Quelltext der Seite Kompartmentsyndrom

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{{Infobox ICD
|01-CODE= T79.6<ref name="Kompart">Alphabetisches Verzeichnis zur ICD-10-WHO Version 2019. Band 3. Deutsches Institut für Medizinische Dokumentation und Information (DIMDI), Köln 2019, S. 460.</ref>
|01-BEZEICHNUNG= Traumatische Muskelischämie
|02-CODE= R19.8<ref name="Kompart" />
|02-BEZEICHNUNG= Sonstige näher bezeichnete Symptome, die das Verdauungs- system und das Abdomen betreffen
|03-CODE= M62.2<ref name="Kompart" />
|03-BEZEICHNUNG= Ischämischer Muskelinfarkt (nichttraumatisch)
}}
Als '''Kompartmentsyndrom''' oder '''Muskelkompressionssyndrom''' wird der Zustand definiert, in welchem bei geschlossenem Haut- und Weichteilmantel ein erhöhter Gewebedruck zur Verminderung der Gewebedurchblutung führt, woraus neuromuskuläre Störungen oder Gewebe- und Organschädigungen resultieren. Am häufigsten tritt das Kompartmentsyndrom am [[Unterarm]] oder [[Unterschenkel]] auf. In der [[Intensivmedizin]] ist auch ein [[abdominell]]es Kompartmentsyndrom bekannt, wie es zum Beispiel nach einer [[Ruptur]] der [[Aorta]] auftreten kann.

Das Kompartmentsyndrom verursacht durch erhöhten Druck in den [[Muskelloge]]n des Unterarms oder Unterschenkels (deshalb hier auch die Bezeichnung '''Logensyndrom''') Schäden an den [[Blutgefäß]]en, [[Muskel]]n und [[Nerv]]en. Durch die Abgrenzung der Muskelgruppen durch derbe Bindegewebsschichten ([[Faszie]]n) führt erhöhter Druck zu Durchblutungsstörung des entsprechenden Bereichs und somit zu einer Schädigung von Nerven und Muskeln. Ein Logensyndrom kommt am Unterschenkel besonders im Bereich der [[Tibialis anterior|Tibialis-anterior]]-Loge vor und wird dann auch als ''[[Tibialis-anterior-Syndrom]]'' oder ''Tibialis-Logen-Syndrom'' bezeichnet. Auf Grund der unterschiedlichen Kollagen-Typen und unterschiedlichen Anteile an Elastin gibt es auch Faszien, die weniger dehnbar sind. Schünke et al. (2014) schreiben dazu: „Die tiefe Flexorenloge ist eine von vier wenig dehnbaren Muskellogen am Unterschenkel (sogenannte osteofibröse Kanäle oder Kompartimente), die in Folge von Gefäßverletzungen Ort eines Kompartmentsyndroms sein kann“ (S. 568).<ref>M. Schünke, E. Schulte, U. Schumacher: ''Allgemeine Anatomie und Bewegungssystem''. In: Michael Schünke, Erik Schulte, Udo Schumacher; Illustrationen von Markus Voll, Karl Wesker: ''LernAtlas der Anatomie'' 4., überarbeitete und erweiterte Auflage. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2014 (Prometheus).</ref>

== Epidemiologie ==
Das Kompartmentsyndrom ist die zweithäufigste Komplikation bei Unterschenkelfrakturen (nach der tiefen [[Thrombose|Beinvenenthrombose]]).

== Ursachen ==
Die Druckerhöhung ist durch [[Hämatom|Blutergüsse]] oder [[Ödem]]e bedingt, die bei direkter oder indirekter Gewalteinwirkung auf das Gewebe entstehen, etwa bei Unfällen (z.&nbsp;B. „[[Pferdekuss]]“). Dies hat eine Anschwellung der durch Faszien begrenzten Muskelgruppen, der Kompartments bzw. Logen zur Folge. Es dehnt sich nur der Muskel aus, jedoch nicht die Faszie bzw. die Faszie dehnt sich nur bis zu einem gewissen Punkt. Dadurch erhöht sich der Druck innerhalb der Muskellogen auf die umliegenden und die Muskeln versorgenden Gefäße und Nerven. Durch den erhöhten Druck kommt es zu einer Minderdurchblutung der Muskulatur. Diese schlechtere Versorgung mit Blut führt zu einem verminderten Stoffwechsel. Beim akuten Kompartmentsyndrom führt dies dann im schlimmsten Fall zur Nekrotisierung, dem Absterben des Gewebes und zur neuromuskulären Schädigung. Beim chronischen Kompartmentsyndrom sind die Risiken nicht so hoch, da die Einschränkung der Durchblutung geringer ist. Folglich treten Beschwerden meist nur unter Belastung und meist ohne ernsthafte Konsequenzen auf.

