Quelltext der Seite Spanische Grippe

{{Infobox Pandemie
| Bild = Spanische Grippe 1918 1919 GB.svg
| Bildbeschreibung = Die drei Wellen in [[Vereinigtes Königreich Großbritannien und Irland|Großbritannien]], annualisierte Mortalität von Juni 1918 bis Mai 1919<ref>[[Edwin O. Jordan]]: ''Epidemic Influenza. A Survey''. [[American Medical Association]], Chicago 1927, S. 108.</ref><ref name="Motherofallpandemics">Jefferey K. Taubenberger, David M. Morens: [https://wwwnc.cdc.gov/eid/article/12/1/05-0979_article ''1918 Influenza, the Mother of All Pandemics''.] In: ''[[Emerging Infectious Diseases]].'' Band 12, Nr. 1, 2006, S. 17 (englisch); {{ISSN|1080-6040}} [http://wwwnc.cdc.gov/eid/article/12/1/pdfs/05-0979.pdf cdc.gov] (PDF).</ref>
| Name = Spanische Grippe
| Krankheit = [[Influenza]]
| Krankheitserreger = [[Influenza-A-Virus H1N1|Influenzavirus A/H1N1]]
| Ursprung = 
| Beginn = 1918
| Ende = 1920
| Anzahl_Länder = 
| Infizierte = 500 Mio. (Schätzung)
| Todesfälle = 20 Mio. – 50 Mio.
| LetztesUpdate = 
}}

[[Datei:165-WW-269B-25-police-l restored.jpg|mini|Polizisten in [[Seattle]] im Einsatz während der Spanischen Grippe, Dezember 1918|alt=eine angetretene Gruppe von Polizisten in langen schwarzen Mänteln, welche alle eine weiße Maske tragen]]
[[Datei:SpanishFluWardWalterReed.jpg|mini|Versorgung von Grippeerkrankten im [[Walter-Reed-Militärkrankenhaus|Walter Reed Hospital]], [[Washington,&nbsp;D.C.]], 1918/1919|alternativtext=mehrere Krankenbetten, von an der Spanischen Grippe Erkrankten, welche nebeneinander auf einem überdachten Balkon stehen, getrennt durch weiße Laken. Eine Krankenschwester mit Mundschutz versorgt einen Patienten]]
[[Datei:Grabstein auf Borkum zur spanischen Grippe.jpg|mini|hochkant|[[Grabstein]] von Opfern der Spanischen Grippe auf dem katholischen [[Friedhof]] der Insel [[Borkum]]]]

Die '''Spanische Grippe''' war eine [[Influenza]]-[[Pandemie]], die durch einen ungewöhnlich [[Pathogenität|virulenten]] Abkömmling des [[Influenzavirus]] ([[Influenza-A-Virus H1N1|Subtyp A/H1N1]]) verursacht wurde und sich zwischen 1918 –&nbsp;gegen Ende des [[Erster Weltkrieg|Ersten Weltkriegs]]&nbsp;– und 1920 in drei Wellen verbreitete und bei einer [[Weltbevölkerung]] von etwa 1,8&nbsp;Milliarden laut [[Weltgesundheitsorganisation|WHO]] zwischen 20&nbsp;Millionen und 50&nbsp;Millionen Menschenleben forderte,<ref>WHO (Hrsg.): ''Pandemic Influenza Risk Management.'' World Health Organization, Genf 2017, S. 26 ([https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/259893/WHO-WHE-IHM-GIP-2017.1-eng.pdf?sequence=1 Volltext]).</ref><ref>Niall P. A. S. Johnson, Jürgen Müller: [https://muse.jhu.edu/article/4826/pdf ''Updating the Accounts: Global Mortality of the 1918–1920 „Spanish“ Influenza Pandemic''.] (PDF) In: ''Bulletin of the History of Medicine.'' Band 76, 2002, S. 105–115.</ref> Schätzungen reichen bis zu 100&nbsp;Millionen.<ref name="Motherofallpandemics" /><ref>Niall P. A. S. Johnson, Jürgen Müller: [https://muse.jhu.edu/article/4826/pdf ''Updating the Accounts: Global Mortality of the 1918–1920 „Spanish“ Influenza Pandemic''.] (PDF) In: ''Bulletin of the History of Medicine.'' Band 76, 2002, S. 114 f.; abgerufen am 9. Juni 2020.</ref>
Damit starben an der Spanischen Grippe mehr Menschen als im Ersten Weltkrieg durch Kriegshandlungen (ca. 17&nbsp;Millionen Tote). Insgesamt sollen etwa 500&nbsp;Millionen Menschen infiziert worden sein,<ref>[https://www.cdc.gov/flu/pandemic-resources/1918-pandemic-h1n1.html ''1918 Pandemic (H1N1 virus)''.] [[Centers for Disease Control and Prevention]] (CDC), National Center for Immunization and Respiratory Diseases (NCIRD), 20. März 2019.</ref> was eine [[Letalität]] von 5 bis 10&nbsp;Prozent ergibt, die damit deutlich höher lag als bei Erkrankungen durch andere Influenza-Erreger.<ref>Niall P. A. S. Johnson, Juergen D. Mueller: [https://muse.jhu.edu/article/4826/pdf ''Updating the Accounts: Global Mortality of the 1918–1920 „Spanish“ Influenza Pandemic''.] (PDF) In: ''Bulletin of the History of Medicine.'' Band 76, Nr. 1, 2002, S. 105–115.</ref>

Eine Besonderheit der Spanischen Grippe war, dass ihr vor allem 20- bis 40-jährige Menschen erlagen, während Influenzaviren sonst besonders Kleinkinder und alte Menschen gefährden. Das ursprüngliche [[Erregerreservoir]] bildeten [[Wassergeflügel|Wasservögel]],<ref>Jeffery K. Taubenberger ''et&nbsp;al.'': ''Characterization of the 1918 influenza virus polymerase genes''. In: ''[[Nature]].'' Band 437, 2005, S.&nbsp;889–893.</ref> eventuell in [[Rekombination (Genetik)|Rekombination]] mit Gensegmenten aus Schweine-Influenzaviren.<ref>Mark J. Gibbs, Adrian J. Gibbs: ''Was the 1918 pandemic caused by a bird flu?'' sowie [[Janis Antonovics]], Michael E. Hood, Christi Howell Baker: ''Was the 1918 flu avian in origin?'' beide in: ''Nature''. Band 440, 2006, S.&nbsp;E8f.</ref> Varianten des Subtyps A/H1N1 verursachten 1977/1978 den Ausbruch der [[Russische Grippe 1977/1978|Russischen Grippe]] und 2009 den der [[Pandemie H1N1 2009/10|„Schweinegrippe“-Pandemie]]. Die [[Asiatische Grippe]] (1957) und die [[Hongkong-Grippe]] (1968) basierten zwar auf anderen Subtypen, der überwiegende Anteil der internen Gene stammt jedoch vom Virus der Spanischen Grippe, weswegen sie noch im Jahre 2006 als „Mutter aller Pandemien“ bezeichnet wurde.<ref name="Motherofallpandemics" /><ref>Laura Spinney: ''1918 – Die Welt im Fieber. Wie die Spanische Grippe die Gesellschaft veränderte.'' Hanser, München 2018, ISBN 978-3-446-25848-8, S. 236.</ref>

== Die Bezeichnung „Spanische Grippe“ ==
[[Datei:Ultima hora.tif|mini|Satirische spanische Darstellung Ende September 1918: der ''Soldado de Nápoles'' liest in der Zeitung vom gutartigen Charakter der Krankheit und gleichzeitig, dass der Platz auf den Friedhöfen ausgeht]]

Der Name „Spanische Grippe“ entstand, nachdem die ersten Nachrichten über die Seuche aus [[Spanien]] gekommen waren; als [[Neutralität (Internationale Politik)|neutrales]] Land hatte Spanien im [[Erster Weltkrieg|Ersten Weltkrieg]] eine relativ liberale [[Zensur (Informationskontrolle)|Zensur]], sodass dort im Unterschied zu anderen betroffenen Ländern Berichte über das Ausmaß der Seuche nicht unterdrückt wurden. Die Nachrichtenagentur [[Reuters]] meldete am 27.&nbsp;Mai 1918, dass der spanische König [[Alfons XIII.|Alfons&nbsp;XIII.]] erkrankt sei.<ref name="Manfred Vasold 2009">Manfred Vasold: ''Die Spanische Grippe. Die Seuche und der Erste Weltkrieg.'' Darmstadt 2009, S. 31.</ref><ref name="Wilfried Witte 2009">Wilfried Witte: ''Tollkirschen und Quarantäne. Die Geschichte der Spanischen Grippe.'' Wagenbach, Berlin 2009, ISBN 978-3-8031-3628-2, S. 8.</ref><ref>Beatriz Echeverri: ''Spanish influenza seen from Spain''. In: Howard Phillips, David Killingray (Hrsg.): ''The Spanish Influenza Pandemic 1918–19.'' New Perspectives, London / New York 2003. S. 173–190.</ref> Die ''Agencia Fabra'' [[Telegrafie|kabelte]] an Reuters in [[London]]:

{{Zitat
 |Text=A Strange Form Of Disease Of Epidemic Character Has Appeared In Madrid. The Epidemic Is Of A Mild Nature, No Deaths Having Been Reported
 |Sprache=en
 |Quelle=zit. n. Pete Davies: ''Catching Cold – The Hunt for a Killer Virus.'' S. 59
 |Übersetzung=Eine merkwürdige Krankheit mit epidemischem Charakter ist in Madrid aufgetreten. Diese Epidemie verläuft harmlos, keine Todesfälle bisher gemeldet.}}

Vollends „spanisch“ wurde die Influenza, als am 29. Juni 1918 der spanische Gesundheitsdirektor Martín Salazar verkündete, ihm lägen keine Berichte über eine vergleichbare Krankheit im übrigen Europa vor. Die internationale Presse gebrauchte ab Ende Juni 1918 zunehmend die Bezeichnung „Spanische Grippe“, was zudem von einigen kriegführenden Regierungen gefördert wurde, um die tatsächliche Verbreitung zu vertuschen.<ref name="Manfred Vasold 2009" /><ref name="Wilfried Witte 2009" /><ref name="Laura Spinney 2018">Laura Spinney: ''1918 – Die Welt im Fieber. Wie die Spanische Grippe die Gesellschaft veränderte.'' Hanser, München 2018, ISBN 978-3-446-25848-8, S. 77 f.</ref>

=== Spanien ===
In Spanien wurde die Krankheit zunächst ''Soldado de Nápoles'' (Soldat von Neapel) genannt, weil sie sich ähnlich schnell verbreitete wie ein damals sehr populäres Lied dieses Namens, das in Madrid am 1. März 1918 kurz vor dem Ausbruch der Pandemie erstmals in der [[Zarzuela]] ''La canción del olvido'' (dt.: Lied des Vergessens, Komponist: [[José Serrano Simeón]]) gesungen worden war. In zeitgenössischen spanischen Quellen tauchte die Bezeichnung Spanische Grippe nur auf, wenn die Autoren sich über diese Bezeichnung beklagten. Zeitgenössische spanische Beobachter nahmen wohl zu Recht an, dass der Erreger aus Frankreich eingeschleppt worden sei, da im Winter 1917/18 etwa 24.000 Spanier in Frankreich arbeiteten, von denen bis zum Ausbruch der Epidemie 9000 zurückgekehrt waren. Heute wird die Pandemie in Spanien meist als „Pandemia de gripe de 1918“ und selten als „Gripe española“ bezeichnet.<ref name="Manfred Vasold 2009" /><ref name="Laura Spinney 2018" />

=== USA und Großbritannien ===
Ungeachtet des irreführenden Namens nehmen die meisten Wissenschaftler heute an, dass die Pandemie ihren Ursprung in den [[Vereinigte Staaten|USA]] hatte, was jedoch die Namensgebung nicht mehr beeinflusste. Die USA war 1918 in einem massiven Aufrüstungsprozess ihres vor dem Kriegseintritts kleinen Heeres. Eines dieser Ausbildungslager war [[Fort Riley]] in Kansas. 50.000 Mann wurden hier zur militärischen Ausbildung stationiert. Das war der Ort, an dem am 4. März ein Soldat mit Fieber auf die Krankenstation gebracht wurde. Innerhalb weniger Stunden erkrankten mehr als einhundert weitere Soldaten mit ähnlichen Symptomen. In den darauffolgenden Wochen stiegen die Fallzahlen weiter. Im April trafen weitere amerikanische Truppenkontingente in Europa ein und brachten das Virus mit sich. Die erste Welle der Pandemie war angekommen.<ref>[https://www.nationalgeographic.de/geschichte-und-kultur/2018/02/die-schnelle-toedliche-geschichte-der-pandemie-der-spanischen-grippe Toby Saul: ''Die schnelle, tödliche Geschichte der Spanischen Grippe''.] In: ''National Geographic.'' vom 27. Februar 2018; Auf: ''nationalgeographic.de''; zuletzt abgerufen am 28. Dezember 2021.</ref>
Die für jene Zeit noch untypische, kriegsbedingt erhöhte [[Räumliche Mobilität|Mobilität]] begünstigte so die weltweite Ausbreitung. US-amerikanische Soldaten nannten sie ''three-day fever'' (Drei-Tage-Fieber) oder ''purple death'' (wegen der Hautverfärbungen), britische Soldaten bezeichneten sie als ''flu'' oder „flandrische Grippe“ wegen der Ansteckung in den Schützengräben Flanderns.<ref name="Bax" />

=== Deutschland ===
In der deutschen Presse durfte zwar nicht über Erkrankungen an den Fronten berichtet werden, wohl aber ab Anfang Juni 1918 –&nbsp;auch auf den ersten Seiten der Zeitungen&nbsp;– über zivile Opfer. In Deutschland wurde sie gelegentlich „Blitzkatarrh“ oder „Flandern-Fieber“ genannt. Weitere Bezeichnungen waren Spanische Krankheit, Grippe, Lungenentzündung, Lungenpest.<ref>Nils Köhler: ''Als der Seuchentod nach Baden kam.'' In: ''[[Südkurier]].'' vom 7. März 2020, S. 15.</ref>

=== Frankreich ===
Französische Militärärzte sprachen zunächst verschleiernd von der ''maladie onze'' (Krankheit elf). Heute werden in aller Regel die Begriffe ''Grippe espagnole'' oder ''Pandémie grippale de 1918'' verwendet.<ref>Laura Spinney: ''1918 – Die Welt im Fieber. Wie die Spanische Grippe die Gesellschaft veränderte.'' Hanser, München 2018, ISBN 978-3-446-25848-8, S. 77.</ref>

=== Schweiz ===
Auch in der Schweiz ist die Bezeichnung „Spanische Grippe“ bis heute üblich. Sie begann ab Juni 1918 zu grassieren und forderte sehr viele Opfer, gerade auch unter den Armeeangehörigen. In der Zeitung ''Berner Tagwacht'' vom 18. Juli 1918 war von einem „Massensterben in der Armee“ die Rede.<ref>{{Internetquelle |autor=Jakob Thaler |url=https://www.nzz.ch/schweiz/die-affaere-hauser-der-armeearzt-trete-ab-ld.1703097 |titel=Die Affäre Hauser: «Der Armeearzt trete ab!» |hrsg=[[Neue Zürcher Zeitung]] |datum=2022-09-19 |seiten=8 |abruf=2022-09-19}}</ref><ref>[https://www.srf.ch/audio/zeitblende/die-spanische-grippe-schlimmste-seuche-des-letzten-jahrhunderts?id=11739159 '' Die Spanische Grippe – schlimmste Seuche des letzten Jahrhunderts''] In: ''Zeitblende'' von ''[[Schweizer Radio und Fernsehen]]'' vom 4. April 2020</ref>

== Hypothesen zur geographischen Herkunft ==
Wo sich die Spanische Grippe zuerst manifestierte, ist nicht völlig gesichert. Dies ist weitgehend vor dem Hintergrund des Ersten Weltkrieges zu sehen. Bei den Kämpfen in Europa, vor allem an der [[Westfront (Erster Weltkrieg)|Westfront]], starben zu dieser Zeit wöchentlich tausende von Soldaten. Sowohl die Presse als auch die lokalen Gesundheitsbehörden konzentrierten sich daher wenig auf die ersten Grippefälle im Frühjahr 1918, zumal während der ersten Welle nur wenige Menschen der Krankheit erlagen.

