Quelltext der Seite Lichen ruber planus

{{Infobox ICD
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{{Infobox International Classification of Diseases 11
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| Data-01 = Krankheiten der Haut → Entzündliche Dermatosen → papulosquamöse Dermatosen
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Der '''Lichen ruber planus''' (kurz: '''Lichen ruber''' oder '''Lichen planus''', auch: '''Knötchenflechte''') ist eine nicht ansteckende Hauterkrankung unklarer [[Ätiologie (Medizin)|Ätiologie]], die bevorzugt im höheren Erwachsenenalter auftritt. Die typischen Läsionen sind polygonale und flache, rötlich-violette [[Papel]]n oder Plaques, die zumeist an den Beugeseiten der Unterarme, den Streckseiten der Unterschenkel und über dem Kreuzbein auftreten und mit starkem Juckreiz einhergehen.

Neben dieser klassischen Form des Lichen planus existieren zahlreiche weitere Erscheinungsformen der Erkrankung, die sich auch an der behaarten Haut des Kopfes ''(Lichen planopilaris)'', den Fingernägeln ''(Lichen unguis)'' und den Schleimhäuten ''(Lichen mucosae)'' manifestieren können. Einige dieser Formen sind mit einem erhöhten Hautkrebsrisiko verbunden.

Die Krankheit verläuft – eventuell schubweise – über bis zu zwei Jahre, um dann abzuklingen. Zur Behandlung werden üblicherweise [[Cortison|cortisonhaltige]] Cremes eingesetzt, um den Krankheitsverlauf zu verkürzen und Spätfolgen zu reduzieren.

== Verbreitung ==
Angaben zur [[Prävalenz]] des Lichen planus in der Allgemeinbevölkerung schwanken zwischen unter 1 % und 5 %.<ref>{{Literatur |Autor=G. O. Alabi, J. B. Akinsanya |Titel=Lichen planus in tropical Africa |Sammelwerk=Tropical and Geographical Medicine |Band=33 |Nummer=2 |Datum=1981-06 |ISSN=0041-3232 |Seiten=143–147 |PMID=7281214}}</ref> Frauen und Männer sind weitgehend gleich häufig betroffen, wobei sich in einigen Studien eine stärkere Häufung bei Frauen zeigte. Der Erkrankungsgipfel liegt im dritten bis zum sechsten Lebensjahrzehnt. Trotzdem können auch Kinder erkranken, hier sind Jungen ca. doppelt so häufig betroffen wie Mädchen.<ref>{{Literatur |Autor=Sanjeev Handa, Bijaylaxmi Sahoo |Titel=Childhood lichen planus: a study of 87 cases |Sammelwerk=International Journal of Dermatology |Band=41 |Nummer=7 |Datum=2002-07 |ISSN=0011-9059 |Seiten=423–427 |DOI=10.1046/j.1365-4362.2002.01522.x |PMID=12121559}}</ref>

== Ursache ==
Die Ursachen der Krankheit sind weitgehend unbekannt, verschiedene Faktoren werden diskutiert:

'''Genetik:''' seltene familiäre Fälle weisen auf eine genetische Veranlagung hin. Träger(innen) bestimmter, für die Steuerung der individuellen Immunantwort verantwortlicher [[HLA-System|Klasse II-HLA-Gene]] sind häufiger von der Krankheit betroffen als andere, wobei verschiedene HLA-Merkmale mit verschiedenen Varianten des Lichen planus assoziiert sind.<ref>{{Literatur |Autor=M. R. Pittelkow, M. S. Daoud |Hrsg=G. K. Wolff,L.  Goldsmith, S. Katz, B. Gilchrest, A.Paller |Titel=Lichen planus |Sammelwerk=Fitzpatrick's Dermatology in general medicine |Band= |Nummer= |Auflage=7 |Verlag=Mc-Graw-Hill |Ort=New York |Datum=2008 |ISBN= |Seiten=244-255}}</ref>

