Quelltext der Seite Pankreaszyste

{{Infobox ICD
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| 01-CODE = K86.2
| 01-BEZEICHNUNG = Pankreaszyste
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| 02-BEZEICHNUNG = Pseudozyste des Pankreas
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Als '''Pankreaszyste''' (oder '''Bauchspeicheldrüsenzyste''') bezeichnet man eine krankhafte blasenförmige Bildung ([[Zyste (Medizin)|Zyste]]) in der [[Bauchspeicheldrüse]] ''([[Pankreas]])''. Sie werden in echte Zysten und [[Zyste (Medizin)|Pseudozysten]] eingeteilt.

== Einteilung und Ursachen ==
Pankreaszysten können mechanischer, entzündlicher oder [[Neoplasie|neoplastischer]] Natur sein. Bei Fehlentwicklungen der [[Ontogenese]] können Zysten ebenfalls im Pankreas auftreten. Beobachtet wurden Zysten der Bauchspeicheldrüse bereits 1760 von [[Anton von Störck]], 1863 von [[Rudolf Virchow]] und 1864 von [[Friedrich Daniel von Recklinghausen]] sowie 1867 als ''Acne pancreatica'' von [[Edwin Klebs]]. Eine Einteilung der Pankreaszysten nach ihrer Wandbeschaffenheit in echte, mit Epithel ausgekleidete, und falsche (Pseudozysten), mit fehlendem Epithel, wurde bereits 1898 von [[Werner Körte (Mediziner)|Werner Körte]] vorgenommen.<ref name="Zimmermann/96">K. Zimmermann: ''Bauchspeicheldrüse.'' 1973, S. 96.</ref>

=== Echte Zysten ===
Hierbei handelt es sich um mit [[Epithel]] ausgekleidete Zysten. Der Zysteninhalt enthält keine der [[Pankreasenzyme]] wie [[Lipase]] oder [[Amylase]]. Insgesamt sind die echten Zysten selten. Die echten Zysten lassen sich folgendermaßen einteilen:
* kongenitale Zysten: Die angeborenen Zysten können gelegentlich mit [[Zystenniere]]n und Zystenlebern vergesellschaftet sein.
* Retentionszysten: Sie entstehen durch die Verengung und die nachfolgende Auftreibung eines Pankreasganges. Die Retentionszysten treten oft im Rahmen einer chronischen [[Pankreatitis]] auf. Die mit Gangepithel ausgekleideten Zysten sind klein, multipel und stehen mit dem [[Ductus pancreaticus]] im Kontakt.
* neoplastische Zysten oder Proliferationszysten: Hierbei handelt es sich meist um Zyst[[adenom]]e oder Zyst[[adenokarzinom]]e. Sie können die Gestalt einer einkammerigen Zyste annehmen, welche sich durch [[Bildgebendes Verfahren (Medizin)|bildgebende Verfahren]] (z.&nbsp;B. [[Sonographie]]) nicht von den Pseudozysten unterscheiden lassen. Die Wände dieser Zysten bestehen aus Tumorepithel.
* Degenerationszysten.

=== {{Anker|Pankreaspseudozyste}} Pseudozysten ===
Diese „falschen Zysten“ ('''Pseudozysten''') ohne Epithelauskleidung<ref name="Zimmermann/96" /> sind die häufigsten Zysten der Bauchspeicheldrüsen und entstehen meist durch eine Verletzung ([[Trauma (Medizin)|Trauma]]) des Pankreas, eine akute [[Pankreatitis]] oder eine chronisch rezidivierende Pankreatitis. Die Begrenzung dieser falschen Zysten besteht, im Gegensatz zu den echten Zysten, aus narbigem [[Bindegewebe]]. Durch die Pankreasenzyme kommt es zu einer Selbstverdauung des Pankreasgewebes, wobei die Verbindung zum Gangsystem erhalten bleiben kann. Pseudozysten enthalten entweder [[Blutserum|seröse]] oder blutige (hämorrhagische) Flüssigkeit, auch [[Nekrose|nekrotische]] Gewebsreste können enthalten sein.

== Symptome ==
Je nach Größe<ref>Vgl. etwa N. Bozemann: ''Removal of cyst of the pancreas weighing twenty and one-half pounds.'' In: ''Med. Rec.'', 1882, Band 21, S. 46 ff.</ref> kann es zu in den Rücken ausstrahlenden Oberbauchschmerzen und [[Kolik]]en kommen. Eventuell lässt sich ein Tumor im Oberbauch tasten. Häufig bleiben Pankreaszysten asymptomatisch.

== Diagnose ==
Mittels Sonographie lassen sich Pankreaszysten gut darstellen, unter Umständen sind eine [[Computertomographie]], [[Endoskopisch retrograde Cholangiopankreatikographie|ERCP]] oder [[Angiographie]] angezeigt. Bei Pankreasverletzungen kann eine [[Peritoneallavage|Lavage]] des Bauchraumes indiziert sein, um dann die Amylase und Lipase zu bestimmen.

