Quelltext der Seite Lungenszintigraphie

[[Datei:Lungenperfusions-Szintigraphie Normalbefund Standardprojektionen 36W - NM - 001.jpg|mini|Lungenperfusions-Szintigraphie Normalbefund Standardprojektionen]]
[[Datei:Lungenperfusions-Szintigraphie Normalbefund SPECT 36W - NM - 001.jpg|mini|Lungenperfusions-Szintigraphie Normalbefund SPECT axial]]
Die '''Lungenszintigraphie''' ist ein [[nuklearmedizin]]isches Verfahren zur Beurteilung der Durchblutung ([[Perfusion]]) und der Belüftung ([[Lungenventilation|Ventilation]]) der [[Lunge]]. Man unterscheidet zwischen Lungenperfusions-, Lungenventilations- und Lungeninhalationsszintigrafie. Das kombinierte Verfahren der Lungenventilations- und Lungenperfusions[[szintigraphie]] wird auch als '''V/P-Szintigraphie''' bezeichnet.

Zu den Erfindern der sogenannten '''Isotopenthorakographie''' mit Xenon 133 gehört der Internist [[Helmut Venrath]] (* 1921).<ref>Walter Habel (Hrsg.): ''[[Wer ist wer?]] Das deutsche Who’s who.'' 24. Ausgabe. Schmidt-Römhild, Lübeck 1985, ISBN 3-7950-2005-0, S. 1277.</ref>

== Technische Verfahren ==
Die regionalen Belüftungsverhältnisse der Lunge lassen sich mit einer '''Lungenventilationsszintigraphie''' oder mit einer '''Lungeninhalationsszintigrafie''' bildlich darstellen und auch [[quantifizieren]]. Für die Ventilationsszintigraphie atmet der Patient ein [[Gas]]<nowiki />gemisch ein, das eine radioaktive Komponente enthält (zum Beispiel <sup>133</sup>[[Xenon]], <sup>127</sup>Xenon oder <sup>81m</sup>[[Krypton]]). Für die Inhalationsszintigraphie wird üblicherweise ein [[Aerosol]] aus mit <sup>99m</sup>[[Technetium]] markierten Partikeln verwendet, das zwar nicht so tief in das [[Bronchialsystem]] eindringen kann wie ein Gas, bei erheblich niedrigerem technischem Aufwand aber vergleichbare Untersuchungsergebnisse zeigt. Mit einer [[Gammakamera]] werden dann entweder [[2D|planare]] Aufnahmen in verschiedenen [[Zentralprojektion|Projektionen]] oder dreidimensionale Bilder in [[Einzelphotonen-Emissionscomputertomographie|SPECT]]-Technik angefertigt.

In der '''Lungenperfusionsszintigraphie''' werden die Durchblutungsverhältnisse der Lunge bildlich dargestellt; sie lassen sich ebenfalls regional quantifizieren. Hierbei werden mit <sup>99m</sup>Technetium markierte Partikel (zum Beispiel Makro-[[Kolloid]]e oder Technetium-markierte [[Albumin]]-Partikel (Tc-99m-MAA)) [[intravenös]] injiziert. Diese Partikel führen zu multiplen Mikro[[embolie]]n in den durchbluteten Lungenabschnitten; diese Embolien sind aber aufgrund der geringen Stoffmengen [[Hämodynamik|hämodynamisch]] nicht wirksam. Die Aufnahmen erfolgen wiederum entweder als planare oder als [[Einzelphotonen-Emissionscomputertomographie|SPECT]]-Aufnahmen.

== Indikationen ==
[[Datei:Missmatch V-P Szintigrahie der Lunge bei Lungenembolie 58M - NM - 001.jpg|mini|Perfusions- / Ventilationsszintigraphie bei Lungenembolie mit mismatch.]]
Die häufigste [[Indikation]] zur Lungenszintigrafie ist der Verdacht auf das Vorliegen einer [[Lungenembolie]]. Hierbei wird üblicherweise mit geringer [[Aktivität (Physik)|Aktivität]] eine Untersuchung der Belüftung durchgeführt, anschließend mit etwas höherer Aktivität die Lungenperfusionsszintigraphie. Beide Aufnahmen werden miteinander verglichen. Finden sich Areale, die zwar gut belüftet, aber schlecht durchblutet sind (sogenannter ''mismatch''), so muss der Befund als Lungenembolie interpretiert werden. Finden sich Lungenabschnitte, die sowohl schlecht belüftet als auch schlecht durchblutet sind (''match'', siehe auch [[Euler-Liljestrand-Mechanismus]]), so können zum Beispiel [[Atelektase]]n oder Infiltrate durch eine [[Lungenentzündung]] vorliegen. Areale mit schlechter Belüftung, aber guter Durchblutung (''reverse mismatch'') finden sich zum Beispiel bei einer [[Chronisch obstruktive Lungenerkrankung|chronisch obstruktiven Lungenerkrankung]]. Im günstigsten Fall liegt bei der [[Befund (Medizin)|Befundung]] der Lungenszintigraphie ein [[Röntgen]]<nowiki />bild der Lunge vor.

