Quelltext der Seite Ketose (Stoffwechsel)

Als '''Ketose''', teils auch '''Ketolyse''', bezeichnet man in der [[Medizin]] einen [[Stoffwechsel]]zustand, bei dem ein Anstieg der Konzentration von [[Säure|sauren]] [[Ketonkörper]]n ([[Acetoacetat]], [[3-Hydroxybutyrat]], [[Aceton]]) in [[Blut]] und [[Extrazellularraum]] über die Normwerte festzustellen ist. Dabei können die Ketonkörper die [[Glucose]] als primäre Energiequelle des Organismus ablösen. Eine Ketose kann bei einem unzureichend behandelten [[Diabetes mellitus]] auftreten und durch [[Ketoazidose]] zu einem lebensbedrohlichen [[Koma]] führen.

== Physiologie ==
Ursache einer Ketose ab dem Kleinkindalter ist entweder ein länger andauernder [[Hunger]]zustand, etwa beim [[Fasten]], oder eine länger anhaltend niedrige Zufuhr von [[Kohlenhydrate]]n von weniger als 50 Gramm pro Tag beim Erwachsenen<ref>{{Literatur |Autor=Eric C Westman |Titel=Is dietary carbohydrate essential for human nutrition? |Sammelwerk=[[American Journal of Clinical Nutrition]] |Band=75 |Nummer=5 |Datum=2005-05 |Seiten=951–953 |PMID=11976176}}</ref>, bei beabsichtigter Restriktion (zumeist in Kombination mit deutlich erhöhtem Fettanteil) als [[Ketogene Diät|ketogene]] Ernährung bezeichnet. Hierbei kommt es unter [[Glucagon]]-Einfluss zur Deckung des benötigten Energiebedarfs zu erhöhtem Abbau von [[Fettsäuren]] zu [[Ketonkörper]]n in der [[Leber]] als Alternative zur Bereitstellung von [[Glucose]] aus dem Abbau von Kohlenhydraten.

Neugeborene können bei verminderter Kohlenhydrataufnahme bereits über einen kurzen Zeitraum von sechs Stunden in die Ketose geraten.<ref>{{Literatur |Autor=Martin Ward Platt, Sanjeev Deshpande |Titel=Metabolic adaptation at birth |Sammelwerk=[[Seminars in Fetal and Neonatal Medicine]] |Band=10 |Nummer=4 |Datum= |Seiten=341–350 |Online=http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1744165X05000181 |Abruf=2017-11-24 |DOI=10.1016/j.siny.2005.04.001}}</ref>

Die Ketonkörper werden von allen Geweben, aber insbesondere von der Muskulatur und dem Gehirn, als Energielieferant verwendet. Ketonkörper können problemlos die [[Blut-Hirn-Schranke]] überqueren. Ein Restbedarf an Kohlenhydraten, zum Beispiel für die Synthese von Sekreten wie etwa Speichel, kann durch [[Glukoneogenese]] aus Aminosäuren und dem [[Glycerin]] der Fette gedeckt werden.

Durch die erhöhte Konzentration von Ketonkörpern im Blut kommt es auch zur vermehrten Ausscheidung von Ketonen im Urin ([[Ketonurie]]) und in der Ausatemluft. Der [[Mundgeruch]] oder [[Körpergeruch]] kann in diesem Fall einen charakteristischen ''fruchtigen Ketongeruch'' aufweisen.

Die Umstellung von einer kohlenhydratreichen auf eine stark kohlenhydratreduzierte Kost und das Fasten sind des Öfteren von kurzzeitigen Nebenwirkungen begleitet. Symptome sind hierbei die Minderung der Leistungsfähigkeit, [[Kopfschmerz]]en, Müdigkeit, allgemeine Schwäche, [[Übelkeit]] bis hin zum [[Erbrechen]], die jedoch nach wenigen Tagen vollständig abklingen.

== Abgrenzung zur Ketoazidose ==
Die [[Blutplasma|Plasmakonzentration]] an Ketonkörpern in einem ketotischen Stoffwechselzustand beträgt etwa 2 bis 5&nbsp;mmol/l.<ref>{{Literatur |Autor=Nicholas J Krilanovich |Titel=Benefits of ketogenic diets |Sammelwerk=[[American Journal of Clinical Nutrition]] |Band=85 |Nummer=1 |Datum=2007-01 |Seiten=238–239 |Online=http://www.ajcn.org/content/85/1/238.full |PMID=17209202}}</ref> Zahlreiche andere Blutwerte, zum Beispiel [[Elektrolyte|Blutsalze]] und [[Blutgase]], sind nicht verändert.
Eine [[Ketoazidose|diabetische Ketoazidose]] hingegen umfasst eine lebensgefährliche Beeinträchtigung des Säure-Basen-Haushaltes, der Blutsalze und der Blutgase und endet unbehandelt tödlich. Bei der diabetischen Ketoazidose liegt die Konzentration von Ketonkörpern im Organismus oftmals bei 25&nbsp;mmol/l und mehr.