=== Propagandathesen ===
Im Rahmen der [[Propaganda im Ersten Weltkrieg|Kriegspropaganda]] spekulierte die alliierte Presse zu Beginn der Pandemie, dass die Infektion von deutschen U-Booten und von deutschen Kriegsgefangenen ausging oder sogar von Deutschland planmäßig ausgelöst wurde, beispielsweise über das deutsche Medikament [[Aspirin (Marke)|Aspirin]] oder über vergiftete Fischkonserven. Ersteres wurde unter anderem mit Erkrankungen auf in Spanien internierten deutschen U-Booten untermauert, so auf dem in [[Cartagena (Spanien)|Cartagena]] liegenden ''[[U 39 (U-Boot, 1915)|U 39]]''.<ref>Harald Salfellner: ''Die Spanische Grippe. Eine Geschichte der Pandemie von 1918''. Vitalis, Prag 2020, ISBN 978-3-89919-794-5, S. 55.</ref> Die [[The New York Times|New York Times]] forderte, die Pandemie in „Deutsche Grippe“ umzunennen.<ref name="Bax" /> Da Deutschland 1915 die [[Gaskrieg während des Ersten Weltkrieges|Kriegsführung mit Giftgas]] begonnen hatte, wurde zudem der Verdacht formuliert, dass es nunmehr auch die biologische Kriegsführung eingeleitet habe und die „Mikroben“ planmäßig freisetze.<ref>''Blame U-Boats for Epidemic''. In: ''Evening Public Ledger.'' 30. Mai 1918.</ref> Als Ende Juni 1918 klar wurde, dass auch deutsche Truppen zeitverzögert von der Pandemie betroffen waren, verebbten diese Thesen.<ref>Laura Spinney: ''1918 – Die Welt im Fieber. Wie die Spanische Grippe die Gesellschaft veränderte.'' Hanser, München 2018, ISBN 978-3-446-25848-8, S. 92</ref><ref>Harald Salfellner: ''Die Spanische Grippe. Eine Geschichte der Pandemie von 1918''. Vitalis, Prag 2020, ISBN 978-3-89919-794-5, S. 61 f.</ref>

=== Möglicher Ausgangspunkt China ===
Abgesehen von den Propagandathesen wurde zunächst der Herkunftsort in China vermutet. In [[Harbin]] war im Oktober 1910 eine Epidemie ausgebrochen, deren Symptome jenen der Spanischen Grippe ähnelten, wie schon 1918 auffiel. Im Dezember 1917 kam es im nördlichen China zum Ausbruch einer weiteren Atemwegserkrankung mit wiederum ähnlichen Symptomen, die bis April 1918 dauerte und etwa 16 000 Todesopfer forderte. Seit Ende 1916 entsandte China mit dem ''Chinese Labour Corps'' (CLC) Arbeitskräfte für die Alliierten nach Europa, insgesamt etwa 185 000 Mann. Das CLC wurde überwiegend in den vom zweiten Ausbruch betroffenen Provinzen [[Shandong|Hebei]], [[Hebei|Hopei]] und [[Shanxi]] rekrutiert, im britisch-ostchinesischen Pachtgebiet [[Weihaiwei]] in Barackenlagern konzentriert und zumeist über den Pazifik nach Kanada, mit der Eisenbahn zur kanadischen Ostküste nach [[Halifax (Nova Scotia)|Halifax]] oder später nach [[New York City|New York]] und von dort nach Frankreich verbracht. Sowohl unter den Soldaten, die auf [[Vancouver Island]] die Chinesen bewachten, wie auch beim CLC selbst wurden gehäuft Symptome eines grippeähnlichen Infekts beobachtet, auch tödliche Pneumonien traten auf. 1918 befanden sich in der Region [[Nord-Pas-de-Calais|Nord-Pas de Calais]] 17 Lager, die bis zu 96.000 Mann umfassten. Das Hauptquartier des CLC befand sich in [[Noyelles-sur-Mer]], die Hauptlager in [[Boulogne-sur-Mer]], [[Wimereux]] und [[Etaples]], wo die Chinesen das Entladen der britischen Schiffe vornahmen. Mehr als Indizien kann diese Theorie jedoch nicht liefern, vor allem da nicht geklärt werden konnte, was für eine Krankheit Ende 1917 in Shanxi ausbrach. Abgesehen davon spricht die zunächst relativ geringe Opferzahl im CLC gegen diese Ursprungshypothese, die sich erst nach jener der nahe stationierten alliierten Soldaten erhöhte.<ref>Laura Spinney: ''1918 – Die Welt im Fieber. Wie die Spanische Grippe die Gesellschaft veränderte.'' Hanser, München 2018, ISBN 978-3-446-25848-8, S. 181 ff.<br />M. Humphries: ''Paths of infection: the First World War and the origins of the 1918 influenza pandemic''. In: ''War in History.'' 2013, Band 21, Nr. 1, S. 55–81.<br />[[Gerhard Hirschfeld]], Gerd Krumeich, Irina Renz in Verbindung mit [[Markus Pöhlmann]] (Hrsg.): ''Enzyklopädie Erster Weltkrieg.'' Ferdinand Schöningh, Paderborn 2014, ISBN 978-3-8252-8551-7, S. 414.<br />{{Webarchiv |url=http://www.wegedererinnerung-nordfrankreich.com/die-geschichte/nationen-im-krieg/die-chinesischen-arbeiter-in-nord-pas-de-calais-waehrend-des-ersten-weltkriegs.html |text=''Die chinesischen Arbeiter in Nord-Pas de Calais während des Ersten Weltkriegs.'' |wayback=20151125130612}}. Im Original publiziert auf ''wegedererinnerung-nordfrankreich.com''.</ref>

=== Möglicher Ausgangspunkt Nordfrankreich ===
Eine weitere Theorie besagt, dass die Epidemie ursprünglich in einem sehr großen Truppenlager bei der französischen Stadt [[Étaples]] ausbrach, in dem sich täglich gut 100&nbsp;000 Menschen aufhielten, darunter Chinesen des CLC. Im Dezember 1916 grassierte in diesem Lager eine Influenza, die ähnlich in den Militärbasen von [[Rouen]] und [[Aldershot]] beobachtet wurde. Die Ärzte sprachen seinerzeit von „purulenter Bronchitis“, bei Autopsien fanden sie ähnliche Befunde wie später bei der Spanischen Grippe. Die Verzögerung bis zum Ausbruch der eigentlichen Pandemie könne damit erklärt werden, dass das damalige Virus im Rahmen kleiner, begrenzter Epidemien überdauert und in diesem Zeitraum durch molekulare Veränderungen seine hohe Virulenz entwickelt habe.<ref>Laura Spinney: ''1918 – Die Welt im Fieber. Wie die Spanische Grippe die Gesellschaft veränderte.'' Hanser, München 2018, ISBN 978-3-446-25848-8, S. 189 ff.<br />John S. Oxford et al.: ''World War I may have allowed the emergence of „Spanish“ influenza''. In: ''Lancet Infectious Diseases.'' Februar 2002, Nr. 2, S. 111–114.<br />A. B. Hammond, W. Rolland, T. H. G. Shore: ''Purulent bronchitis: a study of cases occuruing amongst the British troops at a base in France''. In: ''Lancet.'' 1917, Nr. 193, S. 377–380.</ref>

=== Wahrscheinlicher Ausgangspunkt Vereinigte Staaten ===
Die dritte, derzeit wahrscheinlichste These besagt, dass es im Januar 1918 zu den ersten virulenten Grippeausbrüchen in den USA kam und sie von dort aus durch Truppenbewegungen – die [[American Expeditionary Forces]] in Europa wurden gerade zu dieser Zeit massiv verstärkt – weltweit verbreitet wurde. Sie ist schon in den 1940er Jahren durch den australischen Medizin-Nobelpreisträger [[Frank Macfarlane Burnet]] aufgestellt<ref>John M. Barry: ''The site of origin of the 1918 influenza pandemic and its public health implications''. In: ''Journal of Translational Medicine.'' Jahrgang 2, Ausgabe 1, Januar 2004. {{PMC|340389}}.</ref><ref>F.M. Burnet and Ellen Clark: ''Influenza; a survey of the last 50 years in the light of modern work on the virus of epidemic influenza.'' Macmillan, Melbourne 1942.</ref> und später vom US-amerikanischen Historiker [[Alfred W. Crosby]] umfangreich belegt worden.<ref>Alfred W. Crosby: ''America’s Forgotten Pandemic. The Influenza of 1918.'' 2. Auflage. Cambridge University Press, Cambridge 2003, ISBN 978-0-521-54175-6.</ref> Auch die Untersuchungen des Evolutionsbiologen Michael Worobey unterstützen inzwischen diese These: Sieben von acht Genen des Virus haben eine große Ähnlichkeit mit Influenzagenen, die man bei Vögeln in Nordamerika fand. Zudem konnte eine genetische Verbindung zur u.&nbsp;a. 1872 in den USA grassierenden [[Pferdeinfluenza]] ausgemacht werden, wozu Berichte über eine sich gleichzeitig zur Spanischen Grippe ausbreitende Pferdegrippe in den Kavallerieställen der kriegsführenden Armeen passen.<ref>Laura Spinney: ''1918 – Die Welt im Fieber. Wie die Spanische Grippe die Gesellschaft veränderte.'' Hanser, München 2018, ISBN 978-3-446-25848-8, S. 234 f.</ref><ref>Harald Salfellner: ''Die Spanische Grippe. Eine Geschichte der Pandemie von 1918''. Vitalis, Prag 2020, ISBN 978-3-89919-794-5, S. 41 ff.</ref><ref>Michael Worobey, Jim Cox, Douglas Gill: [https://academic.oup.com/emph/article/2019/1/18/5298310 ''The origins of the great pandemic''.] In: ''Evolution, Medicine, and Public Health''. Jahrgang 2019, Ausgabe 1, S. 18–25.</ref><ref>Michael Worobey et al.: ''Genesis and pathogenesis of the 1918 pandemic H1N1.'' In: ''[[Proceedings of the National Academy of Sciences|PNAS]]''. Band 111, Nr. 22, 2014, S. 8107–8112, [[doi:10.1073/pnas.1324197111]]</ref><ref>F. Haalboom: ''„Spanish“ flu and army horses: what historians and biologists can learn from a history of animals with flu during the 1918–1919 influenza pandemic''. In: ''Studium.'' 2014, Band 7, Nr. 3, S. 124–139.</ref>

== Krankheitsverlauf/Symptome ==
[[Datei:3548786222 7a3d3208d3 bInfluenzaGrippe.jpg|mini|hochkant=0.7|Häufige Symptome in amerikanischen Militärcamps: plötzlicher Ausbruch, Erschöpfung, Fieber, Kopfschmerzen, Bindehautentzündung, Schnupfen, Husten, Körperschmerzen, Rückenschmerzen, Kältegefühl, Schüttelfrost, Nasenbluten, Halsschmerzen, Verstopfung, Zyanose, Ausschlag, Übelkeit/Brechreiz, Rhinitis, Schmerzen im Brustkorb, Atembeschleunigung]]

Die wichtigsten spezifischen Symptome ähnelten jenen anderer Influenza-Erkrankungen:
* plötzlicher Krankheitsbeginn,
* ausgeprägtes Krankheitsgefühl im ganzen Körper: [[Kopfschmerzen]] und [[Gliederschmerzen]], Rücken- und Kreuzschmerzen, Müdigkeit und Abgeschlagenheit, Antriebsschwäche, Unfähigkeit zur Konzentration, Lustlosigkeit,
* mitunter Frösteln oder [[Schüttelfrost]],
* trockener [[Husten]], quälender Reiz- oder Krampfhusten, mitunter starke Reizungen im Hals- und [[Pharynx|Rachenbereich]].
* Darauf folgend [[Fieber]], über ein oder zwei Tage hinweg Temperaturanstieg auf über 40&nbsp;°[[Grad Celsius|C]].
* Reduzierte [[Herzfrequenz]] auf 60 in der Minute oder weniger.
* Krankheitsdauer im Durchschnitt drei, seltener fünf oder mehr Tage.
* In schweren Fällen trat eine [[Lungenentzündung]] in Form einer Primärpneumonie durch die Grippeviren beziehungsweise in Form einer Sekundärpneumonie durch bakterielle [[Superinfektion]]en ein, mitunter begleitet von sich schnell entwickelndem [[Hämorrhagisches Fieber|hämorrhagischen Fieber]] und einer bläulich-schwarzen Verfärbung ([[Zyanose]]) der Haut, die vom Mangel an Sauerstoff rührte.
* Der Tod trat in der Regel am achten oder neunten Krankheitstag ein, Ursache war zumeist die bakterielle [[Sekundärinfektion]].<ref>Manfred Vasold: ''Die Spanische Grippe. Die Seuche und der Erste Weltkrieg.'' Darmstadt 2009, S. 31 f., 39 f.<br />Wilfried Witte: ''Tollkirschen und Quarantäne. Die Geschichte der Spanischen Grippe''. Wagenbach, Berlin 2009, ISBN 978-3-8031-3628-2, S. 36 ff.</ref>

[[Datei:Medical diagnosis for the student and practitioner (1922) (14598070568).jpg|hochkant=0.7|mini|links|alt=Röntgenbild einer Lunge mit dargestellten Rippen. Die Lungenentzündung wird durch dunkle Stellen erkennbar, welche in großen Teilen der Lunge, vermehrt aber in ihrem oberen Bereich sichtbar sind.|Thoraxröntgenaufnahme einer hämorrhagischen Lungenentzündung am achten Tag nach Grippeausbruch, 1918]]

[[Obduktion]]en zeigten, dass bei den Grippetoten häufig die Atemwege befallen waren, gelegentlich auch das [[Mediastinum]]. Entzündungsherde fanden sich innerhalb der Lungen zumeist in den Unterlappen, bei vielen war die [[Pleurahöhle]] vereitert. Die [[Milz]] war oft vergrößert, seltener die [[Leber]], sie und die [[Niere]]n wiesen mitunter Schädigungen, die [[Hirnhaut|Hirnhäute]] oft Reizungen auf.<ref>Manfred Vasold: ''Die Spanische Grippe. Die Seuche und der Erste Weltkrieg.'' Darmstadt 2009, S. 39 f.</ref>

Im Rahmen einer Studie an der Universität Zürich wurden 411 Autopsieberichte zur spanischen Grippe ausgewertet: In keinem Bericht werden sichtbare Blutgerinnsel erwähnt, was die Autoren als wesentlichen Unterschied zu [[COVID-19]] herausstellen: in 36 Prozent der 75 bisher publizierten COVID-19-Autopsien werden eine Lungenarterien-Thrombose, bzw. eine Lungenembolie angegeben, obwohl diese Patienten eine Thrombose-Prophylaxe erhielten.<ref>Nina Maria Burkhard-Koren, Martina Haberecker, Umberto Maccio, Frank Ruschitzka, Reto A Schuepbach, Annelies S Zinkernagel, Thomas Hardmeier, Zsuzsanna Varga, Holger Moch: [https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/cjp2.189 ''Higher prevalence of pulmonary macrothrombi in SARS-CoV-2 than in influenza A: autopsy results from ‘Spanish flu’ 1918/1919 in Switzerland to Coronavirus disease 2019.''] In: ''Clinical Research.'' Band 7, Nr. 2, März 2021, S. 135–143.</ref>

Die Diagnose war nicht immer einfach, da die beobachteten Symptome abwichen, so litten manche Patienten vor allem unter Gliederschmerzen. Aufgrund der starken Schüttelfröste vieler Patienten tippten spanische Ärzte zunächst auf [[Malaria]] oder [[Typhus]] abdominalis.<ref>Manfred Vasold: ''Die Spanische Grippe. Die Seuche und der Erste Weltkrieg.'' Darmstadt 2009, S. 36.</ref>

Überlebende waren oft Wochen von starker Müdigkeit und chronischer Erschöpfung gezeichnet, nicht selten traten auch [[Depression]]en als Folgeerscheinung auf. Wer eine Lungenentzündung überlebte, dem stand nicht selten eine langwierige und mühsame [[Rekonvaleszenz]] bevor.

Als Folge der Influenza-Infektion litten viele Menschen für den Rest ihres Lebens an [[Neurologie|neurologischen]] Funktionsstörungen, so beschrieben Pathologen wiederholt die ''Encephalitis haemorrhagica acuta'', seinerzeit Flohstich-Enzephalitis genannt, und deren Folgen.<ref>Harald Salfellner: ''Die Spanische Grippe. Eine Geschichte der Pandemie von 1918''. Vitalis, Prag 2020, ISBN 978-3-89919-794-5, S. 175.</ref> Weiterhin wurde eine nennenswerte Häufung von Fällen der [[Europäische Schlafkrankheit|Encephalitis lethargica]] beobachtet. Hierbei handelt es sich um eine Form der Gehirnentzündung, die [[Lethargie]], unkontrollierte Schlafanfälle und eine temporäre, der [[Parkinson-Krankheit]] ähnliche Störung sowie in manchen Fällen einen dauerhaften postenzephalitischen Parkinsonismus auslöste.<ref>Wilfried Witte: ''Tollkirschen und Quarantäne. Die Geschichte der Spanischen Grippe.'' Wagenbach, Berlin 2009, ISBN 978-3-8031-3628-2, S. 54 ff., 68 f.</ref> Ein direkter Zusammenhang der Encephalitis lethargica mit der Spanischen Grippe ist jedoch nicht bewiesen worden; in von McCall et al. im Jahre 2001 sowie Lo et al. 2003 untersuchten Gewebeproben fanden sich keine Hinweise auf das Influenza-Virus.<ref>{{Literatur |Autor=Sherman McCall, James M. Henry, Ann H. Reid, Jeffery K. Taubenberger |Titel=Influenza RNA not Detected in Archival Brain Tissues from Acute Encephalitis Lethargica Cases or in postencephalitic parkinson Cases |Sammelwerk=Journal of Neuropathology & Experimental Neurology |Band=60 |Nummer=7 |Datum=2001-07-01 |ISSN=0022-3069 |Seiten=696–704 |Online=https://academic.oup.com/jnen/article/60/7/696/2916255 |Abruf=2020-03-12 |DOI=10.1093/jnen/60.7.696}}<br />{{Literatur |Autor=K. C. Lo, J. F. Geddes, R. S. Daniels, J. S. Oxford |Titel=Lack of detection of influenza genes in archived formalin-fixed, paraffin wax-embedded brain samples of encephalitis lethargica patients from 1916 to 1920. |Sammelwerk=Virchows Archiv |Band=442 |Nummer=6 |Datum=2003-06-01 |ISSN=1432-2307 |Seiten=591–596 |DOI=10.1007/s00428-003-0795-1}}</ref>

== Ausbreitung und Verlauf der Pandemie ==
[[Datei:Spanish flu death chart.png|mini|Anstieg der Todesraten in den Städten [[New York City|New York]], [[Berlin]], Paris und London (Ausstellungsstück im Museum of Health & Medicine, Washington)]]

Die Übertragungswege entsprachen [[Influenza#Übertragung|jenen der Influenza im Allgemeinen]], das Virus drang vor allem im Rahmen einer Tröpfchen- und Kontaktinfektion über die Schleimhäute der Atemwege, des Mundes und der Augen in den Körper ein. Analoges gilt für die [[Influenzavirus#Umweltstabilität|Umweltstabilität des Virus]], erst bei Temperaturen oberhalb von 22&nbsp;°C verringert sich diese deutlich, es ist empfindlich gegenüber [[Detergens|Detergentien]] und organischen [[Lösemittel]]n.

