Quelltext der Seite Reaktive Arthritis

{{Infobox ICD
| 01-CODE = M02.1
| 01-BEZEICHNUNG = Postenteritische Arthritis
| 02-CODE = M02.3
| 02-BEZEICHNUNG = Reiter-Krankheit
| 03-CODE = M02.8
| 03-BEZEICHNUNG = sonstige reaktive Arthritiden
| 04-CODE = M02.9
| 04-BEZEICHNUNG = Reaktive Arthritis, nicht näher bezeichnet
}}
{{Infobox International Classification of Diseases 11
| Code-01 = FA11
| Data-01 = Reaktive Arthritiden
| Code-02 = FA11.2
| Data-02 = Arthritis nach Infektion im Urogenitalsystem
| Code-03 = FA12
| Data-03 = Postinfektiöse Arthritiden
| Code-04 = FA12.0
| Data-04 = Arthritis nach bakteriellen Krankheiten
| Code-06 = FA12.Y
| Data-06 = Sonstige näher bezeichnete postinfektiöse Arthritiden
}}

Die '''reaktive''' oder '''postinfektiöse Arthritis''' (abgekürzt '''ReA'''), auch '''Reiter-Krankheit''' genannt, ist eine [[Entzündung|entzündlich]]-[[rheuma]]tische Krankheit aus der Gruppe der [[Spondyloarthritis|Spondyloarthritiden]]. Infolge einer [[Infektion]] vor allem des [[Darm]]s oder der [[Harnröhre]] mit [[Bakterien]] entzünden sich [[Gelenk (Anatomie)|Gelenke]] oder andere Strukturen, ohne selbst infiziert zu sein. Nach dem Berliner Arzt [[Hans Reiter (Mediziner)|Hans Reiter]], der die Symptome der von ihm als ''Spirochaetosis arthritica''<ref>[[Paul Diepgen]], [[Heinz Goerke]]: ''[[Ludwig Aschoff|Aschoff]]/Diepgen/Goerke: Kurze Übersichtstabelle zur Geschichte der Medizin.'' 7., neubearbeitete Auflage. Springer, Berlin/Göttingen/Heidelberg 1960, S. 57.</ref> bezeichneten Krankheit im [[Erster Weltkrieg|Ersten Weltkrieg]] erstmals 1916 beschrieb, werden die vier Hauptsymptome
# Gelenkentzündung ([[Arthritis]]),
# Harnröhrenentzündung ([[Urethritis]]),
# Augenentzündung ([[Konjunktivitis|Bindehautentzündung]]/[[Uveitis]]) und
# typische Hauterscheinungen (Reiter-Dermatose)
als ''Reiter-Tetrade'', die ersten drei davon als ''Reiter-Trias'' bezeichnet.<ref name="Herold 2017" /> Liegen mindestens drei dieser [[Symptom]]e bei einem Patienten vor, spricht man von einem '''Reiter-Syndrom''' (worunter möglicherweise [[Christoph Kolumbus]] litt, dessen Arzt von Arthritis und Augenveränderungen bei dem Entdecker berichtete<ref>Wolfgang Miehle: ''Gelenk- und Wirbelsäulenrheuma.'' Eular Verlag, Basel 1987, ISBN 3-7177-0133-9, S. 11.</ref><ref>Vgl. auch www.abendblatt.de: [https://www.abendblatt.de/vermischtes/article107211583/Kolumbus-litt-an-Reiter-Syndrom.html Kolumbus litt an Reiter-Syndrom].</ref>); dieses tritt aber nur bei jeder dritten reaktiven Arthritis auf.<ref name="Herold 2017" />

== Epidemiologie ==
Hauptsächlich betroffen sind junge [[Weiße|weiße Männer]] mit einem Altersgipfel von 20 bis 30 (bis 45) Jahren. Die [[Inzidenz (Medizin)|Inzidenz]] dieser weltweit auftretenden Erkrankung liegt bei 3,5 pro 100.000 Männern unter 50 Jahren, in westlichen Ländern bei etwa 4–5 pro 100.000. Das Geschlechterverhältnis ist in der Literatur uneinheitlich: gemäß AWMF-Leitlinie ist m : w = 3 : 1, gemäß der Deutschen Rheuma-Liga ist m : w = 1 : 1. Ein chronischer Verlauf tritt in ca. 20 % der Fälle auf.<ref name="Herold 2017" />

== Ätiologie ==
Gewinnt man [[Synovialflüssigkeit]] aus betroffenen Gelenken, lassen sich keine fortpflanzungsfähigen Erreger, teilweise aber [[Antigen]]e, [[Desoxyribonukleinsäure|DNA]] oder [[Ribonukleinsäure|RNA]] von Erregern nachweisen. Bei Infektion mit Chlamydien konnte nachgewiesen werden, dass inaktivierte Bakterien innerhalb von Zellen überdauern.<ref name="Herold 2017" /> Die reaktive Arthritis wird deshalb als [[Autoimmunerkrankung]] angesehen. Offenbar wird durch die Infektion eine Reaktion des [[Immunsystem]]s hervorgerufen, die sich gegen den eigenen Körper richtet.