== Varianten ==
Man kann 5 Varianten der ketogenen Ernährung/Diät unterscheiden:

* Klassisch: 90 % Fett, 6 % Protein, 4 % Kohlenhydrate
* Modifiziert: 82 % Fett, 12 % Protein, 6 % Kohlenhydrate
* [[MCT-Fette|MCT]] Öl: 73 % Fett, 10 % Protein, 17 % Kohlenhydrate
* Mit niedrigem [[Glykämischer Index|glykämischen Index]]: 60 % Fett, 30 % Protein, 10 % Kohlenhydrate
* Modifizierte [[Atkins-Diät]]: 65 % Fett, 30 % Protein, 5 % Kohlenhydrate<ref name=":0">{{Internetquelle |url=https://www.ketomed.de/language/de/ketogene-ernahrung-hinweise-umsetzung/ |titel=Ketogene Ernährung – Ketomed |hrsg=Internationale Fachgesellschaft für kohlenhydratreduzierte und ketogene Ernährungsformen |datum=<!-- Ketomed --> 2026 |sprache=de-DE |abruf=2026-02-04}}</ref>

== Ketose bei Krankheiten ==
Eine ketogene Diät sollte medizinisch abgeklärt werden und ist als Therapieform verschreibungspflichtig.<ref name=":1">{{Internetquelle |url=https://www.aok.de/pk/magazin/ernaehrung/ernaehrungsformen/wie-gesund-ist-die-keto-diaet/ |titel=Wie gesund ist die Keto-Diät? |datum=2023-06-27 |sprache=de-DE |abruf=2026-02-04}}</ref>

Eine [[ketogene Diät]] ist eine anerkannte Behandlung bei bestimmten [[Epilepsie]]formen im Kindesalter.<ref>{{Literatur |Autor=E. G. Neal, H. Chaffe, R. H. Schwartz, M. S. Lawson, N. Edwards, G. Fitzsimmons, A. Whitney, J. H. Cross |Titel=The ketogenic diet for the treatment of childhood epilepsy: a randomised controlled trial |Sammelwerk=[[The Lancet Neurology]] |Band=7 |Nummer=6 |Datum=2008-06 |Seiten=500–506 |DOI=10.1016/S1474-4422(08)70092-9 |PMID=18456557}}</ref> Ursprünglich wurde sie für diesen Zweck von Dr. Russell Wilder 1923 (Mayo-Klinik) entwickelt.<ref name=":0" />

Bei den sogenannten ketotischen Typen der [[Glykogenspeicherkrankheit]]en ([[Morbus Cori]], [[Morbus Hers]], [[Glykogenose Typ IX]] und [[Glykogenose Typ 0]]) setzt die Ketose, nicht immer gemeinsam mit [[Hypoglykämie]], bereits nach wenigen Stunden ohne Nahrungsaufnahme ein. Bei diesen [[Stoffwechselstörung]]en ist die Ketose eine unerwünschte Stoffwechsellage, die zu zahlreichen Komplikationen führen kann. Die Ernährungstherapie zielt darauf ab, die Ketose zu vermeiden.<ref>{{Literatur |Autor=Margaret A. Chen, David A. Weinstein |Titel=Glycogen storage diseases: Diagnosis, treatment and outcome |Sammelwerk=Translational Science of Rare Diseases |Band=1 |Nummer=1 |Datum=2016-08-26 |Seiten=45–72 |DOI=10.3233/trd-160006}}</ref> Bei der Glykogenspeicherkrankheit III könnte hingegen eine ketogene Ernährung hilfreich sein.<ref name="pmid25431232">{{Literatur |Autor=S. Mayorandan, U. Meyer, H. Hartmann, A. M. Das |Titel=Glycogen storage disease type III: modified Atkins diet improves myopathy. |Sammelwerk=[[Orphanet J Rare Dis]] |Band=9 |Nummer= |Datum=2014 |Seiten=196 |DOI=10.1186/s13023-014-0196-3 |PMC=4302571 |PMID=25431232}}</ref>

Es bestehen Bedenken, dass bei Personen mit einer [[Schilddrüsenunterfunktion]] oder [[Hashimoto-Thyreoiditis]] in der  Ketose eine nennenswerte Verschiebung der Hormonwerte auftreten kann, die eine Neuanpassung der Medikamente erfordert; ein solcher Einfluss ist bei ansonsten Schilddrüsen-Gesunden berichtet.<ref name="pmid28076316">{{Literatur |Autor=E. Kose, O. Guzel, K. Demir, N. Arslan |Titel=Changes of thyroid hormonal status in patients receiving ketogenic diet due to intractable epilepsy. |Sammelwerk=[[J Pediatr Endocrinol Metab]] |Band=30 |Nummer=4 |Datum=2017 |Seiten=411–416 |DOI=10.1515/jpem-2016-0281 |PMID=28076316}}</ref>

