikerinnen und ihr Werk |Verlag=Recom |Datum=1992 |ISBN=3-315-00082-4 |Seiten=22–56}}</ref>

== Zielsetzung und Schwerpunkte ==
=== Zielsetzung ===
Pflege ist nach Peplaus Theorie hilfreich, wenn es ihr gelingt, die Weiterentwicklung der Interaktionspartner –&nbsp;[[Pflegebedürftigkeit|Pflegebedürftiger]] und [[Pflegekraft]]&nbsp;– zu fördern und sie bei den auftretenden zwischenmenschlichen Problemen im Pflegeprozess zu unterstützen. Dazu muss die Pflegeausbildung nicht nur den Intellekt, sondern auch die Persönlichkeit der Pflegekräfte schulen, da deren Verhalten Einfluss darauf hat, wie gut oder schlecht der Patient mit seiner Erkrankung zurechtkommt. Es hat eine entscheidende Bedeutung, dass die Pflegekraft erkennt, klärt und ein Verständnis dafür entwickelt, welche Auswirkung ihre Zuwendung zum Pflegebedürftigen hat.<ref>{{Literatur |Autor=Hilde Steppe |Titel=Pflegemodelle in der Praxis |TitelErg=3. Folge: Hildegard Peplau |Sammelwerk=Die Schwester, Der Pfleger |Band=9 |Verlag=Bibliomed |Datum=1990 |Seiten=767–768}}</ref>

=== Metaparadigma ===
Nach dem pflegewissenschaftlichen Aspekt lassen sich die Pflegetheorien in vier Paradigmen einteilen. Sie werden in ihrer Gesamtheit als [[Pflegemodell#Grundlagen und Gemeinsamkeiten konzeptioneller Pflegemodelle|Metaparadigma der Pflege]] bezeichnet und umfassen die Bereiche Mensch bzw. Person, Umwelt, Gesundheit bzw. Krankheit und Pflege. Anhand dieser Kriterien lassen sich die Zielsetzung, das Selbstverständnis und die Systematik einer jeden Theorie beschreiben und erfassen. Das Metaparadigma als beschreibendes Element ist pflegewissenschaftlich und metatheoretisch umstritten, wird aber innerhalb der Pflegebildung verwendet, um einen zusammenfassenden Überblick über eine Pflegetheorie zu geben.<ref>Die von Kuhn 1970 entwickelten und von Kim differenzierten Paradigmen werden insbesondere wegen der Verwendung des Paradigmas ''Pflege'' als Selbstbeschreibung der Pflege hinterfragt, siehe hierzu auch {{Literatur |Autor=Beate Rennen-Allhoff |Titel=Handbuch Pflegewissenschaft |Verlag=Juventa |Datum=2000 |ISBN=3-7799-0808-5 |Kapitel=Pflegetheorien |Seiten=53–55}}</ref>

