Quelltext der Seite Placenta accreta

{{Infobox ICD
| 01-CODE = O43.2
| 01-BEZEICHNUNG =Krankhaft anhaftende Plazenta
}}

Als '''Placenta accreta''' bezeichnet man in der [[Geburtshilfe]] eine Störung der [[Plazenta]]haftung, bei der die Plazenta mit der Gebärmuttermuskulatur ([[Myometrium]]) verwachsen ist. Dadurch löst sich die Plazenta nach der Geburt des Kindes nicht ([[Plazentaretention]]) und es kann zu erheblichen Blutungen kommen. Die ''Placenta accreta'' kommt bei etwa einer von 2.500 [[Schwangerschaft]]en mit steigender Häufigkeit vor.

== Ursachen ==
[[Datei:Plazenta.png|mini|Normaler Aufbau einer Plazenta]]
[[Datei:Placenta accreta.png|mini|Verschiedene Formen der Plazentation]]
Bei der ''Placenta accreta'' fehlt die [[Endometrium|Decidua basalis]] teilweise oder völlig. Damit können [[Trophoblast]]en bis an die Gebärmuttermuskulatur heranwachsen (''Placenta accreta'') oder sogar in diese einwandern und -wachsen (''Placenta increta/percreta'').

Alle Formen sind zu 10 bis 45 % mit einer ''[[Placenta praevia]]'' verbunden. Weitere Ursachen sind narbige Veränderungen an der Gebärmutter, wie sie beim [[Asherman-Syndrom]], welches vor allem nach Operationen an der Gebärmutter, wie [[Kürettage]]n<ref name="Capella">{{cite journal |author=S. Capella-Allouc, F. Morsad, C. Rongieres-Bertrand et al. |date=1999 |title=Hysteroscopic treatment of severe Asherman's syndrome and subsequent fertility |journal=Hum Reprod |volume=14 |issue=5 |pages=1230–1233 |doi=10.1093/humrep/14.5.1230 |pmid=10325268 |language=en}}</ref> und nach Myomentfernungen<ref name="Al Serehi">{{cite journal |author=A. Al-Serehi, A. Mhoyan, M. Brown, K. Benirschke, A. Hull, D. H. Pretorius |date=2008 |title=Placenta accreta: an association with fibroids and Asherman syndrome |journal=J Ultrasound Med |volume=27 |issue=11 |pages=1623–8 |pmid=18946102 |language=en}}</ref> auftritt, oder nach [[Kaiserschnitt|Schnittentbindung]]en.<br />Einige Untersuchungen zeigten zudem eine erhöhte Häufigkeit in Schwangerschaften mit weiblichen [[Fetus|Feten]].<ref>[http://www.americanpregnancy.org American Pregnancy Association]: ''{{Webarchiv |url=http://www.americanpregnancy.org/pregnancycomplications/placentaaccreta.html |wayback=20060116063059 |text=Placenta Accreta.}}'' Januar 2004, zuletzt abgerufen am 21. März 2011</ref>

Die steigende [[Inzidenz (Medizin)|Inzidenz]] wird als Folge des Anstiegs der Rate von Kaiserschnitten gesehen. Auch Schwangere mit einem Alter von mehr als 35&nbsp;Jahren haben ein erhöhtes Risiko für Plazentaimplantationsstörungen.

== Diagnose ==
Man unterscheidet nach der Tiefe ihrer Verwachsung mit der Gebärmutterwand drei Formen der ''Placenta accreta'':

{| class="wikitable"
|-class="hintergrundfarbe7"
! style="width:20%;" | Form
! Beschreibung
! style="width:10%;" | Anteil
|- valign="top"
| Placenta accreta
| Die Zotten wachsen bis an die Gebärmuttermuskulatur heran.<br /><br />
| style="text-align:right" | 75–78 %
|- valign="top"
| Placenta increta
| Die Zotten wachsen tief in die Gebärmutterwand ein.<br /><br />
| style="text-align:right" | 17 %
|- valign="top"
| Placenta percreta
| Bei der schwerwiegendsten Form penetriert die Plazenta das komplette [[Myometrium]] bis zur [[Tunica serosa|Serosa]]. Die Plazenta kann darüber hinaus sogar in Harnblase und Rektum einwachsen.<ref>David A. Miller: ''[http://www.obfocus.com/high-risk/bleeding/hemorrhagepa.htm Accreta Obstetric Hemorrhage]'' High Risk Pregnancy Directory auf [http://www.obfocus.com/ ObFocus], 2. November 2004, zuletzt abgerufen am 21. März 2011</ref>
| style="text-align:right" | 5–7 %
|}

Die Placenta accreta wird nur selten vor der Geburt erkannt und ist zuweilen schwer zu diagnostizieren. In der [[Sonografie#Doppler-Verfahren|Doppler-Sonografie]] lassen sich neugebildete Blutgefäße in der Muskulatur der Gebärmutter nachweisen. Auch in der [[Magnetresonanztomographie]] (MRT) kann man Hinweise auf eine Plazentaimplantationsstörung finden. Jedoch lassen sie sich weder mit der Ultraschall-, noch mit der MRT-Untersuchung beweisen.

