Quelltext der Seite Lokalisation (Neurologie)

Unter '''Lokalisation''' (von [[latein]]isch ''locus'' ‚Ort, Platz, Stelle, Bereich‘) wird auf dem Gebiet der [[Neurologie]] die Zuschreibung von Leistungen oder Funktionen gewisser Art zu [[Topographische Anatomie|topographisch]] umschriebenen Nervenzellen und Gehirnregionen bestimmten Orts verstanden. Als Prototyp dieser Vorstellung können u.&nbsp;a. die [[Brodmann-Areal]]e gelten, die als „[[Hirnkartierung|Gehirnkarten]]“ eine möglichst genaue topische Gliederung verschiedener Leistungen der [[Großhirnrinde]] wiedergeben sollen. Die neurowissenschaftlichen [[Lokalisationstheorie]]n beziehen sich auf die Beobachtung spezifischer Funktionseinschränkungen bei lokalen Hirnschädigungen sowie von Reaktionen bei Reizungen bestimmter Hirnregionen. Als Ausdruck der möglichst punktgenauen Lokalisierbarkeit von neuronalen Funktionen hat sich der Begriff des [[Zentrum (Neuroanatomie)|Zentrums]] gebildet.

== Geschichte ==
Siehe auch: [[Geschichte der Hirnforschung#Die Idee der funktionellen Lokalisation]]

Die [[Geschichte der Hirnforschung#Die Idee der funktionellen Lokalisation|''(zerebrale) Lokalisationslehre'' in der Neurologie]] ist die Entsprechung zur Lokalisationslehre<ref>Hans-Dieter Mennel: ''Aus dem Bauch heraus denken – zur Entwicklung der zerebralen Lokalisationslehre.'' In: [[Gerhardt Nissen]], [[Bernd Holdorff]] (Hrsg.): ''Schriftenreihe der Deutschen Gesellschaft für Geschichte der Nervenheilkunde.'' Band 9. Würzburg 2003, S. 119–149.</ref> in der Medizin. Die [[Diagnose#Vorgehensweise bei der Erarbeitung einer Diagnose (Diagnostik)|diagnostischen Verfahren]] beruhen abgesehen von der Anamnese nahezu alle auf dem Prinzip der Lokalisation. Dies bedeutet, dass ein körperliches Bezugsschema zum Erkennen von [[Krankheit]] dient, d.&nbsp;h. zu einer möglichst genauen Bestimmung der Lage des Krankheitsprozesses. In der Neurologie und Psychiatrie ist dies jedoch in besonderer Weise problematisch, vgl. auch → [[Leib-Seele-Problem]].

=== Theoretische Standpunkte ===
[[Datei:Passions.jpg|mini|''Abb. 1'' Titelseite der Originalarbeit von René Descartes: Les passions de l'âme. Paris 1649]]

Die Anfänge der heutigen durch naturwissenschaftliche Forschungsergebnisse inspirierten Lokalisationslehre im [[Zentralnervensystem|ZNS]] – sieht man von  [[Hippokrates von Kos|Hippokrates]] und [[René Descartes]] ab – sind im 18.&nbsp;Jahrhundert zu sehen. Hier wurde – wie vorstehend im Sinne des Leib-Seele-Problems angedeutet – eine zum Teil heftige ideologische Auseinandersetzung eingeleitet, deren Folgen sich  bis in die Verordnung der [[Erbgesundheitsgesetz]]e des 20. Jahrhunderts fortsetzten. Selbst wenn man davon ausgeht, dass die [[Neurologie]] in Abgrenzung zur [[Psychiatrie]] die lokalisierbaren Erkrankungen des zentralen und peripheren Nervensystems beschreibt, so ist den Vertretern einer extremen Lokalisationslehre bereits vom physiologischen Standpunkt aus entgegenzutreten. Die extreme Lokalisationslehre und ihre Begrenzung auf Organe und Organbestandteile musste notwendig eine Gegenlehre hervorrufen. Dies war im Bereich der Allgemeinmedizin die [[Psychosomatik]]. Auf dem Gebiet der Neurologie war dies speziell die Lehre der [[Neuroplastizität]]. Sie besagt, dass für jede einzelne Leistung immer das Gesamtgehirn zusammenarbeiten muss und einzelne Funktionen überhaupt nicht lokalisierbar seien. Hirnzellen seien prinzipiell in der Lage, auf jedem Gebiet spezifischer Leistungen alle möglichen Funktionen zu übernehmen (→ [[Äquipotentialtheorie]]).<ref>[[Hermann Rein]], [[Max Schneider (Mediziner)|Max Schneider]]: ''Physiologie des Menschen.'' 15. Auflage. Springer, Berlin 1964, S. 626.</ref>