Die Spanische Grippe trat in drei Wellen auf: im Frühjahr 1918, im Herbst 1918 und in vielen Teilen der Welt noch einmal im Frühjahr 1919. Die erste Ausbreitungswelle im Frühjahr 1918 wies keine merklich erhöhte Todesrate auf. Erst die Herbstwelle 1918 und die spätere, dritte Welle im Frühjahr 1919 waren mit einer außergewöhnlich hohen [[Letalität]] verbunden. Zum Höhepunkt der „Herbstwelle“ schätzten die [[Königreich Preußen|preußischen]] und die [[Schweiz]]er Gesundheitsbehörden, dass zwei von drei Bürgern erkrankt waren.

Ab Herbst/Winter 1918 starben weltweit zwischen 20&nbsp;Millionen und 50&nbsp;Millionen Menschen,<ref>WHO (Hrsg.): ''Pandemic Influenza Risk Management.'' World Health Organization, Genf 2017, S. 26, [https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/259893/WHO-WHE-IHM-GIP-2017.1-eng.pdf?sequence=1 Volltext]<br />Niall P. A. S. Johnson, Jürgen Müller: [https://muse.jhu.edu/article/4826/pdf ''Updating the Accounts: Global Mortality of the 1918–1920 „Spanish“ Influenza Pandemic''.] (PDF) In: ''Bulletin of the History of Medicine'', Band 76, 2002, S. 105–115; abgerufen am 9. Juni 2020.</ref> Vermutungen reichen bis zu 100 Millionen.<ref name="Motherofallpandemics" /><ref>Niall P. A. S. Johnson, Jürgen Müller: [https://muse.jhu.edu/article/4826/pdf ''Updating the Accounts: Global Mortality of the 1918–1920 „Spanish“ Influenza Pandemic''.] (PDF) In: ''Bulletin of the History of Medicine'', Band 76, 2002, S. 114 f.; abgerufen am 9. Juni 2020.</ref> Damit starben an der Spanischen Grippe mehr Personen als im Ersten Weltkrieg (17&nbsp;Millionen).

Die Weltbevölkerung belief sich damals auf etwa 1,8&nbsp;Milliarden, somit büßte sie etwa eineinhalb bis 2,8&nbsp;Prozent ein. Grob verallgemeinernd war die Grippesterblichkeit in hoch industrialisierten Ländern am niedrigsten und lag bei etwa 0,5&nbsp;Prozent, in den USA als Ausgangspunkt bei mehr als 0,6&nbsp;Prozent. In den wirtschaftlich weniger entwickelten Ländern in Europa oder außerhalb lag die Sterblichkeit meist über ein Prozent, beispielsweise in Mexiko bei über drei Prozent. In Italien gab es Regionen mit extrem hohen Mortalitätsraten, so vor allem die Regionen [[Latium]], [[Kalabrien]] und [[Emilia (Region)|Emilia]]. Am meisten betroffen waren Nationen, die einen hohen Anteil an Ureinwohnern aufwiesen. Auf einigen kleinen Inseln im Pazifik starben mehr als 20 Prozent der Einwohner. Nur sehr kleine, isolierte Inseln wie [[St. Helena]] entgingen der Pandemie gänzlich.<ref>Manfred Vasold: ''Die Spanische Grippe. Die Seuche und der Erste Weltkrieg.''Darmstadt 2009, S, 30, 130 ff.<br />Jörn Leonhard: ''Die Büchse der Pandora. Geschichte des Ersten Weltkrieges.'' Beck, München 2014, ISBN 978-3-406-66191-4, S. 921.</ref>

Die genaue Zahl der an der Grippe Verstorbenen lässt sich nicht mehr ermitteln, da auch entlegene Regionen davon betroffen waren und in Ländern wie etwa [[Russland]] aufgrund der Nachkriegs- und [[Russischer Bürgerkrieg|Bürgerkriegswirren]] die Zahl nicht zuverlässig erfasst wurde. Die [[United States Army|US-amerikanische Armee]] verlor etwa so viele [[Infanterie]]-Soldaten durch die Grippe wie durch die Kampfhandlungen während des [[Erster Weltkrieg|Ersten Weltkrieges]]. In den USA starben etwa 675.000, im Deutschen Reich etwa 300.000 Menschen. Allein in [[Britisch-Indien|Indien]] sollen 17&nbsp;bis 20 Mio. Menschen an der Spanischen Grippe gestorben sein, was durch die nachfolgende [[Volkszählung]] von 1921 gut belegt erscheint.<ref>Wilfried Witte: ''Tollkirschen und Quarantäne. Die Geschichte der Spanischen Grippe''. Wagenbach, Berlin 2009, ISBN 978-3-8031-3628-2, S. 22.<br />Alfred W. Crosby: ''America’s Forgotten Pandemic. The Influenza of 1918.'' Cambridge University Press, Cambridge / New York 2003, S. 206.<br />Wilfried Witte: ''Erklärungsnotstand. Die Grippe Epidemie 1918–1920 in Deutschland unter besonderer Berücksichtigung Badens.'' Herbolzheim, Centaurus 2006, S. 292.</ref>

Die Zeitspanne von nur einem Jahr für das Auftreten von drei [[Pandemie|pandemischen]] Wellen ist eine Besonderheit der Spanischen Grippe. Bei anderen [[Influenza]]-Pandemien, wie 1889/90, wurden Abstände von acht bis neun Monaten zwischen den einzelnen Wellen beobachtet. Die Ursache dieser „komprimierten“ Wellen ist unklar. Zahlreiche [[Anekdote|anekdotische]] Berichte sowie statistische Daten aus Spanien weisen darauf hin, dass Menschen, die während der ersten Welle erkrankt waren, in der zweiten Welle einen relativen Schutz gegen eine erneute Erkrankung genossen.<ref name="Motherofallpandemics" />

Die Letalität dieser Form des Influenzavirus bleibt unklar, da es keine exakten Daten zur Zahl der Erkrankten gibt; sie wird höher als 2,5 Prozent vermutet. Andere Influenza-Pandemien weisen eine Letalität unter 0,1 Prozent auf.<ref name="Motherofallpandemics" />

Die [[Basisreproduktionszahl]] der Epidemie lag bei 2 bis 3.<ref>Christina Mills, James Robins, Marc Lipsitch: ''Transmissibility of 1918 pandemic influenza.'' In: ''Nature.'' Band 432, 2004, S. 904–906, hier S. 905, [[doi:10.1038/nature03063]] (freier Volltext).</ref>

== Drei Wellen ==
[[Datei:1918 spanish flu waves.gif|mini|Die drei Wellen in [[Vereinigtes Königreich Großbritannien und Irland|Großbritannien]], annualisierte Mortalität von Juni 1918 bis Mai 1919 (Skalierung horizontale Achse: 6/29 entspricht dem 29. Juni 1918 etc.)<ref>[[Edwin O. Jordan]]: ''Epidemic Influenza. A Survey''. [[American Medical Association]], Chicago 1927, S. 108.<br />
Jefferey K. Taubenberger, David M. Morens: [https://wwwnc.cdc.gov/eid/article/12/1/05-0979_article ''1918 Influenza, the Mother of All Pandemics''.] In: ''[[Emerging Infectious Diseases]]'', Band 12, Nr. 1, 2006, S. 17 (englisch); {{ISSN|1080-6040}} [http://wwwnc.cdc.gov/eid/article/12/1/pdfs/05-0979.pdf cdc.gov] (PDF).</ref> |alternativtext=Diagramm mit einer Linie, die in ihrem Auf und Ab der Zahl der Toten je 1000 Menschen über die Zeit von Juni 1918 bis Mai 1919 folgt. Drei sichtbare Berge lassen die Wellen mit den meisten Toten erkennen: erst ein kleiner Berg im Juli 1918, dann ein bis zu fünf Mal höherer von Oktober 1918 bis zur Jahreswende mit bis zu 25 Toten je tausend, und schließlich ein dritter, etwa halb so hoher Berg in März und April 1919.]]

=== Erste Welle (Frühjahr und Sommer 1918) ===
==== Ausbruch ====
[[Datei:Spanish flu patients book.jpg|mini|Patientenbuch des „South Beach“-Krankenhauses in Washington, 25. bis 27. Dezember 1918: von 25 aufgenommenen Patienten waren 21 an Spanischer Grippe („Influenza“) erkrankt, vier starben]]

Die Grippewelle nahm wahrscheinlich in [[Haskell County (Kansas)|Haskell County]] im US-Bundesstaat [[Kansas]] ihren Ausgang.<ref>Manfred Vasold: ''Die Spanische Grippe. Die Seuche und der Erste Weltkrieg.'' Darmstadt 2009, S. 25 ff.<br />Wilfried Witte: ''Tollkirschen und Quarantäne. Die Geschichte der Spanischen Grippe.'' Wagenbach, Berlin 2009, ISBN 978-3-8031-3628-2, S. 7.</ref> Zum Jahresanfang 1918 behandelte dort der Landarzt [[Loring Miner]] zahlreiche Patienten, deren Grippesymptome das bisher Bekannte an Heftigkeit erheblich übertrafen. Den Krankheitsverlauf schilderte Miner als rasend schnell und gelegentlich tödlich. Im Lokalblatt ''Santa Fe Monitor'' war schon Mitte Februar die Rede von verbreiteten Lungenentzündungen und wenige Tage später darüber, dass „fast jeder im Land Grippe oder Pneumonie hat“. Miner war über diesen Krankheitsausbruch so beunruhigt, dass er sich an den [[United States Public Health Service]] (PHS) wandte, wo man jedoch auf seine Bitte um Unterstützung nicht reagierte. Die Meldung einer Grippeform mit ungewöhnlich heftigem Verlauf fand jedoch am 5. April 1918 Niederschlag in den ''Public Health Reports'' des PHS: „Am 30.&nbsp;März wurde aus Haskell, Kansas, das Vorkommen von 18 Influenzafällen schweren Typs berichtet, von denen 3 Tote die Folge waren“.<ref>''Influenza: Haskell, Kansas.'' In: ''Public Health Reports.'' Ausgabe 33, Nr. 14, 5. April 1918, S. 502, zitiert in der Übersetzung von Harald Salfellner: ''Die Spanische Grippe. Eine Geschichte der Pandemie von 1918.'' Vitalis, Prag 2020, ISBN 978-3-89919-794-5, S. 47.</ref> Dank dieses Berichts konnte die [[Medizingeschichte]] einen möglichen Ansteckungsverlauf rekonstruieren. Belegt ist, dass mindestens drei Personen aus Haskell County Ende Februar in das [[United States Army|US-Army]]-Ausbildungslager [[Camp Funston]] eingezogen wurden. Am 4.&nbsp;März erkrankte der Küchenunteroffizier (''mess sergeant'')<ref>Paul McCusker, Walt Larimore: ''The Influenza Bomb.'' ISBN 1-4165-6975-8, S. 1 ({{Google Buch |BuchID=ctmlHpBrGR8C |Seite=1}}).</ref> Albert Gitchell<ref>Marc Tribelhorn: [https://www.nzz.ch/gesellschaft/spanische-grippe-1918-ein-toedliches-fieber-geht-um-die-welt-ld.1366421 ''Vor 100 Jahren wütete die Spanische Grippe. Bis heute bleibt sie ein Rätsel.''] In: ''[[Neue Zürcher Zeitung]].'' vom 16. März 2018.</ref> an der Grippe. Er litt unter Halsschmerzen, Fieber und Kopfschmerzen, den typischen Anzeichen einer Grippe.<ref>{{Internetquelle |autor=Martin Winkelheide |url=https://www.deutschlandfunk.de/vor-100-jahren-erste-faelle-der-spanischen-grippe-gemeldet.871.de.html?dram:article_id=412706 |titel=Vor 100 Jahren – Erste Fälle der Spanischen Grippe gemeldet |werk=deutschlandfunk.de |datum=2018-03-11 |abruf=2020-03-29}}</ref>
Hunderte weitere Soldaten zeigten dieselben Symptome und füllten innerhalb von wenigen Stunden das Notlazarett. Gitchell war nicht der erste Patient, den die Spanische Grippe infiziert hatte, aber der erste, der registriert wurde.<ref name="tagesspiegel-21023200">{{Internetquelle |autor=Sascha Karberg |url=https://www.tagesspiegel.de/wissen/grippe-pandemie-1918-das-virus-das-die-welt-veraenderte/21023200.html |titel=Grippe-Pandemie 1918: Das Virus, das die Welt veränderte |werk=[[Der Tagesspiegel|tagesspiegel.de]] |datum=2018-03-01 |abruf=2020-03-29}}</ref> Er gilt deshalb als [[Patient Null]],<ref>{{Internetquelle |url=https://www.focus.de/wissen/spanische-grippe-aus-mehr-tote-als-in-den-beiden-weltkriegen-spanische-grippe-aus-mehr-tote-als-in-den-beiden-weltkriegen_id_8382607.html |titel=Spanische Grippe: Krankheit löschte 100 Millionen aus – und noch immer kennt niemand die Ursache |hrsg=[[Focus Online]] |datum=2018-05-04 |abruf=2020-03-24}}</ref> auch wenn zu diesem Zeitpunkt die Erkrankung schon New York erreicht hatte<ref>Laura Spinney: ''1918 – Die Welt im Fieber. Wie die Spanische Grippe die Gesellschaft veränderte.'' Hanser, München 2018, ISBN 978-3-446-25848-8, S. 194.</ref> und in der US-Armee schon seit Dezember 1917 deutlich erhöhte Sterberaten bei Atemwegserkrankungen ausgewiesen wurden.<ref>Harald Salfellner: ''Die Spanische Grippe. Eine Geschichte der Pandemie von 1918.'' Vitalis, Prag 2020, ISBN 978-3-89919-794-5, S. 50.</ref>

Drei Wochen später waren in dem Ausbildungslager, in dem sich durchschnittlich 56.000 Rekruten befanden, 1.100 Schwerkranke und 38 Todesfälle zu beklagen. Die Soldaten bezeichneten die Erkrankung als ''three-day fever'' oder ''knock-me-down fever''. Von dem zur Militärbasis [[Fort Riley]] gehörenden Ausbildungslager breitete sich die Krankheit sehr schnell weiter aus.<ref name="Kloth">{{Internetquelle |autor=Hans Michael Kloth |url=https://www.spiegel.de/geschichte/grippe-katastrophe-von-1918-19-a-948269.html |titel=Grippe-Katastrophe von 1918/19: „Nehmen Sie alle Tischler und lassen Sie Särge herstellen“ |werk=[[Spiegel.de]] |datum=2009-04-27 |abruf=2020-02-04}}</ref>

==== Verbreitung ====
[[Datei:Spanish flu hospital.png|mini|alt=ein großer, hallenartiger Raum in einem Militär-Notfallkrankenhaus mit zahlreichen, in Reih und Glied aufgestellten Betten, darauf sitzend oder liegend kranke Menschen|Militär-Notfallkrankenhaus während der Spanischen Grippe in Kansas, 1918 oder 1919]]

Mitte März kam es in weiteren Militärcamps zu Ausbrüchen, so im Camp Forrest in Tullahoma ([[Tennessee]]) und im Fort Oglethorpe ([[Georgia]]). Die Krankheit griff ausgehend von den Lagern auf die Zivilbevölkerung über. Von den 1.900 Insassen im [[Kalifornien|kalifornischen]] [[Gefängnis]] [[San Quentin State Prison|San Quentin]] erkrankten an die 500. Die mit lebensbedrohenden Pneumonien einhergehenden Grippeausbrüche erfassten schnell das ganze Land, in den großen Städten der Atlantikküste stieg die Influenzasterblichkeit merklich an, teilweise noch vor den markanten Ausbrüchen in den Militärlagern. So starb schon am 1. Februar 1918 in New York der bekannte Stummfilmschauspieler Joseph Kaufmann, im April seine Eltern.<ref>Manfred Vasold: ''Die Spanische Grippe. Die Seuche und der Erste Weltkrieg.'' Darmstadt 2009, S. 28 ff.<br />Harald Salfellner: ''Die Spanische Grippe. Eine Geschichte der Pandemie von 1918''. Vitalis, Prag 2020, ISBN 978-3-89919-794-5, S. 47 ff.</ref>

Vom Zeitpunkt des Ausbruchs der Grippe in Kansas bis August 1918 trafen mehr als eine Million amerikanische Soldaten in Europa ein, einen derartig regen Verkehr zwischen [[Neue Welt|Neuer]] und [[Alte Welt|Alter Welt]] hatte es zuvor nie gegeben. Der Erste Weltkrieg beschleunigte so die weltweite Ausbreitung. Anderseits könnten die britische [[Seeblockade]] Deutschlands und der Sperrriegel der Westfront die Verbreitung nach Deutschland abgebremst haben.<ref name="Bax" /> Zudem war innerhalb Europas die Mobilität durch den Krieg vor allem zwischen Deutschland und Frankreich stark eingeschränkt, was die Ausbreitung der Epidemie von Westen nach Osten jedoch nicht abbremste. Mögliche Erklärungen sind unter anderem die Verbreitung über neutrale Staaten wie die damals stark betroffene Schweiz, durch Nahkampf, Kriegsgefangene und Plünderung von alliierten Gefallenen oder durch Luftströme zu den damals oft nur wenige Dutzend Meter auseinanderliegenden Frontlinien.<ref>Manfred Vasold: ''Die Spanische Grippe. Die Seuche und der Erste Weltkrieg.'' Darmstadt 2009, S. 30, 48, 130 ff.</ref>

Mit US-[[Truppentransporter#Zu Wasser|Truppentransportschiffen]] gelangte die Krankheit offenbar nach [[Frankreich]]. Für Anfang April 1918 sind Grippeerkrankungen aus der französischen Hafenstadt [[Brest (Finistère)|Brest]] belegt, von wo sie sich sowohl in der Zivilbevölkerung als auch unter den Soldaten ausbreitete. In den französischen Lazaretten wurden die ersten grippeerkrankten Soldaten am 10.&nbsp;April eingeliefert. Ende April hatte die Grippewelle [[Paris]] erreicht. In den ersten zwei Wochen im Mai 1918 meldete die [[Royal Navy|britische Marine]] über 10.000 Krankheitsfälle und sah sich außerstande, auszulaufen.<ref>Manfred Vasold: ''Die Spanische Grippe. Die Seuche und der Erste Weltkrieg.'' Darmstadt 2009, S. 30.<br />Wilfried Witte: ''Tollkirschen und Quarantäne. Die Geschichte der Spanischen Grippe.'' Wagenbach, Berlin 2009, ISBN 978-3-8031-3628-2, S. 7.</ref>