Das Kompartmentsyndrom tritt praktisch ausschließlich ''akut'' nach [[Knochenbruch|Knochenbrüchen]], Muskelquetschungen oder bei bzw. unmittelbar nach übermäßiger Belastung (nach langen Märschen oder bei [[Leistungssport]]lern – [[Gehen (Sport)|Gehern]], Mittelstrecken- und [[Marathonlauf|Marathonläufern]] oder [[Triathlon|Triathleten]]) auf: Das Volumen des Muskels nimmt zu schnell zu. Dies führt dazu, dass die die Muskelgruppen umgebenden Faszien noch nicht ausreichend an das erhöhte Volumen angepasst sind. Auch dies läuft dann auf einen erhöhten Druck in den Logen hinaus. Bezogen auf Sport als auslösendes Agens wird daher auch vom ''funktionellen Kompartmentsyndrom'' gesprochen.<ref>Jörg Jerosch: ''Das funktionelle Kompartmentsyndrom im Sport''. In: ''Zeitschrift für Sportmedizin'', 2001, 4, S.&nbsp;142&nbsp;f.; {{Webarchiv |url=http://www.zeitschrift-sportmedizin.de/fileadmin/externe_websites/ext.dzsm/content/archiv2001/heft04/storth0401.pdf |text=zeitschrift-sportmedizin.de |format=PDF; 606&nbsp;kB |wayback=20131203012244}}</ref>

In Einzelfällen können sehr lange (mehr als 5-stündige) Operationen, z.&nbsp;B. in [[Steinschnittlage]], vor allem in der Urologie, daneben auch in der Gynäkologie und in sehr seltenen Fällen in der [[Viszeralchirurgie]] dazu führen.<ref>J. Steffens u. a.: ''Komplikationen in der Urologie 2.'' Springer, 2005, ISBN 3-7985-1543-3, S. 232; [http://books.google.de/books?id=xzPdzXzeB_EC&pg=PA232&dq=Kompartmentsyndrom+Steinschnittlage&hl=de&sa=X&ei=drqTUsWuGu6RywOq04CABQ&ved=0CCMQ6AEwAA#v=onepage&q=Kompartmentsyndrom%20Steinschnittlage&f=false books.google.de]</ref>

Weiterhin sind Fälle bekannt, in denen die Verabreichung von [[Antikoagulation|Antikoagulantien]] zur Hemmung der [[Blutgerinnung]] das Auftreten eines Kompartmentsyndroms begünstigt haben. Sehr selten wird eine Druckerhöhung durch eine bakterielle Entzündung, z.&nbsp;B. infolge von Insektenstichen, ausgelöst.

Im Gegensatz zu den oben genannten Formen ist das abdominelle Kompartmentsyndrom unmittelbar lebensbedrohlich für den Patienten. Es wird zwischen einer primären und sekundären Form unterschieden. Ein primäres Kompartmentsyndrom kann zum Beispiel im Zuge einer [[Peritonitis]], [[Pankreatitis]] oder eines [[Mesenterialinfarkt]]s entstehen. Die sekundäre Form ist durch einen chirurgischen Eingriff bedingt.

'''Unterschieden werden:'''<ref name="VenenChirurgie: Leitfaden für Gefäßchirurgen, Angiologen, Dermatologen und Phlebologen">Wolfgang Hach, Jörg D Gruss, Viola Hach-Wunderle, Michael Jünger: ''VenenChirurgie: Leitfaden für Gefäßchirurgen, Angiologen, Dermatologen und Phlebologen.'' 2., aktualis. Auflage. Schattauer, 2007, ISBN 978-3-7945-2570-6.</ref>

* Das Akute Kompartmentsyndrom
* Chronische Kompartmentsyndrome:
** Exertionelles Kompartmentsyndrom
** venöses Kompartmentsyndrom