In neuerer Zeit hat [[Henri Ey]] (1900–1977) mit seiner [[Organo-dynamische Theorie|organo-dynamischen Theorie]] auf das Zusammenwirken höherer und niedrigerer Bezirke des ZNS hingewiesen. Bereits [[Paul Joseph Barthez]] (1734–1806) führte die Einheit des Organismus auf ein allgemeingültiges [[Vitalismus|Lebensprinzip]] zurück, das die einzelnen Teile des Körpers durch »[[Sympathie (Medizin)|Sympathie]]« zusammenhält. [[Marie Jean Pierre Flourens]] (1794–1867) unterschied 1824 zwischen ortsbestimmten und übergreifenden Funktionen des Gehirns (action propre – action commune). Dem entspräche heute die Unterscheidung zwischen streng lokalisierbaren Zentren ([[Primäre Rinde]]) und [[Assoziationscortex|Assoziationsfeldern]]. Der strengen Lokalisationslehre steht daher heute wie vor knapp 200 Jahren eine ganzheitliche Auffassung der Gehirnvorgänge gegenüber. Flourens setzte sich auch mit der [[Phrenologie]] von [[Franz Joseph Gall]] (1758–1828) auseinander. [[René Descartes]] (1596–1650) lokalisierte die Wechselwirkung zwischen Leib und Seele in die [[Zirbeldrüse]] (siehe auch seine Unterscheidung zwischen [[res cogitans]] und [[res extensa]])<ref>[[René Descartes]]: ''Les passions de l'âme.'' Paris 1649</ref> und bereits [[Albertus Magnus]] (1200–1280) vermutete den Sitz der Gefühle und des Gedächtnisses in den Hohlräumen des Gehirns.<ref>[[Peter R. Hofstätter]] (Hrsg.): ''Psychologie.'' Das Fischer Lexikon. Fischer, Frankfurt am Main 1972, ISBN 3-436-01159-2, Stw. Gehirn, S. 132 f., Stw. Leib-Seele-Problem, S. 206</ref> Der Kirchenvater [[Augustinus]] (354–430) verband seelische Vorgänge getrennt nach Vorstellung, Vernunft und Gedächtnis mit der vorderen, mittleren und hinteren Schädelgrube. [[Hippokrates von Kos]] (460–370 v.&nbsp;Chr.), der gewiss auch von naturphilosophischen Vorstellungen geprägt war, kann als erster Naturwissenschaftler in der Medizin angesehen werden. Er beschrieb bereits um 400 v.&nbsp;Chr. die Seele als abhängig von einem Körper.<ref>[[Thure von Uexküll]] u.&nbsp;a. (Hrsg.): ''Psychosomatische Medizin.'' 3. Auflage. Urban & Schwarzenberg, München 1986, ISBN 3-541-08843-5, S. 141</ref> Nach ihm hat [[Erasistratos von Chios]] (um 305–250 v.&nbsp;Chr.) in der Medizinschule von Alexandria das Gehirn anatomisch untersucht und die untereinander in Verbindung stehenden Hohlräume der vier [[Hirnventrikel]] als „leerstehenden“ Sitz der Seele angesehen.<ref>[[Hermann Samuel Glasscheib]]: ''Das Labyrinth der Medizin.'' Irrwege und Triumphe der Heilkunde. Rowohlt, Reinbek bei Hamburg 1961, S. 307 f.</ref> Heute hat sich der Lokalisationsgedanke jedoch immer mehr auch des [[Denken]]s, [[Lernen]]s und sogar vieler psychischer Vorgänge angenommen.