'''[[Autoimmunität]]:''' das Entzündungsmuster weist auf einen Autoimmunmechanismus gegen [[Keratinozyt]]en (hornbildende Zellen der Oberhaut) hin. Zudem besteht ein gehäuftes Auftreten des Lichen planus zusammen mit anderen Erkrankungen, die durch eine gestörte Immunantwort bedingt sind.<ref name=":0">{{Internetquelle |autor=D. Ioannides, E. Vakirlis et al. |url=https://www.edf.one/dam/jcr:263c4016-0be7-4b2c-bddd-1c65e9633965/EDF_Guidelines_Lichen_planus_final.pdf |titel=EDF S1 Guidelines on the management of Lichen Planus |werk=European Dermatology Forum |hrsg= |datum= |format=PDF |sprache=en |abruf=2020-02-10 |archiv-datum=2020-06-11 |archiv-url=https://web.archive.org/web/20200611041125/https://www.edf.one/dam/jcr:263c4016-0be7-4b2c-bddd-1c65e9633965/EDF_Guidelines_Lichen_planus_final.pdf |offline=ja |archiv-bot=2026-03-29 10:58:05 InternetArchiveBot }}</ref>

'''Infektionskrankheiten:''' Infektionen z. B. mit [[Herpesviren]]<ref>{{Literatur |Autor=Yalda Nahidi, Naser Tayyebi Meibodi, Kiarash Ghazvini, Habibollah Esmaily, Maryam Esmaeelzadeh |Titel=Association of classic lichen planus with human herpesvirus-7 infection |Sammelwerk=International Journal of Dermatology |Band=56 |Nummer=1 |Datum=2017-01 |Seiten=49–53 |Online=http://doi.wiley.com/10.1111/ijd.13416 |Abruf=2020-02-10 |DOI=10.1111/ijd.13416}}</ref> oder dem [[Hepatitis-C-Virus]] werden als Auslöser des Lichen planus diskutiert. Für das Hepatitis-C-Virus scheint dabei eine stärkere Assoziation mit einzelnen Varianten des Lichen planus zu bestehen, die zudem je nach Häufigkeit von HCV-Infektionen in bestimmten Regionen der Welt mehr oder weniger zum Tragen kommt.

'''Medikamente und andere Substanzen:''' bestimmte Medikamente stehen im Verdacht, die Erkrankung auszulösen. Einzelne Fälle eines Lichen planus nach Einwirkung von [[Toluol]] sind beschrieben.<ref>{{Literatur |Autor=B. Tas, S. Altinay |Hrsg= |Titel=Toluene induced exanthematous lichen planus: Report of two cases |Sammelwerk=Global dermatology |Band= |Nummer= |Auflage= |Verlag= |Ort= |Datum= |ISBN= |ISSN=2056-7863 |Seiten= |DOI=10.15761/GOD.1000110}}</ref>

== Krankheitsentstehung ==
Zytotoxische [[T-Lymphozyt]]en wandern, angeregt durch die oben genannten Faktoren, in die [[Dermis]] (Lederhaut) ein. Hier verursachen sie eine Entzündungsreaktion, die zum Untergang von Keratinozyten in den unteren Zellschichten der [[Epidermis (Wirbeltiere)|Epidermis]] (Oberhaut) führt.

== Klinisches Erscheinungsbild ==
Der klassische kutane Lichen planus verursacht polygonale und flache, gelegentlich zentral eingezogene, rötlich-violette [[Papel]]n oder Plaques. Diese treten gruppiert und eventuell konfluierend beidseits an den Beugeseiten der Handgelenke und Unterarme, den Streckseiten der Unterschenkel und Knöchel und in der Region über dem Kreuzbein auf. An ihrer Oberfläche zeigen die Papeln eine feine weiße streifige Zeichnung, genannt Wickham striae, die am besten bei der Untersuchung mit dem [[Dermatoskopie|Dermatoskop]] zu sehen ist.

In den meisten Fällen gehen die Hautveränderungen mit starkem Juckreiz einher. Das [[Köbner-Phänomen]] ist positiv: neue Läsionen können durch Kratzen der Haut ausgelöst werden und entwickeln sich dann entlang der Kratzspur.

Die Erkrankung beginnt zumeist an den Gliedmaßen und breitet sich – eventuell schubweise – innerhalb von mehreren Monaten weiter aus, um nach bis zu zwei Jahren von selbst abzuklingen. Als Restzustand kann eine [[postinflammatorische Hyperpigmentierung]] (entzündlich bedingte vermehrte Pigmentierung) der Stellen zurückbleiben, an denen vorher die Hautveränderungen aufgetreten waren.
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Lichen Planus (2).JPG|Lichen planus beider Beine
Lichen planus on leg.JPG|Lichen planus über dem Schienbein, hier mit Ulzerationen
Knötchenflechte Hand.jpg|Lichen planus der Handinnenfläche
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== Weitere Erscheinungsformen ==
Zahlreichen Varianten des Lichen planus sind beschrieben, die sich vom klassischen Krankheitsbild jeweils in der klinischen Präsentation und zum Teil auch hinsichtlich der Verbreitung in der Bevölkerung unterscheiden. Sie können nach Konfiguration und Aussehen sowie Verteilungsmuster der Läsionen und nach der davon betroffener Struktur (Haut, Hautanhangsgebilde, Schleimhaut) gruppiert werden, wobei sich Überlappungen zwischen den Kategorien zeigen.

