Quelltext der Seite Miktionsurosonografie

Die '''Miktionsurosonografie''' ist eine Methode des [[Kontrastmittelverstärkter Ultraschall|kontrastverstärkten Ultraschalls]], welche als [[Strahlenbelastung|strahlensparende]] Alternative zur [[Miktionszystourethrogramm]] eingesetzt wird, um den [[Vesikorenaler Reflux|vesico-uretero-renalen Reflux (VUR)]], also das Zurückfließen von [[Urin]] von der [[Harnblase]] in die [[Niere]]n, zu prüfen. Sie wird hauptsächlich bei Kindern eingesetzt.

== Grundlagen ==
''Siehe auch Hauptartikel [[vesikorenaler Reflux]]''

Der [[Vesikorenaler Reflux|vesiko-uretero-renale Reflux (VUR)]] ist insbesondere im Kindesalter eine der häufigsten Ursachen für [[Pyelonephritis|fieberhafte Harnwegsinfekte]].

Prinzipiell werden unterschieden:
* Primärer VUR: Angeboren, meist anatomisch bedinge Fehlfunktion des Verschlussmechanismus der [[Ostium ureteris|Harnleitermündung]] in die [[Harnblase]]
* Sekundärer VUR: Gestörter Harnabfluss aus der Blase, Schädigung/Entzündung der Schleimhaut, Operationen (z.&nbsp;B. nach Schlitzung einer [[Ureterozele]])
bzw.
* Niederdruckreflux: Reflux schon bei Blasenfüllung
* Hochdruckreflux: Reflux erst bei Druckerhöhung in der Blase während der [[Miktion]]
Durch den Reflux können Keime entlang der Harnwege in die Nieren gelangen und so zu [[Pyelonephritis|fieberhaften Harnwegsinfekten]] führen. Der (primäre) VUR im Kindesalter reift während des Wachstums häufig aus („maturiert“), so dass nach Nachweis eines VUR nicht sofort eine operative Therapie notwendig ist. Abhängig vom Schweregrad des VUR wird eine niedrig dosierte [[Antibiotikaprophylaxe]] zur Vermeidung von fieberhaften Harnwegsinfektionen und zunächst ein abwartendes Verhalten empfohlen. Zeigen Kontrolluntersuchungen keinen Reflux mehr, kann die Antibiotikaprophylaxe abgesetzt werden. Persistiert der VUR, so sollte ab dem dritten Lebensjahr oder bei ständig auftretenden fieberhaften Harnwegsinfektionen trotz Antibiotika eine [[Vesikorenaler Reflux|Antirefluxplastik]] (Unterspritzung der [[Ureterostium|Ureterostien]], Ureterneueinpflanzung) erfolgen.

== Refluxprüfung ==
[[Datei:Reflux VUR.jpg|miniatur|Beidseitiger Reflux in der MCU]]
Neben der [[Sonografie]] des Harntraktes zur Dokumentation der [[Anatomie]] und evtl. schon bestehender krankhafter Veränderungen muss bei Auftreten fieberhafter Harnwegsinfekte eine Refluxprüfung durchgeführt werden, da der alleinige Ultraschall einen Reflux als deren Ursache nicht sicher zu detektieren vermag.

== Miktionscystourografie (MCU) ==
''Siehe auch Hauptartikel [[Miktionszystourethrogramm]]''

Die MCU ist die verbreitetste Methode zur Prüfung des VUR. Vorteil ist die einfachere Beurteilbarkeit der Harnröhre im Vergleich zur Miktionsurosonografie. Nachteil ist allerdings die mit einer [[Röntgen]]untersuchung zwangsläufig verbundene [[Strahlendosis]], zumal bei dieser Untersuchung die [[Gonaden]] im [[Nutzstrahlenbündel]] liegen (die Röntgenstrahlung also in voller Dosis abbekommen).