Der Lokalisationsgedanke ist bis heute bestimmend für die vielfach beachtete begriffliche Unterscheidung zwischen [[Seele]] und [[Psyche]]. Während mit Seele häufig eine immaterielle und daher nicht lokalisierbare [[Substanz]] gemeint ist, wird der Begriff Psyche von der [[Naturwissenschaft]] bevorzugt im Sinne der „res extensa“ von Descartes, also der „(räumlich) ausgedehnten Sache“. So ist z.&nbsp;B. im Wörterbuch der Psychiatrie und medizinischen Psychologie von [[Uwe Henrik Peters]] der Begriff „Seele“ erst gar nicht enthalten.<ref>[[Uwe Henrik Peters]]: ''Wörterbuch der Psychiatrie und medizinischen Psychologie.'' 3. Auflage. Urban & Schwarzenberg, München 1984</ref> Schon indem man von Seele spricht, unterscheidet man sie vom Leib. Bis zur These von [[Friedrich Albert Lange]] (1828–1875) von einer „Psychologie ohne Seele“ war und ist die Frage nach der Seele Aufgabe einer eher [[philosophisch]] bestimmten ''[[Rationale Psychologie|rationalen Psychologie]]''.<ref>[[Wilhelm Karl Arnold]] et al. (Hrsg.): ''Lexikon der Psychologie.'' Bechtermünz, Augsburg 1996, ISBN 3-86047-508-8, Spalte 2017</ref>

=== Naturwissenschaftliche Forschungsergebnisse ===
In rein naturwissenschaftlicher Form ist zunächst der Name von [[Paul Broca]] zu nennen, der 1861 eine motorische [[Aphasie]]lehre veröffentlichte.<ref>[[Paul Broca]]: ''Remarques sur le siège de la faculté du langage articulé.'' In: ''Bull. soc. anat.'' Band 36, Paris 1861, S. 330–357</ref> [[John Hughlings Jackson]] vermutete 1864 Irritationen der [[Gyrus praecentralis|Präzentralwindung]] als Ursache für bestimmte [[fokale Anfälle]].<ref>[[John Hughlings Jackson]]: ''Loss of speech.'' In: ''Lond. Hosp. Rep.'' 1864, S. 388–471</ref><ref>[[Wolfgang Seeger (Mediziner)|Wolfgang Seeger]], Carl Ludwig Geletneky: ''Chirurgie des Nervensystems.'' In: Franz Xaver Sailer, Friedrich Wilhelm Gierhake (Hrsg.): ''Chirurgie historisch gesehen. Anfang – Entwicklung – Differenzierung.'' Dustri-Verlag, Deisenhofen bei München 1973, ISBN 3-87185-021-7, S. 229–262, hier: S. 230.</ref> [[Bernhard von Gudden]] stellte 1870 einen Zusammenhang von Schädigung des [[Occipitallappen]]s und Entfernung beider Augen bei einem jungen Tier fest.<ref>[[Bernhard von Gudden]]: ''Experimentaluntersuchungen über das periphere und centrale Nervensystem.'' In: ''Arch. Psychiatr. Nervenkr.'' 1870, S. 693–723</ref> [[Carl Wernicke]] beobachtete 1874 erstmals eine Schädigung in der ersten Schläfenwindung bei Kranken mit einer Störung des Wortverständnissens, hieraus leitet sich die heutige Bezeichnung der [[Wernicke-Aphasie]] ab.<ref>[[Carl Wernicke]]: ''Der aphasische Symptomenkomplex.'' Eine psychologische Studie auf anatomischer Basis. Cohn & Weigert, Breslau 1874</ref><ref>Carl Wernicke: ''Lehrbuch der Gehirnkrankheiten.'' Fischer, Berlin 1881, S. 229</ref>

Es folgten zahlreiche Tierversuche mit elektrischer Reizung verschiedener Hirnregionen. [[Robert Bartholow]] führte erstmals 1874 unmittelbare cerebrale Reizversuche beim Menschen aus.<ref>[[Robert Bartholow]]: ''Experimental investigations into the functions of the human brain.'' In: ''Amer. J. med. Sci.'' 67, 1874, S. 305–313</ref>