Von einigen Forschern wird eine ketogene Ernährung als erster Therapiebaustein des [[Diabetes mellitus#Diabetes Typ 2|Diabetes mellitus]] empfohlen.<ref name="pmid25287761">{{Literatur |Autor=R. D. Feinman, W. K. Pogozelski, A. Astrup, R. K. Bernstein, E. J. Fine, E. C. Westman u. a. |Titel=Dietary carbohydrate restriction as the first approach in diabetes management: critical review and evidence base. |Sammelwerk=[[Nutrition]] |Band=31 |Nummer=1 |Datum=2015 |Seiten=1-13 |DOI=10.1016/j.nut.2014.06.011 |PMID=25287761}}</ref>

Es gibt Hinweise, wonach die ketogene Diät einen Überlebensvorteil bei Krebserkrankungen bietet.<ref>{{Literatur |Autor=Rainer J. Klement, Nanina Brehm, Reinhart A. Sweeney |Titel=Ketogenic diets in medical oncology: a systematic review with focus on clinical outcomes |Sammelwerk=Medical Oncology |Band=37 |Nummer=2 |Datum=2020-01-11 |ISSN=1559-131X |Seiten=14 |DOI=10.1007/s12032-020-1337-2}}</ref> Wissenschaftliche Studien beweisen bisher keinen Vorteil beim Hemmen des Tumorwachstums, bei Blockaden von Metastasen oder auf die Lebensqualität von Betroffenen, da sie zu Nebenwirkungen wie Gewichtsverlust oder Mangelernährung führen kann.<ref name=":1" />

== Veterinärmedizin ==
In der [[Milchvieh]]<nowiki />haltung wird die Ketose auch als ''Acetonämie'' bezeichnet. Sie kann vereinzelt bei [[Hausrind|Hochleistungskühen]] vor allem in den ersten drei Wochen nach der [[Kalb|Abkalbung]] auftreten. Sie kann sowohl als Primärkrankheit wie auch als Sekundärkrankheit als Folge einer anderen Krankheit, z.&nbsp;B. der [[Gebärparese]], auftreten. Eine deutsche Studie aus dem Jahr 2011 fand heraus, dass für die Entstehung von Ketose ausschlaggebend ist, welche [[Lipide|Fette]] die Tiere für die Erzeugung des [[Milchfett]]s verwenden: Ketose-anfällige Tiere [[Lipolyse|mobilisieren]] dafür eher [[Fettgewebe|Körperfett]], während robuste Tiere eher [[Phosphatidylcholin]] (Lezithin) aus dem Blut als Lieferant von Fettsäuren nutzen. Die Fütterung in der Transitphase nimmt Einfluss auf die Herkunft der Fettsäuren. Tiere mit hohem Fettanteil neigen zur Mobilisierung von Körperfett statt Phosphatidylcholin. Gesunde Tiere sind demnach an einem hohen Gehalt von [[Glycerophosphocholin]] und einem geringen Gehalt an [[Phosphocholin]] in der Milch erkennbar.<ref>M. S. Klein, N. Buttchereit, S. P. Miemczyk, A. K. Immervoll, C. Louis, S. Wiedemann, W. Junge, G. Thaller, P. J. Oefner, W. Gronwald: ''NMR metabolomic analysis of dairy cows reveals milk glycerophosphocholine to phosphocholine ratio as prognostic biomarker for risk of ketosis.'' In: ''[[Journal of Proteome Research]].'' 11, 2012, S. 1373–1381. PMID 22098372</ref>

[[Futtermittel|Futter]]<nowiki />mangel und bestimmtes Futter ([[buttersäure]]<nowiki />haltige [[Silage]]) kann Ketosen fördern.

{{Siehe auch|Fett-Eiweiß-Quotient}}

== Weblinks ==
* {{Webarchiv |url=http://www2.vetmed.uni-muenchen.de/med2/skripten/b9-2.html |text=Ketose bei Kühen |wayback=20080209210836}}. [[Ludwig-Maximilians-Universität München]], Klinik für Wiederkäuer, Vorlesungsskript, 3. November 2003.

== Einzelnachweise ==
<references />

{{Gesundheitshinweis}}

[[Kategorie:Pathophysiologie]]
[[Kategorie:Wiederkäuerkrankheit]]
[[Kategorie:Buiatrik]]