[[Datei:pflege metaparadigma.png|mini|hochkant=1.5|[[Liste der Pflegemodelle#Metaparadigma|Metaparadigma in der Pflege]]: Mensch, Umwelt, Gesundheit/Krankheit, Pflege]]
; Mensch: Der peplauschen Theorie liegt ein [[Ganzheitlichkeit|ganzheitliches]] Menschenbild zugrunde, das heißt, der Mensch wird als einzigartiges, individuelles Wesen wahrgenommen und nicht auf die Funktion seiner Organe reduziert. Die zwischenmenschlichen Beziehungen des Individuums, die Teil seiner Existenz sind und diese beeinflussen, werden durch verschiedene innere und äußere Umstände gesteuert.<ref>{{Literatur |Autor=Hildegard E Peplau, Gerhard Kelling, Maria Mischo-Kelling |Titel=Interpersonale Beziehungen in der Pflege: Ein konzeptueller Bezugsrahmen für eine psychodynamische Pflege |Sammelwerk=Pflegebildung und Pflegetheorien |Verlag=Recom |Datum=1995 |ISBN=3-315-00098-0 |Seiten=37}}</ref>
; Umwelt: Peplau bezeichnet die Umwelt als [[Mikrokosmos]]. Dieser beinhaltet sämtliche Bezugspersonen sowie alle zwischenmenschlichen Beziehungen, innerhalb deren sich der Pflegebedürftige bewegt.
; Gesundheit/Krankheit: Gesundheit wird von Peplau als fortlaufender Prozess der Persönlichkeitsentwicklung und anderer menschlicher Bedürfnisse, beispielsweise der Emotion, definiert. Gesundheit ist sowohl auf ein kreatives, aktives, nützliches und leistungsfähiges persönliches Leben als auch auf das Gemeinschaftsleben ausgerichtet. Peplau versteht Krankheit als eine unvermeidliche menschliche Erfahrung, die dann zu einer Wachstumserfahrung werden kann, wenn der Mensch einen Sinn in der Krankheit finden kann.<ref name="sills" />
; Pflege: In der Pflegetheorie nach Peplau wird Pflege als ein therapeutisch bedeutsamer zwischenmenschlicher Prozess beschrieben, der die Förderung der Gesundheit zum Ziel hat. Dieser soll die Kraft zur Entwicklung einer Persönlichkeit geben, die es dem Pflegebedürftigen ermöglicht, am alltäglichen Leben teilzunehmen. Pflege kann darüber hinaus als ein pädagogisches Instrument angesehen werden.<ref name="MHC 68">{{Literatur |Autor=Werner Marschall, M Gacmann, Jörg Utschakowski |Titel=Psychiatrische Gesundheits- und Krankenpflege – Mental Health Care |Verlag=Springer |Datum=2006 |ISBN=3-540-29432-5 |Seiten=68–69}}</ref>

== Schlüsselkonzepte ==
Die Struktur der Pflegetheorie nach Peplau basiert auf vier Schlüsselkonzepten:
* Das Konzept der Wechselseitigkeit
* Das Konzept der Phasenbezogenheit
* Die Bedürfnisse und die Stufen der Angst
* Das Konzept des interpersonalen Lernens

=== Konzept der Wechselseitigkeit ===
Nach Peplau steht die Beziehung zwischen Pflegendem und Gepflegtem im Zentrum einer Pflegesituation. Ausgehend von der Grundannahme, dass jeder Mensch immer einen Reife- und Bildungsprozess und ein Höchstmaß individueller Produktivität anstrebt, gilt dies auch für die beiden sich in der Pflegesituation befindlichen Interaktionspartner.<ref>{{Literatur |Autor=Hildegard E Peplau, Gerhard Kelling, Maria Mischo-Kelling |Titel=Interpersonale Beziehungen in der Pflege: Ein konzeptueller Bezugsrahmen für eine psychodynamische Pflege |Sammelwerk=Pflegebildung und Pflegetheorien |Verlag=Recom |Datum=1995 |ISBN=3-315-00098-0 |Seiten=101}}</ref> Dabei nehmen die beiden Parteien unterschiedliche Rollen ein, aus denen in der wechselseitigen Beziehung ein gegenseitiger Lern- und Reifeprozess entsteht, der eine erfolgreiche Pflegesituation kennzeichnet.
[[Datei:Wechselseitigkeit.png|mini|hochkant=1.5|Konzept der Wechselseitigkeit der Rollen innerhalb der pflegerischen Interaktion im Bezug zu den Phasen der Beziehung]]

Diese Grundannahme gilt gleichbedeutend für den Pflegebedürftigen und die Pflegekraft, obwohl beide unterschiedliche [[Soziale Rolle|Rollen]] in der Situation einnehmen. Daraus folgt, dass beide in einer gelungenen Pflegesituation durch den wechselseitigen Austausch lernen und reifen. Peplau fordert, im Gegensatz zu dem vorherrschenden Rollenbild der 1950er-Jahre, einen emotional bedeutsamen Austausch zwischen den Interaktionsteilnehmern.<ref name="sills" /> Die Pflegekraft soll dabei ihr Selbst als reife und edukative Kraft in die Pflegesituation einbringen, indem sie verschiedene durch den Pflegebedürftigen oder die Gesellschaft zugewiesene Rollen erfüllt. Diese Rollen werden durch ihre Professionalität mitbestimmt und umfassen eine Reihe von Pflichten, Rechten und Erwartungen, die an die jeweilige Rolle gebunden sind.