Eine erste, viel diskutierte Hirnrindenkarte entwarf [[Karl Kleist (Mediziner)|Karl Kleist]] (1879–1960), ein Schüler Wernickes (1848–1905). Er verknüpfte einzelne Hirnfunktionen mit den zytoarchitektonischen Feldern von [[Korbinian Brodmann]] (1868–1918).<ref>Karl Kleist: ''Gehirnpathologie.'' In: ''Handbuch der ärztlichen Erfahrungen im Weltkrieg 1914–18.'' Band IV. Barth, Leipzig 1922–1934</ref> Mit einigen Abänderungen durch das Ehepaar [[Oskar Vogt]] (1870–1959) und [[Cécile Vogt]] (1875–1962) sowie den Arbeiten von [[Constantin von Economo]] (1876–1931) entspricht diese Karte der heute gebräuchlichen [[Isocortex|Hirnrindenkarte]]. Durch zahlreiche Arbeiten am freigelegten Gehirn konnten Prinzipien der [[Somatotopie]] neurochirurgisch belegt werden. Das [[Elektroenzephalographie|EEG]] und eine Reihe von weiteren technischen Verfahren zeigten sich als hilfreich für den Nachweis elektrophysiologischer Lokalisation.<ref name="GIN">[[Peter Duus]]: ''Neurologisch-topische Diagnostik.'' Anatomie, Physiologie, Klinik. 5. Auflage. Thieme, Stuttgart 1990, ISBN 3-13-535805-4, S. 361 (a), o.&nbsp;S. (b)</ref>

== Entwicklungsgeschichte ==
[[Datei:Myelinisation.svg|350px|mini|''Abb. 2.'' [[Myelinscheide|Myelinisierungsstadien]] des Gehirns nach [[Paul Flechsig]]. Die dunklen Areale werden früh, die hellgrauen später und die weißen zum Teil erst während der Pubertät myelinisiert.]]
[[Paul Flechsig]] (1847–1929) hat auf die [[ontogenetisch]]e Reihenfolge der [[Myelinisierung]] des Gehirns beim Menschen hingewiesen.<ref>[[Paul Flechsig]]: ''Anatomie des menschlichen Gehirns und Rückenmarks auf myelogenetischer Grundlage.'' Thieme, Leipzig 1920</ref> Zunächst sind die primären sensorischen und motorischen Areale myelinisiert. Dies sind Hirnrindengebiete, die für die primäre Verarbeitung von Sehen, Hören und Tasten verantwortlich sind und zum Ausführen von Bewegungen gebaucht werden. Bei den in frühen Lebensjahren noch nicht myelinisierten Arealen handelt es sich um weite Teile des Frontallappens, des Parietal- und Temporalhirns. Es sind dies Areale, die später zum [[Assoziationscortex]] gehören. Die Myelinisierung eines Nerven setzt erst mit seiner Funktion ein. Die motorischen Bahnen sind meist früher markreif als die sensiblen. Unter den sensiblen Fasern werden als erste die des [[Nervus vestibularis]] markreif. Stammesgeschichtlich ältere Systeme (vgl. [[Paläocortex]] und [[Archicortex]]) werden früher markreif als stammesgeschichtlich junge, wie z.&nbsp;B. die [[Pyramidenbahn]].<ref>[[Helmut Ferner]]: ''Entwicklungsgeschichte des Menschen.'' 7. Auflage. Reinhardt, München 1965, S. 126.</ref>

Ein weiterer lokalisatorischer Gesichtspunkt zur Entwicklungsgeschichte des ZNS ist die sensomotorische Gliederung. Das ausgereifte menschliche Gehirn lässt in dieser Hinsicht seine Ähnlichkeit mit dem [[Rückenmarkssegment#Graue Substanz|segmentalen Bauplan]] erkennen. Dieser segmentale Bauplan geht aus der noch ungegliederten Neuralrinne hervor, die für Gehirn und Rückenmark ein gemeinsames Ursprungsstadium darstellt. Dies heißt, dass im ausgereiften Gehirn topographisch-anatomische Merkmale angetroffen werden, wie sie auch im Rückenmark feststellbar sind. Sensible Afferenzen sind im Rückenmark die hinteren Wurzeln, motorische Efferenzen sind die vorderen [[Nervenwurzel|Wurzelnerven]]. In ähnlicher Weise ist auch das Gehirn gegliedert. Die sensorischen Qualitäten sind in den hinteren Abschnitten des Gehirns, die motorischen in vorderen Abschnitten des Gehirns lokalisiert. Zu diesen „motorischen Qualitäten“ zählt u.&nbsp;a. auch die im Frontalhirn lokalisierte [[Projektionsbahn#Viszerale Projektionszen tren|Willensbildung]]. Die Grenzlinie zwischen sensorischen und motorischen Bereichen ist die [[Sylvische Furche]]. Sie stellt sozusagen die Symmetrieachse zwischen sensorischen und motorischen Zentren dar, wie z.&nbsp;B. auch zwischen sensorischem und motorischem Sprachzentrum.<ref name="TKD">[[Fritz Broser]]: ''Topische und klinische Diagnostik neurologischer Krankheiten.'' 2. Auflage. U&S, München 1981, ISBN 3-541-06572-9, S. 131, Abb. 2-2 (a), o.&nbsp;S. (b)</ref><ref>[[Alfred Benninghoff]], [[Kurt Goerttler]]: ''Lehrbuch der Anatomie des Menschen.'' Dargestellt unter Bevorzugung funktioneller Zusammenhänge. 3. Band: ''Nervensystem, Haut und Sinnesorgane.'' 7. Auflage. Urban und Schwarzenberg, München 1964, S. 245 f.</ref>