Nach der zugrundeliegenden Infektion lassen sich zwei Gruppen bilden:
* Posturethritische reaktive Arthritis: Infektion der Harnröhre ([[Urethritis]]) durch [[Neisseria gonorrhoeae]] (=&nbsp;[[Gonorrhoe]]), [[Chlamydia trachomatis]] Serovar D–K, [[Mycoplasma genitalium]] oder [[Ureaplasma urealyticum]]. Die Infektion ist in diesen Fällen meist [[Sexuell übertragbare Erkrankung|sexuell übertragen]] (''sexually acquired reactive arthritis'', SARA).
* Postenteritische reaktive Arthritis: Infektion des Darms ([[Enteritis]]) durch ''[[Salmonellen]]'' (Salmonella enteritidis, Salmonella typhimurium), ''[[Shigellen]]'' (Shigella flexneri, Shigella dysenteriae), ''[[Yersinia enterocolitica]]'', ''[[Campylobacter fetus]]'' oder andere Erreger.
Da die Symptome der Vorerkrankung Urethritis oder [[Enteritis]] oft schwach ausgeprägt und flüchtig sind, kann nur geschätzt werden, dass etwa 3 % aller Chlamydieninfektionen und etwa jede dritte Chlamydien-[[Urethritis]] ein Reiter-Syndrom nach sich ziehen.

Bei 60 bis 80 % der erkrankten Personen wird das [[HLA-B27]]-Zellenmerkmal ([[Human Leukocyte Antigen|HLA-Klasse I]]) im Blut nachgewiesen; die Krankheit hat also offenbar eine genetische Komponente.<ref name="Herold 2017" />

Auch bei der adjuvanten Therapie des [[Blasenkrebs]]es mit [[Bacillus Calmette-Guérin|BCG]] wurde das gelegentliche Auftreten des Reiter-Syndroms als  [[Nebenwirkung|UAW]] beschrieben.

== Symptome ==
Die Symptome der reaktiven Arthritis treten meist 2 bis 6 Wochen nach der vom Patienten oft nicht bemerkten Infektion auf. Zu den anfänglichen Hauptsymptomen gehören neben möglichem [[Fieber]] und Abgeschlagenheit:

* Harnröhrenentzündung ohne Erregerbefall (sterile [[Urethritis]]) oder Entzündung des Gebärmutterhalses ([[Zervizitis]]) mit schleimigem oder eitrigem [[Ausfluss]], seltener Prostataentzündung ([[Prostatitis]]) oder Harnblasenentzündung ([[Zystitis]]).
* Entzündung der Augenbindehaut ([[Konjunktivitis]]). Als Komplikation kann eine Entzündung der Iris ([[Iridozyklitis]]) auftreten und zu bleibenden Schäden führen.
* Gelenkentzündung ([[Arthritis]]): Rötung und Erwärmung eines oder mehrerer Gelenke ([[Arthritis|Monarthritis]] bzw. [[Arthritis|Oligoarthritis]], meist asymmetrisch) hauptsächlich der großen [[Gelenk (Anatomie)|Gelenke]] der Beine ([[Kniegelenk]], [[Sprunggelenk]]), oft verbunden mit ausgeprägten [[Gelenkerguss|Gelenkergüssen]], die den Patienten ans Bett fesseln können. Sind die Arme betroffen, werden eher die kleinen Gelenke befallen. Auch Entzündungen der [[Wirbelbogengelenk]]e und des [[Iliosakralgelenk]]s sind möglich, woraus sich das Beschwerdebild des [[Entzündlicher Rückenschmerz|entzündlichen Rückenschmerzes]] ergibt.
* Häufig ist wiederum eine Entzündung der [[Achillessehne]] ''(lover’s heel)'' oder der [[Plantarfaszie]] am [[Fersenbein]].

