Quelltext der Seite Polymyalgia rheumatica

{{Infobox ICD
| BREITE = 
| 01-CODE = M35.3
| 01-BEZEICHNUNG = Polymyalgia rheumatica
| 02-CODE = M31.5
| 02-BEZEICHNUNG = Riesenzellarteriitis bei Polymyalgia rheumatica
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{{Infobox International Classification of Diseases 11
| Code-01 = FA22
| Data-01 = Polymyalgia rheumatica
| Code-02 = 4A44.2/FA22
| Data-02 = Riesenzellarteriitis mit Polymyalgia rheumatica
}}

Die '''Polymyalgia rheumatica''' (griechisch/lateinisch für ''rheumatischer Vielmuskelschmerz'', umgangssprachlich '''Polymyalgie'''; abgekürzt '''PMR''') ist eine [[entzündlich-rheumatische Erkrankung]] mit akut beginnenden Schmerzen der Schulter- und Beckengürtelmuskulatur. Sie betrifft überwiegend ältere Menschen. Die Muskelschmerzen ähneln denen des [[Fibromyalgiesyndrom]]s. Die Ursache der Erkrankung ist unbekannt, wahrscheinlich handelt es sich um eine [[Autoimmunerkrankung]]. 

== Epidemiologie ==
Die Polymyalgia rheumatica ist eine typische Erkrankung des älteren Menschen. Meist tritt sie bei über 55-Jährigen auf. Frauen sind doppelt so häufig betroffen wie Männer. In 40–60 % der Fälle tritt die Polymyalgie zusammen mit einer [[Riesenzellarteriitis]] auf.<ref>{{Internetquelle |autor= Alexandra Villa-Forte |url=https://www.msdmanuals.com/de-de/profi/erkrankungen-des-rheumatischen-formenkreises-und-des-bewegungsapparats/vaskulitis/polymyalgia-rheumatica |titel=Polymyalgia rheumatica |werk= MSD Manuals |datum=2020-07 |abruf=2023-02-02}}</ref>
[[Datei:Jan van eyck, madonna del canonico van der paele, 1436, 07.JPG|mini|Der Kanoniker Joris van der Paele, Ausschnitt aus einem von ihm gestifteten [[Madonna des Kanonikus Joris van der Paele|Gemälde von Jan van Eyck]], 1436, möglicherweise dargestellt mit Symptomen von Polymyalgia rheumatica<ref>Jan V. Dequeker: ''Polymyalgia Rheumatica with Temporal Arteritis, as Painted by Jan van Eyck in 1436.'' In: ''Canadian Medical Association Journal.'' Band 124, Nr. 12, 15. Juni 1981, S. 1597 f. {{PMC|1862532}}</ref> und Riesenzellarteriitis (geschwollene Hand links, hervortretende Schläfenarterien)]]

== Symptomatik und Diagnose ==
Kardinalsymptom ist der akut einsetzende, erhebliche morgendliche Muskelschmerz im Schulter- und/oder Beckengürtelbereich. Dieser Schmerz ist in der Regel seitensymmetrisch. Es tritt eine zum Teil schmerzhafte Steifigkeit der Muskulatur auf, die bis zur Bewegungsunfähigkeit führen kann.
Meist besteht zudem ein allgemeines Krankheitsgefühl, wie bei einem grippalen Infekt.

Paraklinisch sind starke Entzündungszeichen (vermehrte [[Akute-Phase-Protein]]e, erhöhte [[Blutsenkungsgeschwindigkeit]]) und bisweilen eine [[Anämie]] nachweisbar. Die Bestimmung von [[Rheumafaktor]]en ist für die Diagnose nicht hilfreich. Auch die [[Elektromyographie]] ist unauffällig. In der  [[Muskelbiopsie]] kann bei diagnostischer Unsicherheit das Vorliegen einer [[Polymyositis]], einer [[Dermatomyositis]] oder einer [[Einschlusskörper-Myositis]] ausgeschlossen werden.