=== Konfiguration und Aussehen der Läsionen ===
==== Lichen ruber hypertrophicus (Lichen ruber verrucosus) ====
Insbesondere über den Schienbeinen und den [[Fingergelenk|Interphalangealgelenken]] (Zwischengliedergelenken) der Finger bilden sich stark pigmentierte, rötlich-violette oder rotbraune Läsionen mit [[Hyperkeratose]] (überschießender Verhornung) der Epidermis aus, die oft mit sehr starkem Juckreiz einhergehen. Diese Variante tritt gehäuft im Rahmen familiärer Erkrankungen auf<ref>{{Literatur |Autor=J. M. Mahood |Titel=Familial lichen planus. A report of nine cases from four families with a brief review of the literature |Sammelwerk=Archives of Dermatology |Band=119 |Nummer=4 |Datum=1983-04 |ISSN=0003-987X |Seiten=292–294 |DOI=10.1001/archderm.119.4.292 |PMID=6838234}}</ref> und macht ca. ein Viertel der Lichen planus-Fälle bei Kindern aus.<ref>{{Literatur |Autor=Sanjeev Handa, Bijaylaxmi Sahoo |Titel=Childhood lichen planus: a study of 87 cases |Sammelwerk=International Journal of Dermatology |Band=41 |Nummer=7 |Datum=2002-07 |ISSN=0011-9059 |Seiten=423–427 |DOI=10.1046/j.1365-4362.2002.01522.x |PMID=12121559}}</ref> Der Verlauf ist oft chronisch, Vernarbungen und postinflammatorische Hyperpigmentierung sind relativ häufig. Zudem besteht für die Patienten ein erhöhtes Risiko, auf dem Boden der Erkrankung ein [[Plattenepithelkarzinom]] (weißen Hautkrebs) zu entwickeln.<ref>{{Literatur |Autor=Thomas J. Knackstedt, Lindsey K. Collins, Zhongze Li, Shaofeng Yan, Faramarz H. Samie |Titel=Squamous Cell Carcinoma Arising in Hypertrophic Lichen Planus: A Review and Analysis of 38 Cases |Sammelwerk=Dermatologic Surgery: Official Publication for American Society for Dermatologic Surgery [et Al.] |Band=41 |Nummer=12 |Datum=2015-12 |ISSN=1524-4725 |Seiten=1411–1418 |DOI=10.1097/DSS.0000000000000565 |PMID=26551772}}</ref>

==== Ulzeröser Lichen planus ====
Bevorzugt an den Händen, Fingern, Fußsohlen und Zehen bilden sich ulzeröse (mit einem Defekt der Epidermis einhergehende) Läsionen aus. Weiterhin treten ulzeröse Läsionen im Rahmen eines Lichen planus mucosae auf. Auch diese Variante des Lichen planus kann mit einem erhöhten Risiko eines Plattenepithelkarzinoms verbunden sein.<ref>{{Literatur |Autor=B.K. Thakur, S. Verma, V. Raphael |Titel=Verrucous carcinoma developing in a long standing case of ulcerative lichen planus of sole: a rare case report |Sammelwerk=Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology |Band=29 |Nummer=2 |Datum=2015-02 |Seiten=399–401 |Online=http://doi.wiley.com/10.1111/jdv.12406 |Abruf=2020-02-15 |DOI=10.1111/jdv.12406}}</ref>

==== Vesikobullöser Lichen planus ====
Seltene Variante, bei der es durch Degeneration der Keratinozyten in der untersten Zelllage der Epidermis zur Ausbildung subepidermaler Blasen innerhalb typischer Hautläsionen kommt. Die klinische Symptomatik gilt als milder als beim klassischen Lichen planus. Die Abgrenzung zum Lichen planus pemphigoides ist mittels direkter und indirekter [[Immunfluoreszenz]] möglich.