Im deutschsprachigen Raum wurde spätestens im Mai 1918 über die neuartige Krankheit berichtet.
{{Zitat
 |Text=Das Geheimnis der neuen Krankheit, die einen so beträchtlichen Prozentsatz der spanischen Bevölkerung ergriffen haben soll, ist, wie uns von ärztlicher Seite erklärt wird, in der vorliegenden Mitteilung viel zu unklar bezeichnet, um einen Schluss in medizinischer Hinsicht zu gestatten. Es scheint nur der epidemische Charakter festzustehen, darauf weist die große Zahl der Erkrankungen ebenso wie die rasche Verbreitung hin. Die Symptome der Erkrankung sind aber nicht einmal angedeutet. Vielleicht handelt es sich um eine Influenza-Epidemie, eine bekannte Frühjahrskrankheit auch in unsrer Gegend. Diese auch unter dem Namen ‚Grippe‘ bekannte Erkrankung kann mehr oder minder heftig epidemisch oder endemisch auftreten, wie dies ja vor mehr als einem Jahrzehnt auch in Wien und einzelnen Gebieten Österreichs der Fall war.
 |Quelle=Meldung im [[Neues Wiener Tagblatt|Neuen Wiener Tagblatt]] vom 29. Mai 1918
 |ref=<ref>{{Literatur |Autor= |Titel=Mitteilungen eines Arztes |Sammelwerk=[[Neues Wiener Tagblatt]] |Datum=1918-05-29 |Seiten=9 |Online=[http://anno.onb.ac.at/cgi-content/anno?aid=nwg&datum=19180529&seite=9 ANNO – AustriaN Newspapers Online] |Abruf=2020-04-20}}</ref>}}
{{Zitat
 |Text=Das [[Wolffs Telegraphisches Bureau|Wolffsche Bureau]] meldet: Es ist auffallend, wie hoch die Zahl der Todesfälle infolge von Krankheit in der amerikanischen Armee ist. Sie soll die Zahl der im Felde Gefallenen um mehr als das Dreifache übersteigen. In etwa drei Vierteln der Krankheitsfälle wird als Todesursache Lungenentzündung angegeben. Auch unter den in Amerika befindlichen Truppen sind nach ‚[[New York World]]‘ vom 25.&nbsp;April Todesfälle infolge von Influenza und Lungenentzündung äußerst häufig. So wurden in der zweiten Woche des Monats April 285, in der dritten Woche desselben Monats 278 Todesfälle durch Krankheit gemeldet.
 |Quelle=Meldung im [[Neues Wiener Tagblatt|Neuen Wiener Tagblatt]] vom 4. Juni 1918
 |ref=<ref>{{Literatur |Autor= |Titel=Die Todesfälle in der amerikanischen Armee |Sammelwerk=[[Neues Wiener Tagblatt]] |Datum=1918-06-04 |Seiten=5 |Online=[http://anno.onb.ac.at/cgi-content/anno?aid=nwg&datum=19180604&seite=5 ANNO – AustriaN Newspapers Online] |Abruf=2020-04-20}}</ref>}}

Am 6. Juni 1918 wurde die Grippe erstmals bei den deutschen Truppen im Frontbereich an der [[Ailette]] bemerkt: „… die bisher nur bei den Vertragsmächten [Alliierten] aufgetretenen Massenerkrankungen an Grippe [beginnen] auch auf die deutschen Truppen überzugreifen.“<ref>Kriegsgeschichtliche Forschungsanstalt des Heeres: ''Der Weltkrieg 1914–1918. Die Kriegsführung der Westfront 1918.'' Berlin 1944, S. 337 f.</ref> Schon eine Woche später war das gesamte deutsche Westheer betroffen, nur zwei Wochen später griff sie auf ganz Deutschland über, so hatte sie beispielsweise [[Nürnberg]] am 28. Juni erreicht.<ref>Manfred Vasold: ''Die Spanische Grippe. Die Seuche und der Erste Weltkrieg.'' Darmstadt 2009, S. 49 ff.</ref>

Im Juni wurden zahlreiche Fälle aus [[Britisch-Indien|Indien]], [[Republik China (1912–1949)|China]], [[Neuseeland]] und den [[Philippinen]] gemeldet.<ref>Manfred Vasold: ''Die Spanische Grippe. Die Seuche und der Erste Weltkrieg.'' Darmstadt 2009, S. 59 ff.</ref> Im Hafen von [[Manila]] erkrankten über zwei Drittel der Dockarbeiter, so dass Schiffe nicht mehr entladen werden konnten.<ref>Wilfried Witte: ''Tollkirschen und Quarantäne. Die Geschichte der Spanischen Grippe.'' Wagenbach, Berlin 2009, ISBN 978-3-8031-3628-2, S. 10.</ref> Die weltweite Ausbreitung wurde durch Migration, Truppenbewegungen, Handel und den Kolonialismus beschleunigt.<ref name="Bax" />

[[Dänemark]] und [[Norwegen]] waren vor allem im Juli betroffen; in den [[Niederlande]]n und in [[Schweden]] war der Höhepunkt der ersten Grippewelle im August. In [[Australien]] erkrankten 30 Prozent der Bevölkerung [[Sydney]]s im September an der Grippe.<!--Quelle?-->

Am 13. Juli 1918 erschien in der Ausgabe des britischen Medizinjournals ''[[The Lancet]]'' ein Artikel, in dem drei Ärzte spekulierten, dass es sich bei der aktuellen Epidemie möglicherweise nicht um Grippe handelte, weil der Verlauf so kurz und sehr häufig auch komplikationslos verlief. Ihnen war offenbar zu dem Zeitpunkt noch unbekannt, dass es bereits auffällige Ausnahmen von dem weitgehend harmlosen Verlauf gab. Ende Mai 1918 starben in einem kleinen französischen Militärlager fast fünf Prozent der dort stationierten Soldaten an der Grippe bzw. ihren Folgen. In [[Louisville (Kentucky)|Louisville]], [[Kentucky]], tauchte bereits das Muster auf, das aus heutiger Sicht eines der charakteristischen Merkmale der Spanischen Grippe ist: Gut 40 Prozent der Todesopfer gehörten der Altersgruppe der 20- bis 35-Jährigen an.<!--Quelle? Welches „kleine frz. Militärlager“?-->

Die Grippewelle war zwar nicht kriegsentscheidend, schwächte aber die in vielerlei Hinsicht schwer angeschlagenen deutschen Truppen weiter und kann als ein Beschleuniger der Niederlage angesehen werden. Die [[Deutsche Frühjahrsoffensive 1918]] lief sich fest und die [[Schlacht an der Marne (1918)|letzte deutsche Offensive]] brachte nach einem Gegenangriff am 18.&nbsp;Juli 1918 die endgültige Kriegswende zugunsten der Alliierten. [[Ernst Jünger]] schrieb in den [[In Stahlgewittern|Stahlgewittern]] zur Lage an der deutschen Front im Juli 1918: „Gerade die jungen Leute starben über Nacht weg.“<ref name="Bax" /> Der deutsche General [[Erich Ludendorff]], de facto Chef der [[Oberste Heeresleitung|Obersten Heeresleitung]], führte in seinen Kriegserinnerungen für den 13.&nbsp;Juni 1918 an, dass – neben der schlechten Versorgungslage – die Grippeausfälle in der Truppe ein ernstes Problem gewesen seien.<ref>Manfred Vasold: ''Die Spanische Grippe. Die Seuche und der Erste Weltkrieg.'' Darmstadt 2009, S. 49.</ref>

=== Zweite Welle („Herbstwelle“ 1918) ===
==== Ausbruch ====
[[Datei:165-WW-269B-11-trolley-l.jpg|hochkant=0.7|mini|alt=ein in der offenen Tür einer Straßenbahn stehender Schaffner verwehrt zwei Fahrgästen, von welchen einer ohne Maske die Straßenbahn betreten will, den Zutritt|Ein Schaffner verweigert Fahrgästen ohne Schutzmaske die Mitfahrt (Seattle, 1918)]]
[[Datei:1918 flu in Oakland.jpg|mini|alt=dutzende Betten mit liegenden oder sitzenden Grippeerkrankten in einem Hörsaal in Oakland, betreut von mehreren Krankenschwestern und Ärzten mit Masken|Behelfsmäßiges Krankenhaus für Grippeerkrankte in Oakland, 1918]]

Der Beginn der Herbstwelle lässt sich in etwa auf die zweite Augusthälfte des Jahres 1918 datieren.<ref>Monica Schoch-Spana: ''Implications of Pandemic Influenza for Bioterrorism Response.'' In: ''[[Clinical Infectious Diseases]].'' Band 31, Nr. 6, 2000, S. 1409–1413, [[doi:10.1086/317493]], [http://cid.oxfordjournals.org/content/31/6/1409.full Volltext].<br />James F. Armstrong: ''Philadelphia, Nurses, and the Spanish Influenza Pandemic of 1918.'' In: ''Navy Medicine.'' Band 92, Nr. 2, 2001, S. 16–20, [http://www.history.navy.mil/research/library/online-reading-room/title-list-alphabetically/i/influenza/philadelphia-nurses-and-the-spanish-influenza-pandemic-of-1918.html Volltext]</ref> Das Virus hatte zwischen Frühling und Herbst eine kleine, aber folgenreiche Veränderung durchlaufen: Es war nicht mehr so gut an Vögel, aber deutlich besser an Menschen adaptiert.<ref>Laura Spinney: ''1918 – Die Welt im Fieber. Wie die Spanische Grippe die Gesellschaft veränderte.'' Hanser, München 2018, ISBN 978-3-446-25848-8, S. 228 f.</ref> Eventuell brach die Grippe erstmals auf dem norwegischen Frachter ''Bergensfjord'' aus, der am 12.&nbsp;August 1918 mit 200 erkrankten Besatzungsmitgliedern in [[Brooklyn]] anlegte. Zuvor waren bereits vier an Bord Verstorbene der See übergeben worden.<ref>Manfred Vasold: ''Die Spanische Grippe. Die Seuche und der Erste Weltkrieg.'' Darmstadt 2009, S. 62.</ref> Es folgten mehr oder weniger gleichzeitig Ausbrüche in vier Hafenstädten: [[Boston]] in den USA, [[Brest (Finistère)|Brest]] (22.&nbsp;August) an der französischen Atlantikküste, [[Dakar]] im [[Senegal]] und [[Freetown]], die Hauptstadt der damaligen britischen Kolonie [[Kolonie und Protektorat Sierra Leone|Sierra Leone]] in [[Westafrika]]. Der Ausbruch in Freetown fällt zeitlich mit dem Einlaufen des zum Hilfskreuzer umgebauten britischen Passagierschiffes [[HMS Mantua|HMS ''Mantua'']] am 15.&nbsp;August zusammen, jener in Dakar mit dem Einlaufen der HMS ''Ebro'' am 19.&nbsp;August. Zuvor war auf beiden Schiffen die Grippe ausgebrochen. Bis Ende September waren zwei Drittel der Einwohner Freetowns an der Grippe erkrankt. Auf einhundert Erkrankte kamen drei Todesopfer.<ref>Wilfried Witte: ''Tollkirschen und Quarantäne. Die Geschichte der Spanischen Grippe.'' Wagenbach, Berlin 2009, ISBN 978-3-8031-3628-2, S. 11.<br />Howard Phillips, David Killingray: ''Introduction.'' In: Howard Phillips, David Killingray (Hrsg.): ''The Spanish Influenza Pandemic 1918–19.'' New Perspectives, London / New York 2003. S. 6 f.<br />Louis Martin: ''L’épidémie de grippe de Brest''. In: ''La Presse Médicale'' vom 24. Oktober 1918, S. 698. Zusammenfassung in: ''Bulletin Mensuel/Office International d’Hygiène Publique.'' Band 11, 1919, S. 77.</ref> Da die Krankheit nach übereinstimmenden Berichten rund um den Atlantik jeweils bei Schiffsankünften ausbrach, gewann man zeitgenössisch den Eindruck, dass sich die neue Welle der Grippe auf dem Meer zusammengebraut habe.<ref>Laura Spinney: ''1918 – Die Welt im Fieber. Wie die Spanische Grippe die Gesellschaft veränderte.'' Hanser, München 2018, ISBN 978-3-446-25848-8, S. 52.</ref>

In [[Boston]] war die Spanische Grippe mit dem aggressiveren Krankheitsverlauf das erste Mal am 27.&nbsp;August unter [[United States Navy|Marinesoldaten]] aufgetreten. Der erste zivile Erkrankte wurde am 3.&nbsp;September ins Boston City Hospital eingeliefert. Gut dokumentiert ist der Verlauf der Krankheit in der Militärbasis [[Camp Devens]], die nur dreißig Kilometer westlich von Boston lag. Von den 45.000 dort stationierten Personen waren 14 Tage nach dem ersten Auftreten der Grippe 28 % erkrankt. Es starben weniger als 2 %.<!-- Genauere Details nur im Artikel Camp Devens, nicht hier-->

In zahllosen [[Lazarett]]en und Krankenhäusern weltweit fehlte es an [[Pflegepersonal]] und Platz für Krankenbetten. Frisches Bettzeug war Mangelware, sodass die Kranken in schmutzigen und blutbefleckten Laken lagen. Die Toten stapelten sich in den Gängen der [[Leichenhaus|Leichenhalle]], und man kam mit ihrer Beerdigung kaum nach.

In dem Versuch, die Krankheit einzudämmen, versuchten leitende Militärärzte zu erreichen, dass nur die notwendigsten Schiffsbewegungen zugelassen wurden. Vor dem Ablegen aus dem Hafen sollten die Schiffe eine [[Quarantäne]] durchlaufen, um zu verhindern, dass Kranke an Bord waren. Den Militärärzten gelang es jedoch nicht, diese Maßnahme durchzusetzen. Sie erhielten weder durch den [[Surgeon General of the United States]] [[Rupert Blue]], der dem [[United States Public Health Service|U.S. Public Health Service]] vorstand, noch durch ihre eigene Organisation ausreichende Unterstützung. Das [[Streitkräfte der Vereinigten Staaten|US-amerikanische Militär]] wehrte sich erfolgreich gegen diese Maßnahme, da die in Europa kämpfenden Truppen dringend Verstärkung brauchten.<!--{{Confusing|reason=Gegen welche Maßnahme wehrte sich das US-Militär? Zuvor wird bereits gesagt, dass die Bestrebungen, eine Schiffsquarantäne umzusetzen, ohnehin scheiterten.
Später heißt es dann „Trotz der eingeleiteten Quarantänemaßnahmen“ – das bezieht sich vermutlich aber nicht auf an Schiff, sondern an Land?}}--> Diese Entscheidung brachte ein hohes Risiko für die zu verschiffenden Soldaten mit sich. Von 100&nbsp;Soldaten, die beim Truppentransport nach Europa an Bord eines Schiffes erkrankten, starben sechs: Damit war die Letalität der Erkrankten auf dem Schiff mehr als doppelt so hoch wie an Land.

Trotz der eingeleiteten Quarantänemaßnahmen<!--Quarantäne-Maßnahmen--> breitete sich die Krankheit sehr schnell aus. Die Anzahl der Toten in den USA, die auf diese Grippewelle zurückzuführen war, stieg von 2800 im Monat August auf mindestens 12.000 Tote im September. Ärzte aus den bereits betroffenen Städten im Osten [[Nordamerika]]s schickten ihren Kollegen im Westen düstere Mahnungen:

{{Zitat
 |Text=Finden Sie jeden verfügbaren Tischler und Schreiner und lassen Sie sie Särge herstellen. Dann nehmen Sie Straßenarbeiter und lassen Sie sie Gräber ausheben. Nur dann haben Sie eine Chance, dass die Zahl der Leichen nicht schneller steigt, als Sie sie beerdigen können.
 |Quelle=zit. n. Pete Davies: ''Catching Cold – The Hunt for a Killer Virus.'' S.&nbsp;114}}

==== Verbreitung ====
{{Anker|Öffentliche Maßnahmen}}
[[Datei:Flatten the Curve.png|mini|Sterblichkeit September bis Dezember 1918 in St. Louis (blau gestrichelt, konsequente Maßnahmen) im Vergleich zu Philadelphia (rot)]]

In weniger als vier Wochen hatte sich die Krankheit bis nach [[New Orleans]], [[Seattle]] und [[San Francisco]] ausgebreitet. Der Ausbruch der Grippe konnte dabei sehr schnell erfolgen. In einer Militärbasis in [[Georgia]] wurden an einem Tag im September 1918 nur zwei Erkrankungen gemeldet, am nächsten Tag bereits 716. Eine der am stärksten betroffenen Städte der USA war [[Philadelphia]], wo im Oktober 1918 an einem einzigen Tag 711&nbsp;Menschen der Krankheit zum Opfer fielen. Da die städtische Leichenhalle für maximal 36&nbsp;Tote ausgelegt war, musste man die Toten vierreihig in Korridoren und Räumen lagern. Noch im Frühherbst 1918 fand in Philadelphia eine große [[Militärparade]] statt, die zahlreiche Bürger auf die Straßen und Plätze lockte. Ähnlich verhielt es sich in [[Boston]]. Binnen einer Woche danach starben in Philadelphia fast 5.000 Menschen, in Boston bis Mitte Oktober 3.500, nach sechs Wochen waren es in Philadelphia mehr als 12.000 und damit mehr als achtmal so viele wie im restriktiven [[St. Louis]], dort hatten die Behörden auf Einschränkungen des öffentlichen Lebens und [[Quarantäne]] gesetzt. So wurden Schulen, Kinos, Bibliotheken und Kirchen geschlossen. Diese Strategie von St. Louis wird bis heute als erfolgreiche Methode angeführt.<ref name="Bax" />