== Augenheilkunde ==
Im Fachbereich der Augenheilkunde gibt es das ''orbitale Kompartmentsyndrom''. Es stellt einen medizinischen Notfall dar und ist gekennzeichnet durch einen akuten Druckanstieg im Bereich der Augenhöhle. Häufigste Ursache sind intraorbitale Blutungen, Tumore, Entzündungen oder auch chirurgische Komplikationen. Eine sofortige operative Behandlung in Form einer lateralen [[Kanthotomie]] ist indiziert.<ref>[https://deximed.de/home/klinische-themen/augen/krankheiten/augenverletzungen/kompartmentsyndrom-orbitales ''Orbitales Kompartmentsyndrom''.] Deximed.de</ref>

== Klinik und Diagnose ==
Schmerzhafte, verhärtete Muskulatur → Muskeldehnungsschmerz → Spontaner Muskelschmerz als Ischämiezeichen → Sensibilitätsstörungen (Spätzeichen).
Diese Symptome sind, insbesondere bei Zustand nach Operationen in Steinschnittlage oder Traumata, Alarmsignale.
Die Diagnose kann durch [[Palpation]] und –&nbsp;verlässlicher&nbsp;– eine Drucksonde im betreffenden Kompartment gestellt werden.

Ein abdominelles Kompartmentsyndrom hat mehrere Folgen. Zum einen wird der Blutrückfluss zum Herzen beeinträchtigt und [[Vorlast]] und somit das [[Herzzeitvolumen]] nehmen ab. Zum anderen kommt es im weiteren Verlauf zu Atemproblemen des Patienten, da der erhöhte Druck im Bauchraum über das [[Zwerchfell]] in den [[Brustkorb|Thorax]] weitergeleitet wird und die Lungen komprimiert. Hierdurch sind höhere Beatmungsdrücke notwendig, um eine ausreichende Sauerstoffsättigung des Blutes zu erreichen.
Der intraabdominelle Druckanstieg bedingt zudem neben lokalen Durchblutungsstörungen eine Funktionseinschränkung von Organen wie der [[Leber]], des [[Bauchspeicheldrüse|Pankreas]] und der [[Niere]]n. Im [[Darm]] können durch die gestörte Durchblutung Läsionen der Darmschleimhaut entstehen, über die bakterielle Infektionen und eine [[Peritonitis]] entstehen können. Weiterhin kann es zu Minderdurchblutung des Gehirns kommen. Um ein abdominelles Kompartmentsyndrom zu erkennen, kann eine [[Blasendruckmessung]] durchgeführt werden.

== Therapie ==
[[Datei:Fasciotomy (Post Skin-Graft).jpg|mini|Operativ versorgtes Kompartment&shy;syndrom]]
Bei der Therapie des Kompartmentsyndroms muss zwischen akutem und chronischem bzw. funktionellem Kompartmentsyndrom unterschieden werden. Beim akuten Kompartmentsyndrom ist die [[Fasziotomie]] die Therapie der Wahl: Entlastung des betroffenen Kompartments durch notfallmäßige Spaltung der Muskellogen (im Falle des Unterschenkels: laterale Inzision der Tibialis-anterior-Loge und der oberflächlichen Beugerloge auf der gesamten Unterschenkellänge) bzw. im Falle des Abdomens durch notfallmäßige Eröffnung der Bauchhöhle ''([[Laparotomie]])''.

Durch das Setzen von vorgelegten Nähten kann ein weites Auseinanderklaffen der Wundränder vermieden und eine schrittweise Wiederannäherung vorbereitet werden. Die Wunde wird nach Rückgang der Schwellung in der Regel mittels Sekundärnaht oder [[Spalthaut]]transplantation verschlossen. Im Bereich des Abdomens können chirurgische Netze bzw. Lappentransplantationen durchgeführt werden.

Beim chronischen bzw. funktionellen Kompartmentsyndrom wird eine konservative Therapie angewandt: Kühlung, Hochlagerung und Belastungsreduktion der betroffenen Muskulatur sollten angewandt werden. Eine sportliche Belastung sollte dementsprechend vermieden werden. Meist ist jedoch ein Training im aeroben Bereich mit geringer Herzfrequenz möglich und auch für die Heilung des Kompartmentsyndroms sinnvoll. Durch die verbesserte Durchblutung der Muskulatur werden die Faszien besser mit Nährstoffen versorgt. Solange beim Muskelstoffwechsel durch Training in der Nähe des anaeroben Bereiches kein Laktat anfällt, dürften sich keine Symptome zeigen. Das Training sollte also durch eine geringe Intensität insgesamt keine zu große Belastung durch zu große Trainingsumfänge für die Muskulatur aufweisen.