Im zweiten [[Trimenon|Schwangerschaftsdrittel]] lassen sich erhöhte [[Alpha-1-Fetoprotein]]-Werte im mütterlichen [[Blutserum]] nachweisen, die jedoch auch Indikatoren für viele andere Dinge sind. Im dritten Trimester treten bei Plazentationsstörungen in einigen Fällen [[Vagina des Menschen|vaginale]] Blutungen auf, deren Ursache jedoch selten die Störung selbst ist. Kommt es nicht innerhalb von 30&nbsp;Minuten nach der Geburt des Kindes zur Geburt von Mutterkuchen und Eihüllen, muss man eine ''Placenta accreta'' in die [[Diagnose#Differenzialdiagnose|Differentialdiagnostik]] einbeziehen.<ref>M. Mayes, B. R. Sweet, D. Tiran: ''Mayes' Midwifery - A Textbook for Midwives.'' 12th Edition, Baillière Tindall 1997, ISBN 0-7020-1757-4, S. 524, 709.</ref>

== Behandlung ==
Wird eine ''Placenta accreta'' vor der Geburt diagnostiziert, ist eine geplante Schnittentbindung, ggf. mit [[Hysterektomie|Gebärmutterentfernung]], der sicherste Geburtsmodus.<ref>
[[Royal College of Obstetricians and Gynaecologists]] (RCOG): ''2005 guideline on placenta previa and placenta previa accreta.'' National Guideline Clearinghouse 2006, 8570</ref><ref name="Oyelese">Y. Oyelese, J. C. Smulian: ''Placenta previa, placenta accreta, and vasa previa.'' Obstet Gynecol 107 (2006), 927-941</ref>

Bei der manuellen Plazentalösung wegen [[Plazentaretention]] kann es zu erheblichen Blutungen kommen. Eine vollständige Lösung des Mutterkuchens gelingt jedoch nur bei der ''Placenta adhaerens'' und der leichtesten Form der ''Placenta accreta''. Dabei lassen sich fest anhaftende Plazentaanteile bei der ''Placenta accreta'' meist nur durch eine [[Kürettage]] entfernen. Bei den schwereren Formen (''Pl. increta/percreta'') lässt sich eine [[Hysterektomie]] meist nicht umgehen. Zur Verminderung der Blutungsstärke sind vorübergehend Wehenmittel und eine [[Infusion]]sbehandlung zum Volumenersatz notwendig.

Soll die Gebärmutter erhalten werden, weil der Kinderwunsch noch nicht erfüllt ist, kann eine operative Resektion um die Plazenta herum bei der ''Placenta increta'' erfolgreich sein. Die gebärmuttererhaltende Behandlung hat jedoch ein höheres Risiko von Komplikationen und ist nicht immer erfolgreich.<ref name="Oyelese"/>

Mögliche konservative Techniken sind:
* das Belassen der Plazenta in der Gebärmutter
* die intrauterine Ballon-Katheterisierung zur Kompression der Blutgefäße
* eine [[Uterusmyom-Embolisation|Embolisation]] der Gebärmutterarterien

Wenn eine Schwangere sich für eine vaginale Entbindung entscheidet, obwohl der Verdacht auf eine ''Placenta accreta'' besteht, sollten Blutprodukte zur [[Transfusion]] bereitgestellt werden.<ref>[[American College of Obstetricians and Gynecologists]] (ACOG) committee opinion. Committee on Obstetric Practice: ''Placenta accreta.'' Int J Gynaecol Obstet 77 (2002), 77-78.</ref>

== Literatur ==
* [[Willibald Pschyrembel]], [[Joachim Dudenhausen]]: ''Praktische Geburtshilfe''. Walter de Gruyter, 17. Auflage, Berlin 1991, ISBN 3-11-012881-0, S. 602 ff.
* Alexander Strauss: ''Klinikmanual Gynäkologie und Geburtshilfe.'' Springer, 2009, ISBN 3-540-78374-1, [http://books.google.de/books?id=tudQfOiZQ_8C&pg=PA354 S. 354.] in der [[Google Bücher|Google Buchsuche]].
* [[Joachim Dudenhausen]]: ''Frauenheilkunde und Geburtshilfe.'' Walter de Gruyter, 2002, ISBN 3-11-016562-7, [http://books.google.de/books?id=l1dVrgL-_dAC&pg=PA313 S. 313] in der [[Google Bücher|Google Buchsuche]].
* [[Henning Schneider]], [[Peter Husslein]], Karl-Theo M. Schneider: ''Die Geburtshilfe.'' Springer, 2006, ISBN 3-540-33896-9, [http://books.google.de/books?id=WIWY4t0yTgcC&pg=PA794 S. 794] in der [[Google Bücher|Google Buchsuche]].
* Maritta Kühnert: ''Notfallsituationen in der Geburtshilfe.'' Walter de Gruyter, 2009, ISBN 3-11-021378-8, [http://books.google.de/books?id=ql7esJmJd-MC&pg=PA63 S. 63] in der [[Google Bücher|Google Buchsuche]].

== Weblinks ==
* José M Palacios Jaraquemada: [http://www.obgyn.net/displayarticle.asp?page=/us/placenta-accreta/placenta-accreta-imagesUS ''Placenta Accreta and Percreta: Sonographic, MRI, and Surgical Correlation.''] auf OBGYN.net

== Einzelnachweise ==
<references />

{{Gesundheitshinweis}}

{{SORTIERUNG:Placenta accreta}}
[[Kategorie:Plazentationsstörung]]
[[Kategorie:Krankheitsbild in der Notfallmedizin]]
[[Kategorie:Gebärmutter]]