Nach einer 2007 im [[Journal of the American Medical Association]] (JAMA) erschienenen Studie von Maßnahmen in 43 US-Städten während der zweiten Welle im Herbst 1918/Frühjahr 1919 gingen Kombinationen von öffentlichen Maßnahmen (''nonpharmaceutical interventions'', NPI), insbesondere Schulschließungen und Verbot öffentlicher Versammlungen (Kirche, Theater u.&nbsp;a.), die im Mittel vier Wochen in Kraft waren, einher mit der Senkung der Spitzen-Sterberaten und der Gesamtzahl der Verstorbenen (Übersterblichkeit).<ref>Howard Markel, Harvey Lipman, J. Alexander Navarro, Alexandra Sloan, Joseph Michalsen, Alexandra Stern, Martin Cetron: [https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/208354?appId=scweb ''Nonpharmaceutical Interventions Implemented by US Cities During the 1918–1919 Influenza Pandemic.''] In: ''Journal of the American Medical Association (JAMA).'' Band 298, 2007, S. 644–654.</ref><ref name="natgeo">Nina Strochlic, Riley Champine: [https://www.nationalgeographic.com/history/2020/03/how-cities-flattened-curve-1918-spanish-flu-pandemic-coronavirus/ ''How some cities ‘flattened the curve’ during the 1918 flu pandemic.''] In: ''National Geographic.'' vom 27. März 2020.</ref> Diese Studie spielte angeblich eine Rolle bei den im März 2020 in Deutschland gegen die [[COVID-19-Pandemie]] getroffenen Maßnahmen, vor allem auf die Entscheidung zur Schließung der Schulen.<ref>{{Der Spiegel |ID=171667043 |Autor=Annette Großbongardt, Julia Amalia Heyer, [[Lydia Rosenfelder]] |Titel=Verhängnisvolle Dynamik. Der Drosten-Schwenk und seine Folgen |Jahr=2020 |Nr=26 |Seiten=17–19 |Kommentar=in Bezug auf Empfehlungen des Virologen [[Christian Drosten]] an die politische Führung, die auf der Studie im JAMA von 2007 basierten}} Katarina Amtmann: [https://www.merkur.de/politik/coronavirus-deutschland-drosten-virologe-kanzlerin-merkel-schulen-kinder-laschet-soeder-nrw-bayern-zr-13805799.html ''Heikler Corona-Bericht über plötzlichen Sinneswandel vor Merkel-Treffen: Jetzt schlägt Drosten gegen den Spiegel zurück''.] [[Münchner Merkur|Merkur.de]], 26. Juni 2020; abgerufen am 12. Dezember 2020.</ref>

Auch eine weitere Studie von 2007<ref>Richard J. Hatchett, Carter E. Mecher, Marc Lipsitch: [https://www.pnas.org/content/104/18/7582Public ''health interventions and epidemic intensity during the 1918 influenza pandemic''.] In: ''Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America.'' (PNAS) Band 104, 2007, S. 7582–7587.</ref> zeigte, dass diejenigen US-Städte, die früh in der Epidemie eine konsequente Kombination mehrerer unterschiedlicher öffentlicher Maßnahmen ergriffen hatten, im Vergleich zu Städten, die keine entsprechenden Maßnahmen ergriffen hatten, eine halb so hohe Spitzensterberate hatten. Einzelmaßnahmen gingen nicht mit einer vergleichbar niedrigeren Rate einher. Vielfach war auch das Tragen von Gesichtsmasken vorgeschrieben. Die Zuwiderhandlung wurde zum Beispiel mit Geldstrafen geahndet. In San Francisco schoss ein Beamter gar auf einen Bürger, weil dieser sich weigerte eine Maske zu tragen.<ref name="natgeo" /><ref>{{Internetquelle |autor=Polly J. Price |url=https://www.theatlantic.com/ideas/archive/2020/03/how-fragmented-country-fights-pandemic/608284/ |titel=How a Fragmented Country Fights a Pandemic |datum=2020-03-19 |sprache=en-US |abruf=2020-09-14}}</ref>

In der Woche vom 17. bis 23.&nbsp;Oktober 1918 starben in den USA 21.000 <!--Salfellner, S. 109: 210.000. Als Quelle gibt er Vasold an, wo jedoch 21.000 steht (S. 77)-->Menschen an der Grippe, das ergab mit den sonstigen Todesfällen die bisher höchste jemals innerhalb einer Woche registrierte Sterblichkeit in den Vereinigten Staaten, eine Übersterblichkeit von 63 Prozent.<ref>Zensus 1910 92.228.531 Einwohner, Lebenserwartung 1912–1916 54.1-55.1 Jahre, erwartete Todesfälle pro Woche 33.000</ref><ref>Manfred Vasold: ''Die Spanische Grippe. Die Seuche und der Erste Weltkrieg.'' Darmstadt 2009, S. 62 ff., 77.</ref> Die Spanische Grippe brannte sich als kollektive Erinnerung der US-Amerikaner ein: Insgesamt starben rund 675.000 Zivilisten in den USA und damit mehr Bürger als US-Soldaten auf den Schlachtfeldern beider Weltkriege.<ref name="Bax" /> Im kanadischen [[Montreal]], wo am 21.&nbsp;Oktober 201&nbsp;Menschen der Grippe erlagen, erteilten Priester die [[Sterbesakrament]]e auf offener Straße.

So wie in [[Nordamerika]] verbreitete sich die Krankheit weltweit. Die Auswirkungen in [[Europa]] wurden dabei weniger aufmerksam verfolgt. Mehr im Fokus der Presse und der öffentlichen Aufmerksamkeit stand nach wie vor der Erste Weltkrieg.

[[Datei:Südwestfalen Grippeopfer.png|mini|Übersicht der Grippeopfer 1918–1919 in [[Südwestfalen]].]]
[[Datei:Gestorbene Wittgenstein.jpg|mini|Gestorbene und Beerdigte im [[Kreis Wittgenstein]] 1918–1919 (blau): eingetragene Sterbefälle durch Grippe, Atemwegs- und Lungenerkrankungen (orange), ohne Angabe der Todesursache (gelb)]]
[[Datei:RB Arnsberg Altersstruktur Spanische Grippe.jpg|mini|Altersstruktur der Grippeopfer 1918–1919 im [[Regierungsbezirk Arnsberg]].]]

In Deutschland galt das umso mehr. Seit 1914 hatten die deutschen Armeen erfolglos gegen die Alliierten gekämpft und das Eintreffen der amerikanischen Soldaten auf dem Kontinent veränderte das Kräfteverhältnis<!--Kräfte-Verhältnis--> an der Westfront massiv. Die Grippe wurde in Deutschland als nebensächlich aufgefasst, weil auch noch die schlechte Versorgungslage mit den Hungerwintern und die politische Unsicherheit hinzukamen. Deutsche Mediziner stellten schnell fest, dass auffällig viele 20- bis 40-Jährige ohne Mangelerscheinungen<!--Mangel-Erscheinungen--> starben. Daraus entstand die Theorie einer Überreaktion des [[Immunsystem]]s dieser an sich widerstandsfähigen Personengruppe. Diese heute „[[Zytokinsturm]]“ genannte Überreaktion löst oft einen raschen [[Erstickung]]stod aus.<ref name="Bax" /> Im Herbst 1918 kam es in Deutschland zu erheblichen Einschränkungen, die das Postwesen, die Fernmeldeämter und den öffentlichen Nahverkehr betrafen. Weit verbreitet waren auch „Grippeferien“ an deutschen Schulen.<ref name="Bax" /> Bergwerke, Fabriken und Landwirtschaft wurden heruntergefahren, aber man überließ die Verantwortung für Maßnahmen den lokalen Verwaltungen, da die Regionen sehr unterschiedlich betroffen waren.<ref name="Bax" /> Versammlungen, Gaststättenbetrieb und Gottesdienste wurden im gesamten Deutschen Reich nicht unterbunden.<ref name="Bax" /> General [[Erich Ludendorff]] schob am 9.&nbsp;Oktober 1918 gegenüber dem kurz darauf selbst an Spanischer Grippe erkrankten Reichskanzler [[Max von Baden]] die sich abzeichnende Niederlage unter anderem auf die Versorgungslage, die erdrückende Überlegenheit der Alliierten sowie auf die niedrige [[Kampfmoral]] und den schlechten Zustand seiner Truppen. Als eine von mehreren Ursachen für die letzten beiden Punkte benannte er die grassierende Grippewelle.<ref>[[Erhard Deutelmoser]]: ''Protokoll der Besprechung beim Reichskanzler vom 9. Oktober 1918''. In: Herbert Michaelis, Ernst Schraepler (Hrsg.): ''Ursachen und Folgen. Vom deutschen Zusammenbruch 1918 und 1945 bis zur staatlichen Neuordnung Deutschlands in der Gegenwart. Eine Urkunden- und Dokumentensammlung zur Zeitgeschichte.'' Band 2: ''Der militärische Zusammenbruch und das Ende des Kaiserreiches.'' Dokumenten-Verlag Dr. Herbert Wendler & Co., Berlin 1958/59, S. 386, 388.<br />Manfred Vasold: ''Die Spanische Grippe. Die Seuche und der Erste Weltkrieg.'' Darmstadt 2009, S. 58 f.<br />Harald Salfellner: ''Die Spanische Grippe. Eine Geschichte der Pandemie von 1918''. Vitalis, Prag 2020, ISBN 978-3-89919-794-5, S. 62.</ref> Wenngleich Ludendorff mit seinen Statements in erster Linie von seinen strategischen Fehlentscheidungen mit einer [[Legende]]nbildung<ref name="Bax" /> ablenken wollte, zeigen auch andere Berichte, dass die Grippewelle das deutsche Heer zwar weniger traf als beispielsweise die amerikanischen Streitkräfte, aufgrund der desolaten Situation der deutschen Armee aber mehr zum Tragen kam. Zwischen 500.000 und 708.000 deutsche Soldaten erkrankten an der Grippe.<ref>John Keegan: ''Der Erste Weltkrieg. Eine europäische Tragödie.'' Rowohlt, Reinbek 2001, ISBN 3-499-61194-5, S. 566.<br />David Stevenson: ''1914–1918. Der Erste Weltkrieg.'' Aus dem Englischen von Harald Ehrhardt und Ursula Vones-Leibenstein. Patmos Verlag, Düsseldorf 2010, ISBN 978-3-491-96274-3, S. 588.<br />Manfred Vasold: ''Die Spanische Grippe. Die Seuche und der Erste Weltkrieg.'' Darmstadt 2009, S. 46, 58 f., 98.<br />Alfred Stenger: ''Schicksalswende. Von Marne bis zur Vesle 1918.'' (Schlachten des Weltkrieges. In Einzeldarstellungen bearbeitet und herausgegeben im Auftrage des Reichsarchivs. Band 35), Gerhard Stalling Verlag, Oldenburg i.O./Berlin 1930, S. 223.<br />[[Gerhard Hirschfeld]], Gerd Krumeich, Irina Renz in Verbindung mit [[Markus Pöhlmann]] (Hrsg.): ''Enzyklopädie Erster Weltkrieg.'' Ferdinand Schöningh, Paderborn 2014, ISBN 978-3-8252-8551-7, S. 460.<br />[[Jörn Leonhard]]: ''Die Büchse der Pandora. Geschichte des Ersten Weltkrieges.'' Beck, München 2014, ISBN 978-3-406-66191-4, S. 845.</ref>

Die Spanische Grippe traf [[Österreich-Ungarn]], als [[Kaiser von Österreich|die Monarchie]] vor dem Zusammenbruch stand. Gegen Ende des [[Erster Weltkrieg|Ersten Weltkrieges]] waren viele Menschen unterernährt, [[Mangelernährung|mangelernährt]], erschöpft, deprimiert, demoralisiert oder traumatisiert und dadurch anfällig für Infektionskrankheiten. Es mangelte an Medikamenten, Ärzten und Pflegepersonal. Öffentliche Institutionen waren nicht voll handlungsfähig. In Österreich starben in den Jahren 1918/19 an der Pandemie rund 21.000 Menschen. Die meisten Todesopfer der Spanische Grippe zählten zur Altersgruppe der 15- bis 40-Jährigen. Am heftigsten war die zweite Welle im Oktober/November 1918. In Österreich wurde als einzigem und erstem Land Europas von [[Karl I. (Österreich-Ungarn)|Kaiser Karl]] im Herbst 1917 die Schaffung eines eigenen [[k.k. Ministerium für Volksgesundheit|Ministeriums für Volksgesundheit]] angeordnet. Aber erst am 30. Juli 1918 wurde der [[Ruthenien|ruthenische]] Professor für medizinische Chemie an der böhmischen Universität in Prag [[Ivan Horbaczewski|Johann Horbaczewski]] zum Minister für Volksgesundheit ernannt. Horbaczewski versuchte zu beschwichtigen und behauptete, diese Epidemie sei keine Lungenpest und nehme generell einen gutartigen Verlauf. Seine wenigen Aktivitäten zeigten die ganze Ohnmacht und Hilflosigkeit in dieser Zeit.<ref>[[Franz Schausberger]]: ''Ähnlich und doch ganz anders. Spanische Grippe vor 100 Jahren und Corona heute.''(= ''Historisch-politische Kurzstudien.'' Band 2). Salzburg 2020, S. 18 ff.</ref>

[[Datei:Kanton Bern - Grippetote 1918.jpg|mini|hochkant=0.7|Erinnerung an die Grippetoten in der kleinen Schweizer Gemeinde [[Unterlangenegg]] im [[Kanton Bern]]]]

Die erste Grippewelle erfasste die Schweizer Bevölkerung von Juli bis August, die zweite Welle von September bis Dezember 1918. Zwischen Juli 1918 und Ende Juni 1919 starben in der Schweiz gemäß offizieller Statistik 24.449 Menschen an der Spanischen Grippe. Das entspricht 0,62&nbsp;Prozent der gesamten Bevölkerung im Jahre 1918. In der nationalen Geschichtsschreibung tauchte die Spanische Grippe vorwiegend im Zusammenhang mit dem [[Landesstreik]] im November 1918 und der Opfer unter den Soldaten auf. Mangels ärztlicher Meldepflicht geht man von einer großen Dunkelziffer aus.<ref>{{HLS|22714|Grippe|Autor=Christian Sonderegger|Datum=2017-12-21|Abruf=2020-03-29}}<br />Patrick Imhasly: [https://nzzas.nzz.ch/wissen/spanische-grippe-eine-vergessene-katastrophe-ld.1344524 ''Die Spanische Grippe – eine vergessene Katastrophe.''] In: ''[[NZZ am Sonntag]].'' vom 6. Januar 2018.<br />Andreas Tscherrig: [https://www.e-periodica.ch/digbib/view?pid=bbh-001%3A2015%3A80%3A%3A4#78 ''Die Spanische Grippe 1918/19 im Baselbiet''.] In: ''[[Baselbieter Heimatblätter]]''. Organ der Gesellschaft für Baselbieter Heimatforschung, Band 80, 2015, Heft 3, S. 61–82.</ref>

Stark betroffen waren [[Südamerika]], [[Asien]], [[Afrika]] und die [[Pazifischer Ozean|pazifischen]] Inseln. Mehr als die Hälfte der Opfer forderte die Pandemie in Asien.<ref name="Bax">{{Internetquelle |autor=Daniel Bax |url=https://www.freitag.de/autoren/der-freitag/welt-im-fieber |titel=Pandemie – Welt im Fieber |hrsg=Der Freitag |datum=2020-03-26 |sprache=de |abruf=2020-04-07}}</ref> In Indien war die Letalitätsrate mit geschätzten fünf Toten je hundert Erkrankten besonders hoch. Die Anzahl der Toten in Indien wurde mit bis zu 20&nbsp;Millionen Menschen geschätzt.<ref name="Bax" /> Verstärkend trat hier hinzu, dass Indien zu dieser Zeit von einer [[Hungersnot]] heimgesucht wurde. Aus den ländlichen Regionen zogen viele in die größeren Städte, weil sie dort auf eine bessere Versorgung hofften. In den beengten Verhältnissen war die Ansteckungsgefahr besonders hoch. Für China schätzte man die Zahl der Toten auf über neun Millionen.<ref name="Bax" /><ref>Harald Salfellner: ''Die Spanische Grippe. Eine Geschichte der Pandemie von 1918''. Vitalis, Prag 2020, ISBN 978-3-89919-794-5, S. 110 ff.</ref> In den durch die [[Kolonialkrieg]]e und den [[Erster Weltkrieg außerhalb Europas|Weltkrieg]] geschädigten Gebieten des heutigen [[Tansania]], [[Sambia]] und [[Mosambik]] wütete die Seuche ebenfalls sehr stark.<ref>Manfred Vasold: ''Die Spanische Grippe. Die Seuche und der Erste Weltkrieg.'' Darmstadt 2009, S. 84, 108 ff.<br />Wilfried Witte: ''Tollkirschen und Quarantäne. Die Geschichte der Spanischen Grippe.'' Wagenbach, Berlin 2009, ISBN 978-3-8031-3628-2, S. 18 ff.</ref>

[[Datei:1918 Influenza Epidemic Site.jpg|mini|Gedenkstätte am Massengrab vieler der 1128 Todesopfer in [[Auckland]], Neuseeland]]