Seltener wird die Lungenperfusionsszintigraphie zur Abschätzung der postoperativen [[Lungenfunktion]] vor einer geplanten Lungen-Teil[[resektion]] (zum Beispiel bei [[Bronchialkarzinom]]) durchgeführt. Hierbei ist eine Untersuchung der Belüftungsverhältnisse entbehrlich. Es werden planare Aufnahmen von [[Lage- und Richtungsbezeichnungen|ventral und dorsal]] angefertigt und die [[Radioaktivität|Zerfälle]] (''counts'') über bestimmten Lungenanteilen gezählt. Der relative Verlust an ''counts'' durch die geplante Operation stimmt dann ungefähr mit dem zu erwartenden relativen Verlust an [[Vitalkapazität]] überein.

=== Kontraindikationen ===
Eine [[Schwangerschaft]] ist bei Verdacht auf Lungenembolie nach der aktuellen Leitlinie Lungenszintigraphie<ref>{{Internetquelle |autor=C. Schümichen, M. Schmidt, Th. Krause |url=https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/031-005l_S1_Lungenszintigraphie_2018-02.pdf |titel=DGN-Handlungsempfehlung (S1-Leitlinie) Lungenszintigraphie Stand: 11/2017 |werk= |hrsg=Deutsche Gesellschaft für Nuklearmedizin e.&nbsp;V. |datum=2017-11-30 |format=PDF |sprache=de |abruf=2019-09-08}}</ref> keine [[Kontraindikation]] für eine Lungenszintigraphie, sondern wird wegen der gegenüber einer [[CT-Angiographie]] (CTA) geringeren Strahlendosis explizit empfohlen. Auch in der [[Stillzeit]] ist die Szintigraphie wegen der geringeren [[Organdosis]] der in dieser Zeit besonders strahlenempfindlichen [[Weibliche Brust|Brustdrüse]] der CTA vorzuziehen. Nach einer Lungenszintigraphie soll die Stillende für 48 Stunden die Milch abpumpen und verwerfen. Wegen des injizierten [[Kontrastmittel]]s, welches in die Muttermilch übergeht, wird dies jedoch auch bei der CTA empfohlen.

== Strahlenexposition ==
Die [[Strahlenexposition]] für den Patienten bei einer Lungenszintigraphie ist relativ gering. Sie liegt mit 1,5 [[Sievert (Einheit)|mSv]] für eine typische Untersuchung mit Lungeninhalations- und Lungenperfusionsszintigraphie, die jeweils mit <sup>99m</sup>Technetium durchgeführt werden, zwar oberhalb derjenigen für Röntgenbilder der Lunge in zwei Ebenen, aber deutlich unterhalb derjenigen für eine [[Computertomographie]] des [[Thorax]].

Die Organdosis für die Brustdrüse beträgt für die Inhalations-/Perfusionsszintigraphie 0,8 mSv gegenüber 20–50 mSv bei der Thorax-[[CT-Angiographie|CTA]]. Bei der leitliniengerechten Durchführung einer Perfusions-[[Einzelphotonen-Emissionscomputertomographie|SPECT]] mit reduzierter Aktivität (50 [[Becquerel (Einheit)|MBq]]) beträgt die [[Fötus|fetale]] Dosis 0,11–0,20 [[Gray|mGy]].<ref>{{Literatur |Autor=Marika Bajc, Berit Olsson, Anders Gottsäter, Cecilia Hindorf, Jonas Jögi |Hrsg= |Titel=V/P SPECT as a diagnostic tool for pregnant women with suspected pulmonary embolism |Sammelwerk=European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging |Band=42 |Nummer=8 |Auflage= |Verlag= |Ort= |Datum=2015 |Seiten=1325–1330 |DOI=10.1007/s00259-015-3056-z |PMC=4480826 |PMID=25916742}}</ref>

== Literatur ==
* Harald Schicha, Otmar Schober: ''Nuklearmedizin: Basiswissen und klinische Anwendung'', 7. Auflage, [[Schattauer]], Stuttgart 2013, ISBN 978-3-7945-2889-9.

== Einzelnachweise ==
<references />

{{Gesundheitshinweis}}

[[Kategorie:Diagnostisches Verfahren in der Nuklearmedizin]]
[[Kategorie:Bildgebendes Verfahren (Medizin)]]
[[Kategorie:Lunge]]