==== Lichen planus atrophicus ====
Seltene Variante, die am ehesten das Spätstadium eines hypertrophischen Lichen planus darstellt. Es zeigen sich wenige gut umschriebene weißlich-blaue Plaques mit eingesunkenem Zentrum an Rumpf und unteren Gliedmaßen. Differentialdiagnostisch können die Läsionen schwer von einem [[Lichen sclerosus]] abzugrenzen sein.
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Atrophic lichen planus.jpg|Lichen planus atrophicus
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==== Annulärer Lichen planus ====
Ebenfalls seltene Variante, bei der sich primär ringförmige Läsionen zeigen. Annuläre Läsionen mit atrophischem Zentrum finden sich im Rahmen eine Lichen planus mucosae an der Wangenschleimhaut oder den Schleimhäuten des männlichen Genitale.

==== Perforierender Lichen planus ====
Diese Variante ist histologisch (in der mikroskopischen Untersuchung von Gewebeproben aus den Hautläsionen) fassbar, wobei sich eine Ausschleusung [[Hyalinität|hyaliner]] Körperchen durch die Epidermis zeigt.

==== Unsichtbarer Lichen planus ====
Ohne sichtbare Hautveränderungen leiden die Patienten unter Juckreiz. Die Untersuchung mit der [[Wood-Lampe]] oder anhand einer Gewebeprobe ergibt Lichen planus-typische Veränderungen.

=== Verteilungsmuster der Läsionen ===
==== Lokalisierter und generalisierter Lichen planus ====
Läsionen können lokalisiert in einem einzelnen Hautareal auftreten, wobei häufig Handgelenke, Unterschenkel und unterer Rücken betroffen sind. Bei der generalisierten Form besteht ein ausgedehnter Befall mehrerer Hautareale, in ca. zwei Drittel der Fälle mit Beteiligung der Mundschleimhaut.

==== Lichen planus linearis ====
Hautläsionen treten entlang einer Linie, z. B. entlang einer Kratzspur (Köbner-Phänomen) auf. Dieses auch als zosteriform bezeichnete Verteilungsmuster tritt z. B. im Rahmen eines lokalisierten Lichen planus und vor allem bei Kindern auf.

==== Lichen planus inversus ====
Hautveränderungen zeigen sich an dafür untypischen Stellen und [[intertriginös]] (in Arealen, in denen sich gegenüberliegende Hautflächen berühren).

==== Lichen planus exanthematicus ====
In ca. einem Drittel der Lichen planus-Fälle zeigt sich innerhalb von einer Woche ein ausschlagartiges Auftreten von Lichen planus-typischen Läsionen am ganzen Körper, die ihre maximale Ausbreitung nach zwei bis 16 Wochen erreichen.

==== Lichen planus pigmentosus (Erythema dyschronicum perstans) ====
Es zeigen sich scharf begrenzte und stark pigmentierte, violett-braune Papeln vor allem auf lichtexponierter Haut von Gesicht und Hals, aber auch eine inverse Form mit Befall der Beugen bzw. intertriginös ist möglich. Diese Variante tritt mit gleicher Geschlechterverteilung vor allem bei dunkelhäutigen Menschen in den Tropen auf. In einigen Fällen besteht Juckreiz, der Verlauf ist häufig schubweise.

==== Aktinischer Lichen planus ====
Diese im englischen Sprachraum auch als ''Summertime actinic lichenoid eruption'' oder ''Lichenoid melanodermatosis'' bezeichnete Form des Lichen planus betrifft die lichtexponierte Haut des Gesichts – insbesondere der seitlichen Stirn –, des Halses sowie der Handrücken und Unterarme. Vor allem im Frühjahr und im Sommer zeigen sich bläulich-braune, teils konfluierende annuläre (ringförmige) Läsionen mit eingesunkenem Zentrum und manchmal hypopigmentiertem (hellen) Randsaum, die mit geringem Juckreiz einhergehen. Das Köbner-Phänomen ist negativ. Diese Variante tritt häufiger im Nahen Osten und in Ägypten, bevorzugt im zweiten und dritten Lebensjahrzehnt auf. Frauen erkranken häufiger als Männer. Von einigen Autoren wird diese Form mit dem Lichen planus pigmentosus gleichgesetzt.

=== Betroffene Struktur ===
Der klassische Lichen planus der Haut kann Hautanhangsgebilde wie Haare, Nägel und Ausführungsgänge der Schweißdrüsen miteinbeziehen und auch hier zu charakteristischen Veränderungen führen. Sowohl im Rahmen eines generalisierten Lichen planus als auch ohne gleichzeitige Hautbeteiligung können Schleimhäute betroffen sein.