[[Datei:Feet-Reiters syndrome.jpg|mini|Hautveränderungen der Füße]]

* Vielgestaltige Hautveränderungen, die in ihrer Gesamtheit die Diagnose am schnellsten ermöglichen.
** Beginn meist mit in Gruppen auftretenden sterilen [[Pustel]]n auf [[erythem]]atösem Grund an Handflächen und Fußsohlen ([http://www3.dermis.net:80/dermisroot/de/15317/image.htm]), wobei die Bläschen bald platzen und sich ein sog. [[Keratoderma blenorrhagicum]] bildet.
** [[Psoriasis]]ähnliche Herde, die besonders über den Gelenken entstehen (damit Differentialdiagnose: [[Psoriasis-Arthritis]]), prinzipiell aber überall auftreten können ([http://www3.dermis.net:80/dermisroot/de/15295/image.htm])
** Oberflächliche [[Ulcus|Ulcera]] der Mundschleimhaut
** Veränderungen ähnlich einer [[Lingua geographica]] (Landkartenzunge)
** [[Balanitis circinata]] an [[Glans penis]] (Eichel) und [[Penisvorhaut|Vorhaut]]
** Selten entsteht auch ein [[Erythema nodosum]]
** [[Nagel (Anatomie)|Nagelveränderungen]] wie subunguale [[Keratose]]n, [[Nagelablösung]] und [[Onychodystrophie]] sind möglich.

Nach 3–12 Monaten (Wochen bis Jahren) kann es bei bis zu 15 % der Patienten zu [[Rezidiv]]en kommen. Ebenfalls in 15 % kann die Erkrankung einen chronischen Verlauf nehmen und zur Gelenkzerstörung führen.

== Diagnose ==
* [[Anamnese]] eines vorangegangenen Infekts (oft nicht zielführend)
* Die Laboruntersuchung des Blutes zeigt unspezifische Veränderungen: Entzündungszeichen; [[antinukleärer Antikörper]] und [[Rheumafaktor]]en fehlen. Sie dient somit in erster Linie der Verdachtserhärtung durch Ausschluss anderer Ursachen.
* Der Nachweis von [[HLA-B27]] erhärtet die [[Verdachtsdiagnose]] weiter, ist aber im Einzelfall keineswegs beweisend, da auch etwa 8 % der gesunden Bevölkerung dieses Merkmal tragen.
* Ein Urethralabstrich oder Zervixabstrich mit Untersuchung auf Chlamydien und Mykoplasmen soll auch bei diesbezüglich beschwerdefreien Patienten durchgeführt werden. Der entsprechende Nachweis erfolgt mittels [[Erregerkultur]] oder [[Polymerase-Kettenreaktion|PCR]]. Nicht zielführend ist eine alleinige Chlamydien-[[Serologie]]. Dagegen ist eine [[Titer (Medizin)|Titerbestimmung]] der Salmonellen-, Campylobacter und Yersinien-[[Antikörper]] in allen Fällen angezeigt.
* [[Röntgen]] und [[Magnetresonanztomographie]] der betroffenen Gelenke

Im häufigen Nachweis von HLA-B27, im Verteilungsmuster der entzündeten Gelenke, in der Beteiligung von Augen und Sehnenansätzen und ggf. in den Hauterscheinungen ähnelt die reaktive Arthritis anderen [[Spondyloarthritis|Spondyloarthritiden]], wie dem [[Morbus Bechterev]], der [[Psoriasisarthritis]] oder der [[Enteropathische Arthritis|enteropathischen Arthritis]]. Wenn die Infektion nicht erinnert wird und nicht mehr nachgewiesen werden kann, kann eine chronisch verlaufende reaktive Arthritis schwer von diesen verwandten Diagnosen abgrenzbar sein.

;Differentialdiagnose
Neben der bereits erwähnten Psoriasis arthropathica auch andere Erscheinungsformen der [[Psoriasis]] wie

* ''[[Psoriasis vulgaris]]'' sowohl in der vorwiegend großfleckigen wie auch vorwiegend kleinfleckigen Form, Psoriasis pustulosa Typ Barber-Königsbeck, isolierte Psoriasis palmaris et plantaris sowie die Psoriasis inversa
* [[Sexuell übertragbare Krankheit]]en wie [[Syphilis|Sekundäre Lues]], [[Gonorrhoe]], ''[[Arthritis gonorrhoica]]'', [[Chlamydien-Urethritis]]
* [[Chronische Polyarthritis]], [[Rezidivierende Polychondritis]]
* [[Mykose|Pilzerkrankungen]] (''Tinea manus'', ''Tinea pedis'')
* [[Morbus Behçet]], [[Balanitis erosiva circinata]]
* ''[[Acrodermatitis continua suppurativa Hallopeau]]''