Lernen innerhalb der Pflegesituation ist der Pflegekraft und dem Gepflegten in gleicher Weise möglich. Voraussetzung ist, dass sich die Pflegekraft ihrer Rolle bewusst ist und die Rolle wechseln kann, um den Patienten das Erlernen neuer Verhaltensweisen zu ermöglichen. Sie muss auch erkennen, wann die Beibehaltung einer Rolle zur Verminderung der Angst beim Gepflegten führt. Die Rollen, die eine Pflegekraft einnehmen kann oder die ihr zugeschrieben werden, wurden von Peplau, ohne den Anspruch der Vollständigkeit, einzeln beschrieben: Zunächst begegnen sich Pflegeperson und Pflegebedürftiger als ''Fremde''. Danach gibt es die Rollen der ''unterstützenden Person'' und der ''lehrenden Person'', Pflegepersonen können auch als ''Mutter-, Vater- oder Geschwisterersatz'' dienen, wenn dies dem Gepflegten das Ausleben vergangener Gefühle wie Abhängigkeit oder Hilflosigkeit ermöglicht. Zuletzt gibt es noch die ''beratende Rolle'' des pflegefachlichen Experten, die nach Peplau eine der wichtigsten Rollen in der professionellen Pflege darstellt.<ref>Ein Schaubild über die aufeinanderfolgenden Rollen innerhalb der interpersonalen Beziehung findet sich als Abb. 4.2 bei {{Literatur |Autor=Werner Marschall, M. Gacmann, Jörg Utschakowski |Titel=Psychiatrische Gesundheits- und Krankenpflege – Mental Health Care |Verlag=Springer |Datum=2006 |ISBN=3-540-29432-5 |Seiten=68–69}}</ref>

=== Konzept der Phasenbezogenheit ===
Die von Peplau beschriebenen vier ''Phasen der Interaktion zwischen Pflegeperson und Patient'' beschreiben die günstigste Entwicklung einer interpersonalen Beziehung zwischen Pflegebedürftigem und Pflegekraft. Die Phasen sind nicht isoliert zu betrachten, sondern können sich teilweise überlappen.
[[Datei:Theorieinterpersonalebez.png|mini|hochkant=1.5|Überlappende Phasen der Pflegekraft/Patient-Beziehung]]
* In der ''Orientierungsphase'' versucht die Pflegeperson gemeinsam mit dem Gepflegten das Pflegeproblem einzuschätzen und zu identifizieren. Weiterhin geht es darum, dass der Pflegebedürftige seinen Zustand wie auch die Hilfsbedürftigkeit erkennt und versteht. Die Pflegeperson übernimmt die Rolle des Zuhörers und Beraters. Abgeschlossen ist diese Phase, wenn die Interaktionspartner dem Problem das gleiche Maß an Wichtigkeit entgegenbringen und sich gegenseitig über die zukünftige gemeinsame Arbeit informiert haben. Während dieser Phase findet die [[Pflegediagnose|Pflegediagnostik]] anhand der [[Anamnese|Pflegeanamnese]] gemeinsam mit dem Pflegebedürftigen statt.
* In der ''Identifikationsphase'' identifiziert sich der Patient positiv oder negativ mit der Pflegeperson. Es gibt drei Möglichkeiten, wie ein Patient reagieren kann: durch aktive Beteiligung an der Pflege, was zu einer wechselseitigen Beziehung zwischen Pflegeperson und Patient führt, durch Verweigerung der Mitarbeit oder durch passives Geschehenlassen. Die Aufgabe der Pflegekraft besteht darin, die Gefühle des Patienten zuzulassen und zu verstehen, ohne die professionelle Betreuung zu vernachlässigen. In dieser Phase werden die [[Pflegeplanung]] und die Pflegeprobleme gemeinsam definiert.
* In der ''Nutzungs-'' oder ''Ausbeutungsphase'' schöpft der Gepflegte die angebotenen Dienstleistungen voll aus. Er liefert sich der Institution völlig aus und erwartet unbedingte, „elterliche“ Fürsorge. Für diese Phase sind die [[Pflegedokumentation]] und die Anpassung der Pflegeplanung an sich eventuell verändernde Pflegesituationen von Bedeutung.
* Die ''Ablösungsphase'' beschreibt die Entwicklung des Gepflegten hin zu der Fähigkeit sich wieder selbst versorgen zu können. Diese Phase folgt nur nach Abschluss der bisherigen Entwicklung und ist Voraussetzung für die Wiederherstellung der Gesundheit. Sie leitet in der Regel die Entlassung des Gepflegten aus der Pflegeeinrichtung ein. Nach dem Ende dieser Phase erfolgt die Überprüfung der Pflegequalität, die pflegefachsprachlich als [[Evaluation]] bezeichnet wird.<ref>{{Literatur |Autor=Christel Conzen |Titel=Pflegemanagement |Verlag=Elsevier, Urban & Fischer Verlag |Datum=2008 |ISBN=3-437-27850-9 |Kapitel=5 Pflegewissenschaft |Seiten=116}}</ref>

