Quelltext der Seite Knochenleitung

'''Knochenleitung''', auch '''Knochenschall''' oder '''Osteoakusis''' genannt, bezeichnet die Weiterleitung von [[Schall]]-[[Schwingung]]en bzw. [[Vibration]]en durch den das Gehörorgan umgebenden Schädelknochen unter Umgehung des [[Mittelohr]]s. Die Wahrnehmung des „Knochenschalls“ wird wegen des hohen [[Schallwellenwiderstand]]s des Schädelknochens normalerweise von den als [[Luftschall]] übertragenen Signalen überdeckt.

== Hintergründe ==
[[Schall]] stellt die Ausbreitung von kleinsten Druck- und damit auch Dichteschwankungen in einem elastischen Medium dar. Trifft Schall aus einem gasförmigen Medium – hier der Luft – auf einen [[Schädel]], so werden dort nicht nur das [[Trommelfell]] und in der Folge die [[Gehörknöchelchen]] in Schwingung versetzt, sondern ein gewisser Betrag des Luftschalls wird bei entsprechender [[Schallintensität|Intensität]] in Körperschall umgewandelt und führt zu Schwingungen des gesamten Schädels.<ref>G. Böhme; K. Welzl-Müller: ''Audiometrie. Hörprüfung im Erwachsenen- und Kindesalter.'' Hans Huber, Bern / Göttingen / Toronto / Seattle 1993, ISBN 3-456-82296-0, S. 40 f.</ref>
In ähnlicher Weise übertragen sich die Vibrationen eines schwingenden festen Körpers ([[Vibrator (Technik)|Vibrator]]), etwa einer [[Stimmgabel]] oder Luft-Schallgebers (Kopfhörers).
Die Schwingungen können folgende physikalische Wellenformen annehmen:
* [[Oberflächenwellen]] an den Grenzflächen zwischen Haut und Schädelweichteilen;
* [[Biegewelle]]n entlang der Schädelkalotte;
* [[Translationswelle]]n quer durch das Schädelinnere;
* [[Verformung]]sschwingung im Bereich der kräftigeren Knochenstrukturen der Schädelbasis, etwa im [[Felsenbein]].

Die auf das Schläfenbein auftreffenden unterschiedlichen Schwingungsformen überlagern sich in ihren entsprechenden [[Amplitude]]n und Wellenphasen. Hieraus werden in komplexer Weise „Schalleindrücke“ generiert. Die schwingenden Knochen des Schläfenbeines regen die Luftsäulen im äußeren Gehörgang und in der Paukenhöhle an. Die Gehörknöchelchen-Kette, aber auch die Innenohrflüssigkeit führen bedingt durch die Schwingungen zu sogenannten Relativbewegungen dieser Strukturen. Die Verformungsschwingungen im Bereich des Felsenbeines können ihrerseits Verformungen im knöchernen Labyrinth und dadurch zu Auslenkungen im häutigen Labyrinth führen. Somit sind in jeweils unterschiedlicher Weise alle Abschnitte des Hörorgans an der Entstehung des Schalleindrucks aus der Knochenleitung beteiligt.

== Klinische Messung ==
Setzt man einen Luft-Schallgeber (Kopfhörer) direkt auf den [[Schädel]] auf, so muss man den [[Schallpegel]] um etwa 50 Dezibel erhöhen, um die gleiche [[Lautstärke]]empfindung zu erzielen wie über das Ohr. Für Hörmessungen über Knochenleitung wird ein spezieller Knochenleitungshörer mit genormter Auflagefläche und genormtem Auflagedruck auf den Warzenfortsatz des [[Schläfenbein]]s (Knochen direkt hinter der [[Ohrmuschel]]) gesetzt und mit einem Kopfbügel festgehalten. Um auf diesem Weg die normale [[Hörschwelle]] feststellen zu können, muss der Schwellenkraftpegel der vom Knochenleitungshörer abgegebenen Vibration deutlich höher sein als beim Luftleitungshörer. Das [[Audiometer]] wird aber so kalibriert, dass die normale Hörschwelle auch bei Messung mit dem Knochenleitungshörer wieder als null Dezibel angegeben wird. Wird der Knochenleitungshörer auf der Stirne aufgesetzt, ist zur Erreichung der Hörschwelle ein rund zehn Dezibel höherer Schwellenkraftpegel erforderlich. Wird das über Knochenleitung angeregte Ohr verschlossen (etwa durch Kopfhörer oder Gehörschützer), entsteht ein geschlossenes Luftvolumen im äußeren Gehörgang, was zu einer Erniedrigung des Hörschwellenpegels führt.
[[Datei:Goldendance bone conduction headset.jpg|mini|250px|[[Knochenleitungshörgerät|Knochenleitungshörer]], der direkt an den Schädelknochen anliegt.]]
Die Knochenleitung ist von medizinischer Relevanz, weil sie im Gegensatz zur [[Luftleitung (Physiologie)|Luftleitung]] das [[Mittelohr]] umgeht. Patienten mit Schädigungen des Mittelohres oder des Außenohres können daher über die Knochenleitung Schall normal wahrnehmen, während sie beim Hören über Luftleitung deutliche Defizite zeigen.