== Behandlung ==
Zur schnellen Linderung der entzündlichen Gelenksbeschwerden empfiehlt sich die symptomatische Gabe von [[Nichtsteroidales Antirheumatikum|NSAR]] nebst lokalen entzündungshemmenden Maßnahmen (wie Kälteanwendungen). Zudem ist die Beseitigung der verursachenden Infektion durch eine angemessene [[Antibiotikum|antibiotische]] Therapie wünschenswert, allerdings wurde nur bei der urogenitalen Form (Infektion mit Chlamydia trachomatis) ein Nutzen nachgewiesen. Antibiotika werden somit selten eingesetzt – da meist auch keine Erreger nachweisbar sind. Werden sie allerdings nachgewiesen, ist auch eine Behandlung des Sexualpartners (der Sexualpartner) notwendig.

Bei schwerem Krankheitsverlauf und Beteiligung mehrerer Gelenke, vor allem bei Auftreten einer Iridozyklitis müssen [[Corticosteroide]] eingesetzt werden, um bleibende Veränderungen zu vermeiden.

Nur bei chronischen Verläufen werden [[Immunsuppressivum|Immunsuppressiva]] wie [[Methotrexat]] und [[Sulfasalazin]] eingesetzt.

== Zum Eponym „Reiter“ ==
Der die Symptome der reaktiven Arthritis 1916 erstmals beschreibende Namensgeber der Begriffe „Morbus Reiter“, „Reiter-Krankheit“ und „Reiter-Syndrom“, der deutsche Bakteriologe und Hygieniker Hans Reiter (1881–1969), war während der [[Zeit des Nationalsozialismus]] u.&nbsp;a. Präsident des Reichsgesundheitsamts (1933–1945) und Mitglied des Sachverständigenbeirats für Bevölkerungs- und Rassenpolitik im Reichsinnenministerium. Reiter war nachweislich beteiligt an Zwangssterilisationen oder hatte Kenntnis davon. Er spielte eine aktive Rolle bei dem Entwurf einer Studie, bei der Menschen im Konzentrationslager Buchenwald mit einem experimentellen Typhus-Impfstoff geimpft wurden, was zu Hunderten von Todesfällen führte. Aufgrund dieser Tatsachen wurde von Fachkreisen empfohlen, den Begriff „Reiter-Syndrom“ nur zu nutzen, „um eine ältere Referenz zu zitieren, die den Begriff verwendet oder in einem historischen Kontext“ (Wallace & Weisman).<ref>{{Literatur |Autor=Daniel J. Wallace, Michael H. Weisman |Titel=The physician Hans Reiter as prisoner of war in Nuremberg: A contextual review of his interrogations (1945–1947) |Sammelwerk=Seminars in Arthritis and Rheumatism |Band=32 |Nummer=4 |Datum=2003-02-01 |ISSN=0049-0172 |DOI=10.1053/sarh.2003.49995 |Seiten=208–230 |Online=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0049017202701054 |Abruf=2023-06-28}}</ref><ref>{{Literatur |Autor=J. Braun, E. Genth, für den Vorstand der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie |Titel=Gegen das Vergessen |Sammelwerk=Zeitschrift für Rheumatologie |Band=69 |Nummer=9 |Datum=2010-11-01 |ISSN=1435-1250 |DOI=10.1007/s00393-010-0708-z |Seiten=770–771}}</ref>

== Literatur ==
* Wolfgang Miehle: ''Gelenk- und Wirbelsäulenrheuma.'' Eular Verlag, Basel 1987, ISBN 3-7177-0133-9, S. 43.

== Weblinks ==
* [https://www.dermis.net/dermisroot/de/15288/diagnose.htm Bilder zu der Diagnose 'Morbus Reiter']
* Stefan Hillig: [https://meine-gelenkschmerzen.de/ursachen/reaktive-arthritis/ Reaktive Arthritis: Wenn Infektionen in Gelenken Spuren hinterlassen] von meine-gelenkschmerzen.de am 17. September 2024

== Einzelnachweise ==
<references>
<ref name="Herold 2017">{{Literatur|Autor=Gerd Herold und Mitarbeiter|Titel=Innere Medizin 2017|Verlag=Eigenverlag|Ort=Köln|Datum=2016|ISBN=978-3-9814660-6-5|Seiten=669}}</ref>
</references>

{{Gesundheitshinweis}}
[[Kategorie:Spondyloarthritis]]
[[Kategorie:Hautkrankheit]]
[[Kategorie:Parainfektiöse Erkrankung]]
[[Kategorie:Krankheitsbild in der Urologie]]
[[Kategorie:Krankheitsbild in der Augenheilkunde]]