=== Konzept der Bedürfnisse und der Stufen der Angst ===
==== Bedürfnisse ====
Peplau geht von der Annahme aus, dass die Bedürfnisse eines Individuums sein Handeln und damit auch sein fortlaufendes und zielgerichtetes Verhalten beeinflussen. Grundlage dieser Annahme sind die Arbeiten von [[Maslowsche Bedürfnispyramide|Maslow]] und Sullivan. Peplau beschreibt zwei Arten von Bedürfnissen, die allerdings nur analytischen Zwecken dienen: zum einen die körperlichen Bedürfnisse des Organismus und zu anderen die interpersonalen Bedürfnisse, die den Menschen in seiner Entwicklung fördern. Eine darüber hinausgehende Differenzierung, wie beispielsweise von [[Virginia Henderson|Henderson]] im [[Modell der 14 Grundbedürfnisse]] vorgelegt, findet bei Peplau nicht statt.<ref>{{Literatur |Autor=Hildegard E Peplau, Gerhard Kelling, Maria Mischo-Kelling |Titel=Interpersonale Beziehungen in der Pflege: Ein konzeptueller Bezugsrahmen für eine psychodynamische Pflege |Sammelwerk=Pflegebildung und Pflegetheorien |Verlag=Recom |Datum=1995 |ISBN=3-315-00098-0 |Seiten=45}}</ref> Werden die Bedürfnisse des Gepflegten nicht befriedigt, entwickelt er Ängste, die dann innerhalb der interpersonalen Beziehung kommuniziert werden müssen. Ursachen einer unvollständigen Bedürfnisbefriedigung können unter anderem Konflikte im Mikrokosmos, also der Umwelt des Pflegebedürftigen sein.

