Quelltext der Seite SLAP-Läsion

{{Infobox ICD
| 01-CODE =S46.2
| 01-BEZEICHNUNG = Verletzung des Muskels und der Sehne an sonstigen Teilen des M. biceps brachii
}}

Bei einer '''SLAP-Läsion''' (SLAP ist die Abkürzung für '''''s'''uperiores '''L'''abrum [[Anatomische Lage- und Richtungsbezeichnungen#Lage- und Richtungsbezeichnungen am Rumpf|von '''a'''nterior nach '''p'''osterior]]'') handelt es sich um eine Verletzung ([[Läsion]]) des oberen (superioren) Labrum-Bizepsanker-Komplexes,<ref>Auch Labrum-Bizepssehnen-Komplex, Labrum-Bizepssehnenanker-Komplex, Labrum-Bizeps-Komplex oder SLAP-Komplex genannt.</ref> also der [[Knorpel]]<nowiki>lippe</nowiki> ([[Labrum glenoidale|Labrum]]) am oberen Rand der [[Schulterblatt]]<nowiki>gelenkpfanne</nowiki> (''[[Cavitas glenoidalis]]'', auch kurz ''Glenoid''), wo die lange [[Musculus biceps brachii|Bizeps]][[Sehne (Anatomie)|sehne]] [[Ursprung und Ansatz|entspringt]].<ref>S.&nbsp;J. Snyder, R.&nbsp;P. Karzel, W. Del&nbsp;Pizzo, R.&nbsp;D. Ferkel, M.&nbsp;J. Friedman: ''SLAP lesions of the shoulder.'' In: ''[[Arthroscopy]]'' 6 (4), 1990, S. 274–279.</ref>

Es werden folgende vier Typen unterschieden:

* Typ I:   [[Degeneration]] des oberen Labrums und des Bizepsankers (Bizepssehnenansatzes) ohne Ablösung, aber mit Auffaserung;
* Typ II:  [[Ruptur|Abriss]] des Labrum-Bizepsanker-Komplexes vom oberen Glenoid nach oben ([[kranial]]);
* Typ III: Korbhenkelförmige Ablösung des oberen Labrums bei intaktem Bizepsanker;
* Typ IV:  Längsaufspaltung der langen Bizepssehne mit [[Dislokation (Medizin)|Verschiebung]] eines Labrum-Bizepsanteils nach unten ([[kaudal]]) in den Gelenkspalt.

Daneben gibt es jedoch auch noch andere [[Klassifikation]]en mit Unterteilungen in weitere Subtypen oder Kombinationsverletzungen.

== Begleitpathologien ==
SLAP-Läsionen treten häufig in Kombination mit anderen Verletzungen auf: in 40 % der betrachteten Fälle mit teilweisen oder sogar vollständigen [[Rotatorenmanschettenruptur|Läsionen der Rotatorenmanschette]], in 22 % mit [[Bankart-Läsion]]en und in 10 % mit einer [[Schultergelenk|glenohumeralen]] [[Systematisierte Chondromalazie|Chondromalazie]]. Außerdem wurden SLAP-Läsionen zusammen mit [[Bizepssehnenruptur|Abrissverletzungen]] oder [[Luxation|Verrenkungen]] der langen Bizepssehne festgestellt.

Es besteht ein [[Statistische Signifikanz|signifikanter Zusammenhang]] zwischen SLAP-Läsionen vom Typ I und teilweisen Läsionen der [[Supraspinatus]]<nowiki>sehne</nowiki>. Typ II kommt gehäuft bei unter 40-Jährigen mit einer Bankart-Läsion und bei über 40-Jährigen mit einem Riss der Supraspinatussehne oder mit [[Omarthrose|Schultergelenksverschleiß]] vor. SLAP-Läsionen vom Typ III und IV finden sich bei Patienten mit Bankart-Läsion bzw. schwerer beruflicher Belastung.

== Ursachen ==
Durch einen plötzlichen und unerwarteten Zug oder Druck auf die bereits vorgespannte Bizepssehne kann eine SLAP-Läsion hervorgerufen werden. Beispielsweise beim Anheben schwerer Gegenstände, bei starkem Wind beim [[Windsurfen]] oder bei einem Sturz auf den leicht [[Abduktion (Physiologie)|abgespreizten]], [[Flexion (Medizin)|gebeugten]] Arm bei gestrecktem [[Ellbogengelenk|Ellenbogen]].