== Sonografische Refluxprüfung mittels MUS ==
[[Datei:Urosonografie1.jpg|miniatur|Kontrastmittel in der Harnblase mit Reflux in den linken Harnleiter]] [[Datei:Urosonografie2.jpg|miniatur|Kontrastmittel im Nierenbecken der linken Niere]]
Das Prinzip der Miktionsurosonografie (MUS) ist das gleiche wie das der [[Miktionszystourethrogramm|MCU]]: Durch Einbringen eines [[Kontrastmittel]]s in die Blase kann sichtbar gemacht werden, ob der [[Urin]] zurück in die [[Niere]]n fließen kann. Die MUS verwendet hierfür spezielle Ultraschallkontrastmittel (siehe dort: [[Kontrastmittelverstärkter Ultraschall]]). Das Einbringen des Kontrastmittels in die Blase kann durch [[Punktion]] der Harnblase oder durch das Legen eines [[Blasenkatheter]]s durch die Harnröhre erfolgen. Da der [[Katheter]] deutlich schonender und weniger aufwändig zu legen ist, hat er sich als praktikabler erwiesen.

=== Untersuchungsablauf ===
* [[Sonografie]] des Harntraktes zur Darstellung der Anatomie
* Einlage eines [[Blasenkatheter]]s unter [[Sterilisation|sterilen]] [[Kautel]]en
* Ggfs. Füllung der [[Harnblase]] mit körperwarmer, [[Isotonische Kochsalzlösung|isotonischer Kochsalzlösung]] (0,9 %)
* Umschalten des Sonografiegerätes in den Kontrastmodus
* Instillation des [[Kontrastmittelverstärkter Ultraschall|Echokontrastverstärkers]] (z.&nbsp;B. Levovist®, SonoVue®)
* Sorgfältige Untersuchung des [[Retrovesikalraum]]es (um einen erstgradigen [[Vesikorenaler Reflux|Reflux]] zu erkennen)
* Umlagerung des Patienten, je nach Kooperationsbereitschaft in Bauchlage, in sitzende Position oder Belassen der Rückenlage
* Sorgfältige Untersuchung beider Nieren
* Weiteres Auffüllen der Blase mit isotonischer Kochsalzlösung
* Untersuchung während des Wasserlassens
* Gegebenenfalls zweite Füllung, falls erforderlich und falls der Katheter noch an Ort und Stelle liegt

=== Erstuntersuchung ===
[[Datei:Urethralklappe.jpg|miniatur|Subvesicale Obstruktion bei [[Urethralklappe]]]]
[[Datei:Reflux Urethra.jpg|miniatur|Unauffällige [[Urethra]], aber beidseitiger Reflux]]
Beim Mädchen ist die MUS schon als Erstuntersuchung und für die weiteren Verlaufskontrollen zu empfehlen. Die Erstuntersuchung beim Jungen erfordert die Darstellung der [[Harnröhre]], da dort [[Urethralklappe|Harnröhrenklappen]] vorliegen können. Dies gelingt bei der MUS nur sehr erfahrenen Untersuchern, so dass die Erstuntersuchung bei Knaben häufig noch als konventionelles [[Miktionszystourethrogramm|MCU]] erfolgt.

== Literatur ==
* G Zimbaro, G Ascenti, C Visalli, A Bottari, F Zimbaro, N Martino, S. Mazziotti: ''Contrast-enhanced ultrasonography (voiding urosonography) of vesicoureteral reflux: State of the art.'' In: ''Radiol Med'' (Torino), 2007 Dec, 112 (8), S. 1211–1224, Epub 2007 Dec 12, PMID 18074195.
* K. Darge: ''Voiding urosonography with US contrast agents for the diagnosis of vesicoureteric reflux in children: II. Comparison with radiological examinations.'' In: ''Pediatr Radiol.'', 2008 Jan, 38 (1), S. 54–63, Epub 2007 Jul 18, PMID 17639371.

{{Gesundheitshinweis}}

[[Kategorie:Bildgebendes Verfahren (Medizin)]]
[[Kategorie:Diagnostisches Verfahren in der Urologie]]
[[Kategorie:Diagnostisches Verfahren in der Chirurgie]]<!-- gegebenenfalls -->
[[Kategorie:Diagnostisches Verfahren in der Kinderheilkunde]]<!-- später -->
[[Kategorie:Kinder- und Jugendchirurgie]]
[[Kategorie:Harnblase]]<!-- Kategorie:Diagnostisches Verfahren in der Kinderchirurgie -->