==== Lichen planopilaris ====
{{Siehe auch|Lichen planopilaris|Graham-Little-Syndrom|Frontale fibrosierende Alopezie}}
Diese Form des Lichen planus tritt auf behaarter Haut des Kopfes oder anderen Körperregionen auf und geht mit einer Beteiligung der [[Haarfollikel]] einher. Die Läsionen sind oft symptomlos, können aber auch jucken, schmerzen oder brennen. Der zumeist chronische Verlauf führt an der Kopfhaut zu einer vernarbenden [[Alopezie]]. Eine Sonderform ist das [[Graham-Little-Syndrom]], weiterhin besteht Verwandtschaft mit der [[Frontale fibrosierende Alopezie|frontalen fibrosierenden Alopezie]].

==== Lichen unguis ====
In ca. 10 % der Fälle geht der Lichen planus mit einer Beteiligung des Nagelapparates einher<ref>{{Literatur |Autor=Eduardo Calonje, Thomas Brenn, Alexander Lazar, Steven D. Billings |Hrsg= |Titel=McKee's pathology of the skin with clinical correlations |Auflage=Fifth edition |Verlag= |Ort=ohne Ort |Datum= |ISBN=978-0-7020-7552-0 |Seiten=242}}</ref>, insbesondere im Rahmen eines ulzerösen Lichen planus, der sich häufig an den Händen und Füßen manifestiert. Es kommt zur Ausbildung von Längsrillen oder zur Ausdünnung der Nagelplatte, zum Splittern der Nagelenden oder zur Pterygiumbildung. Subungale (unter dem Nagel gelegene) Hyperkeratosen und ein Verlust des Nagels sind eher selten. Der Verlauf ist häufig chronisch-rezidivierend.
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Lichen planus in finger nails.JPG|Lichen unguis mit Längsrillen der Nagelplatte
Lehman, 2009 Fig11.tiff|Lichen unguis mit Pterygiumbildung
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==== Lichen planoporitis ====
Hautläsionen treten in Assoziation mit den Akrosyringien (Ausführungsgängen der Schweißdrüsen) auf. Diese Variante ist eher histologisch fassbar, evtl. zeigt sich eine begleitende Plattenepithelmetaplasie des Gangepithels.<ref>{{Literatur |Autor=Steven Kossard, Stephen Lee |Titel=Lichen planoporitis: keratosis lichenoides chronica revisited |Sammelwerk=Journal of Cutaneous Pathology |Band=25 |Nummer=4 |Datum=1998-04 |ISSN=0303-6987 |Seiten=222–227 |Online=http://doi.wiley.com/10.1111/j.1600-0560.1998.tb01723.x |Abruf=2020-02-15 |DOI=10.1111/j.1600-0560.1998.tb01723.x}}</ref>

==== Lichen planus mucosae ====
Schleimhautmanifestationen des Lichen planus treten am häufigsten in der Mundhöhle (oraler Lichen planus) oder im Genitalbereich (Lichen planus genitalis) auf. Hier zeigen sich netzartige weiße, im Genitalbereich auch annuläre oder bullöse Läsionen. Auch die Schleimhäute der Speiseröhre, des Nasenrachenraumes, der Augen und Ohren, der unteren Harnwege und des Analbereiches können betroffen sein.

{{Siehe auch|Lichen planus mucosae}}

=== Überlappungssyndrome ===

==== Lichen planus pemphigoides ====
Diese seltene Variante gilt als kombiniertes Krankheitsbild: Patienten, die einerseits Lichen planus-typische Läsionen aufweisen, entwickeln an anderer Stelle große, pralle Blasen in normaler oder erythematöser Haut, wie sie für das bullöse Pemphigoid typisch sind. Die Läsionen weisen klinisch, histologisch und immunologisch jeweils für das eine oder das andere Krankheitsbild charakteristische Merkmale auf. Die Unterscheidung zum vesikobullösen Lichen planus, bei dem kleinere Blasen innerhalb Lichen planus-typischer Papeln auftreten, kann unter Umständen nur mittels Immunfluoreszenz möglich sein<ref name=":0" />.

== Komplikationen ==
Neben dem häufig starken Juckreiz und den insbesondere bei dunkelhäutigen Patienten nach Abheilung der Läsionen auftretenden Pigmentstörungen kann es zur Vernarbung der betroffenen Hautareale kommen. An der Kopfhaut führt dies zum Verlust der Haare, bei Beteiligung des Nagelapparates unter Umständen zum Verlust des betroffenen Finger- oder Zehennagels. Einige Formen des Lichen planus gehen mit einem erhöhten Risiko für ein Plattenepithelkarzinom einher<ref name=":0" />.