==== Stufen der Angst ====
[[Datei:Angstniveau.png|mini|hochkant=2|Aufbau des Angstniveaus und variierende Angstgrade]]
Nach Peplau versucht jeder Mensch seine Bedürfnisse nach körperlicher Unversehrtheit, interpersonaler Sicherheit, Zuneigung, Anerkennung, Können und neuen Erfahrungen zu befriedigen. Auf dem Weg zur Bedürfnisbefriedigung entstehen Hindernisse oder Konflikte die Ängste entstehen lassen und den Menschen im Laufe seines Lebens immer wieder mit dem Gefühl der Unsicherheit und Angst konfrontieren.<ref>{{Literatur |Autor=Maria Mischo-Kelling, Karin Wittneben |Titel=Pflegebildung und Pflegetheorien |Verlag=Urban & Fischer Verlag |Datum=1995 |ISBN=3-541-16791-2 |Seiten=44}}</ref> In der peplauschen Theorie werden drei Stufen der Angst unterschieden, die sich in ihrem Niveau unterscheiden und Einfluss auf die Lern- und Handlungsfähigkeit des Individuums haben. Auf der niedrigen Stufe der Angst ist der Mensch noch in der Lage zu lernen und selbstständig zu handeln, lediglich seine Wahrnehmung ist geschärft. Auf dem mittleren Angstniveau verliert der Mensch den Überblick über die Situation und die Wahrnehmung wird deutlich eingeschränkt. Er ist nicht mehr in der Lage [[Bewältigungsstrategie]]n zu entwickeln oder neue Erfahrungen zu machen. Erreicht der Mensch ein hohes Angstniveau, beispielsweise gerät in [[Panik]], verliert er vollständig die Fähigkeit zu handeln und wahrzunehmen. Lernprozesse sind in dieser Angststufe nicht mehr möglich.<ref>{{Literatur |Autor=Hildegard E Peplau, Gerhard Kelling, Maria Mischo-Kelling |Titel=Interpersonale Beziehungen in der Pflege: Ein konzeptueller Bezugsrahmen für eine psychodynamische Pflege |Sammelwerk=Pflegebildung und Pflegetheorien |Verlag=Recom |Datum=1995 |ISBN=3-315-00098-0 |Seiten=151–153}}</ref> Die Pflegekraft hat in dieser Situation die Aufgabe, die Angst angemessen einzuschätzen und durch geeignete Maßnahmen zu reduzieren.

=== Konzept des interpersonalen Lernens ===
Dieses Konzept greift die zentralen Aspekte auf Theorie Peplaus auf. Darunter fallen die Annahmen, dass das menschliche Handeln vorwärtsgerichtet sei, das der Mensch ein eigenständiges und soziales Individuum ist und sein Handeln zielgerichtet ist. Das Lernen wird von Peplau als wesentliches Mittel zu der angestrebten Vorwärtsbewegung definiert und findet in zwischenmenschlichen Beziehungen statt. Die Pflege setzt sich zum Ziel diese Lernprozesse zu ermöglichen, mit deren Hilfe der Mensch die Erfahrung „Krankheit“ in sein Leben integrieren kann. Für die Pflegekraft entsteht aus ihrer professionell wahrgenommenen Rolle die Möglichkeit von dieser Erfahrung zu profitieren und im Rahmen einer kreativen Synthese selbst zu lernen und sich zu einer größeren Reife hin zu entwickeln.<ref name="sills" />

== Pflegewissenschaftliche Bedeutung und Nachwirkung ==
Die Theorie Peplaus bildet nach Nightingales die erste pflegewissenschaftliche Grundlage, die sich stark auf die Entwicklung der Pflegepraxis, der Pflegebildung und die Pflegeforschung<ref name="Marriner318">{{Literatur |Autor=Ann Marriner-Tomey |Titel=Pflegetheoretikerinnen und ihr Werk |Verlag=Recom |Datum=1992 |ISBN=3-315-00082-4 |Seiten=318f}}</ref> ausgewirkt hat und einen grundlegenden Wandel in der Pflegekultur zur Folge hatte.<ref name="sills" /> Der Wandel im pflegerischen Selbstverständnis war so weitreichend, dass Pflegekräfte einige Ansätze der Theorie heute für selbstverständlich halten; Marriner-Tomey geht davon aus, dass Peplaus Theorie die Entwicklung der modernen Pflege maßgeblich beeinflusst hat, indem sie einen Bezugsrahmen für die therapeutische Arbeit mit Pflegebedürftigen schuf.<ref name="Marriner318" /> Innerhalb der psychiatrischen Krankenpflege ist das peplausche Modell als Grundlage der Pflege etabliert und findet als Modell der psychodynamischen Pflege vor allem in amerikanischen Kliniken Anwendung.