{{Anker|Black November}}[[Neuseeland]] wurde von der Grippewelle vor allem im ''Black November'' 1918 heimgesucht, als die ersten Truppen zurückkehrten.<ref>Geoffrey Rice: ''Black November. The 1918 Influenza Epidemic in New Zealand.'' Allen & Unwin, Wellington 1988.</ref> In Neuseeland starben 8573 Menschen an der Krankheit, mehr als doppelt so viele, wie neuseeländische Soldaten im Ersten Weltkrieg gefallen waren. Auf dem Höhepunkt der Krise kam das gesamte öffentliche Leben zum Erliegen. Von der Grippewelle besonders stark betroffen waren die [[Māori]]. In den entlegenen Māori-Gemeinschaften kam der Krankheitsausbruch meist ohne jede Vorwarnung. Häufig waren so viele betroffen, dass niemand mehr zur Verfügung stand, der die Kranken pflegte oder die Toten begrub. Ähnlich dramatisch war der Verlauf auf [[Samoa]], wo ein Fünftel der Bevölkerung oder 7500 Menschen starben. Die [[Samoainseln]] erweckten insofern das Interesse der Wissenschaft, als sich in West-Samoa die Bevölkerung innerhalb weniger Wochen um 22&nbsp;Prozent reduzierte, während im etwa 70&nbsp;Kilometer entfernten [[Amerikanisch-Samoa|Amerikanischen Samoa]] die Grippe wohl wegen der dortigen rigiden Quarantänemaßnahmen praktisch nicht auftrat,<ref>Manfred Vasold: ''Die Spanische Grippe. Die Seuche und der Erste Weltkrieg.'' Darmstadt 2009, S. 104 ff.<br />Wilfried Witte: ''Tollkirschen und Quarantäne. Die Geschichte der Spanischen Grippe.'' Wagenbach, Berlin 2009, ISBN 978-3-8031-3628-2, S. 19 f.</ref> ebenso wenig wie in der französischen Kolonie [[Neukaledonien]].<ref>''Revue de médecine et d'hygiène tropicales'' Bände 12 – 13, 1920, S. 51 (französisch)</ref>

Auch in Amerika waren vor allem [[indigene Völker]] betroffen; das Virus traf offensichtlich auf Menschen, die immunologisch dagegen noch weniger gewappnet waren als die aus Europa zugewanderten Bevölkerungsteile. In Mexiko soll es zu fast 440.000 Toten gekommen sein, in [[Britisch-Guyana]] erkrankten 75&nbsp;Prozent der Bevölkerung. In Nordamerika waren [[Inuit]] in Alaska und Nordkanada sowie wiederum [[Indianer]] besonders stark betroffen, ein Viertel von ihnen erkrankte, von denen 25 Prozent starben (Sterberate 6 %). Manche Inuit-Dörfer hatten keine erwachsene Bevölkerung mehr. Nach dem Auftreten des Virus in der Ortschaft Wales starben 178 der 396 Bewohner (Sterberate 45 %). In manchen Dörfern waren 85&nbsp;Prozent der Bewohner gestorben, Überlebende waren zumeist Kinder.<ref>Manfred Vasold: ''Die Spanische Grippe. Die Seuche und der Erste Weltkrieg.'' Darmstadt 2009, S. 114 f., 117 ff.<br />Wilfried Witte: ''Tollkirschen und Quarantäne. Die Geschichte der Spanischen Grippe.'' Wagenbach, Berlin 2009, ISBN 978-3-8031-3628-2, S. 16 f.</ref> In der Inuit-Siedlung Cartwright im kanadischen [[Labrador (Kanada)|Labrador]] litten Ende Oktober 1918 von den 100 dort lebenden Personen 96 an der Grippe, von denen 26 starben (Sterberate 26 %). In vielen Familien waren alle Mitglieder so stark erkrankt, dass sie nicht mehr in der Lage waren, sich um Nahrung oder um das Feuer zu kümmern. In der Siedlung [[Okak]] hatten nur 59 von einstmals 266 Einwohnern überlebt (Sterberate 77 %).<ref>Pete Davies: ''Catching Cold – The Hunt for a Killer Virus.'' Penguin Books, London 1999, ISBN 0-14-027627-0.</ref>

=== Dritte Welle (lokale Herde 1919–1920) ===
[[Datei:8391 lores.jpg|mini|hochkant=0.7|Behandlungszelte am Emery Hill in [[Lawrence (Massachusetts)]] im Mai 1919]]

Im Februar 1919 trat zunächst in Großbritannien, ab Mai 1919 auch in anderen Ländern eine weitere Grippewelle auf, die vor allem im Frühjahr 1920 die USA traf, die aber in ihrem Verlauf nicht mehr so tödlich war wie die zweite. Da vor allem jüngere Menschen starben, wird sie der Spanischen Grippe zugerechnet.

=== Ende der Pandemie ===
Im Verlauf des Jahres 1920 wurde das Virus deutlich weniger tödlich und verursachte seitdem nur normale saisonale Influenza.<ref>Wendy Orent: [https://www.smithsonianmag.com/science-nature/will-coronavirus-evolve-be-less-deadly-180976288/ ''Will the Coronavirus Evolve to Be Less Deadly?''] Auf: ''smithsonianmag.com'' vom 16. November 2020.</ref>

Folgende Grippewellen – so in Deutschland im Winter 1932/33 – waren von geringerem Ausmaß und von anderer Altersverteilung geprägt, sodass sie nicht mehr mit der Spanischen Grippe in Verbindung gebracht werden.<ref>Manfred Vasold: ''Die Spanische Grippe. Die Seuche und der Erste Weltkrieg.'' Primus, Darmstadt 2009, ISBN 978-3-89678-394-3, S.&nbsp;136.<br />Wilfried Witte: ''Tollkirschen und Quarantäne. Die Geschichte der Spanischen Grippe.'' Wagenbach, Berlin 2009, ISBN 978-3-8031-3628-2, S.&nbsp;22.</ref>

== Reaktionen und Gegenmaßnahmen ==
[[Datei:PreventDiseaseCarelessSpitting.jpg|mini|hochkant=0.7|US-amerikanisches Plakat, das unter anderem vor Ausspucken warnt]]

Bereits sehr frühzeitig waren in einigen Ländern von den [[Gesundheitsbehörde]]n Quarantänemaßnahmen eingeleitet worden. Bereits in der zweiten Augusthälfte 1918 hatte der Surgeon General of the United States angeordnet, dass die Gesundheitsbehörden in den USA in allen Häfen Schiffe mit Erkrankten an Bord unter Quarantäne stellen sollten. Aufgrund der Kriegsanstrengungen erwies sich das jedoch als kaum durchführbar. In [[Toronto]] veröffentlichte Dr. Hastings, ein Angestellter der Gesundheitsbehörde, Ratschläge, wie eine Ansteckung zu vermeiden sei. Dazu gehörte die Empfehlung, Menschenmengen zu meiden, Mund, Haut und Kleider immer reinlich zu halten und die Fenster möglichst viel geöffnet zu lassen. Man sollte sich kühl halten, wenn man zu Fuß unterwegs war, und warm, wenn man fuhr oder schlief. Hände sollten vor dem Essen gewaschen und das Essen gut gekaut werden. Die Ansammlung von Verdauungsprodukten im Körper sollte vermieden werden, nach dem Aufstehen sollte man direkt ein oder zwei Gläser Wasser trinken. Handtücher, Servietten und Besteck, das von anderen benutzt wurde, sollte man meiden. Ebenso sollte man auf zu enge Kleidung, Schuhe oder Handschuhe verzichten.<ref>Pete Davies: ''Catching Cold – The Hunt for a Killer Virus.'' Penguin Books, London 1999, ISBN 0-14-027627-0, S. 115.</ref>

In New York stellte man das Spucken auf der Straße unter Strafe. Etwa 500 Personen wurden verhaftet, weil sie dagegen verstießen. Andere Städte ordneten das Tragen von [[Mund-Nasen-Schutz (Medizin)|Mundschutz]] an und drohten mit Geldstrafen denen, die dagegen verstießen. Das ''New York Health Board'' unterstrich die Vorgabe mit dem Slogan „Better be ridiculous than dead“ (Lieber lächerlich als tot).<ref>Manfred Vasold: ''Die Spanische Grippe. Die Seuche und der Erste Weltkrieg.'' Darmstadt 2009, S. 65.<br />Wilfried Witte: ''Tollkirschen und Quarantäne. Die Geschichte der Spanischen Grippe.'' Wagenbach, Berlin 2009, ISBN 978-3-8031-3628-2, S. 17 f.</ref>

Spätere Studien zeigten, dass das Verbot von Massenveranstaltungen und das Gebot, einen Mund-Nasen-Schutz zu tragen, die Todesrate in amerikanischen Großstädten um bis zu 50&nbsp;Prozent senkte.
Während der Influenzapandemie von 1918 unternahmen die USA im Gegensatz zu Europa beträchtliche Anstrengungen im Bereich der öffentlichen Gesundheit. Einschlägige Studien zeigten, dass zeitlich begrenzte Interventionen die Gesamtmortalität nur mäßig (ca. 10–30 %) reduzierten und dass die Wirkung oft sehr begrenzt war, da die Interventionen zu spät eingeführt und zu früh aufgehoben wurden. [[San Francisco]], [[St. Louis]], [[Milwaukee]] und [[Kansas City (Missouri)|Kansas City]] ergriffen dagegen umfassende Interventionen in das öffentliche Leben, die die Übertragungsraten um bis zu 30–50 % reduzierten ([[#Öffentliche Maßnahmen|siehe oben]]). Mitarbeiter der [[National Academy of Sciences]] schlossen aus einer Untersuchung zu den Auswirkungen von Maßnahmen im Bereich der öffentlichen Gesundheit, dass bei vergleichbaren Pandemien darüber hinausgehende Reduzierungen alleine mit Maßnahmen des öffentlichen Gesundheitswesens nur dann zu erreichen sind, wenn diese Maßnahmen so lange aufrechterhalten werden, wie es dauert, bis die durchgehende Impfung der Bevölkerung abgeschlossen ist.<ref>Laura Spinney: ''1918 – Die Welt im Fieber. Wie die Spanische Grippe die Gesellschaft veränderte.'' Hanser, München 2018, ISBN 978-3-446-25848-8, S. 242 f.<br /> Martin C. J. Bootsma, Neil M. Ferguson: ''The effect of public health measures on the 1918 influenza pandemic in US cities.'' In: ''[[Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America|PNAS.]]'' Band 104, Nr. 18, 2007, S. 7588–7593, [[doi:10.1073/pnas.0611071104]].<br />Stephen S. Morse: [https://www.pnas.org/content/104/18/7313 ''Pandemic influenza: Studying the lessons of history.''] In: ''[[Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America|PNAS.]]'' Band 104, Nr. 18, 2007, S. 7313–7314.<br />Richard J. Hatchett, Carter E. Mecher, Marc Lipsitch: [https://www.pnas.org/content/104/18/7582 ''Public health interventions and epidemic intensity during the 1918 influenza pandemic.''] In: ''[[Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America|PNAS.]]'' Band 104, Nr. 18, 2007, S. 7582–7587.<br />Howard Markel; Harvey Lipman; J. Alexander Navarro; Alexandra Sloan; Joseph Michalsen; Alexandra Stern; Martin Cetron: [https://jamanetwork.com/journals/jama/articlepdf/208354/joc70085_644_654.pdf ''Nonpharmaceutical interventions implemented by US cities during the 1918–1919 influenza pandemic''.] (PDF; 256&nbsp;kB). In: ''JAMA. The Journal of the American Medical Association''. Band 298, Nr. 6 vom 8. August 2007 S. 644–654.</ref> Rigorose Quarantänemaßnahmen, bei denen ausnahmslos alle Einreisenden unter Quarantäne gestellt wurden, konnten unter bestimmten Voraussetzungen eine Ausbreitung im Land verhindern, wie das französische Beispiel auf der [[Îlot Freycinet]] für die Kolonie Neukaledonien belegte.<ref>[https://www.google.de/books/edition/Organisations_d_hygiene/4Bo6AAAAIAAJ?hl=de&gbpv=1&bsq=%22%C3%AElot+freycinet%22&dq=%22%C3%AElot+freycinet%22&printsec=frontcover ''Organisations d'hygiene les services d'hygiène publique dans les colonies françaises''] Imprimerie Altar, 1926, S. 97 (französisch)</ref>

== Therapie der Spanischen Grippe ==
Die nichtmedikamentösen Behandlungsmethoden, die diätetische, physikalische und naturheilkundliche Maßnahmen umfassten, dazu Heißluft und elektrische Lichtbäder, Schwitz- und [[Vincenz Prießnitz#Leben|Prießnitzkuren]], Bäder, Packungen und Umschläge, waren meist wirkungslos. Gleiches galt für die Vielzahl fragwürdiger Arzneimittel, die der Ärzteschaft in zahlreichen Aufsätzen empfohlen wurden: Malafebrin, Vioform, [[Quecksilber(II)-chlorid|Sublimat]], [[Kreosot]]. Angesichts der kulminierenden Gesundheitskatastrophe war für kritische Arzneimittelprüfungen keine Zeit.

Da wirkungsvolle spezifische Heilmittel nicht zur Verfügung standen, konzentrierten sich die Ärzte auf die Linderung der Symptome: Schon bei der Influenza anno 1889/90 stand die antipyretische Therapie im Vordergrund, und so manches Fiebermittel erlebte 1918/19 eine erstaunliche Renaissance, nicht nur das altvertraute [[Chinin]], sondern auch die Pharmaspezialitäten [[Phenazon|Antipyrin]], [[Salipyrin]], [[Antifebrin]] und [[Phenacetin]]. Seit den 1890er Jahren vollzog sich der Siegeszug des [[Aminophenazon|Pyramidons]] und der [[Acetylsalicylsäure]]. Letztere wurde nun zum zentralen Arzneistoff im Kampf gegen die Spanische Grippe. War in schweren Fällen eine stark sedative und antineuralgische Wirkung erwünscht, griffen die Ärzte des Jahres 1918 zu Substanzen wie [[Opium]], [[Morphin|Morphium]], [[Heroin]] oder [[Kokain]].

Gegen den lästigen, oft quälenden Reizhusten standen narkotisierende und anästhesierende Hustenmittel parat, wie [[Codein]], das subkutan injizierbare Opium-Extrakt Pantopon oder Glyzerinanpräparate zur Inhalation. Als Expektorantien wurden Kampferbenzoe, [[Eukalyptusöl]] oder [[Brechwurzel|Ipecacuanhapulver]] verschrieben. Ein Leitmotiv der symptomatischen Grippebehandlung war die Aufrechterhaltung der Herz- und Kreislauffunktion, besonders bei lebensbedrohlichen Lungenentzündungen, wozu [[Fingerhüte|Digitalis]], [[Strophanthin]], [[Coffein|Koffein]], [[Strychnin]] und [[Campher|Kampfer]] zum Einsatz kamen, und in besonderen Fällen [[Adrenalin]]. Zur Linderung der Atemnot boten sich Sauerstoffinhalationen an, doch die damit einhergehenden Nebenwirkungen begrenzten deren Wert. Werbungen in den Zeitungen priesen Feigensirup oder Eukalyptussalben als Heilmittel an. Antiseptische Sprays sollten Mund und Nase rein halten.

Große, aber letztlich vergebliche Hoffnungen setzte man in spezifisch wirksame Chemotherapeutika wie das Syphilismittel [[Salvarsan]] und dessen Nachfolger Neosalvarsan, ferner in kolloidale Silberpräparate wie Kollargol, Septargol, Elektrargol und Fulmargin und schließlich das in der Urologie bewährte Diuretikum [[Urotropin]], dessen keimtötende Wirkung bei Staphylo- und Streptokokkeninfekten außer Frage stand. Weitverbreitet war der Einsatz der Chininderivate Eukupin, Optochin und Vuzin, freilich auch das ohne durchschlagenden Erfolg.<ref>{{Literatur |Autor=Harald Salfellner |Titel=Die Spanische Grippe. Eine Geschichte der Pandemie von 1918 |Verlag=Vitalis |Ort=Prag |Datum=2018 |ISBN=978-3-89919-510-1 |Seiten=78ff}}<br />Manfred Vasold: ''Die Spanische Grippe. Die Seuche und der Erste Weltkrieg.'' Darmstadt 2009, S. 41 ff.</ref>

Eine Sekundärstudie zu 55 Veröffentlichungen im [[The BMJ|British Medical Journal]] zwischen Juli 1918 und Oktober 1920 zeigte unter anderem, dass eine Mischung aus drei verschiedenen Bakterienimpfstoffen gegen den damals noch unbekannten Erreger der Spanischen Grippe wirkte, die Komplikationen und die Todesfälle der eigentlich durch ein Virus verursachten Influenza sanken signifikant.<ref>Tom Jefferson, Eliana Ferroni: [https://www.bmj.com/content/339/bmj.b5313?rss=1 ''The Spanish influenza pandemic seen through the BMJ’s eyes: observations and unanswered questions''.] In: ''[[The BMJ]].'' 2009, Band 339, [[doi:10.1136/bmj.b5313]].<br />Veronika Hackenbroch: [https://www.spiegel.de/wissenschaft/medizin/verheerende-pandemie-forscher-analysieren-historische-berichte-ueber-spanische-grippe-a-668028.html ''Forscher analysieren historische Berichte über Spanische Grippe.''] In: ''[[Der Spiegel]].'' vom 20. Dezember 2009.</ref> Dies ist damit zu erklären, dass die schweren Verläufe zumeist durch bakterielle [[Sekundärinfektion]]en geprägt waren.<ref>Manfred Vasold: ''Die Spanische Grippe. Die Seuche und der Erste Weltkrieg.'' Darmstadt 2009, S. 31 f., 39 f.<br />Wilfried Witte: ''Tollkirschen und Quarantäne. Die Geschichte der Spanischen Grippe.'' Wagenbach, Berlin 2009, ISBN 978-3-8031-3628-2, S. 36 ff.</ref>

== Statistische Anomalien ==
[[Datei:W curve.png|mini|Altersverteilung der Influenza-Sterblichkeit in den USA für die Jahre 1911–1917 (gestrichelte Linie) und das Jahr der Pandemie 1918 (durchgezogene Linie)]]