Die [[Audiometrie|audiometrische]] Prüfung der Knochenleitung beim [[Rinne-Versuch]] und bei der [[Tonaudiogramm|Tonaudiometrie]] nutzt dieses zur [[Differentialdiagnose]] einer [[Hörstörung]]. Bei normalem Hören über Knochenleitung, aber verschlechtertem Hören über [[Luftleitung (Physiologie)|Luftleitung]] handelt es sich um eine [[Schwerhörigkeit|Schallleitungsschwerhörigkeit]], bei gleicher Verschlechterung des Hörens über Luft- und Knochenleitung um eine Innenohrschwerhörigkeit.

Von praktischem Nutzen kann der Knochenschall beziehungsweise die Knochenleitung für [[Hörbehinderung|Hörbehinderte]] mit einer Schallleitungsschwerhörigkeit sein. In bestimmten Fällen wird Knochenschall mit einem [[Knochenleitungshörgerät]] zur Behebung der Hörstörung genutzt. Dabei wird der Luftschall auf den Schädelknochen übertragen, wobei das Innenohr dann die Schallvibrationen empfangen kann.

Im Alltag ist das Phänomen durch die Gewohnheit von [[Dirigent]]en und [[Chorleiter]]n bekannt, die [[Stimmgabel]] auf den [[Schädel]] aufzusetzen und so den [[Kammerton]] direkt durch den Knochen zu [[hören]]. Bei Verwendung von [[Gehörschutz]] oder [[In-Ear-Monitoring]] führt die Knochenleitung bei bestimmten Musikinstrumenten (Gesang, Blechblasinstrumente) zu einer Klangverfälschung.

Beim Hören der eigenen [[Menschliche Stimme|Stimme]] wird der subjektive Höreindruck von den durch die Knochen geleiteten Schallanteilen erheblich mitgeprägt. Nach Ausschaltung dieses Knochenschallanteils, zum Beispiel bei der akustischen [[Wiedergabe]] der eigenen [[Menschliche Stimme|Stimme]] von einem [[Magnetband]] oder einem anderen [[Tonträger]], bemerkt man deutlich die gehörte Veränderung.

== Grafische Darstellung der Messergebnisse, Interpretation ==

Nachdem an beiden Ohren die [[Luftleitung (Physiologie)|Luftleitungsmessung]] über die aufgesetzten Kopfhörer erfolgt ist, bekommt der Patient einen Knochenleitungshörer aufgesetzt, er sitzt direkt auf dem Schädelknochen auf. Hiermit können analog zur Luftleitung die Hörschwellen der Knochenleitung bestimmt werden. Man erhält in dieser Relativdarstellung dann für jedes Ohr&nbsp;– also rechtes und linkes Ohr&nbsp;– getrennt durch Verbindung der Hörschwellenpunkte die sogenannten Hörschwellenkurven für die Luftleitung sowie für die Knochenleitung.
Grundsätzlich werden die Befunde des '''r'''echten Ohres in '''r'''oter Farbe (Symbole für Luftleitung „O“ rechts, „X“ links; Symbole für Knochenleitung „<“ rechts, „>“ links) in das '''l'''inke Feld eingetragen, die Befunde des linken Ohres in b'''l'''auer Farbe in das rechte Feld. Bei Audiogrammen, bei denen die eingetragenen Kurven nur geschwärzt wiedergegeben sind, geben die verwendeten Zeichen zusätzlichen Aufschluss, welche Graphik für das rechte und welche für das linke Ohr steht. So wird die Hörschwelle über Kopfhörer, die sogenannte Luftleitung, für das rechte Ohr mit einem Kreis „O“ eingetragen, für das linke mit einem Kreuz „x“.