Im historischen Kontext der pflegetheoretischen Entwicklung hat die Veröffentlichung von Peplaus Theorie die Unsicherheit in der Beziehung zwischen Pflegekraft und Pflegebedürftigem beendet. Ihre Theorie hat die [[Pflegepädagogik|pflegepädagogische]] Bildung entscheidend geprägt und ist heute international fester Bestandteil in der Pflegepädagogik und Berufsbildung aller Ausbildungsstufen. Die Einbeziehung der Psychologie und der Sozialwissenschaften in den Fächerkanon der akademischen Pflegebildung wurde ebenfalls stark durch Peplau beeinflusst. Verschiedene Pflegewissenschaftler sehen in ihrer Theorie die Grundlage für den erst später entwickelten [[Pflegeprozess]]. Einige deduktive Pflegetheorien der zweiten und dritten Generation greifen die theoretischen Grundlagen der peplauschen Theorie auf und entwickeln diese weiter oder binden sie in neue Modelle ein, so zum Beispiel die Theorien von Rüdiger Bauer, der 1997 das „Konzept der kongruenten Beziehungspflege“ veröffentlichte,<ref>{{Literatur |Autor=Werner Marschall, M Gacmann, Jörg Utschakowski |Titel=Psychiatrische Gesundheits- und Krankenpflege – Mental Health Care |Verlag=Springer |Datum=2006 |ISBN=3-540-29432-5 |Seiten=175}}</ref> oder [[Monika Krohwinkel]], die in einer 1999 erschienenen Adaption ihres 1984 entstandenen „[[Aktivitäten und existenzielle Erfahrungen des Lebens|Systems der fördernden Prozesspflege]]“ die Beziehung als zusätzliches Element aufgreift.<ref>{{Literatur |Autor=Herbert Müller |Titel=Arbeitsorganisation in der Altenpflege: Ein Beitrag zur Qualitätsentwicklung und Qualitätssicherung |Auflage=3. |Verlag=Schlütersche |Datum=2008 |ISBN=3-89993-193-9 |Kapitel=Theoriegeleitetes Arbeiten |Seiten=52–54}}</ref> Andere Forscher wurden durch Peplaus Theorie beeinflusst und viele Forschungsarbeiten stützen sich auf Peplaus Ansichten zur Rolle der Pflegeperson.<ref name="Marriner318" />

== Metatheoretische Auseinandersetzung ==
Peplaus Theorie wurde aus verschiedenen Gründen kritisiert. Dazu gehört unter anderem die Konzentration Peplaus auf eine Beziehung zwischen zwei Menschen; umgebende soziale Systeme, Angehörige oder andere Pflegekräfte und deren Einfluss auf die Pflegesituation werden kaum berücksichtigt. Es ist in der professionellen Pflege unrealistisch und nicht voraussetzbar, dass eine einzelne Pflegekraft den vollständigen Pflegeprozess begleitet, insbesondere die Spezialisierung und die [[Funktionspflege]] machen eine kontinuierliche interpersonale Beziehung beinahe unmöglich, die zwischenmenschliche Beziehungen fördernde [[Bezugspflege]] ist nicht grundsätzlich überall durchführbar. Darüber hinaus wird die sehr allgemeine Definition der Paradigmen Pflege und Gesundheit bzw. Krankheit kritisiert, die eine Abgrenzung von anderen therapeutischen oder pflegenden Berufsgruppen erschwert oder unmöglich macht. Obwohl Peplau davon ausgeht, dass ihre auf einen einzelnen Pflegebedürftigen ausgerichtete Theorie auch auf Familien und soziale Gruppen ausdehnbar sei, geht beispielsweise Grünewald davon aus, dass dazu eine konzeptuelle Anpassung oder die Änderung von Teilaspekten notwendig wäre.<ref name="Grünewald">{{Internetquelle |autor=Matthias Grünewald |url=http://www.uniklinik-duesseldorf.de/img/ejbfile?id=1387 |titel=Theorie der Interpersonalen Beziehung – H.E. Peplau (1952) |werk=Medizinische Einrichtungen der Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf |hrsg=Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf |datum=2000-02-28 |seiten=Seite 6 |zugriff=2009-08-08 |format=PDF}}</ref>