Betrachtet man die [[Letalität]] von Influenza-Erkrankungen als [[Häufigkeitsverteilung]] über das Lebensalter der Betroffenen, erhält man normalerweise eine „U-förmige“ Verteilung, deren Maxima in den sehr jungen und sehr alten Bevölkerungsschichten liegen. Die Letalität der Spanischen Grippe folgt hingegen einer „W-förmigen“ Verteilung; eine Eigenart, wie sie auch schon bei der Pandemie von 1889/90 beobachtet wurde ([[Russische Grippe (1889–1895)|Russische Grippe]], möglicherweise durch [[A/H3N8]] oder aber durch das Coronavirus [[Humanes Coronavirus OC43|OC43]] verursacht). Das zusätzliche, atypische Maximum liegt im Bereich der 20- bis 40-Jährigen. Insgesamt werden die Todesfälle der 20- bis 40-Jährigen auf nahezu die Hälfte der gesamten Pandemietoten geschätzt. Als Einzigartigkeit der Spanischen Grippe lag die Letalität bei Personen unter 65&nbsp;Jahren deutlich höher als bei der Bevölkerung über 65; etwa 99 % der Toten entfielen auf die erste Gruppe, gegenüber 36 % und 48 % bei den Pandemien von 1957 ([[Asiatische Grippe]] durch [[H2N2]]) und 1968 ([[Hongkong-Grippe]] durch [[A/H3N2]]).<ref name="Motherofallpandemics" />

Erklärungen dafür werden unter anderem in der vorangegangenen Influenza-Exposition der verschiedenen Altersgruppen gesucht. Eine mögliche Erklärung der [[Anomalie]]n ist ein vor 1889 kursierendes Virus, welches eventuell eine partielle [[Immunität (Medizin)|Immunisierung]] bewirkte. Ein Problem dieser Vermutung ist jedoch, dass dieses Vorgänger-Virus um 1889 verschwunden, knapp 30&nbsp;Jahre später jedoch wieder aufgetaucht sein müsste.<ref name="Motherofallpandemics" /> Ein anderer Erklärungsversuch fußt auf der Lehrmeinung, dass das Immunsystem besonders effektiv auf die erste Variante eines Virus antwortet, mit der es konfrontiert wird, und damit auf andersartige Erregerstämme weniger gut zugeschnitten ist. Sofern die sogenannte [[Russische Grippe (1889–1895)|Russische Grippe von 1889–1895]] tatsächlich nicht auf dem Coronavirus [[Humanes Coronavirus OC43|HCoV-OC43]], sondern auf dem Influenzavirus-[[Liste von Subtypen des Influenza-A-Virus#A/H3N8|Subtyp A/H3N8]] beruhte (s.&nbsp;o.) und Menschen, die 1918 der Altersgruppe zwischen 20 und 40 Jahren angehörten, damals zum ersten Mal mit der Influenza in Berührung kamen, dann hätten sie gegenüber der Spanischen Grippe keine adäquate Immunabwehr gehabt. Hochbetagte Menschen hatten dagegen vielleicht deswegen einen relativen Schutz, weil sie zuvor einer der Spanischen Grippe ähnlicheren Influenza ausgesetzt waren. Eindeutige Belege fehlen hierfür jedoch.<ref>Laura Spinney: ''1918 – Die Welt im Fieber. Wie die Spanische Grippe die Gesellschaft veränderte.'' Hanser, München 2018, ISBN 978-3-446-25848-8, S. 231.</ref>

Gemäß Gibbs [[Et alii|et al.]] in ''[[Spektrum der Wissenschaft]]'' vom Januar 2006 war ein Faktor bei der ungewöhnlichen Verteilung auch die durch das Virus induzierte atypisch starke [[Zytokin]]-Aktivität. Die Überreaktion des [[Immunsystem]]s in Form eines [[Zytokinsturm]]s veranlasst Abwehrzellen zu einem Angriff auf das Lungengewebe. Da gerade die Gruppe der 20- bis 40-Jährigen über ein besonders aktives Immunsystem verfügt, ist hier die Ausprägung des Zytokinsturms besonders stark.<ref>[http://www.spektrum.de/artikel/836433 ''Influenza: Sind wir gegen eine Pandemie gewappnet?''] In: ''[[Spektrum der Wissenschaft]].'' Januar 2006, S. 72 ff.</ref> Der Zytokinsturm wäre eine Parallele zur [[COVID-19]]-Erkrankung,<ref>P. Mehta, D. F. McAuley u.&nbsp;a.: [https://www.thelancet.com/pdfs/journals/lancet/PIIS0140-6736(20)30628-0.pdf ''COVID-19: consider cytokine storm syndromes and immunosuppression''.] (PDF). In: ''The Lancet.'' Ausgabe 395, 28. März 2020.</ref> die genauso leicht übertragbar, im Februar 2020 aber noch eine Stufe geringer im klinischen Schweregrad als die Spanische Grippe eingeschätzt wurde. Inzwischen geht man auch im klinischen Schweregrad von einer möglichen Gleichwertigkeit aus.<ref>{{Cite web| publisher = Institute for Disease Modeling| last = Famulare| first = Mike| title = 2019-nCoV: preliminary estimates of the confirmed-case-fatality-ratio and infection-fatality-ratio, and initial pandemic risk assessment |language=en| accessdate = 2020-05-03| date = 2020-02-19| url = https://institutefordiseasemodeling.github.io/nCoV-public/analyses/first_adjusted_mortality_estimates_and_risk_assessment/2019-nCoV-preliminary_age_and_time_adjusted_mortality_rates_and_pandemic_risk_assessment.html}}</ref><ref>Zu weiteren Parallelen und Unterschieden Covid-19/Spanische Grippe: Harald Salfellner: ''Die Spanische Grippe. Eine Geschichte der Pandemie von 1918''. Vitalis, Prag 2020, ISBN 978-3-89919-794-5, S. 170 ff.</ref> Beide Krankheiten sind viral bedingte [[Zoonose]]n des [[Atemtrakt|Respirationstraktes]], die in erster Linie durch [[Tröpfcheninfektion]] verbreitet wurden bzw. werden. Die [[Pathophysiologie|pathophysiologischen]] Mechanismen sind verwandt, beide Erreger binden an dieselben [[Angiotensin-konvertierendes Enzym 2|ACE-2-Rezeptoren]] in den [[Atemtrakt|respiratorischen]] und [[Darm|intestinalen]] [[Schleimhaut|Schleimhäuten]].<ref>Harald Salfellner: ''Die Spanische Grippe. Eine Geschichte der Pandemie von 1918''. Vitalis, Prag 2020, ISBN 978-3-89919-794-5, S. 171.</ref> Bei COVID-19 zeigt sich jedoch bisher im Gegensatz zur Spanischen Grippe keine Absenkung der Letalität bei höheren Altersgruppen, sondern eine deutliche Erhöhung.<ref>Vgl. z.&nbsp;B. Fei Zhou et al.: ''Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study.'' In: ''The Lancet.'' 11. März 2020, [[doi:10.1016/S0140-6736(20)30566-3]].</ref>

== Rekonstruktion und Analyse der RNA-Sequenz des Virus ==
[[Datei:Reconstructed Spanish Flu Virus.jpg|mini|Virionen des rekonstruierten Virus der Spanischen Grippe, 18 Stunden nach Infektion der Kultur]]
[[Datei:Neuraminidase from 1918 influenza.gif|mini|[[Neuraminidase]]-Struktur des Virus]]
[[Datei:Genetic Relationships Among Human and Swine Influenza Viruses, 1918-2009 (7704014350).jpg|mini|Genetische [[Reassortierung]] des Influenzavirus A seit 1918: rote Pfeile zeigen die menschlichen Influenzavirus-Linien an, graue Pfeile den Export eines oder mehrerer Gene aus dem Genpool des Vogel-Influenza-A-Virus]]

1951 hatte der damalige [[Doktor]]and und später als [[Pathologie|Pathologe]] tätige [[Johan Hultin]] Gewebeproben aus einem Massengrab von Grippeopfern im [[Permafrostboden]] von [[Alaska]] [[Exhumierung|exhumiert]], jedoch keine Influenzaviren nachweisen können. 1997 beschaffte er sich eine Erlaubnis der auf der Halbinsel [[Seward (Alaska)|Seward]] gelegenen Gemeinde Brevig Mission zur erneuten Exhumierung. Von vier Toten wurden Proben aus dem Lungengewebe entnommen, aus einer davon konnten Bruchstücke der Grippevirus-[[Gen]]e isoliert werden. Schließlich gelang es, das komplette Genom des Erregers der Spanischen Grippe zu [[DNA-Sequenzierung|sequenzieren]]. Dieselbe Forschergruppe des Instituts für Pathologie der US-Streitkräfte in [[Rockville (Maryland)|Rockville]] isolierte zudem 1996 und 1997 unter der Leitung von [[Jeffery Taubenberger]] Teile des Grippevirus aus unterschiedlichen Gewebeproben, die von der US-Armee aus dem Ersten Weltkrieg aufbewahrt wurden.<ref>Wilfried Witte: ''Tollkirschen und Quarantäne. Die Geschichte der Spanischen Grippe.'' Wagenbach, Berlin 2009, ISBN 978-3-8031-3628-2, S. 87 f.<br />Jeffery K. Taubenberger, Johan V. Hultin, David M. Morens: ''Discovery and characterization of the 1918 pandemic influenza virus in historical context''. In:'' Antivirial Therapy.'' Nr. 12, 2007, S. 581–591. {{PMC|2391305}}</ref>

Im Jahr 2003 konnte durch Reid et al. bestätigt werden, dass das Virus zu den [[Liste von Subtypen des Influenza-A-Virus|Influenza-A-Viren]] gehörte.<ref>Ann H. Reid et al.: ''1918 Influenza Pandemic and Highly Conserved Viruses with Two Receptor-Binding Variants.'' In: ''Emerging Infectious Diseases. [serial online].'' Oktober 2003, [[doi:10.3201/eid0910.020789]], [http://wwwnc.cdc.gov/eid/article/9/10/02-0789_article.htm Volltext].</ref> 2004 haben Gamblin et al. durch Strukturanalyse des [[Hämagglutinin (Influenzavirus A)|Hämagglutinins H1]] gezeigt, wie sich das Virus der Spanischen Grippe an menschliche Zellen bindet.<ref>S. J. Gamblin et al.: ''The structure and receptor binding properties of the 1918 influenza hemagglutinin.'' In: ''[[Science]].'' Band 303, Nr. 5665, 2004, S. 1838–1842, [[doi:10.1126/science.1093155]].</ref>

Im Oktober 2005 berichteten US-amerikanische Wissenschaftler um Jeffery Taubenberger, dass sie in einem Hochsicherheitslabor der [[Centers for Disease Control and Prevention|CDC (Centers for Disease Control and Prevention)]] in Atlanta das Virus von 1918 rekonstruiert haben. Ihre im Jahre 1995 begonnenen Forschungsarbeiten publizierten Taubenberger und sein Team seit dem Jahre 1997 in einer Serie von Artikeln, die im Jahre 2005 mit der Veröffentlichung der kompletten [[Genom|Gensequenz]] in den Fachzeitschriften ''[[Science]]'' und ''[[Nature]]'' zusammengefasst wurden.<ref>Jeffery K. Taubenberger, Ann H. Reid, Amy E. Krafft, Karen E. Bijwaard, Thomas G. Fanning: ''Initial Genetic Characterization of the 1918 ‘Spanish’ Influenza Virus.'' In: ''[[Science]].'' Band 275, 1997, S. 1793–1796<br />Ann H. Reid et al.: ''Origin and evolution of the 1918 „Spanish“ influenza virus hemagglutinin gene.'' In: ''[[Proceedings of the National Academy of Sciences|PNAS]].'' Band 96, Nr. 4, 1999, S. 1651–1656, [[doi:10.1073/pnas.96.4.1651]]<br />
Ann H. Reid et al.: ''Characterization of the 1918 „Spanish“ influenza virus neuraminidase gene.'' In: ''PNAS.'' Band 97, Nr. 12, 2000, S. 6785–6790, [[doi:10.1073/pnas.100140097]]<br />
Christopher F. Basler et al.: ''Sequence of the 1918 pandemic influenza virus nonstructural gene (NS) segment and characterization of recombinant viruses bearing the 1918 NS genes.'' In: ''PNAS.'' Band 98, Nr. 5, 2001, S. 2746–2751, [[doi:10.1073/pnas.031575198]]<br />
Ann H. Reid et al.: ''Characterization of the 1918 'Spanish’ influenza virus matrix gene segment.'' In: ''Journal of Virology.'' Band 76, Nr. 21, 2002, S. 10717–10723, [[doi:10.1128/JVI.76.21.10717-10723]]<br />
Ann H. Reid et al.: ''Novel origin of the 1918 pandemic influenza virus nucleoprotein gene.'' In: ''Journal of Virology.'' Band 78, Nr. 22, 2004, S. 12462–12470, [[doi:10.1128/JVI.78.22.12462-12470]]<br />
Jeffery K. Taubenberger el al.: ''Characterization of the 1918 influenza polymerase gene.'' In: ''[[Nature]].'' Band 437, 2005, S. 889–893, [[doi:10.1038/nature04230]]<br />Terrence M. Tumpey et al.: ''Characterization of the reconstructed 1918 Spanish influenza pandemic virus.'' In: ''Science.'' Band 310, Nr. 5745, 2005, S. 77–80, [[doi:10.1126/science.1119392]].</ref><ref name="ReferenceA">Wilfried Witte: ''Tollkirschen und Quarantäne. Die Geschichte der Spanischen Grippe.'' Wagenbach, Berlin 2009, ISBN 978-3-8031-3628-2, S. 88.</ref>

Die Forscher kamen aufgrund ihrer Analysen zu dem Schluss, dass die [[RNA-Polymerase]] des menschlichen Influenza-Virus direkt von einem Vogelgrippevirus abstamme und der Übergang auf den Menschen wahrscheinlich erst unmittelbar vor Beginn der Pandemie stattgefunden habe. Aufgrund der großen Ähnlichkeit mit bekannten Varianten der [[Geflügelpest]] vertreten sie ferner die Meinung, dass das Virus seine Gefährlichkeit als Folge weniger [[Mutation]]en erzielt habe und nicht durch einen Austausch von Erbanlagen mit bereits zuvor vorhandenen Varianten der menschlichen Influenza, d.&nbsp;h. nicht durch eine [[Reassortierung]] (vgl. auch [[Influenzavirus#Antigenshift|Antigenshift bei Influenzaviren]]).<ref name="ReferenceA" />

In [[Tierversuch]]en erwies sich das rekonstruierte Virus (wie aufgrund der hohen Todesraten der Epidemie von 1918 zu erwarten war) als extrem aggressiv: Es tötete Mäuse rascher als jedes andere bisher bekannte Influenza-Virus des Menschen und war – im Unterschied zu den meisten menschlichen Influenza-Viren – auch für Hühnerembryos tödlich. Im Gegensatz zu anderen Experimenten mit Mäusen musste das rekonstruierte Virus hierzu nicht erst an Mäuse angepasst werden. Dies zeigt, dass die [[Protein]]e [[Hämagglutinin (Influenzavirus A)|Hämagglutinin]] wie auch möglicherweise die [[Neuraminidase]] des Virus [[Virulenzfaktor]]en für Mäuse enthalten. Seine [[Polymerase]]-Gene ähnelten denen von A/H5N1 und anderer Geflügelpest-Viren. Außerdem erwies es sich als äußerst vermehrungsfreudig in [[Epithel]]zellen aus menschlichen [[Bronchialsystem|Bronchien]], was im funktionstüchtigen Organ zur Lungenentzündung führen würde. Zusätzlich ist es in der Lage, anders als heute kursierende Influenza-Viren, sich ohne [[Trypsin]] zu vermehren, was einen bisher unbekannten Mechanismus der Neuraminidase voraussetzt, der die Abspaltung des Hämagglutinins vereinfacht.<ref>Geschichte der Rekonstruktion und Folgerungen daraus bei Douglas Jordan: [https://www.cdc.gov/flu/pandemic-resources/reconstruction-1918-virus.html ''The Deadliest Flu: The Complete Story of the Discovery and Reconstruction of the 1918 Pandemic Virus''.] [[Centers for Disease Control and Prevention]]; abgerufen am 29. März 2020.</ref>

Bisher war das aktive Virus nur für einen Wissenschaftler an den CDC zugänglich gemacht worden. Seit Ende Oktober 2005 verschicken die ''Centers for Disease Control and Prevention'' das Virus der Spanischen Grippe an alle interessierten Labore der [[Biologische Schutzstufe#Schutzstufe 3|Biologischen Schutzstufe&nbsp;3]].<ref>[https://www.spiegel.de/wissenschaft/mensch/viren-versand-spanische-grippe-kommt-per-post-a-384079.html ''Viren-Versand: Spanische Grippe kommt per Post''.] [[Spiegel Online]], 9. November 2005.</ref>

Im Jahre 2007 wurde durch Forscher des [[St. Jude Children’s Research Hospital]], Memphis (Tennessee), bekannt, dass ein nur 90 [[Aminosäuren]] großes Virusprotein mit der Bezeichnung [[PB1]]-F2 für die ungewöhnlich hohe [[Letalität]] verantwortlich zu sein scheint.<ref>Julie L. McAuley et al.: ''Expression of the 1918 Influenza A Virus PB1-F2 Enhances the Pathogenesis of Viral and Secondary Bacterial Pneumonia.'' In: ''Cell Host & Microbe.'' Band 2, Nr. 4, 2007, S. 240–249, [[doi:10.1016/j.chom.2007.09.001]].</ref>

Seit der Veröffentlichung der Untersuchungsergebnisse von Taubenberger und seiner Mitarbeiter im Jahre 2005 warnen Virologen verstärkt vor einer neuen Pandemie, die aufgrund der im Vergleich zu 1918/20 ungleich höheren [[Räumliche Mobilität|räumlichen Mobilität]] die Spanische Grippe noch um ein Vielfaches übertreffen könnte.<ref name="ReferenceA" /><ref>Jessica A. Belser, Terrence M. Tumpe: [https://science.sciencemag.org/content/359/6373/255 ''The 1918 flu, 100 years later''.] In: ''Science.'' vom 19. Januar 2018, Band 359, Ausgabe 6373, S. 255.</ref><ref>Darwyn Kobosa, Ayato Takada et al.: ''Enhanced Virulence of Influenza A Viruses with the Haemagglutinin of the 1918 Pandemic Virus.'' In: ''Nature.'' Band 431, 2004, S. 703–707, [[doi:10.1038/nature02951]].</ref><ref>Michael T. Osterholm: ''Preparing for the Next Pandemic''. In: ''New England Journal of Medicine.'' Band 352, 2005, S. 1839–1842.</ref><ref>Darwyn Kobosa, Steven M. Jones et al.: ''Aberrante Innate Immune Response in Lethal Infection of Macaques with the 1918 Influenza Virus.'' In: ''Nature.'' Band 445, 2007, S. 319–323.</ref>