== Diagnosekriterien ==
Vier von sieben Kriterien müssen erfüllt sein (nach Bird u.&nbsp;a., 1979):

* beidseitige Schulterschmerzen und/oder Steifigkeit (alternativ Schmerzen im Bereich: Nacken, Oberarme, Gesäß, Oberschenkel)
* akuter Erkrankungsbeginn (innerhalb von zwei Wochen)
* Alter > 65 J. (in Ausnahmefällen auch früher)
* initiale [[Blutsenkungsreaktion|Blutkörperchensenkungsgeschwindigkeit]] von > 40 mm/1.h
* morgendliche Steifigkeit > 1 Stunde
* [[Depression]] und/oder Gewichtsverlust
* beidseitiger Oberarmdruckschmerz

Ein entscheidendes diagnostisches Zeichen ist, dass bei der Behandlung mit einer höheren Dosis von [[Cortison]] die Beschwerden fast schlagartig, also meist schon am nächsten Tag, verschwinden.

== Therapie ==
Bei ausreichender Gabe von [[Glukokortikoid]]en (30 mg/Tag) kommt es bereits nach wenigen Stunden bis Tagen zur Beschwerdefreiheit. Liegt gleichzeitig eine [[Riesenzellarteriitis]] vor, muss eine deutlich höhere Dosis verwendet werden. Die Dosis wird nur bei Beschwerdefreiheit gesenkt. Zur Verhinderung von [[Rezidiv]]en ist eine Erhaltungstherapie über die Dauer von mindestens einem Jahr nötig. Eine Reduktion der Dosis bis auf 2,5 mg/Tag ist manchmal möglich. Angestrebt wird die Absenkung auf eine möglichst niedrige Erhaltungsdosis. Die Therapiedauer beträgt etwa 18–24 Monate.

Wenn die alleinige Behandlung mit Kortikoiden keine zufriedenstellenden Ergebnisse bringt, kann zusätzlich [[Methotrexat]] gegeben werden. Aber auch hier rechtfertigt die Studienlage keine Standardbehandlung, ebenso ist [[Azathioprin]] nicht abgesichert.<ref>T. A. Kermani: ''Polymyalgia rheumatica.'' In: ''[[The Lancet]].'' 381, 2013, S. 63.</ref>

=== Therapieziel ===
* Beschwerdefreiheit
* [[Blutsenkungsreaktion|Senkung]] (BSR) < 20 mm nach der Westergren-Methode (1-Stundenwert)
* [[C-reaktives Protein]] (CRP) < 1 mg/dl

== Literatur ==
* A. Bird u.&nbsp;a.: ''An evaluation of criteria for polymyalgia rheumatica.'' In: ''[[Annals of the Rheumatic Diseases]].'' 1979, 38(5), S. 434–439.

== Weblinks ==
* [http://www.dgn.org/leitlinien/2405-ll-67-2012-diagnostik-und-differenzialdiagnose-bei-myalgien ''Diagnostik und Differenzialdiagnose bei Myalgien''] in den Leitlinien der [[Deutsche Gesellschaft für Neurologie|Deutschen Gesellschaft für Neurologie]]
* [http://eva.unibas.ch/download/32877-61.PDF F. Wermelinger: ''«Polymyalgia rheumatica» – eine problematische Diagnose''.] (PDF; 335 kB) In: ''Schweiz Med Forum'', Nr. 26, Juni 2002, S. 623–630. (Beschreibung des Krankheitsbildes)
* [https://www.rheuma-liga.de/fileadmin/public/main_domain/Dokumente/Mediencenter/Publikationen/Merkblaetter/3.2_Polymyalgia_rheumatica.pdf Merkblatt.] (PDF; 99&nbsp;kB) Deutsche Rheuma-Liga

== Einzelnachweise ==
<references />

{{Gesundheitshinweis}}

[[Kategorie:Autoimmunerkrankung]]
[[Kategorie:Krankheitsbild in der Rheumatologie]]