Quelltext der Seite Palliative Sedierung

'''Palliative Sedierung''' ist ein Begriff aus der [[Medizin]], der uneinheitlich definiert ist und kontrovers diskutiert wird. Grundsätzlich handelt es sich um die Gabe stark beruhigender (''[[Sedierung|sedierender]]'') Medikamente bei Sterbenden, um anders nicht zu beherrschende (therapierefraktäre) Symptome wie Angstzustände, Atemnot, [[Delir|delirante]] Symptome, Schmerz, Übelkeit und Erbrechen wirksam zu behandeln. Da den Leitlinien zufolge eine Beschleunigung des Sterbeprozesses, die als mögliche Komplikation in Kauf genommen wird, nicht intendiert ist, liegt eine klare Abgrenzung zur [[Aktive Sterbehilfe|aktiven Sterbehilfe]] vor. Viele Mediziner lehnen aus diesem Grund den ebenfalls verwendeten Begriff '''terminale Sedierung''' ab.

Weitere Bezeichnungen im Deutschen sind ''Sedierung am Lebensende'' und ''totale Sedierung''.<ref>Marianne Cirak: [https://opus.bibliothek.uni-wuerzburg.de/opus4-wuerzburg/frontdoor/deliver/index/docId/17965/file/Cirak_Marianne_Dissertation.pdf ''Sedierung am Lebensende auf der Palliativstation.''] Medizinische Dissertation Würzburg 2018.</ref>

== In der Palliativmedizin ==
Unter der [[Palliation|palliativen]] Sedierung versteht man die Verabreichung von Medikamenten, die das Bewusstsein sterbender Patienten dämpfen, um belastende Symptome wie Luftnot, Schmerzen oder Angst in der letzten Lebensphase zu lindern oder auszuschalten. Das Bewusstsein des 
Patienten soll nur so weit reduziert werden, wie es zur Linderung unerträglichen Leiderlebens notwendig ist.<ref name="FSP">[https://www.dgpalliativmedizin.de/images/210422_Broschuere_SedPall_Gesamt.pdf ''Einsatz sedierender Medikamente in der Spezialisierten Palliativversorgung.''] Christoph Ostgathe et al. (Hrsg.), Dgpalliativmedizin.de, Stand März 2021, S. 16; abgerufen am 30. August 2023.</ref>

Gemäß dieser [[palliativmedizin]]ischen Definition ist [[Symptom]]<nowiki />kontrolle dabei das einzige Ziel. [[Hans Christof Müller-Busch]] etwa verweist 2004 in der ''[[Zeitschrift für Palliativmedizin]]'' auf Studien, nach denen Patienten unter palliativer Sedierung nicht schneller sterben als ohne die beruhigenden und schmerzlindernden Medikamente. Zwei Drittel seiner eigenen Patienten waren unter palliativer Sedierung auch in ihren letzten Stunden noch in der Lage, Flüssigkeit aufzunehmen. 13 Prozent nahmen sogar feste Nahrung zu sich.

In der Palliativmedizin wird palliative Sedierung als medizinisch indizierte Therapieoption zur Symptomkontrolle therapieresistenter Symptome gesehen, die bei Beachtung heutiger palliativmedizinischer Standards nicht zur Lebensverkürzung führt und insofern zu Unrecht in die Nachbarschaft von illegalen Patiententötungen gestellt wird. Mittels bestimmter Sicherungsmechanismen überwachen die Behandelnden, dass die Bewusstseinstrübung nicht im Übermaß erfolgt und die Sedierungsmedikation nicht zum Tod des Patienten führt.<ref name="FSP" />

Von einer internationalen Expertengruppe wurden Richtlinien zur Indikation und zur Durchführung der palliativen Sedierung veröffentlicht.<ref>deutsche Zusammenfassung bei Hans Christof Müller-Busch, L. Radbruch, F. Strasser, R. Voltz: ''Empfehlungen zur palliativen Sedierung.'' In: ''Deutsche Medizinische Wochenschrift.'' 131, 2006, S. 2733–2736.</ref> Dabei werden auch die kritischen Punkte der palliativen Sedierung diskutiert: Wird die palliative Sedierung wirklich nur als letzte Möglichkeit in der Symptomlinderung eingesetzt, darf die palliative Sedierung auch bei psychosozialer Belastung („Leiden am Leben“) eingesetzt werden, darf die palliative Sedierung nur am Lebensende oder auch früher im Verlauf schwerer Erkrankungen eingesetzt werden? – Wie Untersuchungen von Müller-Busch zeigen, steigt der Anteil der palliativen Sedierungen aus psychosozialen Gründen mit der Zunahme dieser Praxis an.<ref>Hans Christof Müller-Busch, I. Andres, T. Jehser: ''Sedation in Palliative Care – a Critical Analysis of 7 Years Experience.'' In: ''BMC Palliative Care.'' 2, 2003, S. 2. [https://www.biomedcentral.com/1472-684X/2/2 biomedcentral.com]</ref>