== Diagnose ==
Die Diagnostik umfasst neben der [[Anamnese]] (Erhebung der Krankengeschichte) eine klinische Untersuchung, wobei auch Manifestationen in der Mundhöhle und im Genitalbereich erfragt und untersucht werden sollten.

Bei der Untersuchung mit dem [[Dermatoskopie|Dermatoskop]] zeigen sich, am besten nach Applikation von Öl oder Wasser, an der Oberfläche der Läsionen feinen weiße Wickham striae auf rötlichem Grund und Blutgefäße im Randbereich der Läsionen.<ref>{{Literatur |Autor=A. Lallas, A. Kyrgidis, T. G. Tzellos, Z. Apalla, E. Karakyriou |Titel=Accuracy of dermoscopic criteria for the diagnosis of psoriasis, dermatitis, lichen planus and pityriasis rosea |Sammelwerk=The British Journal of Dermatology |Band=166 |Nummer=6 |Datum=2012-06 |ISSN=1365-2133 |Seiten=1198–1205 |DOI=10.1111/j.1365-2133.2012.10868.x |PMID=22296226}}</ref>

Lässt sich die Diagnose nicht klinisch sichern, kann eine [[Biopsie]] (Gewebeprobe) aus auffälliger Haut zur Untersuchung unter dem Mikroskop entnommen werden. Speziell im Falle erosiver oder ulzeröser (mit einem Substanzdefekt der Epidermis einhergehender) Läsionen wird die Probenentnahme aus deren Randbereich empfohlen, um beurteilbare Anteile der Epidermis zu erfassen und das Risiko einer ulzerös-entzündlichen Überlagerung der krankheitsspezifischen histomorphologischen Merkmale des Lichen planus zu minimieren. Auch im Falle dauerhaft und insbesondere unter Therapie weiterbestehender Läsionen sollte eine bioptische Untersuchung erfolgen. Wird eine zweite Gewebeprobe aus läsionaler Haut entnommen und unfixiert ins Labor geschickt, kann diese mittels direkter Immunfluoreszenz untersucht werden. Die Untersuchungsmethode kommt in der Standarddiagnostik des Lichen planus nicht zum Einsatz, kann aber im Falle vesikobullöser Läsionen die Differentialdiagnose zu anderen blasenbildenden Hauterkrankungen erleichtern.

Bei entsprechendem klinischen Verdacht, z. B. aufgrund von Schluckbeschwerden, sollte eine [[Gastroskopie|endoskopische Untersuchung]] zur Frage einer Beteiligung der Speiseröhre erfolgen. Bei Patienten aus Regionen mit hoher HCV-Prävalenz kann außerdem ein HCV-Test durchgeführt werden<ref name=":0" />.

== Pathologie ==
Histologisch zeigen sich eine [[Hypertrophie]] (Gewebszunahme) oder [[Atrophie]] (Gewebsschwund) der Epidermis mit häufig als sägezahnartig beschriebener [[Akanthose]]. Insbesondere beim hypertrophen Lichen planus besteht eine Hyperkeratose. Charakteristisch ist eine zumeist um die Akosyringien zentrierte keilförmige Hypergranulose (Verbreiterung des [[Epidermis (Wirbeltiere)|Stratum granulosum]] der Epidermis), das histologische Korrelat der klinisch sichtbaren Wickham striae. In der untersten Zelllage der Epidermis zeigen sich eine vakuoläre Degeneration der Keratinozyten und Keratinozytennekrosen (engl. ''Civatte bodies''), die bei starker Ausprägung zur Bildung histologisch sichtbarer subepidermaler Spalträume (engl. ''Max Joseph spaces'') und – wie im Falle eines vesikobullösen Lichen planus – klinisch sichtbarer Blasen führen können. In der oberen [[Dermis]] (Lederhaut) besteht ein bandartiges, hauptsächlich aus [[Lymphozyt]]en zusammengesetztes Entzündungszellinfiltrat, das die dermoepidermale Grenze überlagern kann. Dazwischen finden sich zahlreiche Melanophagen (Fresszellen, die aus den nekrotischen Keratinozyten freigesetztes [[Melanine|Melaninpigment]] aufgenommen haben). Zusätzlich können [[Erosion (Medizin)|Erosionen]] oder [[Ulzeration]]en (Defekte der Epidermis) bestehen<ref>{{Literatur |Autor=Strutton, Geoffrey., Rubin, Adam I., Weedon, David. |Hrsg= |Titel=Weedon's skin pathology |Auflage=3rd ed |Verlag=Churchill Livingstone/Elsevier |Ort=[Edinburgh] |Datum=2010 |ISBN=978-0-7020-3485-5 |Seiten=36-45}}</ref>.
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Histopathology of lichen planus.jpg|Lichen planus, hier mit Hyperkeratose und deutlicher Akanthose
Lichen planus intermed mag.jpg|Lichen ruber planus mit weniger stark ausgeprägter Akanthose
Lichen planus low mag.jpg|Lichen ruber planus mit weniger stark ausgeprägter Akanthose
</gallery>In der direkten Immunfluoreszenz zeigt der Lichen planus ein relativ charakteristisches Bild mit subepidermalen Ablagerungen von [[Fibrinogen]] und Markierung rundlicher nekrotischer Keratinozyten vor allem auf [[Immunglobulin M|IgM]], aber auch auf [[Immunglobulin G|IgG]], [[Immunglobulin A|IgA]] und [[C3 (Komplementfaktor)|C3]]<ref>{{Literatur |Autor=Eduardo Calonje, Thomas Brenn, Alexander Lazar, Steven D. Billings |Hrsg= |Titel=McKee's pathology of the skin with clinical correlations |Auflage=Fifth edition |Verlag= |Ort=[Edinburgh, Scotland?] |Datum= |ISBN=978-0-7020-7552-0 |Seiten=250}}</ref>.