== Komplikationen ==

=== Muskel und Nerven ===
Die ausbleibende oder auch nur um wenige Stunden verschleppte Behandlung führt zur dauerhaften Schädigung der durch den Gewebedruck irreparabel geschädigten Nerven und des Gewebes, das [[Nekrose|nekrotisch]] werden kann und schließlich [[Fibrose|fibrotisch]] umgebaut wird; Folgen hiervon sind Lähmungen oder sogar der Verlust des betroffenen Glieds.
Am Unterarm kann sich so eine typische [[Volkmann-Kontraktur]] bilden, die durch eine Gelenkssteife mit Beugung im Handgelenk charakterisiert ist.

=== Systemisch ===
Durch großflächigen [[Rhabdomyolyse|Muskelzerfall]] (Rhabdomyolyse) und Zirkulationsstörungen entstehen teilweise schädliche Stoffwechselprodukte, die über den Blutkreislauf schwerwiegende Folgen verursachen können, beispielsweise ein [[Nierenversagen]]; durch hohe Freisetzung von [[Myoglobin]] kann dies im schlimmsten Fall zum Tod führen.<ref name="VenenChirurgie: Leitfaden für Gefäßchirurgen, Angiologen, Dermatologen und Phlebologen" />

=== Haut ===
Nach Spaltung der Faszien kann unter Umständen ein direkter Verschluss der Hautränder nicht mehr vorgenommen werden. In diesen Fällen kann eine Deckung mit [[Spalthaut]] notwendig sein.

== Geschichte ==
Die erste Erwähnung des traumatischen Kompartmentsyndromes erfolgte 1881 durch den Hallenser Chirurgen [[Richard von Volkmann]]. [[Bernhard Bardenheuer]] erwog 1911 erstmals die Faszienspaltung als Therapie, welche aber erst 1926 von P.N. Jepson eingeführt wurde. 1920 forschte Finochietto am Kompartmentsyndrom der oberen Extremität. Der heutige Begriff Kompartmentsyndrom wurde jedoch nicht vor 1963 durch Reszel und Mitarbeiter der [[Mayo-Klinik]] geprägt. Weitere Forschung fand durch V. Echtermeyer statt.

== Kompartmentsyndrom bei Tieren ==
In der Tiermedizin ist ein Kompartmentsyndrom sehr selten. Häufigste Ursache sind Einblutungen in die Faszienlogen, selten sind Tumoren der Auslöser.<ref>L. C. Maki, S. E. Kim, M. D. Winter, K. Y. Kow, J. A. Conway, D. D. Lewis: ''Compartment syndrome associated with expansile antebrachial tumors in two dogs.'' In: ''Journal of the American Veterinary Medical Association'', Februar 2014, Band 244, Nummer 3, S.&nbsp;346–351; [[doi:10.2460/javma.244.3.346]], PMID 24432967.</ref>

== Literatur ==
* {{Literatur
   |Autor=V. Echtermeyer
   |Titel=Das Kompartment-Syndrom - Diagnostik und Therapie, Eine klinische und tierexperimentelle Studie
   |Auflage=1.
   |Verlag=Springer-Verlag
   |Ort=Berlin / Heidelberg / New York / Tokyo
   |Datum=1985
   |ISBN=3-540-15023-4
   |ISSN=0945-1382
   |Umfang=122}}
* {{Literatur
   |Autor=M. Oberringer, T. Pohlemann
   |Hrsg=H.-P. Scharf, H. Rüter u. a.
   |Titel=Kompartmentsyndrom
   |Sammelwerk=Orthopädie und Unfallchirurgie
   |Auflage=1.
   |Verlag=Elsevier - Urban & Fischer
   |Ort=München
   |Datum=2009
   |ISBN=978-3-437-24400-1
   |Seiten=11–15}}

== Weblinks ==
{{Commonscat|Compartment syndrome}}

== Einzelnachweise ==
<references />

{{Gesundheitshinweis}}

[[Kategorie:Krankheitsbild in der Chirurgie]]
[[Kategorie:Krankheitsbild in der Augenheilkunde]]