== Indikationen ==
Die Indikation für eine palliative Sedierung besteht als [[Ultima Ratio]] bei Symptomen, die nicht mit anderen Maßnahmen in einer angemessenen Zeit gelindert werden können; oder es stehen nur Maßnahmen zur Verfügung, die ihrerseits belastende Nebenwirkungen auslösen.<ref>[[Claudia Bausewein]], Susanne Roller, Raymond Voltz: ''Leitfaden Palliative Care. Palliativmedizin und Hospizbetreuung.'' Elsevier München, 5. Aufl. 2015, S. 370. ISBN 978-3-437-23313-5</ref>

Solche Symptome können sein:
* (psychomotorische) [[Agitation (Medizin)|Agitation]] (agitiertes [[Delir]])
* Atemnot
* Schmerzen
* Angst, Stress
* akute Blutungen
* Übelkeit, Erbrechen.

Eine palliative Sedierung aufgrund unerträglichen existentiellen Leidens wird nach den Handlungsempfehlungen zum Einsatz sedierender Medikamente in der Spezialisierten Palliativversorgung nicht ausgeschlossen, da eine symptomorientierte, fürsorgliche Versorgung des Patienten gewährleistet werden soll. Zur Abgrenzung zu verbotenen Tötungspraktiken oder unregulierter Suizidbeihilfe ist die Anwendung jedoch eingeschränkt und unterliegt einer strengen Indikationsstellung.<ref>[https://www.dgpalliativmedizin.de/images/210422_Broschuere_SedPall_Gesamt.pdf Forschungsverbund SedPall: ''Einsatz sedierender Medikamente in der Spezialisierten Palliativversorgung.''] Christoph Ostgathe et al. (Hrsg.), Dgpalliativmedizin.de, Stand März 2021, S. 12; abgerufen am 30. August 2023.</ref> Außerdem sollte keine tiefe kontinuierliche Sedierung bis zum Tod erfolgen, „ohne dass zuvor eine vorübergehende Sedierung durchgeführt wurde“.<ref>[https://www.dgpalliativmedizin.de/images/210422_Broschuere_SedPall_Gesamt.pdf ''Einsatz sedierender Medikamente in der Spezialisierten Palliativversorgung.''] Christoph Ostgathe et al. (Hrsg.), Dgpalliativmedizin.de, Stand März 2021, S. 21; abgerufen am 30. August 2023.</ref>

== Durchführung ==
Die palliative Sedierung erfolgt mit [[Benzodiazepin]]en ([[Midazolam]], [[Flunitrazepam]]), evtl. in Kombination mit [[Morphin]] oder ähnlichen stark wirksamen [[Analgetikum|Schmerzmitteln]] (zum Beispiel [[Ketamin]]). Auch [[Propofol]] und [[Barbiturate]] werden zur Sedierung angewandt. Die Medikamente werden in der Regel [[intravenös]] oder [[subkutan]] verabreicht.

Palliative Sedierung kann kontinuierlich oder intermittierend erfolgen und eine eher tiefe (mit Verlust des Bewusstseins) oder flache Sedierung (mit erhaltenem Bewusstsein) zum Ziel haben. Die Tiefe der Bewusstseinstrübung wird mit dem Instrument der RASS-PAL ([[Richmond Agitation Sedation Scale]], palliative Version) beschrieben.<ref>[https://www.dgpalliativmedizin.de/images/210422_Broschuere_SedPall_Gesamt.pdf Forschungsverbund SedPall: ''Einsatz sedierender Medikamente in der Spezialisierten Palliativversorgung.''] Christoph Ostgathe et al. (Hrsg.), Dgpalliativmedizin.de, Stand März 2021, S. 9; abgerufen am 30. August 2023.</ref>

== Kritische Überlegungen ==
In der medizinethischen Literatur wird immer wieder die Frage diskutiert, ob und wann palliative Sedierung als aktive Sterbehilfe, [[passive Sterbehilfe]] oder [[Sterbehilfe#Indirekte Sterbehilfe|indirekte Sterbehilfe]] einzuordnen ist.<ref>G. Duttge: [http://webdoc.sub.gwdg.de/univerlag/2007/lebensende_book.pdf ''Rechtliche Typenbildung: Aktive und passive, direkte und indirekte Sterbehilfe.''] (PDF; 1,2&nbsp;MB). In: D. Kettler, A. Simon, R. Anselm, V. Lipp (Hrsg.): ''Selbstbestimmung am Lebensende.'' Universitätsverlag Göttingen, Göttingen 2006, S. 36–67.</ref> Dies hängt letztlich wesentlich von der Intention des Behandlers ab, was im Einzelfall also stark subjektiv gefärbt ist und sich vielfach objektiven Kriterien entzieht.<ref>A. Frewer: ''Sterbehilfe und „terminale Sedierung“. Medizinethische Grenzsituationen am Lebensende.'' In: ''Hessisches Ärzteblatt.'' 12, 2005, S. 812–815.</ref>