Nach der von [[Henri Ey]] entwickelten [[Organo-dynamische Theorie|Organo-dynamischen Theorie]] müssten die zuletzt ausreifenden Gehirnareale die am höchsten entwickelten Funktionen repräsentieren. Die Theorie wurde jedoch von Vertretern der Lokalisationslehre, wie [[Paul Broca]], angegriffen.<ref>[[Peter Düweke]]: ''Kleine Geschichte der Hirnforschung. '' Von Descartes bis Eccles. Beck’sche Reihe, 2001, ISBN 3-406-45945-5; S. 73 f.</ref><ref>[[Martin Sack]]: ''Von der Neuropathologie zur Phänomenologie''. Königshausen & Neumann, Würzburg 2005, ISBN 3-8260-2379-X; S. 44</ref>

== Topische Diagnostik ==
Innerhalb der Neurologie besitzt die ''topische Diagnostik'' einen besonderen Stellenwert, da innerhalb des Nervensystems auf engstem Raum recht komplizierte strukturelle Zusammenhänge zu beachten sind, die meist mit physiologischen Besonderheiten verknüpft sind. Die topische Diagnostik versucht diesen Gesichtspunkten funktioneller und struktureller Art in besonderer Weise gemeinsam Rechnung zu tragen.

Beispielsweise endet ein peripherer Nerv rein anatomisch betrachtet bei seinem Eintritt ins Rückenmark. Aus funktionaler neuronaler Sicht verläuft ein peripherer motorischer Nerv jedoch vom Vorderhorn des Rückenmarks ausgehend bis zur motorischen Endplatte im Muskel. Diese neuronale Funktionseinheit und die Gestalteinheit aus anatomisch-makroskopischer Sicht decken sich also nicht immer.

Funktionelle Gesichtspunkte werden von der topischen Diagnostik bevorzugt, da strukturelle Besonderheiten erst durch die mit ihnen verbundenen Leistungen und Störanfälligkeiten verständlich werden. [[Robert Bing]] hat 1913 das erste Lehrbuch der Neurologie<ref>[[Robert Bing]]: ''Lehrbuch der Nervenkrankheiten für Studierende und praktische Ärzte.'' Urban & Schwarzenberg, Berlin 1913</ref> verfasst, das den theoretischen und empirischen naturwissenschaftlichen Grundlagen der [[Anatomie]], [[Topografische Anatomie|Topographie]] und [[Physiologie]] des Nervensystems den Vorrang einräumte gegenüber den sonst üblichen rein empirischen klinischen Einteilungsprinzipien nach [[Krankheitseinheit]]en (→ [[Nosologie]]), wie sie auch in der Inneren Medizin üblich ist. Sein ''Kompendium der topischen Gehirn- und Rückenmarkdiagnostik'' ist bereits 1909 erschienen.<ref>Robert Paul Bing: ''Kompendium der topischen Gehirn- und Rückenmarkdiagnostik.'' Urban und Schwarzenberg, Berlin, Wien 1909</ref> Bing hat sein Lehrbuch in den folgenden Jahrzehnten in vielen Neuauflagen jeweils neu bearbeitet. Neuere Autoren von Lehrbüchern der topischen Diagnostik in der Neurologie sind Peter Duus und Fritz Broser.<ref name="GIN" /><ref name="TKD" />

== Siehe auch ==
* [[Topistische Hirnforschung]]

== Einzelnachweise ==
<references />

[[Kategorie:Zentralnervensystem]]
[[Kategorie:Neurophysiologie]]
[[Kategorie:Neurologie]]
[[Kategorie:Psychiatrie]]
[[Kategorie:Psychosomatik]]
[[Kategorie:Neurobiologie]]
[[Kategorie:Biopsychologie]]