== Behandlung ==
Therapieziel sind die Verkürzung der Zeit der Erkrankung, Kontrolle des Juckreizes und die Minimierung von Komplikationen. Dabei sollte die Behandlung der Schwere der Erkrankung angemessen und so nebenwirkungsarm wie möglich sein.

=== Kutaner Lichen planus ===
Als First Line Therapie wird [[Cortison]] (hochwirksame [[Glucocorticoide]], z. B. Mometason) als Creme oder lokale Injektion empfohlen. Bei Therapieresistenz kann eine systemische Glucokortikoidtherapie oral (als Tablette) oder als [[intramuskuläre Injektion]] versucht werden. Atrophische Läsionen sollten gegebenenfalls von Anfang an und dann möglichst früh systemisch behandelt werden. Weitere Möglichkeiten bestehen in der Gabe von [[Retinoide]]n oder [[Ciclosporin]]. Zur Linderung des Juckreizes können topische Juckreizstiller wie Menthol, Kampfer oder [[Doxepin]], gegebenenfalls auch [[Antihistaminikum|Antihistaminika]] in Tablettenform eingesetzt werden.

Als Second Line-Therapie werden topische Calcineurin-Inhibitoren ([[Tacrolimus]], [[Pimecrolimus]]), [[Sulfasalazin]], die [[PUVA]]-Photochemotherapie oder die Phototherapie mit UV-B-Strahlen vorgeschlagen, wobei im Speziellen eine Therapie mit UV-Strahlen ihrerseits das Risiko eines Plattenepithelkarzinoms steigert.

Als Third Line-Therapie erwogen werden können [[Calcipotriol]] (topisch), [[Metronidazol]], [[Trimethoprim]], [[Hydroxychloroquin]], [[Itraconazol]], [[Terbinafin]], [[Griseofulvin]], [[Tetracyclin]], [[Doxycyclin]], [[Mycophenolat-Mofetil]], [[Azathioprin]], [[niedermolekulares Heparin]], die photodynamische Therapie, Behandlung mit dem [[YAG-Laser]] und [[Apremilast]]<ref name=":0" />.

Bei genitalem Lichen planus bei Männern kann eine [[Zirkumzision]], gegebenenfalls nach einem initialen Therapieversuch mit Glukokortikoiden, erwogen werden.<ref>[http://books.google.de/books?id=RHzYQvluymwC&pg=PA319&dq=lichen+planus+dermatology+atlas&hl=de&sa=X&ei=fCJ9UZP Edwards, Lynch] 2010</ref><ref>Laurence Le Cleach, Olivier Chosidow: In: ''N Engl J Med'', 366, 23. Februar 2012, S.&nbsp;723–732</ref><ref>Rosenblatt et al., 2013</ref>

Patienten sollten für das erhöhte Risiko eines Plattenepithelkarzinoms inklusive der dafür typischen Anzeichen sensibilisiert werden, diesbezüglich sollten regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen erfolgen.