== Prominente Opfer ==
[[Datei:Edvard Munch - Self-Portrait with the Spanish Flu - NG.M.01867 - National Museum of Art, Architecture and Design.jpg|mini|''[[Selbstbildnis mit Spanischer Grippe]]'' (1919), ein Gemälde des erkrankten [[Edvard Munch]] (1863–1944), der zu jener Zeit zurückgezogen in [[Ekely]] lebte]]

Unter den Todesopfern der Spanischen Grippe waren unter anderem [[Egon Schiele]] und seine Frau Edith, [[Max Weber]] und [[Frederick Trump]], der Großvater von [[Donald Trump]], sowie [[Mehmed V.]], [[Sultan]] und damit Staatsoberhaupt des [[Osmanisches Reich|Osmanischen Reiches]], und der letzte Kaiser von Österreich [[Karl I. (Österreich-Ungarn)|Karl&nbsp;I.]] Der 1918 weitgehend ruhenden [[Tuberkulose|Lungentuberkulose]] von [[Franz Kafka]] wurde möglicherweise durch die Spanische Grippe die tödliche Wendung gegeben.<ref>Wilfried Witte: ''Tollkirschen und Quarantäne. Die Geschichte der Spanischen Grippe.'' Wagenbach, Berlin 2009, ISBN 978-3-8031-3628-2, S. 42 ff.</ref>

Auswirkungen auf die politischen und historischen Ereignisse hatten unter anderem die Erkrankungen von [[Präsident der Vereinigten Staaten|Präsident]] [[Woodrow Wilson]] und seines Beraters [[Edward Mandell House]] bei den Beratungen zum [[Friedensvertrag von Versailles]], da Wilson im Gegensatz zu Vertretern anderer Siegermächte auf einen Ausgleich bedacht war,<ref>Laura Spinney: ''1918 – Die Welt im Fieber. Wie die Spanische Grippe die Gesellschaft veränderte.'' Hanser, München 2018, ISBN 978-3-446-25848-8, S. 293 f.</ref> sowie jene von [[Max von Baden]], des letzten [[Reichskanzler (Deutsches Kaiserreich)|Reichskanzlers]] des [[Deutsches Kaiserreich|Deutschen Kaiserreichs]], die in einer besonders kritischen Phase zu einer Verzögerung wichtiger politischer Entscheidungen führte.<ref>Manfred Vasold: ''Die Spanische Grippe. Die Seuche und der Erste Weltkrieg.'' Darmstadt 2009, S. 98.</ref>

== Denkmal ==
Im Oktober 2019 wurde in [[Wiesloch]] ([[Baden-Württemberg]]) das erste in Deutschland errichtete Denkmal zur Erinnerung an die Spanische Grippe enthüllt. Im Mittelpunkt steht der alte Grabstein des Opfers Anna Katharina Ritzhaupt, die 1918 im Alter von 24&nbsp;Jahren verstarb.<ref>{{Webarchiv |url=https://www.wiesloch.de/pb/Home/Aktuelle+Nachrichten/pandemie.html |text=''Einweihung des Denkmals für Opfer der Spanischen Grippe.'' |wayback=20191227093406}} Erschienen auf ''wiesloch.de'' vom 28. Oktober 2019.<br /> [https://www.rnz.de/nachrichten/wiesloch_artikel,-wiesloch-ein-alter-grabstein-will-zum-nachdenken-anregen-_arid,446876.html ''Wiesloch: Ein alter Grabstein will zum Nachdenken anregen.''] Auf: ''rnz.de'' vom 16. Juni 2019.</ref>

== Spanische Grippe in der Kultur ==
Die Geschwindigkeit, in der die Spanische Grippe um sich griff, spiegelte sich in dem Kinderreim „A bird named Enza“ wider:

: '''Englisches Original:'''<ref>{{Internetquelle |autor=Molly Billings |url=https://virus.stanford.edu/uda/ |titel=The 1918 Influenza Pandemic |hrsg=Universität Stanford |datum=1997 |sprache=en |abruf=2018-11-30}}</ref>
: ''I had a little bird,''
: ''Its name was Enza.''
: ''I opened the window,''
: ''And in-flu-enza.''

: '''Übersetzung:'''
: ''Ich hatte einen kleinen Vogel,''
: ''sein Name war Enza.''
: ''Ich habe ein Fenster geöffnet''
: ''und herein flog Enza.''<ref group="Anm.">Im Englischen klingt ''in flew Enza'' „herein flog Enza“ [[Homophon|genauso wie]] ''Influenza''.</ref>

== Siehe auch ==
* [[Spanische Grippe in Kärnten]]
* [[Liste von Epidemien und Pandemien]]
* [[Liste von Subtypen des Influenza-A-Virus]]

== Filme ==
* Im Spielfilm [[Zeit des Erwachens]] (original: ''Awakenings'') mit [[Robert De Niro]] und [[Robin Williams]] wurde 1990 der vermutete Zusammenhang von Spanischer Grippe und Encephalitis lethargica auf der Grundlage des gleichnamigen Buches von [[Oliver Sacks]] thematisiert. Hintergrund des Filmes waren die kurzzeitigen Therapieerfolge Anfang der 1970er Jahre gegen die vermuteten neurologischen Spätfolgen der Pandemie bei einigen Patienten nach dem Einsatz von [[Levodopa]].
* In der britischen TV-Serie [[Downton Abbey]] geht es in Staffel 2 der Serie um die Spanische Grippe.
* ''Versteckte Weltkatastrophe – Die Spanische Grippe vor 100 Jahren.'' Reportage, 8:45&nbsp;min., BR Fernsehen, 2018 ([https://www.youtube.com/watch?v=1J4WzPSXfkk&list=UL51T2WQafbTA&index=1914 Online]).<ref>{{Internetquelle |url=https://www.br.de/mediathek/video/versteckte-weltkatastrophe-die-spanische-grippe-vor-100-jahren-av:5c159ad24417670018aa7e16 |titel=Versteckte Weltkatastrophe – Die Spanische Grippe vor 100 Jahren |werk=BR.de |datum=2018-12-16 |abruf=2020-03-24}}</ref>
* ''Spanische Grippe – Das Geheimnis des Killer-Virus.'' Dokumentarfilm, 45&nbsp;min., Produktion: BBC Studios, ZDFinfo, 2019 ([https://www.zdf.de/dokumentation/zdfinfo-doku/spanische-grippe-das-geheimnis-des-killer-virus-102.html Online]).<ref>{{Internetquelle |url=https://www.zdf.de/dokumentation/zdfinfo-doku/spanische-grippe-das-geheimnis-des-killer-virus-102.html |titel=Spanische Grippe – Das Geheimnis des Killer-Virus |werk=zdf.de |datum=2020-03-05 |abruf=2022-04-05}}</ref>

== Literatur ==
; Monografien
* John M. Barry: ''The Great Influenza. The Epic Story of the Deadliest Plague in History.'' Penguin Books, New York 2004, ISBN 0-670-89473-7 (englisch).
* Alfred W. Crosby: ''America’s Forgotten Pandemic. The Influenza of 1918.'' 2. Auflage. Cambridge University Press, Cambridge 2003, ISBN 0-521-54175-1 (englisch).
* Pete Davies: ''Catching Cold – The Hunt for a Killer Virus.'' Penguin Books, London 1999, ISBN 0-14-027627-0 (englisch).
* [[Matthias Eckoldt]] ''Virus: Partikel, Paranoia, Pandemien'' Ecowin, Salzburg / München 2021, ISBN 978-3-7110-0275-4.
* Marc Hieronimus: ''Krankheit und Tod 1918. Zum Umgang mit der Spanischen Grippe in Frankreich, England und in dem Deutschen Reich.'' Lit, Münster 2006, ISBN 3-8258-9988-8.
* Mark Honigsbaum: ''Das Jahrhundert der Pandemien. Eine Geschichte der Ansteckung von der Spanischen Grippe bis Covid-19.'' Piper, München 2021, ISBN 978-3-492-07083-6.
* Niall Johnson: ''Britain and the 1918–19 Influenza Pandemic, A Dark Epilogue.'' Routledge, London / New York 2006, ISBN 0-415-36560-0 (englisch).
* [[Edwin O. Jordan]]: [https://quod.lib.umich.edu/f/flu/8580flu.0016.858 ''Epidemic Influenza. A Survey''.] [[American Medical Association]], Chicago 1927.
* [[Gina Kolata|Gina Bari Kolata]]: ''Influenza. Die Jagd nach dem Virus'' (= ''Fischer.'' Band 15385). Fischer Taschenbuchverlag, Frankfurt am Main 2001, ISBN 3-596-15385-9.
* David Rengeling: ''Vom geduldigen Ausharren zur allumfassenden Prävention. Grippe-Pandemien im Spiegel von Wissenschaft, Politik und Öffentlichkeit''. Nomos, Baden-Baden 2017, ISBN 978-3-8487-4341-4. ([[doi:10.5771/9783845285658]]).
* Harald Salfellner: ''Die Spanische Grippe. Eine Geschichte der Pandemie von 1918.'' Vitalis, Prag 2018, ISBN 978-3-89919-510-1. – Um Covid-19 ergänzte Neuausgabe: Vitalis, Prag 2020, ISBN 978-3-89919-794-5.
* [[Franz Schausberger]]: ''Ähnlich und doch ganz anders. Spanische Grippe vor 100 Jahren und Corona heute'' (= ''Historisch-politische Kurzstudien.'' Band 2). pm Verlag. Salzburg 2020, ISBN 978-3-902557-21-6.
* Laura Spinney: ''1918 – Die Welt im Fieber. Wie die Spanische Grippe die Gesellschaft veränderte.'' Hanser, München 2018, ISBN 978-3-446-25848-8.
* Manfred Vasold: ''Die Spanische Grippe. Die Seuche und der Erste Weltkrieg.'' Primus, Darmstadt 2009, ISBN 978-3-89678-394-3.
* Stefan Winkle: ''Kulturgeschichte der Seuchen.'' Artemis & Winkler, Düsseldorf 1997, ISBN 3-933366-54-2, S.&nbsp;1045 ff.
* Wilfried Witte: ''Erklärungsnotstand. Die Grippe-Epidemie 1918–1920 in Deutschland unter besonderer Berücksichtigung Badens.'' Centaurus, Herbolzheim 2006, ISBN 3-8255-0641-X.
* Wilfried Witte: ''Tollkirschen und Quarantäne. Die Geschichte der Spanischen Grippe.'' Wagenbach, Berlin 2008, ISBN 978-3-8031-2633-7.

; Artikel
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* [[Eckard Michels]]: ''Die „Spanische Grippe“ 1918/19. Verlauf, Folgen und Deutungen in Deutschland im Kontext des Ersten Weltkriegs.'' In: ''[[Vierteljahrshefte für Zeitgeschichte]].'' Band 58, Nr. 1, 2010, S. 1–33; [https://www.ifz-muenchen.de/heftarchiv/2010_1.pdf ifz-muenchen.de] (PDF; 2,1&nbsp;MB).
* Howard Phillips, David Killingray (Hrsg.): ''The Spanish Influenza Pandemic of 1918–19. New Perspectives.'' In: ''Routledge Studies in the Social History of Medicine.'' Band 12. London / New York 2003, ISBN 0-415-23445-X (englisch).
* Ann H. Reid, Thomas A. Janczewski, Raina M. Lourens et al.: ''1918 Influenza Pandemic Caused by Highly Conserved Viruses with Two Receptor-Binding Variants.'' In: ''Emerging Infectious Diseases.'' Band 9, Nr. 10, 2003, {{ISSN|1080-6040}}, [[doi:10.3201/eid0910.020789]] (englisch).
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* Dieter Simon: ''Die „Spanische Grippe“-Pandemie von 1918/19 im nördlichen Emsland und einigen umliegenden Regionen.'' In: [[Studiengesellschaft für Emsländische Regionalgeschichte]] (Hrsg.): ''[[Emsländische Geschichte]].'' Band 13, Haselünne 2006, {{ISSN|0947-8582}}, S.&nbsp;106–145.
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* Terrence M. Tumpey et al.: ''Characterization of the Reconstructed 1918 Spanish Influenza Pandemic Virus.'' In: ''[[Science]]'', Band 310, Nr. 5745, 2005, S. 77–80 (englisch); [[doi:10.1126/science.1119392]].
* Wilfried Witte:
** ''Die Grippe-Pandemie 1918–1920 in der medizinischen Debatte.'' In: ''[[Berichte zur Wissenschaftsgeschichte]].'' Band 29, Nr. 1, 2006, {{ISSN|0170-6233}}, S.&nbsp;5–20. ([[doi:10.1002/bewi.200501184]]).
** ''Das Virus und die Toten – Zugangswege zur Geschichte der Spanischen Grippe.'' In: ''[[Schweizerische Ärztezeitung]]''. Band 91, Nr. 21, 2010, S. 827–829; [https://saez.ch/journalfile/view/article/ezm_saez/de/saez.2010.15187/136a52a2d910c8d99d940e11836b6af7f44072e2/saez_2010_15187.pdf/rsrc/jf saez.ch] (PDF; 209&nbsp;kB).
** ''Die Spanische Grippe 1918–1920 in der Grafschaft Bentheim – Annäherungen an die Geschichte einer Seuche im ländlichen Raum.'' In: Heimatverein der Grafschaft Bentheim e.&nbsp;V. (Hrsg.) in Zusammenarbeit mit dem Landkreis Grafschaft Bentheim durch Eugen Kotte, Helmut Lensing: ''Die Grafschaft Bentheim im Ersten Weltkrieg – „Heimatfront“ an der deutsch-niederländischen Grenze'', Nordhorn 2018, S. 412–430 (= ''Das Bentheimer Land.'' Band 222).
* Michael Worobey, Jim Cox, Douglas Gill: [https://academic.oup.com/emph/article/2019/1/18/5298310 ''The origins of the great pandemic''.] In: ''Evolution, Medicine, and Public Health.'' Jahrgang 2019, Ausgabe 1, S. 18–25.
* [https://www.bfs.admin.ch/bfs/de/home/statistiken/bevoelkerung/geburten-todesfaelle.assetdetail.6467464.html ''Todesfälle in der Schweiz auf Rekordniveau. Die Spanische Grippe von 1918.''] ''[[Bundesamt für Statistik]].'' vom 22. November 2018 ([https://www.bfs.admin.ch/bfsstatic/dam/assets/6467464/master PDF]).
* Kaspar Staub et al.: ''Public Health Interventions, Epidemic Growth, and Regional Variation of the 1918 Influenza Pandemic Outbreak in a Swiss Canton and Its Greater Regions.'' In: ''[[Annals of Internal Medicine]].'' 9. Februar 2021, [[doi:10.7326/M20-6231]] (englisch).

== Weblinks ==
{{Commonscat|Spanish flu|Spanische Grippe}}
{{Wikinews|Spanische Grippe: Überreaktion des Immunsystems war tödlich}}
* [https://ondemand-mp3.dradio.de/file/dradio/2020/04/09/schlimmer_als_corona_die_spanische_grippe_dlf_20200409_0920_46e5f7ad.mp3 Schlimmer als Corona – Die Spanische Grippe] (Audio). [[Deutschlandfunk]], 9. April 2020.
* [https://www.cdc.gov/flu/pandemic-resources/1918-pandemic-h1n1.html ''1918 Pandemic (H1N1 virus)''.] [[Centers for Disease Control and Prevention]]; abgerufen am 29. März 2020.
* [https://www.br.de/themen/wissen/spanische-grippe-influenza-virus-pandemie-100.html ''Die schlimmste Influenza-Pandemie der Geschichte''.] [[Bayerischer Rundfunk]], 5. März 2018.
* [[Michael Lange (Journalist)|Michael Lange]]: [https://www.deutschlandfunk.de/tanz-mit-dem-teufel-die-raetselhafte-spanische-grippe.740.de.html?dram:article_id=411641 ''Die rätselhafte Spanische Grippe''.] [[Deutschlandfunk.de]], 4. März 2018.
* [[Sven Felix Kellerhoff]]: [https://www.welt.de/geschichte/article205501205/Spanische-Grippe-Die-schwerste-Seuche-die-jemals-ueber-die-Erde-fegte.html ''„Die schwerste Seuche, die jemals über die Erde fegte“''.] [[Die Welt|Welt Online]], 1. Februar 2020.
* Franz Metzger: [https://www.g-geschichte.de/neuzeit/spanische-grippe/ ''Angriff der Killerviren – Die Spanische Grippe''.] g-geschichte.de ([[G/Geschichte]] 11/2018).
* Ulrike Abel-Wanek: [https://www.pharmazeutische-zeitung.de/die-fast-vergessene-pandemie/ ''Die fast vergessene Pandemie''.] In: ''[[Pharmazeutische Zeitung]]'', 27. September 2018; abgerufen am 23. März 2020.
* [[Heiner Wember]]: [https://www1.wdr.de/radio/wdr5/sendungen/zeitzeichen/grippe-epedemie-100.html ''Im Februar 1918 kommt es zu einer weltweiten Grippeepidemie.''] [[WDR]], [[ZeitZeichen (Hörfunksendung)|ZeitZeichen]], 7. Februar 2018; mit Manfred Vasold (Podcast).

== Anmerkungen ==
<references group="Anm." />

== Einzelnachweise ==
<references responsive />

{{Lesenswert|28. Februar 2006|14131935}}

{{Normdaten|TYP=s|GND=4278432-3|LCCN=sh2003011372}}

[[Kategorie:Virale Infektionskrankheit des Menschen]]
[[Kategorie:Pandemie]]
[[Kategorie:Spanische Grippe| ]]
[[Kategorie:Katastrophe 1918]]
[[Kategorie:Katastrophe 1919]]
[[Kategorie:Katastrophe 1920]]