{| class="wikitable"
|-
! style="background:#E0E0FF"|-!!style="background:#FF0000"| rechtes Ohr !! style="background: #009EE0"|linkes Ohr<ref>How to Interpret an Audiogram. 19. Dezember 2014 [https://www.betterhearingjax.com/interpret-audiogram/ betterhearingjax.com]</ref>
|-
| '''Luftleitung''' ||'''O''' || '''X'''
|-
| '''Luftleitung mit Maskierung''' ||'''Δ''' || '''ẝ'''
|-
| '''Knochenleitung''' ||'''<''' || '''>'''
|-
| '''Knochenleitung mit Maskierung''' ||'''[''' || ''']'''
|-
| '''Fehlende response''' ||'''↓''' || '''↓'''
|}

=== Schallleitungsstörung ===
Werden die in der Audiometrie angebotenen Töne über die Luftleitung schlecht, aber über die Knochenleitung gut wahrgenommen, spricht man von einer [[Schwerhörigkeit#Schallleitungsschwerhörigkeit|Schallleitungsstörung]]. Vereinfacht sind die Ursachen hierfür alles, was den Schall auf seinem Weg vom [[Außenohr]] ins Innenohr behindert.

=== Schallempfindungsstörung ===
Im Vergleich dazu steht die [[Schwerhörigkeit#Schallempfindungsschwerhörigkeit|Schallempfindungsstörung]] mit ihren Ursprung im Innenohr oder den damit verbundenen nervalen Verschaltungen. Die Audiogramme zeigen Hörkurven, die sowohl für die Knochen- als auch für die Luftleitung parallel verlaufen, jedoch liegen die einzelnen Hörschwellen deutlich über den Grenzen von Normalhörenden; siehe Abbildung des 13-jährigem Knaben mit Alport-Syndrom.<ref>Wie lese ich ein Audiogramm? S031 – Audiogramm-Lesehilfe, V01, 10. Januar 2005 [https://www.meditech.biz/fileadmin/download/neu/S031%20-%20Audiogramm-Lesehilfe%20-%2010.01.2005.pdf meditech.biz]</ref>
<gallery>
Alport haring loss.jpg|Audiogramm Hörschwellenkurven einer [[Innenohrschwerhörigkeit]] (Schallempfindungsstörung) bei 13-jährigem Knaben mit [[Alport-Syndrom]].<br />: Knochenleitung<br />'''ẝ''' Luftleitung<br />
Tonaudiogramm w sl.jpg|Schallleitungsschwerhörigkeit im Tonaudiogramm des rechten Ohres („rote“ Linien; im Vergleich zum linken Ohr mit „blauen“ Linien)<br />&lt;: Knochenleitung, links<br />X: [[Luftleitung (Physiologie)|Luftleitung]]<br />Die Differenz zwischen Luftleitungs- und Knochenleitungsaudiogramm ist typisch für eine Schallleitungsschwerhörigkeit
</gallery>

== Siehe auch ==
* [[Körperschall]]

== Weblinks ==
* Luftschall und Knochenschall Luft- und Knochenleitung [http://www.fragenohneantwort.de/fragen/frage43.htm Warum klingt die eigene Stimme eigentlich so verändert wenn man sie von einer Aufnahme hört?]

== Einzelnachweise ==
<references />

{{Gesundheitshinweis}}

[[Kategorie:Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde]]
[[Kategorie:Phoniatrie und Pädaudiologie]]
[[Kategorie:Körperschall]]
[[Kategorie:Physiologie des Skeletts]]
[[Kategorie:Sinnesphysiologie]]
[[Kategorie:Hören]]