== Therapie ==
Zysten, die durch Pankreatitis entstehen, können sich spontan zurückbilden, sie werden daher zunächst beobachtet.
Chirurgische Eingriffe zur Beseitigung einer Bauchspeicheldrüsenzyste sind seit 1881 belegt, darunter die 1882 von [[Carl Gussenbauer]]<ref>K. Gussenbauer: ''Zur operativen Behandlung der Pankreaszysten.'' In: ''Archiv für klinische Chirurgie'', 1883, Band 29, S. 355 ff.</ref> eingeführte [[Marsupialisation]] wie sie 1886 auch [[Ernst Küster (Mediziner)|Ernst Küster]] erfolgreich<ref>Ernst Küster: ''Zur Diagnose und Therapie der Pankreaszysten.'' In: ''Berliner Klinische Wochenschrift'', 1887, Band 154.</ref> anwendete.<ref>K. Zimmermann: ''Bauchspeicheldrüse.'' 1973, S. 97.</ref> Verursacht die Zyste aufgrund ihrer Größe Beschwerden, so kann eine Drainage erfolgen. Mit einem [[Endoskop|Duodenoskop]] oder einem kombinierten Endosonographie-Gastroskop wird durch Magen oder [[Zwölffingerdarm]] ein Loch in die Magen- bzw. Darmwand zur Pankreaszyste geschnitten und anschließend ein Plastikröhrchen (Stent) in dieses Loch eingelegt. Durch diesen Stent (eine bereits in den 1920er Jahren von [[Rudolf Jedlička (Mediziner)|Jedlička]],<ref>[[Rudolf Jedlička (Mediziner)|Rudolf Jedlička]]: ''Eine neue Operationsmethode der Pankreaszysten, Pankreatogastrostomie.'' In: ''Rozhledy v. chirurg. a gynaec.'', 1921, Band 1, Heft 3 (Rezension in: ''Zentralblatt für Chirurgie'', 1923, Band 132).</ref> [[Adolf Henle|Henle]] und F.&nbsp;Kerschner<ref>F. Kerschner: ''Transduodenale Anastomosierung einer Pankreaszyste mit dem Duodenum.'' In: ''Brun’s Beiträge zur klinischen Chirurgie'', 1929, Band 147, S. 28 ff.</ref> ähnlich durchgeführte Zystogastrostomie, Zystojejunostomie bzw. Zystoduodenostomie<ref>K. Zimmermann: ''Bauchspeicheldrüse.'' 1973, S. 97 f.</ref>) kann die Zystenflüssigkeit ablaufen. Nach rund 3 Monaten sind die Zysten in aller Regel entleert und die Zystenwände miteinander verklebt. Der Stent kann nun entfernt werden.
Befindet sich Eiter in der Zyste, erweitert man das Loch mittels aufblasbarem Katheter, bis ein Endoskop durch das Loch in die Zyste eingeführt werden kann. Mit dem Endoskop kann man nun Schorf und [[Nekrose|nekrotisches Material]] abtragen. Durch die endoskopische Vorgehensweise sind chirurgische Entlastungsoperationen im Allgemeinen nicht erforderlich.

== Komplikationen ==
Es kann zu Blutungen, [[Abszess]]en und [[Aszites]]bildung kommen. Weiterhin kann der Zwölffingerdarm verlegt werden. Bei [[Obstruktion (Medizin)|Obstruktion]] des Gallenganges ist ein [[Ikterus]] möglich.

== Literatur ==
* Markus Müller: ''Chirurgie.'' ISBN 3-929851-04-0.
* ''[[Pschyrembel (Medizinisches Wörterbuch)|Pschyrembel]].'' 257. Auflage.
* Riede, Schäfer: ''Pathologie.'' {{Falsche ISBN|3-13-683303-9}}
* E. Wolff: ''Pankreaszysten und Pseudozysten.'' In: ''Beiträge zur klinischen Chirurgie'', 1911, Band 74, S. 487 ff.
* K. Zimmermann: ''Bauchspeicheldrüse.'' In: Franz Xaver Sailer, Friedrich Wilhelm Gierhake (Hrsg.): ''Chirurgie historisch gesehen. Anfang – Entwicklung – Differenzierung.'' Dustri-Verlag, Deisenhofen bei München 1973, ISBN 3-87185-021-7, S. 89–106, hier: S. 96–98 ''(Pankreaszysten)''.

== Einzelnachweise ==
<references />

{{Gesundheitshinweis}}

[[Kategorie:Krankheitsbild in der Gastroenterologie]]
[[Kategorie:Krankheitsbild in der Viszeralchirurgie]]
[[Kategorie:Bauchspeicheldrüse]]