Eine weitere Ursache der SLAP-Läsion kann eine mikro[[Trauma (Medizin)|traumatisch]] (durch geringfügige, unmerkliche Verwundungen) ausgelöste Verletzung sein, die insbesondere Werfer betrifft, bzw. Sportarten mit ähnlichen Bewegungen (Speerwurf, Tennis). Beim Wurfakt treten deutliche Zug- und [[Torsion (Mechanik)|Torsionskräfte]] am Bizepssehnenansatz auf, die zur Ablösung des oberen Labrum-Bizepsanker-Komplexes führen können.

== Diagnose und Therapie ==
Die äußerst [[schmerz]]hafte Verletzung ist schwer zu [[Diagnose|diagnostizieren]]. [[Sonographie]] (Echografie), [[Röntgen]] und CT ([[Computertomographie]]) können die Läsion nicht darstellen, auch eine Darstellung mit MRT ([[Magnetresonanztomographie]]/Kernspintomographie) ist schwierig. Bessere Ergebnisse bringt eine MRT-Untersuchung nach Kontrastmitteleinspritzung in das betroffene Gelenk (Arthro-MRT). Die Injektionsnadel wird hierbei vor dem MR-Scan im CT oder unter Röntgendurchleuchtung eingeführt. Deren korrekte Position kann mit jodhaltigem Kontrastmittel kontrolliert werden. Als MRT-Kontrastmittel im Schultergelenk dient dann [[Gadolinium]] oder eine [[Isotonische Kochsalzlösung|Kochsalzlösung]]. Nach Injektion wird die Nadel entfernt und die eigentliche Untersuchung im MRT durchgeführt. Da das Kontrastmittel, in der Regel 8–15&nbsp;ml, schnell aus dem Gelenk ins umliegende Gewebe strömt, gibt es ein begrenztes Zeitfenster von etwa 30&nbsp;Minuten. Die Untersuchung wird von radiologischen Abteilungen und Praxen durchgeführt. Zusätzlich erschwert wird die Diagnose einer SLAP-Läsion durch die Tatsache, dass das [[Labrum glenoidale|Labrum]] anatomische Varianten aufweist, die als eine SLAP-Läsion fehlgedeutet werden können, jedoch normal sind und keiner Behandlung bedürfen. Daher kann letzte diagnostische Sicherheit oft nur durch eine [[Arthroskopie]] gewonnen werden.

Nur beim Typ I wird eine [[konservative Therapie]] empfohlen. Die anderen Typen sollten, insbesondere bei einer Instabilität des Schultergelenks, [[Operation (Medizin)|operativ]] versorgt werden: Die abgerissene Gelenklippe wird in der Regel [[Minimalinvasive Chirurgie|minimalinvasiv]] arthroskopisch mit kleinen Knochenankern – bewährt haben sich Anker aus resorbierbaren Materialien – an seiner normalen anatomischen Stelle an der Gelenkpfanne befestigt und kann so wieder einwachsen. In manchen Fällen ist jedoch eine offene Operation von Vorteil.

== Literatur ==
* {{Literatur
   |Autor=P. Waldherr, S.&nbsp;J. Snyder
   |Titel=SLAP-Läsion der Schulter
   |Sammelwerk=Der Orthopäde
   |Band=32
   |Nummer=7
   |Datum=2003
   |Seiten=632–636
   |DOI=10.1007/s00132-003-0496-0}}
* {{Literatur
   |Hrsg=Wolfgang Nebelung, Ernst Wiedemann
   |Titel=Schulterarthroskopie
   |Verlag=Springer
   |Ort=Berlin/Heidelberg
   |Datum=2002
   |ISBN=3-540-41894-6
   |Kapitel=Kapitel 17 ''Kraniale Labrumläsionen (SLAP-Läsionen)''
   |Seiten=259–269}}
* {{Literatur
   |Autor=M. Thomas, M.&nbsp;W. Busse
   |Titel=SLAP-Läsion der Schulter: Ätiologie, Klassifikation, Diagnostik und Therapie
   |Sammelwerk=KCS
   |Band=6
   |Nummer=1
   |Datum=2005
   |Seiten=9–18
   |Online=[http://www.klinischesportmedizin.de/auflage_2005_1/slap.pdf klinischesportmedizin.de]
   |Format=PDF
   |KBytes=140}}

== Weblinks ==
* [http://www.schulterinfo.de/slap_laesionen.html Ausführliche Infos mit Bildern.] schulterinfo.de

== Einzelnachweise ==
<references />

{{Gesundheitshinweis}}

[[Kategorie:Krankheitsbild in Orthopädie und Unfallchirurgie|Slap Lasion]]