=== Lichen unguis ===
Der Lichen planus der Nägel gilt als schwierig zu behandeln, eine Heilung kann in ca. 50 % der Fälle erreicht werden. Die Therapie sollte früh im Krankheitsverlauf einsetzen, um irreversible Schäden zu vermeiden. Als First Line-Therapie gelten topische Glukokortikoide unter [[Okklusivverband]] (luftdichter Folienverband) oder als lokale Injektion, wobei das letztgenannte Verfahren schmerzhaft ist. Speziell wenn mehrere Nägel befallen sind, können Glukokortikoide oral gegeben werden. Alternativ können Tacrolimus (topisch), Retinoide, Chloroquin, Ciclosporin, [[Fluoruracil]], [[Biotin]] und [[Etanercept]] versucht werden<ref name=":0" />.

== Literatur ==
* {{Internetquelle
   |autor=D. Ioannides, E. Vakirlis et al.
   |url=https://www.edf.one/dam/jcr:263c4016-0be7-4b2c-bddd-1c65e9633965/EDF_Guidelines_Lichen_planus_final.pdf
   |titel=EDF S1 Guidelines on the management of Lichen Planus
   |werk=European Dermatology Forum
   |hrsg=
   |datum=
   |format=PDF
   |sprache=en
   |abruf=2020-02-10}}
* Konrad Bork, Walter Burgdorf, Nikolaus Hoede: ''Mundschleimhaut- und Lippenkrankheiten: Klinik, Diagnostik und Therapie. Atlas und Handbuch.'' Schattauer, 2008, ISBN 978-3-7945-2486-0, Kapitel 22: Lichen ruber planus, S. 74–83, [http://books.google.de/books?id=Dk5_N1F2yAkC&pg=PA74#v=onepage&q&f=false google.book]
* SK. Edwards: ''European guideline for the management of balanoposthitis''. In: ''Int JSTD AIDS'', 2001, 12(Suppl. 3), S.&nbsp;68–72.
* Rajani Katta: ''Diagnosis and Treatment of Lichen Planus''. In: ''Am Fam Physician.'', 1. Juni 2000, 61(11), S.&nbsp;3319–3324, [https://www.aafp.org/afp/2000/0601/p3319.html aafp.org]
* G Kirtschig, SH Wakelin, F. Wojnarowska: ''Mucosal vulval lichen planus: outcome, clinical and laboratory features''. In: ''[[Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology]]'', 2005, 19(3), S.&nbsp;301–307.
* Laurence Le Cleach, Olivier Chosidow: ''Clinical practice: Lichen Planus''. In: ''[[New England Journal of Medicine]]'', 366:8, 23. Februar 2012, S. 723–732.
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* Alberto Rosenblatt, Homero Gustavo Campos Guidi, Walter Belda: ''Male Genital Lesions: The Urological Perspective''. Springer-Verlag, 2013, ISBN 3-642-29016-7 [http://books.google.de/books?id=rX1rxuWqeMkC&pg=PA444&lpg=PP1&dq=rosenblatt+belda&hl=de#v=onepage&q=lichen%20planus&f=false Google Books S. 93–95]
* Hywel Williams, Michael Bigby, Thomas Diepgen, Andrew Herxheimer, Luigi Naldi, Berthold Rzany: ''Evidence-Based Dermatology''. John Wiley & Sons, Kapitel 22: Lichen planus, S. 189 ff., 744 Seiten.
* S. Regauer: ''Vulväre und penile Karzinogenese: Transformierende HPV-High-risk-Infektionen und Dermatosen (Lichen sclerosus und Lichen planus)''. In: ''Journal für Urologie und Urogynäkologie'', 2012, 19 (2), S.&nbsp;22–25
* Libby Edwards, Peter J. Lynch: ''Genital Dermatology Atlas''. Lippincott Williams and Wilkins, 2010, ISBN 978-1-60831-079-1, 384 S.

== Weblinks ==

* {{Internetquelle |autor=Angela Unholzer |url=https://www.apotheken-umschau.de/knoetchenflechte |titel=Lichen ruber planus (Knötchenflechte) |werk=www.apotheken-umschau.de |hrsg=Wort & Bild Verlag |datum=10.10.2018 |abruf=2020-03-15 |sprache=}}

* [https://www.tk-online.de/tk/krankheiten-a-z/krankheiten-k/knoetchenflechte/28990 Lichen ruber planus] auf den Seiten der TK

== Einzelnachweise ==
<references />

{{Gesundheitshinweis}}

[[Kategorie:Hautkrankheit]]
[[Kategorie:Autoimmunerkrankung]]