Ein weiterer Kritikpunkt, der von Marriner-Tomey aufgegriffen wurde, ist die eingeschränkte Allgemeingültigkeit der peplauschen Theorie, die einen kommunikationsfähigen Partner voraussetzt. Ist der Beziehungspartner nicht in der Lage, das Konzept des Lernens und der Krankheit als Lebenserfahrung zu verstehen, kann die Theorie nicht wirksam eingesetzt werden. Dadurch lässt sich die Theorie nicht oder nur sehr eingeschränkt auf bewusstlose, demente oder neugeborene Gepflegte anwenden.<ref>{{Literatur |Autor=Ann Marriner-Tomey |Titel=Pflegetheoretikerinnen und ihr Werk |Verlag=Recom |Datum=1992 |ISBN=3-315-00082-4 |Seiten=322}}</ref>

Aus der Asymmetrie der in der Theorie dargestellten Beziehung zwischen Pflegekraft und Pflegebedürftigem ergeben sich weitere Ansätze für die metatheoretische Kritik: Zum einen wird voraus gesetzt, dass nur innerhalb einer Pflegesituation gelernt werden kann. Der Umkehrschluss dieser Aussage, dass ein Mensch ohne eine Pflegeperson nicht lernen könne, wurde hinterfragt, kommt aber zu keiner abschließenden Beurteilung, weil Peplau keine Aussagen zu Lernerlebnissen außerhalb der Pflegesituation macht. Zum anderen wird kritisiert, dass die Wechselseitigkeit der Pflegebeziehung nicht klar ausformuliert wurde. Durch das in der Theorie denkbare verschobene Machtgefüge in Richtung der Pflegekraft stellt sich die Frage, ob die Führungsrolle der Pflegenden zu einer Einschränkung der Autonomie des Gepflegten führt.<ref name="Grünewald" />

== Literatur ==
* Barbara J. Callaway: ''Hildegard Peplau: Psychiatric Nurse of the Century.'' Springer Publishing Company 2002, ISBN 0-8261-3882-9.
* Afaf Ibrahim Meleis: ''Theoretical Nursing: Development and Progress.'' Lippincott Williams & Wilkins, 1997, ISBN 0-397-55259-9.
* Hildegard E. Peplau, Gerhard Kelling, Maria Mischo-Kelling: ''Interpersonale Beziehungen in der Pflege: Ein konzeptueller Bezugsrahmen für eine psychodynamische Pflege.'' RECOM-Verlag 1995, ISBN 3-315-00098-0.
* G. M. Sills, L. S. Beeber: ''Hildegard Peplaus interpersonale Pflegekonzepte.'' In: Maria Mischo-Kelling, Karin Wittneben: ''Pflegebildung und Pflegetheorien.'' Urban & Schwarzenberg 1995, ISBN 3-541-16791-2.
* [[Hilde Steppe]]: ''Pflegemodelle in der Praxis, 3. Folge: Hildegard Peplau.'' In: ''[[Die Schwester, Der Pfleger]].'' Ausgabe 9, Jahrgang 1990, Bibliomed, S. 767.

== Weblinks ==
* {{Internetquelle
   |autor=Matthias Grünewald
   |url=http://www.uniklinik-duesseldorf.de/img/ejbfile?id=1387
   |titel=Theorie der Interpersonalen Beziehung – H.E. Peplau (1952)
   |werk=Medizinische Einrichtungen der Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf
   |hrsg=Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf
   |datum=2000-02-28
   |zugriff=2009-08-08
   |format=PDF}}
* {{Internetquelle
   |url=http://www.nursingworld.org/HildegardPeplau
   |titel=Hildegard Peplau (1909-1999)
   |werk=ANA Hall of Fame
   |hrsg=[[American Nurses Association]]
   |zugriff=2010-01-31
   |sprache=en}}

== Einzelnachweise ==
<references />

{{Lesenswert|23. Februar 2010|71050947}}

[[Kategorie:Pflegetheorie]]