Die [[DGHS]] verweist 2003 in ihrer Verbandszeitschrift ''Humanes Leben – Humanes Sterben'' auf die mit dem Begriff ''terminale Sedierung'' verbundene Gefahr des Missbrauchs, der Verniedlichung sowie der beschönigenden Darstellung:
{{Zitat|Der Trend, auch in Deutschland, läuft auf eine versteckte Euthanasie auch ohne den Willen des Patienten, durch die sogenannte ‚terminale Sedierung‘ (englisch: ‚terminal sedation‘) hinaus. Unter ‚Sedierung‘ versteht man (auch euphemistisch, also beschönigend und verhüllend verwendet) die Dämpfung von Schmerzen und die Beruhigung eines Kranken durch Beruhigungsmittel und Psychopharmaka; ein natürliches Sterben kann auf diese Weise vorgetäuscht werden (wie auch bei der sogenannten ‚indirekten Sterbehilfe‘).}}

Auf die Risiken der terminalen Sedierung verweisen nicht zuletzt die Erfahrungen in den Niederlanden. Dort ist die aktive Sterbehilfe seit 2002 unter bestimmten Voraussetzungen straffrei. Einer 2004 publizierten Umfrage (''[[Annals of Internal Medicine]]'') zufolge steht hinter jeder sechsten terminalen Sedierung die Absicht, den Tod des Patienten herbeizuführen. Eine Beschleunigung des Todes wurde in 47 Prozent der Fälle als Teil der Indikationsstellung angegeben und in 17 Prozent war es die explizite Intention der Ärzte.

Eine Untersuchung von Murray u. a. im ''[[The BMJ|British Medical Journal]]''<ref>S. A. Murray, K. Boyd, I. Byock: ''Continuous deep sedation in patients nearing death.'' In: ''BMJ.'' 2008. [[doi:10.1136/bmj.39504.531505.25]].</ref> zeigt, dass zwischen 2001 und 2005 die Zahl der im Rahmen einer terminalen Sedierung in den Niederlanden Verstorbenen zu- und die an aktiver Sterbehilfe Verstorbenen abnahm. Dies legt nahe, dass die terminale Sedierung zunehmend als Alternative zur Sterbehilfe angesehen wird. Tatsächlich sei, so die Untersucher, bei jedem zehnten terminal sedierten Patienten vorher der Wunsch auf eine aktive oder passive Sterbehilfe abgelehnt worden.

== Literatur ==
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* Carsten Klein, C. Wittmann, K. N. Wendt, C. Ostgathe, S. Stiel: ''Palliative Sedierung. Entwicklung und Konsentierung einer deutschsprachigen Dokumentationsvorlage.'' In: ''Der Anaesthesist.'' Band 67, 2018, Nr. 7, S. 504–511. Dazu: ''Erratum.'' In: ''Der Anaesthesist.'' Band 69, 2020, Nr. 2, S. 121.
* T. Klie, [[Christoph Student|Johann-Christoph Student]]: ''Sterben in Würde. Auswege aus dem Dilemma der Sterbehilfe.'' Freiburg i. Br. 2007, S. 131 ff.
* G. Duttge: [http://webdoc.sub.gwdg.de/univerlag/2007/lebensende_book.pdf ''Rechtliche Typenbildung: Aktive und passive, direkte und indirekte Sterbehilfe.''] (PDF; 1,2&nbsp;MB). In: D. Kettler, A. Simon, R. Anselm, V. Lipp (Hrsg.): ''Selbstbestimmung am Lebensende.'' Universitätsverlag Göttingen, Göttingen 2006.
* Bernd Alt-Epping, T. Sitte, F. Nauck, [[Lukas Radbruch|L. Radbruch]]: ''[https://www.researchgate.net/publication/225694524_Sedierung_in_der_Palliativmedizin_Leitlinie_fur_den_Einsatz_sedierender_Massnahmen_in_der_Palliativversorgung Sedierung in der Palliativmedizin – Leitlinie für den Einsatz sedierender Maßnahmen in der Palliativversorgung.]'' In: ''Zeitschrift für Palliativmedizin.'' August 2010, S. 112–122.
* Bernd Alt-Epping, T. Sitte: ''Leitlinien zur palliativen Sedierung – Diskussion beendet?'' In: ''Zeitschrift für Palliativmedizin.'' 3, 2010, S. 89–90.
* Hans Christof Müller-Busch: ''Sterbende sedieren?'' In: ''Zeitschrift für Palliativmedizin.'' 2004; 5(4): S. 107–112.

== Weblinks ==
* [https://www.dgpalliativmedizin.de/images/210422_Broschuere_SedPall_Gesamt.pdf Forschungsverbund SedPall: ''Einsatz sedierender Medikamente in der Spezialisierten Palliativversorgung.''] Christoph Ostgathe et al. (Hrsg.) auf Dgpalliativmedizin.de (Stand 31. März 2021).

== Einzelnachweise ==
<references />

{{Gesundheitshinweis}}

[[Kategorie:Palliativmedizin]]